肝膽管結(jié)石的三鏡聯(lián)合治療課件

肝膽管結(jié)石的三鏡聯(lián)合治療36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生肝膽管結(jié)石的三鏡聯(lián)合治療肝膽管結(jié)石的三鏡聯(lián)合治療36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石的鏡聯(lián)合治療河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院微創(chuàng)外科1前復(fù)雜的肝內(nèi)外膽道結(jié)石是指膽囊結(jié)石合并有肝內(nèi)外膽管結(jié)石,其病理基礎(chǔ)是膽管炎、膽管狹窄、膽汁排空障礙。膽石病的發(fā)病率約為7~10%,其中10~15%為膽囊合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石我在農(nóng)村中學(xué)任教初中數(shù)學(xué)課20年，長期的教學(xué)實踐中，通過問卷調(diào)查，我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為數(shù)學(xué)課枯燥、乏味，于是在課堂上出現(xiàn)了學(xué)生無精打采、昏昏欲睡、厭學(xué)的局面。如何改變這種教學(xué)局面，提高教學(xué)質(zhì)量呢？我認(rèn)為應(yīng)該端正教學(xué)思想，貫徹新課程理念，從實際出發(fā)，大膽改革，探究新方法，從而增強初中數(shù)學(xué)課的趣味性，提高教學(xué)質(zhì)量。20年來，我一直在進行積極的思考，并在教學(xué)實踐中開展了有益的探索，形成自己獨特的教學(xué)方式，不僅增強了數(shù)學(xué)課的趣味，也大大提高了數(shù)學(xué)課的教學(xué)質(zhì)量。下面將我的做法總結(jié)如下。一、創(chuàng)設(shè)情境，以境致情，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣現(xiàn)代課堂教學(xué)可采用多種手段創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生在此情此境下受到感染熏陶，以境來達到入情的目的。一個有活力的數(shù)學(xué)課堂，對學(xué)生具有更強的吸引力和親和力。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師可以創(chuàng)設(shè)合作學(xué)習(xí)的情境，讓學(xué)生產(chǎn)生合作愿望，這不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以培養(yǎng)學(xué)生強烈的競爭意識。好的課堂引入，能調(diào)動學(xué)生的求知欲望、主動發(fā)現(xiàn)、積極探索、舉一反三、承上啟下，在學(xué)習(xí)新知識的同時，也培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)發(fā)現(xiàn)精神、邏輯推理能力和曲徑探幽的意境，從而使學(xué)生智力和非智力因素得到最充分的開發(fā)。例如，在講授“全等三角形”這一課程時，我設(shè)計的是如下情境。教師：有一天，小明在打籃球時，不小心把教室的窗戶玻璃打破了一角，形狀近似一個三角形，那么打下的玻璃與窗戶上留的缺口有什么特點？掉下來的三角形玻璃與窗戶缺口的形狀、大小之間分別有什么關(guān)系？學(xué)生1：窗戶上留的缺口應(yīng)該是一個三角形，它與掉下來的三角形玻璃的形狀、大小是相同的。教師：我們能否幫助小明把掉下來的玻璃放回去，且剛好填補缺口？學(xué)生2：只要把掉下來的玻璃按相同的方向放回去就可以了。學(xué)生3：這很簡單！像拼圖一樣。教師（贊許地）：說得真形象。如果把形狀、大小都相同的兩個圖形疊放在一起，會有什么結(jié)果？學(xué)生（齊聲）：重合。教師：我們就把能完全重合的兩個圖形叫做全等形。在全等形中，三角形是最簡單的一種，今天我們就一起來研究全等三角形。二、開放課堂空間，提高學(xué)生的參與度，活躍課堂氛圍多年來，舊的教學(xué)方法一直有種習(xí)慣，教師講，學(xué)生聽。教師講得眉飛色舞，學(xué)生卻聽得昏昏欲睡，課堂效率不高。其實，在課堂教學(xué)中，學(xué)生不僅僅是學(xué)習(xí)活動的接受者，而且還是學(xué)習(xí)活動的參與者、創(chuàng)造者。因而，要多元化地提高學(xué)生的課堂參與度，確定好課堂教學(xué)中學(xué)生的主體地位。在課堂教學(xué)上，教師可以結(jié)合教材內(nèi)容開展一些活動，鼓勵學(xué)生積極參與，減少學(xué)生的束縛感，給他們營造一個自由的良好氛圍，這樣也有助于他們對教材內(nèi)容的理解。如在用公式法解一元二次方程一課的教學(xué)中，練習(xí)完成后我讓學(xué)生談學(xué)習(xí)的體會。有個學(xué)生就說：“既然公式法是由配方法而得的，而且適合所有的一元二次方程，再說配方法解方程很麻煩，容易錯，那么配方法就不重要了，可以不再用它解方程了?！逼渌麑W(xué)生馬上都表示有同感，議論起來。這是在我意料之外的，我沒有針對性地給予回答，而是干脆讓學(xué)生展開討論，先討論配方法到底重不重要，再討論哪些方程用配方法解簡單。經(jīng)過積極認(rèn)真的討論，他們認(rèn)為配方法是重要的，沒有配方法就沒有公式法。這一及時的討論不僅使學(xué)生體會了配方法的價值，又增強了解題的靈活性。三、借助多媒體，創(chuàng)設(shè)趣味教學(xué)課堂傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)中，都是教師在起主導(dǎo)作用，主要強調(diào)接受和掌握，限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)新思維。在現(xiàn)代多媒體技術(shù)運用十分廣泛的今天，應(yīng)借助多媒體創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)環(huán)境，打造趣味教學(xué)課堂，使教學(xué)達到高效率。例如教學(xué)《數(shù)據(jù)的收集與整理》時，我以“五一假期旅游”為活動背景，讓學(xué)生分組研究“五一假期旅游”的行程。首先，讓學(xué)生分小組登錄互聯(lián)網(wǎng)，查閱各旅游區(qū)和各大旅行社信息，了解相關(guān)的費用、時間及行程等。其次，將搜集到的資料匯集到一起，制成統(tǒng)計表。然后，通過小組討論交流，根據(jù)自己的家庭經(jīng)濟承受能力、旅游行程及時間，選擇最佳的旅游路線，決定乘坐何種交通工具去，并且說明理由。最后，由小組組長匯報，師生評議，評選出最佳統(tǒng)計表和最佳旅游線路，并在全班發(fā)布。把教學(xué)與學(xué)生的真實生活聯(lián)系起來，同時讓學(xué)生在“做”中學(xué)習(xí)學(xué)科知識，學(xué)習(xí)信息技術(shù)，學(xué)習(xí)做事，掌握解決實際問題的方法和途徑。由此可見豐富的信息資源，開闊了視野，激活了思維，增強了想象，從而培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神，改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生樂意并有更多的精力投入現(xiàn)實的探索性數(shù)學(xué)活動中。四、精心設(shè)計問題，創(chuàng)設(shè)趣味教學(xué)課堂在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)一個探索性的學(xué)習(xí)情境，引導(dǎo)學(xué)生從多種角度、各個側(cè)面、不同方向去思考問題，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。精心設(shè)置問題的坡度，使學(xué)生步步深入并探究出規(guī)律。如在解決某一個具體數(shù)學(xué)問題時，教師可以分層次地設(shè)問，把一個大問題分解成若干個小問題。一來可以使學(xué)生注意力集中，二來可以活躍課堂氣氛，振作精神，使難題的解決變得容易。譬如我在講授“不在同一直線上的三點確定一個圓”時，逐步提出如下問題。①過一點可以畫多少個圓？為什么？②過兩點可以畫多少個圓？這些圓的圓心位置有什么規(guī)律？為什么？③過不在同一條直線上的三點A，B，C畫圓，這樣的圓要經(jīng)過A，B，圓心應(yīng)在哪里？這樣的圓要經(jīng)過B，C，圓心又應(yīng)在哪里？同時要經(jīng)過點A，B，C，圓心應(yīng)該在哪里？④這樣的圓可以畫多少個？隨著這些問題的逐一提出，學(xué)生就會邊動腦，邊動手，逐步使問題得到解決，從而使學(xué)習(xí)興趣大大提高。五、反思解題策略，優(yōu)化解題思路數(shù)學(xué)解題總是會使用某些解題策略，解題策略的選擇與運用對于解題過程的繁簡起著決定性的作用。解題結(jié)束后對解題策略進行反思，多角度思考問題，探索是否還有其他解法，通過對不同解題策略的比較，及時總結(jié)解題技巧，增強解題過程中對解題思路的調(diào)整意識和能力，從而達到優(yōu)化解題思路的目的。通過對解題策略進行反思，能夠讓學(xué)生對不同的解題策略進行對比分析，作出合情合理的選擇，優(yōu)化解題思路，從而增強學(xué)生對解題過程中監(jiān)控的意識和能力。教學(xué)中恰當(dāng)?shù)厥褂靡活}多解培養(yǎng)學(xué)生的非智力因素和智力因素，使學(xué)生更深刻地理解課本知識、熟練地掌握相應(yīng)的解題方法和技巧，進而啟迪思維，開發(fā)智力，提高學(xué)習(xí)興趣。例如平面幾何中證明三角形內(nèi)角和為180°的方法就有如下6種之多，6種證法有一個共同的思路，就是將三角形的三個內(nèi)角轉(zhuǎn)化為平角，強調(diào)了輔助線的作用。我們認(rèn)為輔助線起了牽線搭橋的作用。適當(dāng)?shù)闹v解會使學(xué)生感到奇妙的解法既在意料之外，又在情理之中，從而興趣倍增，讓學(xué)生始終樂于學(xué)習(xí)。我發(fā)現(xiàn)靈活的教學(xué)方法更能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生更喜歡數(shù)學(xué)課。課堂教學(xué)是數(shù)學(xué)課程教學(xué)的基本形式，隨著新課程改革的實施，初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)發(fā)生變革。教師在教育教學(xué)過程中，要堅持新課改教學(xué)理念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，并積極創(chuàng)設(shè)趣味教學(xué)課堂，充分挖掘課程教學(xué)資源，不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激活課堂教學(xué)，提高數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的時效性，從而提高初中數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。數(shù)學(xué)新教材的最大特點是體現(xiàn)素質(zhì)教育的要求,以數(shù)學(xué)源于生活又用于生活為主線,著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和動手能力,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)數(shù)學(xué)、用數(shù)學(xué)的意識,使其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。新課程理念下的數(shù)學(xué)教學(xué),我們教育工作者應(yīng)認(rèn)識到未來社會中,獲取知識的能力比獲取知識本身更重要,獲取信息的方法比獲取信息本身更關(guān)鍵,我們教師給學(xué)生的應(yīng)是方法庫、工具庫,我們應(yīng)結(jié)合具體的數(shù)學(xué)內(nèi)容,盡量采用“創(chuàng)設(shè)生活情境——提出現(xiàn)實問題一一探究知識規(guī)律一一解決實際問題”的教學(xué)方法,教學(xué)中努力創(chuàng)設(shè)按這種模式教學(xué)的情景,讓學(xué)生在經(jīng)歷知識的形成與應(yīng)用的過程中,更好地理解數(shù)學(xué)知識的意義,使學(xué)生適應(yīng)未來社會生活和進一步發(fā)展所必須的重要數(shù)學(xué)知識以及基本的數(shù)學(xué)思想方法和必要的應(yīng)用技能。本人經(jīng)一段時間的教學(xué),感悟在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的過程中可創(chuàng)設(shè)以下幾種類型的情境性問題。一、創(chuàng)設(shè)生活情境,給學(xué)生聯(lián)想的空間數(shù)學(xué)新教材源于生活,最終又為了服務(wù)于生活,主要是為了著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和動手能力,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)數(shù)學(xué)、用數(shù)學(xué)的意識,使其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。新教材注重實際,貼近生活,從學(xué)生身邊的、感興趣的事物入手,使知識的發(fā)生過程更為自然,有水到渠成的功效,對于培養(yǎng)學(xué)生仔細觀察生活,留意周圍的事態(tài),熱愛生活,熱愛知識起到了很好的引導(dǎo)作用。因而從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗出發(fā),創(chuàng)設(shè)生活中的情境,強化感性認(rèn)識,從而達到學(xué)生對數(shù)學(xué)知識的理解效果。二、創(chuàng)設(shè)游戲情境．給學(xué)生愉悅的空間學(xué)生特別是初一學(xué)生,在他們心目中自己只比小學(xué)生大了一點點,上課時有好多學(xué)生集中注意的時間較短,穩(wěn)定性差,分配注意的能力較差,教師可創(chuàng)設(shè)游戲情境,讓學(xué)生在游戲的活動中不知不覺地進行學(xué)習(xí),以延長有意注意的時間及增強學(xué)習(xí)效果,實現(xiàn)學(xué)生愉快地接受知識。如進行《整式的加減》這部分教學(xué)中同類項的概念時,我創(chuàng)設(shè)這樣一個找同類項的游戲:課前準(zhǔn)備幾張寫有單項式的卡片,其中有幾組是同類項,把這些卡片一一分給學(xué)生,每人一張,然后按同類項作為朋友的規(guī)則進行找朋友游戲。通過活動發(fā)現(xiàn)學(xué)生對這種活動比較感興趣,積極參與的意識很強,由活動而使學(xué)生較快地接受知識。三、創(chuàng)設(shè)實踐情境,給學(xué)生動手的空間《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》總體目標(biāo)中指出:通過義務(wù)教育階段的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí),學(xué)生能夠獲得適應(yīng)社會生活和進一步發(fā)展所必須的重要數(shù)學(xué)知識以及基本的數(shù)學(xué)思想方法和必要的應(yīng)用技能;初步學(xué)會運用數(shù)學(xué)的思維方式去觀察、分析現(xiàn)實社會,去解決日常生活中和其它學(xué)科中的問題,增強應(yīng)用數(shù)學(xué)的意識體相似數(shù)學(xué)和自然及人類社會的密切關(guān)系,了解數(shù)學(xué)的價值,增進對數(shù)學(xué)的理解和學(xué)好數(shù)學(xué)的信心。為此我們教師在平時的教學(xué)過程中要力求選取學(xué)生熟悉的生活情境與童話世界內(nèi)容,選擇學(xué)生身邊的、感興趣的事物,提出有關(guān)的數(shù)學(xué)問題,以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與動機,使學(xué)生初步感到數(shù)學(xué)與日常生活的密切聯(lián)系。四、創(chuàng)設(shè)發(fā)現(xiàn)情境,給學(xué)生想象的空間《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出:“動手實驗、自主探索與合作交流是學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要方式?！瓟?shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動應(yīng)當(dāng)是生動活潑的、主動的和富有個性的過程”。培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識,并不是都讓學(xué)生去發(fā)明創(chuàng)造,更重要的是讓學(xué)生去獨立思考去發(fā)現(xiàn),這種發(fā)現(xiàn)本身就是創(chuàng)造。由于數(shù)學(xué)課程內(nèi)容是現(xiàn)實的,并且“過程”要成為課堂內(nèi)容的一部分,數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)方式不能是單一的、枯燥的、以被動聽講的方式和以練習(xí)為主的方式了,課程內(nèi)容本身就要求有意義的學(xué)習(xí)方式,要給學(xué)生提供充分的從事數(shù)學(xué)活動的時間和空間,使學(xué)生在自主實踐、親身探索與合作交流的氛圍中,解除困惑,更清楚地明確自己的思想,并有機會分享自己和同學(xué)的想法。實踐表明,根據(jù)學(xué)生年齡特點、學(xué)生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、教材及學(xué)生的生活實際,作為教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷“做數(shù)學(xué)”的過程,并在這個過程中與學(xué)生平等地交流和給以恰到好處的點撥,關(guān)鍵在于創(chuàng)設(shè)適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)問題情境,做到由以前的“教師帶著知識走向?qū)W生”到新教材的“教師帶著學(xué)生走向知識的改變,有效地激發(fā)學(xué)生求知欲望,使學(xué)生主動尋求解決問題策略,并通過學(xué)生之間合作交流與自主探索教學(xué)等方式進行探究、驗證,最后歸納出數(shù)學(xué)規(guī)律性結(jié)果,通過發(fā)展性情境問題使學(xué)生所學(xué)得以初步應(yīng)用,課后通過創(chuàng)設(shè)實踐情境,使學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)新意識得以升華發(fā)展。復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石的鏡聯(lián)合治療河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院微創(chuàng)外科1前復(fù)雜的肝內(nèi)外膽道結(jié)石是指膽囊結(jié)石合并有肝內(nèi)外膽管結(jié)石,其病理基礎(chǔ)是膽管炎、膽管狹窄、膽汁排空障礙。膽石病的發(fā)病率約為7~10%,其中10~15%為膽囊合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石1前傳統(tǒng)方法需開腹切除病變的膽囊、行膽總管切開取石、T型管引流;為了通暢膽汁引流,需行乳頭括約肌切開成型術(shù)、膽腸吻合術(shù)、肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)等一系列復(fù)雜的手術(shù);肝內(nèi)膽管結(jié)石常難以取凈,需要行肝葉切除術(shù)或肝內(nèi)膽管切開取石。但是復(fù)雜的肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)中盡管應(yīng)用多種方法和多次手術(shù),由于手術(shù)器械等原因的限制仍難以取凈結(jié)石1前言70年代以后,逆行胰膽管造影(ERCP)和內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(EST)應(yīng)用于臨床,為膽管結(jié)石的治療提供了新的途徑80年代初,膽道鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于肝膽胰疾病的診斷與治療,配以碎石、擴張膽管等