腹腔鏡下膽囊切除膽總管切開取石術(shù)護理配合-課件

腹腔鏡下膽囊切除膽總管切開取石術(shù)護理配合功能

1儲存膽汁

2濃縮膽汁

3分泌粘液

4排空

膽囊三角(Colot三角)是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū),其內(nèi)有膽囊動脈穿行,是膽道手術(shù)易發(fā)生誤傷的區(qū)域。定義

膽石癥,指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石,是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石,膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石,女性發(fā)病率高于男性。分類按結(jié)石成分:膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石(1)黑色膽色素結(jié)石(2)棕色膽色素結(jié)石混合型結(jié)石其中以膽固醇結(jié)石最為多見。分類按部位分:膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石壺腹部嵌頓結(jié)石病因

膽石形成原因十分復(fù)雜,是多因素綜合作用的結(jié)果,主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)?！锬懙拦Ｗ?/p>

★膽囊功能異常

★膽管異物,如蟲卵或成蟲的殘體★其他因素,如成核因子、雌激素水平也估計與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)。

臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石:＊癥狀:右上腹陣發(fā)性絞痛,常在飽餐、進食油膩食物后,或夜間發(fā)作。＊腹膜刺激征:右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張＊墨菲氏(Murphy)征陽性(深壓膽囊區(qū),囑病人深吸氣,可有觸痛反應(yīng))＊右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。臨床表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石:◆消化道癥狀,惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等?！鬋harcot(夏柯)三聯(lián)癥:腹痛,寒戰(zhàn)、高熱,黃疸◆

當(dāng)結(jié)石梗阻膽道并發(fā)急性梗阻性膽管炎時還可出現(xiàn)Reynolds(雷諾)五聯(lián)癥:Charcot(夏柯)三聯(lián)癥+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。肝內(nèi)膽管結(jié)石:

臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。合并感染時,還易并發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺;感染反復(fù)發(fā)作的病人可導(dǎo)致膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥等,甚至并發(fā)肝膽管癌。診斷B超ERCPCTMRI

主要依據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果而作出正確診斷。膽石癥的治療

急性發(fā)作期宜先行非手術(shù)治療,待癥狀控制后,進一步檢查,明確診斷;如病情嚴(yán)重、非手術(shù)治療無效,應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上及時進行手術(shù)治療非手術(shù)療法主要習(xí)慣證

①初次發(fā)作的青年患者;②經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者;③臨床癥狀不典型者;④發(fā)病已逾3天,無緊急手術(shù)指征且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。膽石癥的治療手術(shù)療法習(xí)慣癥①長期反復(fù)發(fā)生的梗阻和黃疸,經(jīng)非手術(shù)療法治療無效②X線造影發(fā)現(xiàn)膽道有狹窄或結(jié)石嵌頓③膽結(jié)石大于2cm,癥狀發(fā)作頻繁者④膽囊造影時膽囊不顯影⑤病程超過5年,年齡在50歲以上的女性病人⑥膽囊萎縮或瓷樣膽囊手術(shù)治療方法1、膽囊切除術(shù),是治療膽囊結(jié)石的首選方法,依照病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡作膽囊切除術(shù)。2、肝外膽管結(jié)石常用手術(shù)方法:

(1)膽總管切開取石加T管引流術(shù)

(2)膽腸吻合術(shù)(3)Oddi括約肌成形術(shù)(4)經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)3、肝內(nèi)膽管結(jié)石常用手術(shù)方法:(1)高位膽管切開取石(2)去除肝內(nèi)病灶(3)膽腸內(nèi)引流病例概要何可群、女、44歲于2周前進食油膩后出現(xiàn)右上腹痛,脹痛,后逐漸成為陣發(fā)性絞痛,伴有肩背部放射痛,伴有惡心,無寒戰(zhàn)高熱,皮膚鞏膜無黃染,來我院急診,急診給予抗炎,解痙,止痛治療后有所好轉(zhuǎn)。本次入院3天前,患者再次出現(xiàn)右上腹痛,脹痛,伴有惡心,無寒戰(zhàn)高熱,再次來我院急診。急查血常規(guī):白細(xì)胞12×10^9

中性粒細(xì)胞84%

生化尿淀粉酶806

上腹部CT急性膽囊炎,膽囊結(jié)石,膽總管下端結(jié)石,膽總管輕度擴張外科醫(yī)師查體后擬膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎,膽總管結(jié)石收入院,入院后完善入院的相關(guān)檢查對癥支持治療復(fù)查腹部MRI及B超,了解膽囊及膽管情況準(zhǔn)備擇期手術(shù)治療行腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石護理診斷疼痛:與炎癥刺激壁腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

護理措施:1觀察患者疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時間2觀察病人伴隨癥狀有無惡心、嘔吐等3緊密觀察生命體征的變化,一旦出現(xiàn)異?；虿∪酥髟V不適,馬上通知醫(yī)生

4術(shù)中遵醫(yī)囑使用止痛藥5嚴(yán)格無菌操作,操作過程中醫(yī)師動作輕柔6指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法:a給予吸氧,盡量深呼吸

b分散注意力與病人進行交談

護理診斷焦慮、恐懼:與知識缺乏,擔(dān)心手術(shù)有關(guān)

護理措施:1巡回護士與患者多交流,講解相關(guān)知識,減輕心理壓力,分散注意力2提供良好的服務(wù)態(tài)度,患者提出問題,耐心給予解答,保持情緒穩(wěn)定3緊密觀察病情變化有感染的危險:與手術(shù)切口有關(guān)

護理措施:1手術(shù)過程中全體手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操2器械護士在配合手術(shù)時感染器械分開放置3注意保暖預(yù)防感冒等并發(fā)癥

物品準(zhǔn)備儀器設(shè)備準(zhǔn)備:

腹腔鏡及配套的光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧寡b置、膽道鏡、CB機(備用)。器械準(zhǔn)備:

A、專用器械:一次性鞘卡、鏡頭、光纖、電凝線、二氧化碳管、普外科腹腔鏡器械。

B、基本器械:組織鉗、有齒鑷、刀柄、布巾鉗、彎止血鉗、線剪、持針器等。一般物品準(zhǔn)備:

敷料一套、腹腔鏡包、紗布、胖圓針、大角針、鏡套、可吸收縫合線、注射器、小敷貼、T管、一次性輸血器。手術(shù)麻醉與體位麻醉方法:全麻手術(shù)體位:仰臥位(打孔成功后,采納頭高足低

,向左傾斜10°~15°,以使內(nèi)臟器官組織向下、左方傾斜,充分暴露Calot三角)手術(shù)步驟常規(guī)消毒鋪巾(消毒范圍:上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)至腋中線)連接鏡頭、光纖、二氧化碳管、電凝線(紗布,組織鉗固定)手術(shù)步驟腹腔穿刺,放置鞘卡A(觀察孔):臍部。遞刀片兩把巾,遞氣腹針,5毫升注射器,建立氣腹。放置10mm鞘卡做置入腹腔鏡用B(主操作孔):劍突下:輸卵管抓鉗C(輔助操作孔):右側(cè)肋緣下鎖骨中線處:彎鉗D(第二輔助孔):右側(cè)腋前線肋緣下:彈簧鉗BCDA手術(shù)步驟暴露肝、十二指腸韌帶:抓鉗夾住膽囊推向膈頂,向上提起,暴露肝門,解剖cal