酒精性肝硬化的護(hù)理課件

酒精性肝硬化的護(hù)理感染疾病科1概述1.酒精性肝硬化的概念2.酒精在肝臟的代謝過(guò)程3.酗酒對(duì)人體及社會(huì)的危害4.飲酒史及飲酒類(lèi)型5.臨床表現(xiàn)6.診斷標(biāo)準(zhǔn)7.治療原則：戒酒

支持治療

藥物治療

肝移植8戒斷綜合征：病因

發(fā)病時(shí)間

治療9酒精性肝病的護(hù)理2何為酒精性肝硬化酒精性肝病(ALD)：是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損害，包括酒精性脂肪肝，酒精性肝炎及酒精性肝纖維化及肝硬化。酒精性肝?。ˋLD）是發(fā)達(dá)國(guó)家肝硬化的主要病因，在我國(guó)有日趨增多的趨勢(shì)，目前居肝硬化病因的第二位，有調(diào)查顯示，我國(guó)成人的酒精性肝病的患病率為4-6%。3酒精在肝臟代謝過(guò)程

乙醇肝微粒體氧化酶系統(tǒng)乙醇脫氫酶（ADH）

乙醛肝臟P450酶系統(tǒng)乙醛脫氫酶（ALDH）

乙酸

水

二氧化碳4酗酒對(duì)個(gè)人及社會(huì)危害1酒醉后，容易發(fā)生工傷事故，交通事故，可造成嚴(yán)重后果。2酒濫用者常出現(xiàn)早逝，自殺。3酗酒者往往很難控制自己的情緒和行為，引起家庭沖突，所以酗酒會(huì)造成家庭不和，家庭暴力及家庭破裂的重要原因。4破壞社會(huì)治安，影響公共秩序5醉漢的暴力行為造成自傷，傷人及財(cái)務(wù)的損失5酒精對(duì)人體的危害中毒性精神病1.當(dāng)血液中的乙醇濃度達(dá)到0.05%時(shí)，酒精的作用開(kāi)始顯露，

出現(xiàn)興奮和欣快感。2.當(dāng)血液中乙醇濃度達(dá)到0.1%時(shí)，人就會(huì)失去自制

能力。3.達(dá)到0.2%時(shí)，人已經(jīng)酩酊大醉的地步。4.當(dāng)達(dá)到0.4%時(shí)，人就失去知覺(jué)，昏迷不醒，甚至

有生命危險(xiǎn)。6酒精對(duì)人體的危害1.損害食管和胃黏膜2.營(yíng)養(yǎng)缺乏和維生素缺乏3.心血管損害4.腦卒中5.腦萎縮6.影響胎兒發(fā)育7飲酒的類(lèi)型1社交飲酒：僅在特定場(chǎng)合飲酒約占80%2有害飲酒：長(zhǎng)期大量飲酒約占10%3酒依賴(lài)：有軀體及心理依賴(lài)約占5%飲酒史飲酒的種類(lèi)，每日攝入量，持續(xù)飲酒時(shí)間和飲酒方式酒精量計(jì)算：酒精量g=飲酒量*酒精含量%*0.88臨床表現(xiàn)1.輕癥酒精性肝?。夯菊?.酒精性脂肪肝：影像學(xué)脂肪肝表現(xiàn)，ALTASTGGT輕微異

常。3.酒精性肝炎：臨床表現(xiàn)差異大4.酒精性肝纖維化：無(wú)特異性表現(xiàn)5.酒精性肝硬化：有酒精性面容及肝硬化系列表現(xiàn)。6.肝外器官損害：貧血，胃炎，胰腺炎，心肌炎及神經(jīng)系統(tǒng)

表現(xiàn)。9診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有長(zhǎng)期大量飲酒史，一般超過(guò)5年，折合男性酒

精量大于等于40g/d，女性大于等于20g/d。2.或兩周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量大于80g/d。10治療原則1.戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持2.減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度3改善已存的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良4對(duì)癥治療酒精性肝硬化及并發(fā)癥11戒酒1.是治療酒精性肝病的最主要措施。2.及時(shí)戒酒顯著改善患者的組織學(xué)和生存率。3.戒酒4周可使脂肪肝恢復(fù)正常，酒精性肝炎肝功能改善，輕度

纖維化減輕，但是難以逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重肝硬化的病理?yè)p傷。4.告訴患者任何時(shí)候戒酒都是有益的5.心理治療：堅(jiān)持心理治療，可使47.7%的酗酒者在一年內(nèi)飲酒

量明顯降低。6.藥物治療：藥物輔助治療，阿片受體拮抗劑：納曲酮等治療高

度酒癮者。12支持治療1.長(zhǎng)期酗酒者，酒精替代了食物提供熱量，故蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良和維生素缺乏癥常見(jiàn)2.給予高蛋白低脂肪飲食（肝性腦病時(shí)除外）3.適當(dāng)補(bǔ)充維生素ABE葉酸和微量元素。4.與全胃腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有改善重癥酒精性肝病長(zhǎng)期生存率的作用13藥物治療1.糖皮質(zhì)激素：可改善重癥酒精性肝病患者的生存

率，對(duì)輕中型病例無(wú)明顯效果。2.美他多辛：加速酒精從血清中清除。

改善酒精中毒癥狀和行為異常。3多烯磷脂酰膽堿：易善復(fù)：膜修復(fù)劑

細(xì)胞膜的一個(gè)補(bǔ)充成分。14肝移植1.重癥酒精性肝病是國(guó)外肝移植的最主要的原因2.移植后的主要問(wèn)題是患者繼續(xù)酗酒，約11%-49%

的患者再次酗酒，且疾病很快進(jìn)展。15戒斷綜合癥1長(zhǎng)期酗酒者停止飲酒一般會(huì)在12-48小時(shí)后出現(xiàn)一

系列癥狀和體征2.輕度戒斷綜合征表現(xiàn)為震顫，乏力，出汗。反射

亢進(jìn)以及胃腸道癥狀。有些人還會(huì)發(fā)生癲癇大發(fā)

作，但一般不會(huì)在短期內(nèi)發(fā)作2次以上。16戒斷綜合癥發(fā)病原因有軀體依賴(lài)的酗酒者，在戒酒過(guò)程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去酒精的抑制作用，產(chǎn)生大腦皮質(zhì)和（或）β腎上腺素能神經(jīng)過(guò)度興奮所致。17戒斷綜合癥發(fā)生時(shí)間：1.一般發(fā)生在酒量減少或斷酒后6-8小時(shí)，高峰為24小時(shí)，

持續(xù)1周左右2.對(duì)于軀體情況不良，老年患者和嚴(yán)重戒斷的患者，戒斷綜

合征持續(xù)的時(shí)間可能更長(zhǎng)。18戒斷綜合癥治療1.每個(gè)患者的酒精戒斷綜合征嚴(yán)重程度不一樣，同一位患者的戒斷癥狀有時(shí)也不相同2.控制癥狀的藥物劑量也有區(qū)別，個(gè)體化治療是最佳的治療方式19護(hù)理難題1.生活自理能力差：由精神障礙引起，整日沉溺在飲酒的渴

望之中，不修邊幅，衣著不整，甚至蓬頭垢面，生活自理

能力下降或喪失。2.水和電解質(zhì)平衡功能失調(diào)：由于長(zhǎng)期飲酒，以酒代飯，造

成嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，水及電解質(zhì)平衡紊亂，表現(xiàn)為消瘦、

脫水，嚴(yán)重者發(fā)生代謝性酸中毒。3.有發(fā)生摔傷，墜床的可能：由于神經(jīng)系統(tǒng)功能的損害，導(dǎo)致走路不穩(wěn)，四肢震顫，發(fā)生摔傷，墜床等。4.有沖動(dòng)傷人的可能：由于受幻覺(jué)。妄想支配而現(xiàn)沖動(dòng)，傷

人行為。20酒精性肝病一般護(hù)理1.說(shuō)明住院治療的必要性，告知家屬，患者入院后會(huì)有強(qiáng)烈

的飲酒欲望，但如果復(fù)飲會(huì)對(duì)其身體造成嚴(yán)重的損害，要

求家屬配合，不要給患者偷帶酒喝。2.環(huán)境應(yīng)舒適，整潔，安全，肅靜3.細(xì)心照料患者的日常生活，保持皮膚清潔，定期更換體位，

防止放生褥瘡。4.對(duì)記憶障礙所致的癡呆患者，要督促患者洗漱，如廁，飯

前便后洗手，預(yù)防消化道感染。21酒精性肝病一般護(hù)理5.保證營(yíng)養(yǎng)供給，維持水電解質(zhì)平衡。6.認(rèn)真觀察患者的生命體征，病情變化特別是震顫譫妄的患者病情重且變化快，應(yīng)認(rèn)真觀察其軀體癥狀和精神癥狀及

時(shí)完成各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，警惕并發(fā)低血糖，低血鈉，消化道

出血，休克，肝性腦病等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)后立即報(bào)告醫(yī)生，

迅速采取救治措施22酒精性肝病的一般護(hù)理7.保證充足的睡眠，睡前勸說(shuō)患者停止一切娛樂(lè)活動(dòng)，必要

時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥緩解焦慮緊張。8.確?；颊叩陌踩?，對(duì)震顫，走路不穩(wěn)的患者，行動(dòng)藥有人

跟隨，防止跌倒摔傷，對(duì)譫妄的患者要絕對(duì)臥床，并派專(zhuān)

人守候，并加床擋防止墜床，必要時(shí)給予保護(hù)。9.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：酒精性肝硬化常發(fā)生肝昏迷，上消化道出血，腎衰竭和繼發(fā)性感染而死，因此，要及時(shí)觀察

患者的意識(shí)情況，大便顏色及小便的量等，若呈濃茶色，

表示可能有肝功能失常或并有膽道的問(wèn)題，弱大便顏色呈

黑色或柏油色，應(yīng)懷疑是否有出血跡象。23戒斷癥狀護(hù)理1.患者入院7-8小時(shí)后，將出現(xiàn)極度飲酒欲望，情緒不穩(wěn)，

焦慮，易激惹，四肢震顫，行走不穩(wěn)，并可能大量吸煙。2.應(yīng)及時(shí)向患者講解上述癥狀是戒酒過(guò)程中的一種表現(xiàn)，隨

著治療的進(jìn)行，不適癥狀會(huì)逐漸消失，并鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信

心，做好支持性的心理護(hù)理。3.出現(xiàn)戒斷綜合征時(shí)，要注意保護(hù)患者安全4.及時(shí)建議醫(yī)生給予安定10mgpo

tid5.必要時(shí)注射安定針，嚴(yán)重者使用亞冬眠治療，使用時(shí)注意控制

滴速，定時(shí)數(shù)患者心率，不可低于60次/分。24震顫譫妄的護(hù)理1.患者入院后出現(xiàn)意識(shí)障礙，此時(shí)期死亡率較高2.要密切觀察患者意識(shí)，體溫，脈搏，血壓，皮膚顏色，是否有大汗，四肢的粗大震顫以及瞳孔散

大等3.還要注意患者排便情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，并做

好床旁交接班。4.震顫譫妄時(shí)要做好安全防護(hù)，防止摔倒，必要時(shí)

進(jìn)行保護(hù)性約束，24小時(shí)床旁保護(hù)。5.生活不能自理時(shí)，要保證患者的基本生理需求。25安全護(hù)理1.合并抑郁情緒，悲觀厭世者，要將患者房間安置在離護(hù)士站近且容易觀察的地方，同時(shí)護(hù)士愉快

樂(lè)觀的積極情緒會(huì)通過(guò)情緒感染作用消除患者的

憂(yōu)郁和悲觀厭世的情緒，并幫助患者加強(qiáng)繼續(xù)生

活的信心。2.做好安全護(hù)理是保證患者早日康復(fù)及治療順利進(jìn)

行的保障。26心理護(hù)理1.應(yīng)對(duì)患者給予心理疏導(dǎo)，熱情，真誠(chéng)，耐心對(duì)待患者，講解酒精對(duì)肝臟的傷害及預(yù)期后果，讓患者理解戒酒的必要性及正確的戒酒方法，與患者家屬溝通，以取得精神上的

支持及出院后的關(guān)注，勸告及行為干預(yù)。2.患者入院后責(zé)任護(hù)士，定期向患者及家屬宣教酒精性肝病

的相關(guān)知識(shí)，要消除患者對(duì)藥物副作用的顧慮，解釋藥物的作用機(jī)理，

產(chǎn)生副作用的原因，相應(yīng)的預(yù)防和處理方法，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，

積極配合治療，同時(shí)誠(chéng)懇的態(tài)度和肯定的語(yǔ)氣，使患者產(chǎn)生信任感。說(shuō)明酒精對(duì)肝臟的毒害和損傷，宣傳戒酒對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸，預(yù)后影響的

重要性。3建議戒酒困難者到心理門(mén)診就診4鼓勵(lì)患者參加戒酒互助小組等社會(huì)活動(dòng)27飲食護(hù)理1.應(yīng)向患者講解戒酒的必要性，鼓勵(lì)患者戒酒2.使用高熱量，高蛋白，高維生素易消化的食物，避免粗糙，尖

銳及辛辣刺激性食物，盡量選擇維生素B維生素C維生素E維生素K豐富的食物，蛋白質(zhì)每天1.5g-2g/KG，最好是動(dòng)物蛋白，但是

便秘明顯，肝性腦病前驅(qū)等情況時(shí)，應(yīng)限制蛋白攝入，以免誘發(fā)加重

肝性腦病3.由于酒精性肝炎患者肝糖原儲(chǔ)備低，進(jìn)食減少可導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解代謝

增強(qiáng)，因此食物應(yīng)多樣化且富含營(yíng)養(yǎng)以增加進(jìn)食的樂(lè)趣，補(bǔ)充體能。4.同時(shí)應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)更改飲食，如血氨偏高者應(yīng)限制或禁止食用

蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加蛋白質(zhì)攝