院內(nèi)感染的控制和消毒隔離

什么是醫(yī)院感染？有醫(yī)院的地方就有醫(yī)院感染。醫(yī)院感染:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染的定義當(dāng)前第1頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性1.對(duì)病人的影響：①加重了患者的功能失調(diào)，增加患者情緒緊張和精神痛苦，②延長(zhǎng)患者住院天數(shù)③增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

④嚴(yán)重的醫(yī)院感染可導(dǎo)致殘疾，降低生活質(zhì)量或死亡。2.對(duì)醫(yī)院的影響：①醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展

②增加醫(yī)院額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

③嚴(yán)重者將導(dǎo)致醫(yī)院降級(jí)停業(yè)整頓、影響醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審。3.對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響：①增加了醫(yī)療護(hù)理工作量，

②有的甚至停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)、

③吊銷醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)照、有的還要追究刑事責(zé)任。4.影響社會(huì)效益，加深醫(yī)患矛盾。當(dāng)前第2頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染分類：一)外源性感染，又稱交叉感染:

病原體來(lái)自于→病人體外，主要通過(guò)手、空氣、器械、各侵入操作等醫(yī)源性因素獲得的病原體。二)內(nèi)源性感染，又為自身感染：病原體來(lái)自于→病人本身體內(nèi)的儲(chǔ)菌庫(kù)。

當(dāng)前第3頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

醫(yī)院感染傳播過(guò)程感染鏈的形成感染源傳播途經(jīng)易感人群當(dāng)前第4頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

醫(yī)院感染－感染源⒈感染病人:大量病原微生物不斷從感染部位排出，成為外源性感染中主要的傳染源。⒉病原攜帶者：病人、工作人員、陪人中的乙肝、MRSA.尤其攜帶MRSA者，在院感暴發(fā)中起重要作用。

3.自身感染：來(lái)自病人體內(nèi)的儲(chǔ)菌庫(kù)，當(dāng)儲(chǔ)菌庫(kù)內(nèi)的細(xì)菌在體內(nèi)移位時(shí)即可發(fā)生感染。

4.環(huán)境儲(chǔ)菌源：G+球菌耐干燥，可在醫(yī)院環(huán)境中存活較久，G-在潮濕環(huán)境中不僅能存活，還能繁殖。當(dāng)前第5頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

醫(yī)院感染－傳播途徑籍手傳播－最重要接觸傳播途徑空氣傳播血液傳播器械傳播當(dāng)前第6頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

醫(yī)院感染－易感人群住院病人陪護(hù)、探視者醫(yī)院工作人員當(dāng)前第7頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

1.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、發(fā)病率）

2.手衛(wèi)生規(guī)范；

3.隔離技術(shù)；

4.消毒與滅菌；

5.抗生素合理使用；

6.醫(yī)療廢物安全處理；

7.職業(yè)安全防護(hù)；控制醫(yī)院感染措施：

當(dāng)前第8頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

一.醫(yī)院手衛(wèi)生規(guī)范－洗手的重要性控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法.嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染

20-30％.預(yù)防多重耐藥菌的傳播.當(dāng)前第9頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)手衛(wèi)生規(guī)范－洗手的重要性洗手可以切斷傳播途徑，達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的目的傳染源宿主傳播途徑當(dāng)前第10頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

控制感染，“手”當(dāng)其沖當(dāng)前第11頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

不是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都知道手上有哪些細(xì)菌？護(hù)士、醫(yī)生做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，例如：把病人從床上扶起來(lái)測(cè)量血壓和脈搏接觸病人的手幫病人翻身接觸病人的衣服和床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵當(dāng)前第12頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

手衛(wèi)生規(guī)范－定義、分類

手衛(wèi)生—指洗手、手消毒和外科手消毒的總稱.⒈洗手（handwashing）醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，洗手是一個(gè)去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。⒉衛(wèi)生手消毒（antiseptichandrubbing）指的用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。3.外科手消毒（surgicalhandantisepsis）外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。當(dāng)前第13頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)手衛(wèi)生規(guī)范－洗手應(yīng)具備的設(shè)施流動(dòng)水水龍頭：院感重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式應(yīng)配備清潔劑，宜使用一次性包裝，重復(fù)使用的，容器應(yīng)每周清潔與消毒干手物品或設(shè)施，最好是紙質(zhì)不產(chǎn)塵的干手巾。速干手消毒劑洗手流程圖當(dāng)前第14頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)手衛(wèi)生規(guī)范－衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂﹙皂液﹚和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。當(dāng)前第16頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)手衛(wèi)生規(guī)范－外科手消毒應(yīng)遵循的原則先洗手，后消毒。不同患者的手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。當(dāng)前第17頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)什么情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑？⒈直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。⒉接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物傷口敷料等之后⒊穿脫隔離衣前后，摘手套后。⒋進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。⒌接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⒍處理藥物或配餐前。當(dāng)前第18頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

醫(yī)院消毒隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于疾傳播的途徑而建立的預(yù)防病當(dāng)前第19頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

1996年美國(guó)醫(yī)院感染控制實(shí)踐顧問(wèn)委員會(huì)對(duì)隔離系統(tǒng)進(jìn)行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由7類（嚴(yán)密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為3類，既空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離；將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有在醫(yī)院中治療的病人，不必考慮其診斷，適用于血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染）、不完整的皮膚、黏膜等。二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防當(dāng)前第20頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)1.認(rèn)定凡是病人的血液、體液、分泌物、排泄物、非完整皮膚和黏膜均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離。2.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。3.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)﹙手套更換﹚。4.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的預(yù)防措施：

接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。當(dāng)前第21頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)一.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。

2、手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。

當(dāng)前第22頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

3、面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。

4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。當(dāng)前第23頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

5、可重復(fù)使用的設(shè)備：

（1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。

(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。

(3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。

(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無(wú)害化處理。

當(dāng)前第24頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒

(1)對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。

(2)在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。

(3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對(duì)隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。

(4)復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過(guò)程中的污染。當(dāng)前第25頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

7、急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法。

8、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)家頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無(wú)害化處理。當(dāng)前第26頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)2、接觸隔離

接觸傳播指通過(guò)接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見(jiàn)的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。對(duì)確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播隔離預(yù)防。病人的隔離

(1)病人安置在單人隔離房間，無(wú)條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室。

(2)限制病人的活動(dòng)范圍。

(3)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境表面的污染。當(dāng)前第27頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)接觸隔離防護(hù)隔離(1)進(jìn)入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。(2)離開(kāi)隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手或手消毒。(3)進(jìn)入病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開(kāi)病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。(4)隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。當(dāng)前第28頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)空氣隔離

空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒(粒徑小于5um)一氣溶膠來(lái)傳播的方式，這種微粒能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。因此，病人所處的環(huán)境需要屏蔽，可使用單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還要采用空氣傳播的隔離預(yù)防，要采用以下隔離措施：

病人的隔離：（1）病人應(yīng)單間安置，加強(qiáng)通風(fēng)，并注意風(fēng)向。（2）無(wú)條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室。（3）盡快轉(zhuǎn)送有條件收治的傳染病院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；當(dāng)病人病情容許時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。（4）限制傳染病人的活動(dòng)范圍。（5）做好空氣的消毒。當(dāng)前第29頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)空氣隔離防護(hù)隔離（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入確診或可疑傳染病人房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩。（2）進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。（3）接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套。當(dāng)前第30頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)飛沫隔離

飛沫傳播是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時(shí)間不長(zhǎng)，噴射的距離不過(guò)1m左右。如果病人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)采用飛沫傳播隔離預(yù)防。

病人的隔離（1）可疑傳染病人安置在單人隔離病房；無(wú)條件時(shí)相同病原體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應(yīng)分開(kāi)安置。（2）減少病人的活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)，病人病情容許適應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。（3）病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上，加強(qiáng)通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。

當(dāng)前第31頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)飛沫隔離防護(hù)隔離（1）病人近距離(1米以內(nèi))接觸，需佩戴帽子與醫(yī)用防護(hù)口罩。（2）進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套。當(dāng)前第32頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)5.保護(hù)性隔離

保護(hù)性隔離是為了避免醫(yī)院內(nèi)高度易感病人受到來(lái)自其他病人、醫(yī)護(hù)人員、探視者以及病區(qū)環(huán)境中各種致病性微生物和條件致病微生物的感染而進(jìn)行的隔離。適用于抵抗力下降的病人，如大面積燒傷病人，早產(chǎn)兒、白血病病人及臟器移植病人和接受特殊治