西醫(yī)診斷體檢神經(jīng)反射檢查【】

反射是通過反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動受到影響(減弱或消失)。反射活動受高級中樞控制，當錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進。臨床上根據(jù)刺激的部位,將當前第1頁\共有28頁\編于星期四\22點一、淺反射

1.角膜反射被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應→間接角膜反射當前第2頁\共有28頁\編于星期四\22點角膜反射反射?。喝嫔窠?jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核→眼輪匝肌作出反應直接與間接角膜反射皆消失→見于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。當前第3頁\共有28頁\編于星期四\22點2.腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚反應：受刺激的部位可見腹壁肌收縮當前第4頁\共有28頁\編于星期四\22點腹壁反射上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓8～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損當前第5頁\共有28頁\編于星期四\22點3.提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失見于：腰髓1～２節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)當前第6頁\共有28頁\編于星期四\22點二深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反應，通過深部感覺器完成，故稱深部反射當前第7頁\共有28頁\編于星期四\22點二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反應，通過深部感覺器完成，故稱深部反射

1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)當前第8頁\共有28頁\編于星期四\22點2.肱三頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)當前第9頁\共有28頁\編于星期四\22點3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實，正常反應為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5～８節(jié)當前第10頁\共有28頁\編于星期四\22點4.膝反射：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應為小腿伸展。反射中樞在L2-4。有些病人精神過于緊張、反射引不出，可囑病人雙手扣起，用力拉緊再試即可引出當前第11頁\共有28頁\編于星期四\22點5.跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲當前第12頁\共有28頁\編于星期四\22點深反射臨床意義：深反射的減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎可使反射弧遭受損害當前第13頁\共有28頁\編于星期四\22點三病理反射

椎體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射當前第14頁\共有28頁\編于星期四\22點１.Babinski征：病人仰臥，髖及膝關節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反應為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害當前第15頁\共有28頁\編于星期四\22點２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征當前第16頁\共有28頁\編于星期四\22點３.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征當前第17頁\共有28頁\編于星期四\22點４.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關節(jié)處為止，陽性同babinski征當前第18頁\共有28頁\編于星期四\22點５.Hoffmann征：醫(yī)生左手持病人腕關節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變當前第19頁\共有28頁\編于星期四\22點６.陣攣：陣攣是在深反射亢進時，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。當前第20頁\共有28頁\編于星期四\22點四腦膜刺激征

腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加時可出現(xiàn)的體征：1．頸項強直：病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。抵抗力增加：頸椎病、骨折也可陽性當前第21頁\共有28頁\編于星期四\22點2.Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)髖關節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關節(jié)伸達135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽性當前第22頁\共有28頁\編于星期四\22點3.Brudzinski征:病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，兩側(cè)膝關節(jié)、髖關節(jié)屈曲為陽性當前第23頁\共有28頁\編于星期四\22點五Lasegue征Lasegue征：神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。臥位，兩下肢伸直，醫(yī)師左手置于膝關節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正?？商Ц?0度，僅能抬高30度～40度為陽性，見于坐骨神經(jīng)痛

當前第24頁\共有28頁\編于星期四\22點章節(jié)標題南陽醫(yī)專診斷教研室當前第