金匱要略輔導(dǎo)綱要王雪華

《金匱要略》輔導(dǎo)綱要

主講：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)王雪華教授二00四年九月當(dāng)前第1頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)

輔導(dǎo)內(nèi)容引言第一部分雜病治則與治法第二部分雜病的辨治規(guī)律第三部分張仲景重要立論《金匱要略》當(dāng)前第2頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)

學(xué)習(xí)目的：

1.

掌握雜病辨治規(guī)律，拓展臨床思路。2.提高綜合分析能力和診治疑難病證的能力。3.

提高閱讀古醫(yī)籍和運(yùn)用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的能力。4.為提高臨床辨治雜病的水平奠定基礎(chǔ)?！督饏T要略》引言學(xué)習(xí)要求：誠心、虛心、信心、恒心當(dāng)前第3頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)一、《金匱要略》的性質(zhì)1.《金匱要略方論》書名釋義：價(jià)值珍貴、內(nèi)容精要、有方有論、慎重保藏?！督饏T要略》當(dāng)前第4頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)2.性質(zhì)：我國現(xiàn)存最早診治雜病的專書，對后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有重大貢獻(xiàn)深遠(yuǎn)影響

權(quán)威性：四大經(jīng)典著作之一，治療雜病的典范。

指導(dǎo)性：醫(yī)方之經(jīng)，是理論的源頭；臨床實(shí)踐之準(zhǔn)繩。

科學(xué)性：方書之祖，實(shí)用價(jià)值高。

《金匱要略》當(dāng)前第5頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)二、基本內(nèi)容

1.

25篇：第1篇：總論

第2～17篇：內(nèi)科雜病第18篇：外科雜病第19篇：不便于歸納的雜病第20～22篇：婦產(chǎn)科雜病第23～25篇：雜療方、食物禁忌《金匱要略》當(dāng)前第6頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)2.全書25篇有262方，前22篇中，包括40多種疾病，原文398條，載方205首，其中5首僅見方名，未載藥味。

用藥147味，《傷寒論》、《金匱》共用藥物68味，而《傷寒論》單用19味；《金匱》單用79味，合計(jì)166味藥。《金匱要略》當(dāng)前第7頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)

3.治法豐富：八法為用手段——藥物、針灸、飲食調(diào)養(yǎng)、重視護(hù)理。

4.劑型多種內(nèi)服藥劑：湯、丸、散、酒、膏等外治藥劑：熏、洗、坐、敷、摩、搐鼻、點(diǎn)藥等《金匱要略》當(dāng)前第8頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)5基本論點(diǎn)：（1）整體恒動(dòng)觀念（2）臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說（3）辨證論治（4）治病求本《金匱要略》當(dāng)前第9頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)(1)二書內(nèi)容此詳彼略或彼詳此略，學(xué)習(xí)應(yīng)互參。（2）臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)。（3）病證結(jié)合，辨證為主的臨床思維方法。（4）強(qiáng)調(diào)四診合參，重視八綱辨證。《金匱要略》《金匱》與《傷寒論》的聯(lián)系當(dāng)前第10頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)(1)病因：傷寒以感受外邪為主；金匱以臟腑自病為主。(2)發(fā)?。簜l(fā)病急、變化快；雜病發(fā)病緩、變化慢。(3)病機(jī)：六經(jīng)病機(jī)為主；臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)為主。(4)辨證：傷寒六經(jīng)辨證；雜病臟腑經(jīng)絡(luò)辨證。(5)治療：傷寒以祛邪為主兼扶正；內(nèi)傷以扶正為主兼祛邪?！督饏T要略》外感熱病與內(nèi)傷雜病的區(qū)別當(dāng)前第11頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)《金匱要略方論》——宋代林億等人校定明代趙開美校刻第一位作注者——明代趙以德（朱丹溪弟子）《金匱方論衍義》清代周揚(yáng)?。ㄓ骷窝缘茏樱督饏T方論衍義補(bǔ)注》相距319年合成《金匱玉函經(jīng)二注》6.附錄：《金匱要略》當(dāng)前第12頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)第一部分雜病的治則與治法一、治則（一）概念：指治療疾病的基本原則。本書確立的重要治則是仲景學(xué)術(shù)思想在雜病辨證治療學(xué)上的體現(xiàn)?！督饏T要略》當(dāng)前第13頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)1治未病首篇（1）（2）2虛實(shí)異治（1）3表里同病，當(dāng)分緩急（14）4新舊同病，宜分先后（15）5審因論治（17）6飲食與調(diào)護(hù)（16）《金匱要略》（二）內(nèi)容當(dāng)前第14頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)7各隨證治之第三篇（1）8同病異治與異病同治9同病同治與異病異治10因勢利導(dǎo)11因人、因時(shí)、因地治宜12調(diào)整陰陽、氣血、臟腑功能《金匱要略》當(dāng)前第15頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)◆未病防病：“四季脾旺不受邪”

“若五臟元真通暢，人即安和”，“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”，“不遺形體有衰，病則無由入其腠理”◆已病防傳：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”◆早期治療：“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”

1治未病《金匱要略》首篇當(dāng)前第16頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)2虛實(shí)異治此為雜病的總治則誤治虛虛：虛證用瀉法，使虛者更虛

實(shí)實(shí)：實(shí)證用補(bǔ)法，使實(shí)者更實(shí)正治補(bǔ)不足——虛則補(bǔ)之——扶正

損有余——實(shí)則瀉之——祛邪以肝病為例

實(shí)證——瀉肝顧脾——從相制方面以理肝用虛證——補(bǔ)虛顧脾——從相生方面以養(yǎng)肝體

《金匱要略》首篇當(dāng)前第17頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)3.表里同病,當(dāng)分緩急（14）里證為急，急者先治尤在涇：“治虛證者，以養(yǎng)正為急?！?/p>

“蓋正氣不固，則無以御邪而卻疾。”

《金匱要略》首篇當(dāng)前第18頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)【按語】

表里同病的治法有三：先表后里—常法表里同治—兼顧法先里后表—變法《金匱·嘔吐噦下利病》篇重復(fù)本條原文，其義強(qiáng)調(diào)表里同病的具體治療?！督饏T要略》首篇當(dāng)前第19頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)

痼疾－病久勢緩，難治，必須緩圖，否則欲速則不達(dá)卒?。虏菁保字?，必須急治，否則遲則生變4新舊同病，宜分先后（15）《金匱要略》首篇當(dāng)前第20頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)5審因論治【原文】夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。（17）【解析】夫諸病在臟——病在里，是實(shí)證欲攻之——治療，應(yīng)用攻邪法當(dāng)隨其所得而攻之——所得，指病邪相結(jié)合如渴者，與豬苓湯

——熱邪＋水邪－傷陰：口渴、小便不利余皆仿此《金匱要略》首篇當(dāng)前第21頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)6飲食與調(diào)護(hù)

【原文】師曰：五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱也。（16）【解析】五臟病各有所得者愈：病人得到適合的飲食居處則向愈；五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為?。?/p>

病人得不到適合的飲食居處則病重。臨床除藥物治療外，要重視飲食與調(diào)護(hù)近其所喜遠(yuǎn)其所惡《金匱要略》首篇當(dāng)前第22頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱也

◆

臟氣為邪氣所改變——病態(tài)

◆“回光返照”的表現(xiàn)——兇兆

◆

正氣來復(fù)，胃氣和——向愈《金匱要略》首篇當(dāng)前第23頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)7各隨證治之百合病主方——百合地黃湯（5）百合病變方——百合知母湯（2）百合病救治方——（百合）滑石代赭湯（3）

百合雞子湯（4）百合病變治方——百合洗方（6）

栝蔞牡蠣散（7）

百合滑石散（8）《金匱要略》第三篇當(dāng)前第24頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)8同病異治人體體質(zhì)發(fā)病的時(shí)間、地域病情發(fā)展的階段不同→證候不同

病機(jī)→治法不同病位

《金匱要略》同一疾病如：“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。”當(dāng)前第25頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)異病同治

病因

病機(jī)相同→證候相同

或病位腳氣上入，少腹不仁；虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利；短氣微飲，當(dāng)從小便去之，男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗婦人煩熱不得臥，轉(zhuǎn)胞不得溺者。治法相同不同疾病腎氣丸五用《金匱要略》當(dāng)前第26頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)9同病同治與異病異治《金匱要略》當(dāng)前第27頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)10因勢利導(dǎo)酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈。第十五篇（6）《金匱要略》師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。第十四篇（18）酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。第十五篇（5）宿食在上在下吐法宜瓜蒂散下法大承氣湯主之第十篇（24）（21~23）當(dāng)前第28頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)（一）概念：治療疾病的方法治則的具體實(shí)施《金匱要略》只適用于某一類或某一種疾病的治療二、治法當(dāng)前第29頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)1肝虛治法

首篇（1）2微汗法

第二篇（18）3利小便法

（14）

4汗、利、逐水法

第十四篇（18）（11）5諸病黃家，但利其小便

第十五篇（16）6病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之

第十二篇（15）7化瘀利水法

第十四篇（19）（20）第二十篇（2、5）第二十一篇（17）第二十二篇（13）《金匱要略》（二）內(nèi)容當(dāng)前第30頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)8甘溫扶陽法

第六篇（13、14、15）9扶正祛邪法

（16）10祛瘀生新法

（18）

11宣痹通陽法

第九篇（3、4、5）12扶正固本法

（5）13溫通止痛法

（7）14活血通絡(luò)法

第十一篇（7）15反治法（塞因塞用、通因通用、熱因熱用、寒因寒用）16其它（上病下取、下病上取、內(nèi)病外治、外病內(nèi)治）《金匱要略》當(dāng)前第31頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)1肝虛治法——調(diào)補(bǔ)助益法即酸甘焦苦并用法

補(bǔ)用酸：酸入肝，肝虛補(bǔ)之以本味；如：白芍、五味子、酸棗仁、山萸肉等。助用焦苦：焦苦入心，

益用甘味之藥調(diào)之：甘入脾，調(diào)補(bǔ)脾氣補(bǔ)土制水如：苓、術(shù)等。培土榮木如：參、芪等。

心為肝之子，子令母實(shí)補(bǔ)心血，養(yǎng)肝血。

如炒當(dāng)歸、炒丹參等瀉心火，護(hù)肝陰。如炒地黃等《金匱要略》首篇當(dāng)前第32頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)用五行生克制化原理，解釋酸甘焦苦并用法的治療意義：

“酸入肝……此治肝補(bǔ)脾之要妙也”十七句：

“傷”字作“制”解。心旺制約肺金，木不受邪乘而肝病自愈。肝病辨虛實(shí)，雖當(dāng)異治，然顧脾則一。

肝虛則用此法，實(shí)則不在用之：肝虛證：甘味藥培土以榮木；酸味藥、滋膩藥影響脾運(yùn),故應(yīng)健脾助運(yùn)，以防礙脾。脾氣旺盛，有助于肝病的康復(fù)。肝實(shí)證：木旺必乘土，即使脾臟不虛，瀉肝太過也易傷脾。故瀉肝之前，應(yīng)先調(diào)護(hù)脾臟，使脾氣健運(yùn)，不受肝邪侵犯或藥害。當(dāng)前第33頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)2微汗法【原文】風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。（18）《金匱要略》第二篇當(dāng)前第34頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)風(fēng)濕相搏——病因：外感風(fēng)濕。病機(jī)：大邪中表，濕傷于下，濕流關(guān)節(jié)。一身盡疼痛——主癥：肌肉關(guān)節(jié)疼痛。病機(jī)：衛(wèi)外之陽氣痹阻。法當(dāng)汗出而解——治法：“其在表者，汗而發(fā)之?！焙怪〔挥?，何也——問題

〖原因〗1.氣候因素：“值天陰雨不止”——外濕重2.汗不得法：“蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。”

——風(fēng)去濕存《金匱要略》第二篇當(dāng)前第35頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)〖醫(yī)理〗大之汗弊出端風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)，易于表散；風(fēng)去濕存濕為陰邪，其性濡滯，難以速去。傷陽耗陰，傷正氣或生變證。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。----正確治法：微汗法?！督饏T要略》第二篇當(dāng)前第36頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)〖醫(yī)理〗（1）《心典》：“故欲濕之去者，但使陽氣內(nèi)蒸而不驟泄，肌肉關(guān)節(jié)之間充滿流行，而濕邪自無地可容矣?！?/p>

――陽氣緩緩內(nèi)蒸（2）《本旨》：“治風(fēng)濕者，必通其陽氣，調(diào)其營衛(wèi)，和其經(jīng)絡(luò)，使陰陽表里之氣周流?！?/p>

――營衛(wèi)暢通（3）微汗法可使風(fēng)濕俱去，又不至于傷陽耗陰。

《金匱要略》第二篇當(dāng)前第37頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)濕病證治1.寒濕在表(表實(shí))證——麻黃加術(shù)湯：微發(fā)汗、祛寒濕2.風(fēng)濕在表(化熱)證——麻杏苡甘湯：清宣利濕3.風(fēng)濕在表(表虛)證——防己黃芪湯：益氣除濕4.風(fēng)濕表陽虛(風(fēng)>濕)——桂枝附子湯：溫經(jīng)助陽，祛風(fēng)化濕5.風(fēng)濕表陽虛(濕>風(fēng))——白術(shù)附子湯：祛濕溫經(jīng)6.風(fēng)濕表里陽氣俱虛(風(fēng)濕并重)

——甘草附子湯：溫經(jīng)扶陽，祛風(fēng)除濕7.頭中寒濕(頭痛、鼻淵)——納藥鼻中：搐鼻法《金匱要略》第二篇

1.

禁大汗2.

禁火攻3.

禁攻下濕病治禁當(dāng)前第38頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)3利小便法（14）

小便不利素有內(nèi)濕，氣化不利濕痹之候由內(nèi)濕招致外濕大便反快——濕注大腸，“濕勝則濡泄”。但當(dāng)利其小便——利小便法：里濕去，陽氣通，太陽膀胱經(jīng)氣自盛，關(guān)節(jié)之濕痹亦除。李東垣：“通陽不在溫，而在利小便?！?/p>

“治濕不利其小便，非其治也?！?/p>

——除濕必須通陽。

內(nèi)外皆濕內(nèi)濕>外濕《金匱要略》第二篇當(dāng)前第39頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)4汗、利、逐水法【原文】師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。（18）《金匱要略》第十四篇當(dāng)前第40頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)諸有水者——泛指一切水氣病腰以下腫——病位：在下、在里

屬性：陰

臟腑辨證：腎與膀胱當(dāng)利小便——治法：利小便

理論依據(jù)：

《素問·湯液醪醴論》：“潔凈府”《素問·至真要大論》：“在下者，引而竭之”《金匱要略》第十四篇當(dāng)前第41頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)腰以上腫——病位：在上、在表屬性：陽臟腑辨證：肺當(dāng)發(fā)汗乃愈——治法：發(fā)汗理論依據(jù)：《素問·湯液醪醴論》：“開鬼門”《素問·至真要大論》：“在表者，汗而發(fā)之”適應(yīng)證：陽證、實(shí)證——因勢利導(dǎo)【臨床應(yīng)用】《金匱要略》第十四篇當(dāng)前第42頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)【原文】夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。（11）《金匱要略》第十四篇當(dāng)前第43頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)【提示】主癥：目下有臥蠶，面目鮮澤

其人消渴

水氣郁遏陽氣，氣不化津或氣郁化熱傷津

小便不利→病水腹大——陽不化水，郁結(jié)積滯脈象：脈伏→其脈沉絕者——水勢加劇，阻遏脈道有水，可下之——水氣偏盛，正氣未虛者，急則治標(biāo)，攻下逐水理論依據(jù)：《素問·湯液醪醴論》：“去菀陳莝”適應(yīng)證：實(shí)證、重證，正氣未衰者【臨床應(yīng)用】《金匱要略》第十四篇當(dāng)前第44頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)5諸病黃家，但利其小便《金匱》“然黃家所得，從濕得之。”(8)“諸病黃家，但當(dāng)利其小便。”(16)《傷寒論》“陽明病，……而小便不利者，必發(fā)黃?！?200)《金匱要略》第十五篇當(dāng)前第45頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)【原文】

寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹。痹非中風(fēng)。四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。（1）

【解析】浮－風(fēng)——外感風(fēng)邪——主熱濕熱郁滯脾胃

緩－痹——里有濕郁——主濕熏蒸于外→黃疸《金匱要略》第十五篇寸口脈當(dāng)前第46頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)痹非中風(fēng)——插筆：強(qiáng)調(diào)鑒別診斷非《傷寒論》所指的太陽中風(fēng)表虛證；亦非外感風(fēng)寒濕邪之痹證；此為濕熱郁滯脾胃的黃疸病。四肢苦煩——四肢不痛，苦煩不安

〖病機(jī)〗濕熱郁滯于內(nèi)脾色必黃——身體盡黃

〖病機(jī)〗濕熱熏蒸于外當(dāng)前第47頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)瘀熱以行——黃疸病機(jī)的關(guān)鍵

是指脾胃之濕熱必陷于血分，經(jīng)脾之轉(zhuǎn)輸，而行于(病位)(發(fā)病)周身所致黃疸的病機(jī)?！景凑Z】1.仲景理論與后世之說有別。2.近代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)有繼承、有發(fā)揮。當(dāng)前第48頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)仲景退黃八法

《傷寒論》《金匱要略》汗法（解表退黃法）麻黃連翹赤小豆湯桂枝加黃芪湯吐法（搐鼻退黃法）

瓜蒂散下法(通腑消瘀退黃)

大黃硝石湯/豬膏發(fā)煎和法（和解退黃法）

宜柴胡湯溫法《傷寒論》第259條：“于寒濕中求之”《醫(yī)學(xué)心悟》茵陳術(shù)附湯、茵陳理中湯等清法（清泄退黃法）濕熱兩盛型:茵陳蒿湯熱>濕型:梔子柏皮湯濕>熱型:茵陳五苓散補(bǔ)出：熱>濕型:梔子大黃湯補(bǔ)法（建中退黃法）

小建中湯消法（消瘀化濕法）抵當(dāng)湯硝石礬石散《金匱要略》第十五篇當(dāng)前第49頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)概述

痰飲病名，張仲景首創(chuàng)，有廣義、狹義之分

1.命名：漢晉唐時(shí)期，“痰”字與“淡”、“澹”相通。指水液動(dòng)蕩之貌。宋·楊仁齋《直指方》以

粘稠濃濁——痰清稀——飲

2.概念：泛指一切飲邪為患的疾病。廣義痰飲是四飲（狹義痰飲、懸飲、溢飲、支飲）的總稱《金匱要略》第十二篇當(dāng)前第50頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)3.四飲分類的依據(jù)有二：（1）飲邪停聚人體的部位（即飲停部位）；（2）臨床表現(xiàn)的主要癥狀（即臨床主癥）。

意義：

確立了病名診斷在雜病中的綱領(lǐng)地位；有利于掌握痰飲病的辨證施治規(guī)律。4.本篇賦予痰飲的含義

：病理產(chǎn)物致病因素飲病命名《金匱要略》第十二篇當(dāng)前第51頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)夫飲有四：言明廣義痰飲病分有四飲

飲停部位

臨床主癥1.狹義痰飲：心下(胃)、腸

素盛今瘦—脾運(yùn)不健，飲邪停聚，飲食精微不得充養(yǎng)肌膚

水走腸間，瀝瀝有聲

—飲邪流動(dòng)聲2.懸飲：(脅下)胸脅

咳唾—水飲射肺

累及肺肝

引痛—飲氣相擊，牽引疼痛《金匱要略》第十二篇當(dāng)前第52頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)

飲停部位臨床主癥3.溢飲：四肢肌表

當(dāng)汗出而不汗出—提示當(dāng)用汗法

身體疼重疼痛—營衛(wèi)不通

重滯—水飲滲溢4.支飲:(胸膈)胸肺

咳逆倚息—飲邪阻礙

短氣不得臥—肺氣宣降

其形如腫—肺合皮毛，水飲犯肺《金匱要略》第十二篇當(dāng)前第53頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)6病痰飲者，當(dāng)與溫藥和之【解析】當(dāng)以溫藥——道理有三：（1）.痰飲病的形成〖醫(yī)理〗

清·鄒澍（潤安）：“飲入于胃，分布于脾，通調(diào)于肺，流行于三焦，濾于腎，出于皮毛，歸于膀胱”

“水者，節(jié)制于肺，輸引于脾，敷布于腎，通調(diào)于三焦、膀胱”《金匱要略》第十二篇當(dāng)前第54頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)〖病因〗內(nèi)因：脾運(yùn)不健，或中陽素虛外因感受風(fēng)寒（冬季多發(fā)）寒濕浸漬（冒雨、涉水、久坐濕地）飲食勞倦（食少飲多、思慮、勞倦）〖病機(jī)〗脾運(yùn)失司飲邪停聚上不能輸精以養(yǎng)肺流溢四處波及五臟下不能助腎以化水三焦水道通調(diào)失職〖病情〗虛＋邪陽衰飲聚，本虛標(biāo)實(shí)《金匱要略》第十二篇當(dāng)前第55頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)（2）飲邪的病理特性：飲為陰邪，輕則阻遏陽氣；重則傷人陽氣質(zhì)地清稀，停留人體局部病機(jī)要點(diǎn)責(zé)之于脾(胃)飲邪“得溫則行，得寒則聚”?！督饏T要略》第十二篇當(dāng)前第56頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)（3）．溫藥的治療意義：

補(bǔ)胃陽—選用甘溫藥物，能補(bǔ)、能和、能緩。針對本虛(脾腎)陽不化氣，以達(dá)到溫陽化飲之目的。燥脾土—選用苦溫藥物，能燥濕、能助陽化濕。針對脾濕飲盛，使之“得溫則行”。發(fā)越陽氣，開腠理、通水道—選用辛溫藥物，能行、能散。即通過發(fā)汗、利水作用的一類藥物，可針對“標(biāo)實(shí)”，給飲邪以出路，達(dá)到行散水濕的目的。《金匱要略》第十二篇當(dāng)前第57頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)和之——《說文》：“和，相應(yīng)也。”取其平和、調(diào)和之意。

不可專事溫補(bǔ)——以防礙邪；

不可過于剛燥——以免傷正。當(dāng)在溫補(bǔ)之中，酌加行：行其氣也溫行消：消其飲也補(bǔ)水開：開其陽也助蠲導(dǎo)：通導(dǎo)二便也陽飲《金匱要略》第十二篇當(dāng)前第58頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)四飲證治（一）痰飲治本治標(biāo)

冒眩證

巔眩證

飲嘔證

眩悸者苓桂術(shù)甘湯（16、17）腎氣丸（17）甘遂半夏湯（18）己椒藶黃丸（29）澤瀉湯（25）五苓散（31）小半夏湯（28）小半夏加茯苓湯（30、41）《金匱要略》第十二篇當(dāng)前第59頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)（二）懸飲十棗湯（21、22）（三）溢飲大青龍湯

小青龍湯

（23）

《金匱要略》第十二篇當(dāng)前第60頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)（四）支飲主證不得息證腹?jié)M證

重證虛者實(shí)者

久嗽證

醫(yī)案舉例小青龍湯（35）葶藶大棗瀉肺湯（27）厚樸大黃湯（26）木防己湯木防己去石膏加茯苓芒硝湯（24）十棗湯（32、33）苓桂甘味湯（36）苓甘五味姜辛湯（37）苓甘五味姜辛半夏湯（38）苓甘五味姜辛半夏杏仁湯（39）苓甘五味姜辛半杏大黃湯（40）《金匱要略》第十二篇當(dāng)前第61頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)5.廣義痰飲病的治法歸類

（1）溫陽化飲法：脾腎陽虛，當(dāng)分輕重。①輕者——

澤瀉湯：利水補(bǔ)脾②重者——

苓桂術(shù)甘湯：溫陽蠲飲，健脾利水③下焦飲逆證——五苓散：化氣利水④飲積胃脘——

小半夏湯：溫胃散飲⑤飲邪較甚，眩悸者——小半夏加茯苓湯：

導(dǎo)飲下行⑥腎陽虛，氣化不行者——

腎氣丸：溫腎蠲飲化氣利水《金匱要略》第十二篇當(dāng)前第62頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)（2）表里雙解法：

①內(nèi)飲外寒的支飲、溢飲——

小青龍湯：化飲解表②外寒內(nèi)飲兼郁熱的溢飲——

大青龍湯：發(fā)汗清熱除飲（3）疏導(dǎo)腸胃法：①狹義痰飲停聚成實(shí)者——己椒藶黃丸：前后分消，攻堅(jiān)逐飲②支飲腹?jié)M者——

厚樸大黃湯：疏導(dǎo)腸胃，蕩滌實(shí)邪《金匱要略》第十二篇當(dāng)前第63頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)（4）瀉水逐飲法：①支飲不得息者——

葶藶大棗瀉肺湯：瀉肺逐飲②狹義痰飲之留飲欲去者——

甘遂半夏湯：急則治標(biāo),因勢利導(dǎo)③胸脅積飲，屬懸飲攻下逐飲支飲久咳、邪盛正實(shí)者祛飲止咳（5）扶正祛飲法：支飲痞堅(jiān)，虛實(shí)錯(cuò)雜證①虛者——

木防己湯：補(bǔ)虛清熱，通陽利水②實(shí)者——

木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯：行水散結(jié)消堅(jiān)補(bǔ)虛《金匱要略》第十二篇十棗湯當(dāng)前第64頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)7化瘀利水法《金匱要略》第十四篇概念：經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分。

是指女子因月經(jīng)閉止而引起的水腫。病因病機(jī)：經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。即：血分不通，瘀血阻滯水道特點(diǎn)：血分深而難通，此病難治提示治法——化瘀利水《金匱·婦人妊娠病》篇《雜病》篇代表方《金匱·婦人妊娠病》篇：桂枝茯苓丸《金匱·婦人雜病病》篇：大黃甘遂湯當(dāng)歸芍藥散當(dāng)前第65頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)《金匱要略》第二部分雜病的辨治規(guī)律（一）概念1、疾?。菏侵赣刑囟ú∫颉l(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的過程。2、證候：是指疾病某一階段的病因、病位、病性和邪正關(guān)系的病理概括，是疾病狀態(tài)下的臨床類型。當(dāng)前第66頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)3、癥狀：是臨床病人的痛苦所在，為主觀上的異常改變或陳述，是證候的一部分。4、體征：是四診過程中發(fā)現(xiàn)的客觀的異常表現(xiàn)。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：《金匱要略》當(dāng)前第67頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)（二）內(nèi)容1、以病為綱，確立病名（1）病因命名（2）癥狀命名（3）病機(jī)命名、（4）病位與病機(jī)命名（5）疾病特征命名（6）發(fā)病特殊時(shí)期命名命名分類《金匱要略》當(dāng)前第68頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)2、病證結(jié)合的基本思路突出中醫(yī)辨證的特色和優(yōu)勢以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病——依托以傳統(tǒng)辨證結(jié)果——依據(jù)提高中醫(yī)臨床療效——宗旨《金匱要略》當(dāng)前第69頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)3、證治結(jié)合

（1）追溯病史（2）掌握脈證（3）分析病因（4）確定病位（5）分清屬性（6）闡明病機(jī)（7）辨別證候（8）立法處方雜病的辨證思維過程《金匱要略》當(dāng)前第70頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)《金匱》據(jù)脈論理的特色（1）診斷疾?。?）推測病因（3）確定病位（4）闡述病機(jī)（5）指導(dǎo)治療（6）判斷預(yù)后《金匱要略》當(dāng)前第71頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)（三）雜病辨治舉隅中風(fēng)病一、脈證與鑒別【原文】夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂；或但臂不遂者,此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。（1）《金匱要略》第五篇當(dāng)前第72頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)【解析】夫風(fēng)之為病——辨病：中風(fēng)?。▋?nèi)風(fēng)）當(dāng)半身不遂——主癥：一側(cè)肢體不能隨意運(yùn)動(dòng)，不仁不用。【病機(jī)】正虛邪中，經(jīng)脈痹阻或但臂不遂者，此為痹——病機(jī)說：經(jīng)脈痹阻鑒別說：中風(fēng)與痹證脈微——?dú)庋蛔悖j(luò)脈空虛——正虛

數(shù)——外風(fēng)誘發(fā)，邪氣有余——邪中中風(fēng)使然——致使中風(fēng)發(fā)病《金匱要略》第五篇當(dāng)前第73頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)二、成因與辨證【原文】寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛：寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡(luò)脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，

僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。（2）《金匱要略》第五篇當(dāng)前第74頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)【解析】第1段，脈象推論中風(fēng)病機(jī)和主癥寸口脈浮——為虛正虛

緊——為寒邪中浮者血虛，絡(luò)脈空虛——?dú)馓撗?，絡(luò)脈失養(yǎng)賊邪不瀉，或左或右——正虛無力抗邪，邪隨虛處而留邪氣反緩——患側(cè)廢而不用，呈遲緩狀態(tài)正氣即急——健側(cè)氣血運(yùn)行正常，相對拘急正氣引邪——健側(cè)牽引患側(cè)僻不遂——患側(cè)向健側(cè)出現(xiàn)口眼歪斜《金匱要略》第五篇寒虛相搏，邪在皮膚當(dāng)前第75頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)第2段，論中風(fēng)病的辨證分型邪在于絡(luò)，肌膚不仁——肌膚麻木不仁【病機(jī)】營氣不能暢行于肌表邪在于經(jīng)，即重不勝

——肢體沉重，即刻不能勝任正常功能活動(dòng)【病機(jī)】氣血不能運(yùn)行于肢體邪入于腑，即不識人——猝然昏仆，不省人事【病機(jī)】濁氣蒙蔽清竅邪入于臟，舌即難言，口吐涎——立即不能言語及攝涎【病機(jī)】心脾欲絕《金匱要略》第五篇當(dāng)前第76頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)歷節(jié)病《金匱要略》第五篇當(dāng)前第77頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)原文內(nèi)容簡介（二）證治（8.10）1.風(fēng)濕歷節(jié)－－桂枝芍藥知母湯2.寒濕歷節(jié)－－烏頭湯《金匱要略》第五篇當(dāng)前第78頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)概述1.命名：歷者，遍也，遞歷之意；節(jié)者，關(guān)節(jié)也。因多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛故名。2.概念：由肝腎先虛，氣血不足，風(fēng)寒濕邪侵襲所致，以遍歷關(guān)節(jié)疼痛，不可屈伸，甚則腫大變形為主癥的一類疾病?！督饏T要略》第五篇當(dāng)前第79頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)原文分析

“沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”

――肝腎先虛(4)內(nèi)

“味酸則傷筋，筋傷則緩”“咸則傷骨，骨傷則痿”――內(nèi)傷肝腎(9)

“盛人脈澀小，短氣”――氣虛氣血(7)因

“(脈)弱則血不足”――血虛虛弱(6)

“(趺陽脈)滑則谷氣實(shí)”――胃有蘊(yùn)熱，再感風(fēng)濕(5)

“汗出入水中”――寒濕外侵(4)外

“浮則汗自出”(5)風(fēng)(寒濕)邪侵入因

“少陽脈浮…浮則為風(fēng)”(6)

“飲酒汗出當(dāng)風(fēng)”(7)《金匱要略》第五篇病因：當(dāng)前第80頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)病機(jī)：

“風(fēng)血相搏”(6)風(fēng)寒濕搏結(jié)于筋骨關(guān)節(jié)，邪氣久戀

“枯泄相搏”(9)氣血、肝腎更虛，筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉失養(yǎng)【辨治要領(lǐng)與思路】歷節(jié)病的病因病機(jī)，乃肝腎先虛，氣血不足為病之本；風(fēng)寒濕邪外侵為病之標(biāo)。其病因病機(jī)演變規(guī)律見示意圖。臨證治療時(shí)，當(dāng)注意攻邪不可傷正，扶正不可留邪。《金匱要略》第五篇當(dāng)前第81頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)歷節(jié)病病因病機(jī)演變規(guī)律示意圖

病機(jī)：

肝腎先虛筋骨脆弱“不通”、“不榮”內(nèi)因：氣血不足脾胃虛弱濕邪偏盛

外因：風(fēng)寒濕邪侵襲

辨證：風(fēng)濕相合風(fēng)濕歷節(jié)病寒濕相搏寒濕歷節(jié)病

輕則傷津耗氣，重則灼陰煉液寒濕凝滯痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)化熱化燥傷陰津凝為痰血滯成瘀陰虛內(nèi)熱復(fù)生“濕傷于下”“濕流關(guān)節(jié)”《金匱要略》第五篇當(dāng)前第82頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)二、證治

1.風(fēng)濕歷節(jié)【原文】諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（8）《金匱要略》第五篇當(dāng)前第83頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)【解析】諸肢節(jié)疼痛——多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛為主癥【病機(jī)】風(fēng)濕合邪，流注關(guān)節(jié)特點(diǎn)：多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)疼痛身體魁羸——臨床特征肢體關(guān)節(jié)腫大、變形。身體羸瘦：《金鑒》“尪羸”【病機(jī)】

濕流關(guān)節(jié)，風(fēng)濕痹阻氣血運(yùn)行不暢，漸次化熱傷陰日久傷正，氣血俱虛《金匱要略》第五篇當(dāng)前第84頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)鼓槌風(fēng)鶴膝風(fēng)白虎歷節(jié)骨痹、頑痹、尪痹梭狀指竹節(jié)趾鷹爪《金匱要略》第五篇當(dāng)前第85頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)兼癥腳腫如脫

頭?！虤?/p>

溫溫欲吐

兩腳腫甚腫脹似與身體脫離感【病機(jī)】濕邪下注，經(jīng)脈不通【病機(jī)】風(fēng)與濕邪上犯，清陽不升－－指心中郁郁不舒氣機(jī)不利

胃失和降【病機(jī)】濕阻中焦《金匱要略》第五篇當(dāng)前第86頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)〖方藥〗桂枝芍藥知母湯君─桂枝、炮附子─溫經(jīng)通陽行痹臣─麻黃、防風(fēng)─祛風(fēng)除濕

─白術(shù)─補(bǔ)脾益胃，運(yùn)濕和中佐─知母、生白芍─養(yǎng)陰清熱

─生姜─和胃止嘔使─甘草─緩急止痛，調(diào)和藥性《金匱要略》第五篇當(dāng)前第87頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)〖功效〗祛風(fēng)除濕溫經(jīng)行痹養(yǎng)陰清熱

桂枝芍藥知母湯《金匱要略》第五篇當(dāng)前第88頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)【辨治要領(lǐng)與思路】1.桂枝芍藥知母湯為辨治風(fēng)濕歷節(jié)病的主方。2.本方用藥特點(diǎn)：表里兼顧，切中病機(jī)。3.藥物配伍有溫散而不傷陰，養(yǎng)陰而不礙陽之妙?！督饏T要略》第五篇當(dāng)前第89頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)【臨床應(yīng)用】1.治療急、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及神經(jīng)痛等病證。2.本方用于感受風(fēng)濕，化熱傷陰的痹證?！督饏T要略》第五篇當(dāng)前第90頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)2寒濕歷節(jié)【原文】病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。（10）【解析】病歷節(jié)——辨病不可屈伸，疼痛——1.特點(diǎn)：(1)疼痛劇烈，動(dòng)則尤甚(2)關(guān)節(jié)屈伸不利(3)痛有定處，痛處寒涼(4)得寒則劇，得熱則減2.病機(jī)：寒濕凝滯關(guān)節(jié)、筋脈，不通則痛《金匱要略》第五篇當(dāng)前第91頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)〖方藥〗烏頭湯君─制川烏─溫經(jīng)散寒止痛（白蜜─解烏頭毒；延長療效）臣─麻黃─宣散透表，以祛寒濕佐─黃芪─益氣助陽蠲痹

─芍藥─和血斂陰使─炙甘草─調(diào)和諸藥《金匱要略》第五篇〖功效〗溫經(jīng)散寒除濕止痛當(dāng)前第92頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)【辨治要領(lǐng)與思路】烏頭湯為辨治寒濕歷節(jié)病的主方。本方用藥特點(diǎn)：溫經(jīng)散寒藥須與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥同用。為后世“從脾論治”歷節(jié)病奠定理論基礎(chǔ)。3.肝腎先虛為歷節(jié)病的主要內(nèi)因，篇中未出方治?！督饏T要略》第五篇當(dāng)前第93頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)血痹病

《金匱要略》第六篇當(dāng)前第94頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)《金匱要略》血痹病

1.命名：是病位與病機(jī)的結(jié)合。即指血分滯澀不通。《素問·五臟生成篇》：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹?！?/p>

2.概念：是由營衛(wèi)氣血不足，外感風(fēng)邪引起的血行凝滯。以肢體局部肌膚麻木不仁或兼有輕微疼痛為主癥的一類疾病。

概述當(dāng)前第95頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)《金匱要略》第六篇〖病因〗〖病機(jī)〗

但以脈自微——陽微——?dú)庋蛔?/p>

澀——血滯——血行不暢

在寸口、關(guān)上小緊——風(fēng)寒之邪輕淺——血痹輕證〖治法〗宜針引陽氣——針刺法，以引動(dòng)陽氣，即氣行則血行。

令脈和緊去則愈——脈和不緊，邪去病愈〖醫(yī)理〗因微風(fēng)誘發(fā)血行不暢者，不獨(dú)祛邪氣，應(yīng)以流通氣血為主，即“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理。內(nèi)因：營衛(wèi)氣血不足外因：感受風(fēng)邪當(dāng)前第96頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)《金匱要略》第六篇【原文】血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。（2）

【解析】血痹——辨病陰陽俱微指脈：俱微指病機(jī)：素體營衛(wèi)氣血俱不足指病證：較上證為重，內(nèi)虛為甚寸口關(guān)上微——陽氣不足較重，血行不利尺中小緊——感受外邪較深——血痹重證外證身體不仁——肢體局部肌膚麻木不仁如風(fēng)痹狀——兼有輕微疼痛，如游走樣當(dāng)前第97頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)《金匱要略》第六篇〖治法〗依據(jù)：《靈樞·邪氣臟腑病形》篇：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥?！薄挤剿帯近S芪桂枝五物湯主之——溫、補(bǔ)、通、調(diào)并用黃芪——甘溫益氣桂枝——辛溫通陽生姜——辛溫，助桂枝走表散邪調(diào)和營衛(wèi)大棗——甘溫，助黃芪鼓舞衛(wèi)氣以助血行氣血芍藥——和營理血，通血痹防桂姜辛溫動(dòng)血引諸藥入血分〖功效〗益氣通陽，和營行痹當(dāng)前第98頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)《金匱要略》外濕、中風(fēng)、歷節(jié)、血痹四病比較鑒別表

外濕中風(fēng)歷節(jié)血痹概念（略）病位肌肉、關(guān)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)、筋脈肢體局部肌膚病因先有內(nèi)濕，招致外濕，兼夾風(fēng)或寒邪正虛邪中，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉。肝腎先虛，氣血不足，風(fēng)寒濕邪侵襲營衛(wèi)氣血不足,外感風(fēng)邪病機(jī)大邪中表，小邪中里；濕傷于下，濕流關(guān)節(jié)經(jīng)脈痹阻，臟腑失調(diào)。外邪浸漬關(guān)節(jié)筋脈，痹阻不通血行不暢或凝滯，痹于肢體局部肌膚主癥發(fā)熱身重，骨節(jié)疼煩。當(dāng)半身不遂，口眼斜，語言不利或不識人，口吐涎諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，不可屈伸。外證身體不仁，如風(fēng)痹狀治法微汗法辨證論治新邪宜速散，宿邪宜緩攻，虛人久痹養(yǎng)肝腎氣血輕證針引陽氣；較重證益氣通陽，和營行痹主方麻黃加術(shù)湯麻杏苡甘湯

桂枝芍藥知母湯烏頭湯黃芪桂枝五物湯當(dāng)前第99頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)虛勞病《金匱要略》第六篇當(dāng)前第100頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)1.命名：因虛致?lián)p，積損成勞，勞傷更虛。非一般意義上的虛證，而是久虛不復(fù)的慢性虛損性疾病。

2.概念：泛指一切因勞傷所致的慢性衰弱性（虛損性）疾病的總稱?！督饏T要略》虛勞病概述當(dāng)前第101頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)一、脈象總綱【原文】夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。（3）【解析】夫男子——虛勞病并非男子為病。其寓意虛勞病因平人——即《難經(jīng)》所云：“脈病而形不病”者。脈大為勞——浮大而無力：腎精虛損極虛亦為勞——輕按則軟、重按無力：精氣內(nèi)衰【按語】1.虛勞久病多見脈大與極虛：大——浮大、芤；極虛——沉遲無力、虛弱脈2.外形無病而脈大或極虛，“此皆欲作虛勞之候，故有如是之診也。”(《金鑒》)《金匱要略》第六篇先天稟賦不足后天失養(yǎng)房勞傷腎勞倦傷脾當(dāng)前第102頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)《金匱要略》第六篇二、辨證（一）精血虧虛(4)二類

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。（二）氣血虧虛(5)三類（三）腎虛無子(7)一類精氣清冷（四）虛勞盜汗(9)三類屬陰陽氣血皆虛（五）脾腎陽虛(11)二類

脫氣（六）虛勞與季節(jié)關(guān)系(6)三類陰虛虛勞“春夏劇，秋冬瘥”【提示】以上舉例，涉及陰陽(氣血)兩虛，且以脾腎兩虛居多。仲景不厭其煩，脈證合參，突出辨證，對虛勞久病的辨治有臨床實(shí)用價(jià)值。

當(dāng)前第103頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)三、證治（一）虛勞失精桂枝加龍牡湯

調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)固澀（8）天雄散溫陽攝精夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。當(dāng)前第104頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)《金匱要略》第六篇8甘溫扶陽法（二）虛勞腹痛小建中湯——補(bǔ)益脾胃之祖方主治證：脾之陰陽兩虛偏于陽虛立法依據(jù)：1.《靈樞·終始》篇：“陰陽俱不足，補(bǔ)陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者可將以甘藥?！?.《心典》：“欲求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！?.建中湯的作用機(jī)制：在于建立中氣，使中氣得以四運(yùn)，從陰引陽，從陽引陰。4.建中湯是何種治法？《金匱》中有四方，可統(tǒng)稱為建中法。

當(dāng)前第105頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)

（三）虛勞腹痛黃芪建中湯主治證：脾之陰陽兩虛偏于氣虛從方測癥：小建中湯證＋少氣、身重自汗、惡風(fēng)、脈大而虛《心典》：“里急者，里虛脈急，腹中當(dāng)引痛也；諸不足者，陰陽諸脈并俱不足……，急者緩之必以甘，不足者補(bǔ)之必以溫，而充虛塞空，則黃芪尤有專長也?！薄峨y經(jīng)·十四難》：“損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫?！?/p>

《金匱要略》第六篇當(dāng)前第106頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)（四）虛勞腰痛八味腎氣丸

——

補(bǔ)腎的祖方

炮附子、桂枝各一兩——壯腎陽“微微生火以生腎氣”

“益火之源，以消陰翳”

張景岳“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽?！?/p>

地黃八兩、山萸肉四兩、山藥四兩——滋腎陰

丹皮、云苓、澤瀉各三兩——瀉腎邪

全方滋而不滯，溫而不燥，陰中求陽，略偏于溫?！督饏T要略》第六篇當(dāng)前第107頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)9扶正祛邪法《金匱要略》第六篇（五）虛勞風(fēng)氣百疾

薯蕷丸（16）薯蕷丸方解：

山藥——調(diào)補(bǔ)脾胃之氣四君子湯（參、苓、術(shù)、草）、干姜、豆卷、棗、麮

——益氣調(diào)中

四物湯（歸、芎、芍、地）、麥冬、阿膠——養(yǎng)血滋陰

桂枝、柴胡、防風(fēng)——祛風(fēng)散邪杏仁、桔梗、白斂——調(diào)理氣機(jī)〖功效〗扶正祛邪當(dāng)前第108頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)10祛瘀生新法【原文】五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃蟲丸主之。（18）《金匱要略》第六篇（六）虛勞干血大黃蟲丸當(dāng)前第109頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)【解析】〖成因〗五勞(1)五臟之虛損勞傷——內(nèi)傷雜病(2)久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋七傷：食傷憂傷飲傷飲食不節(jié)房室傷饑傷勞傷經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷瘀血內(nèi)停，久蘊(yùn)不去，內(nèi)有干血《金匱要略》第六篇當(dāng)前第110頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)虛極羸瘦——(身體極度消瘦)五臟虛損、形體失養(yǎng)腹?jié)M不能飲食

（1）自覺腹脹滿，不欲食【病機(jī)】脾氣虛弱（2）久虛→大腹膨滿，食不下【病機(jī)】瘀血內(nèi)停，新血不生肌膚甲錯(cuò)——皮膚粗糙如鱗甲交錯(cuò)：瘀血內(nèi)停，肌膚失養(yǎng)兩目黯黑(1)視物不清(2)目青黑晦暗：瘀血內(nèi)停，氣血不能上榮臨床表現(xiàn)《金匱要略》第六篇當(dāng)前第111頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)〖方藥〗大黃蟲丸——為久病血瘀的緩劑大黃、桃仁、干漆蟲、虻蟲、水蛭、蠐螬

杏仁－散結(jié)氣；黃芩－清郁熱干地黃、芍藥、甘草、白蜜－養(yǎng)血潤燥，益氣和中。〖功效〗祛瘀生新，緩中補(bǔ)虛攻逐瘀血【臨床應(yīng)用】本方攻逐瘀血、消癥療效卓著?！粳F(xiàn)代藥理研究】本方有降脂抗凝、抗動(dòng)脈硬化及抗腸梗阻粘連的作用?！督饏T要略》第六篇緩中補(bǔ)虛——《心典》：“潤以濡其干，蟲以動(dòng)其瘀，通以祛其閉?！?/p>

緩消瘀血，峻劑丸服，瘀血去新血生，化源開通，氣血恢復(fù)。當(dāng)前第112頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)《金匱·虛勞病》篇主要特點(diǎn)1.立論依據(jù)：以五臟陰陽氣血虛損為發(fā)病機(jī)理2.在五臟虛損上，重視脾腎，尤重脾胃。3.在病情上，重視陰陽兩虛及因虛夾實(shí)（因虛招邪，因虛致瘀）4.在辨證上，以脈為綱，脈證合參5.在治法上，重視甘溫扶陽6.善用調(diào)補(bǔ)，無一填補(bǔ)、呆補(bǔ)。

《金匱要略》第六篇當(dāng)前第113頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)1.胸痹：2.心痛：以胸膺部滿悶窒塞，甚則疼痛為主癥的一類疾病。是指心下（胃脘）部疼痛為主癥的一類疾病。概念《金匱要略》胸痹心痛當(dāng)前第114頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)病因病機(jī)陽微陰弦上焦陽虛，陰寒內(nèi)盛，陰乘陽位，痹阻胸陽《金匱要略》胸痹心痛當(dāng)前第115頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)11宣痹通陽法《金匱要略》第九篇【病機(jī)】陽虛邪痹－胸陽痹阻，痰阻氣滯

【方藥】栝蔞薤白白酒湯栝蔞實(shí)１枚――薤白半斤――白酒七升――性寒涼，寬胸利氣以開痰結(jié)胸痹主癥、主脈、主方性辛溫，通陽宣痹以行氣止痛性辛溫，以行藥勢“去性取用”【功效】宣痹通陽，豁痰利氣

當(dāng)前第116頁\共有167頁\編于星期五\13點(diǎn)胸痹痰飲壅盛【病機(jī)】過多痰飲壅塞胸中，痹阻胸陽較甚【