頸肩腰腿痛防治新演示文稿

頸肩腰腿痛防治新演示文稿當前第1頁\共有141頁\編于星期五\13點（優(yōu)選）頸肩腰腿痛防治新當前第2頁\共有141頁\編于星期五\13點概論一、臨床解剖：

生理弧度脊柱連接椎間盤結(jié)構(gòu)脊髓解剖當前第3頁\共有141頁\編于星期五\13點脊柱發(fā)育過程

新生兒20歲4歲當前第4頁\共有141頁\編于星期五\13點

概論二、分類：脊柱骨折軟組織勞損椎管占位內(nèi)臟疾病當前第5頁\共有141頁\編于星期五\13點概論三、病因：損傷炎癥退變發(fā)育腫瘤當前第6頁\共有141頁\編于星期五\13點概論四、臨床特點：長期疼痛，無明顯外傷史特定部位壓痛點或包塊無炎癥表現(xiàn)有相關(guān)過度活動史特定職業(yè)與工種當前第7頁\共有141頁\編于星期五\13點概論五、治療原則：

1、非手術(shù)治療：局部制動理療按摩局部注射激素口服非甾體類抗炎藥2、手術(shù)治療當前第8頁\共有141頁\編于星期五\13點支具固定當前第9頁\共有141頁\編于星期五\13點骨盆牽引當前第10頁\共有141頁\編于星期五\13點推拿按摩當前第11頁\共有141頁\編于星期五\13點硬膜外注射關(guān)節(jié)突注射當前第12頁\共有141頁\編于星期五\13點1、頸椎的組成：7個椎體，6個椎間盤2、頸椎的連接：關(guān)節(jié)連接：椎間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶連接：前、后縱及項韌帶3、頸神經(jīng)組成：頸叢（C1-4，膈神經(jīng)）、臂叢（C5-T1）4、交感神經(jīng)節(jié)：頸上、中、下神經(jīng)節(jié)各論一、頸部疼痛

頸椎解剖當前第13頁\共有141頁\編于星期五\13點頸椎病

1頸椎退行性改變

2相鄰神經(jīng)（脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)）及血管（椎動脈、脊髓前動脈）壓迫當前第14頁\共有141頁\編于星期五\13點頸椎病分型

頸椎病臨床分型：

頸型頸椎病

CervicalSpondylopathy

神經(jīng)根型

CervicalSpondyloticRadiculopathy

脊髓型

CervicalSpondyloticMyelopathy

*椎動脈型CervicalSpondyloticArteriopathy*交感神經(jīng)型CervicalSpondyloticSympathy

混合型

MixedCervicalSpondylopathy當前第15頁\共有141頁\編于星期五\13點頸椎病

一、病史與癥狀：

1中年以上

2慢性頸部疼痛伴肩臂麻木

3下肢無力、腿軟與顫抖

4頭暈、耳鳴、視霧與悴倒當前第16頁\共有141頁\編于星期五\13點頸椎病二、體格檢查：

1頸叢、臂叢神經(jīng)根受壓癥

2慢性頸脊髓受壓癥

3椎動脈、脊髓前動脈受壓癥

4頸交感神經(jīng)損害癥狀當前第17頁\共有141頁\編于星期五\13點體神經(jīng)皮節(jié)支配圖當前第18頁\共有141頁\編于星期五\13點C5神經(jīng)根當前第19頁\共有141頁\編于星期五\13點C6神經(jīng)根當前第20頁\共有141頁\編于星期五\13點C7神經(jīng)根當前第21頁\共有141頁\編于星期五\13點C8神經(jīng)根當前第22頁\共有141頁\編于星期五\13點T1神經(jīng)根當前第23頁\共有141頁\編于星期五\13點頸椎病

三、影像學檢查：X線1頸椎生理彎曲消失或反曲2椎間隙狹窄、椎體退行性變3椎間關(guān)節(jié)松動（動力位片）4椎管/椎體矢狀徑<0.75當前第24頁\共有141頁\編于星期五\13點頸椎病

三、影像學檢查：CT、MRI線

1頸椎體增生、椎間盤突出

2后縱韌帶骨化（OPLL）

3頸椎管狹窄

4黃韌帶肥厚、頸脊髓變性當前第25頁\共有141頁\編于星期五\13點當前第26頁\共有141頁\編于星期五\13點當前第27頁\共有141頁\編于星期五\13點頸椎病

四、特殊檢查：1肌電圖：神經(jīng)根損害2椎動脈血流圖：左右不對稱、波幅明顯下降

當前第28頁\共有141頁\編于星期五\13點

五．鑒別診斷：

神經(jīng)根型頸椎?。杭缰苎?，腕管綜合癥，胸廓出口綜合癥，

脊髓型頸椎?。侯i椎腫瘤，肌萎縮型側(cè)束硬化癥，ＯＰＬＬ

交感神經(jīng)型及椎動脈型頸椎病：美尼爾綜合癥，內(nèi)耳與前庭疾病，冠心病，腦動脈供血不足。當前第29頁\共有141頁\編于星期五\13點

六、治療原則：

保守治療（脊髓型頸椎病除外）：

枕頸牽引，頸圍固定推拿理療，藥物治療

當前第30頁\共有141頁\編于星期五\13點頸部固定器具當前第31頁\共有141頁\編于星期五\13點枕頜帶牽引當前第32頁\共有141頁\編于星期五\13點手術(shù)治療：

前入路手術(shù)前側(cè)方入路后入路手術(shù)前后聯(lián)合入路當前第33頁\共有141頁\編于星期五\13點頸椎病外科治療必須明確問題：

1是不是頸椎病？

2何種類型頸椎?。?/p>

3有無手術(shù)指征？

4有無合并癥？當前第34頁\共有141頁\編于星期五\13點頸椎病手術(shù)前治療必須明確問題：

1應用前入路還是后入路？

2是否需要植骨融合？

3是否應用內(nèi)固定？當前第35頁\共有141頁\編于星期五\13點頸椎病脊髓型頸椎病前路手術(shù)指征：

1病變一般<3個節(jié)段

2不合并嚴重頸椎管狹窄

3不合并連續(xù)型OPLL4全身情況許可當前第36頁\共有141頁\編于星期五\13點頸椎病手術(shù)治療手術(shù)前檢查：

1骨科常規(guī)檢查、血氣分析、肺功能

2頸椎正側(cè)位、斜位及動力位攝片

3頸椎MRI或CT檢查

4特殊檢查：EMG、椎動脈血流圖當前第37頁\共有141頁\編于星期五\13點頸椎病手術(shù)治療手術(shù)前準備：

12周內(nèi)禁止吸煙

22周前停服非甾體類消炎藥

3氣管推移訓練

4深呼吸、咳嗽訓練

5床上大小便訓練當前第38頁\共有141頁\編于星期五\13點頸椎病手術(shù)治療當前第39頁\共有141頁\編于星期五\13點頸椎病手術(shù)治療當前第40頁\共有141頁\編于星期五\13點頸椎病手術(shù)治療當前第41頁\共有141頁\編于星期五\13點當前第42頁\共有141頁\編于星期五\13點頸椎病手術(shù)治療頸椎后路手術(shù)適應癥：

1病變一般>3個節(jié)段

2合并嚴重頸椎管狹窄

3合并連續(xù)型OPLL4術(shù)前頸椎生理弧度存在當前第43頁\共有141頁\編于星期五\13點

全椎板切除術(shù)當前第44頁\共有141頁\編于星期五\13點當前第45頁\共有141頁\編于星期五\13點當前第46頁\共有141頁\編于星期五\13點當前第47頁\共有141頁\編于星期五\13點

雙開門成形術(shù)當前第48頁\共有141頁\編于星期五\13點頸椎病手術(shù)治療手術(shù)后處理：1頸圍領固定制動2常規(guī)應用抗菌素3激素及脫水劑應用4鼓勵咳痰及深呼吸5功能鍛煉：被動活動肢體盡早下地行走6定期門診隨訪

當前第49頁\共有141頁\編于星期五\13點頸椎病預防防止長期低頭工作定時改變頭頸部體位不能高枕無憂當前第50頁\共有141頁\編于星期五\13點各論二、肩部疼痛

肩周炎

一、臨床解剖：骨骼關(guān)節(jié)肌肉肌腱滑囊

當前第51頁\共有141頁\編于星期五\13點肩周炎二、病因：1、肩部原因：急慢性損傷2、肩外因素：慢性疾病當前第52頁\共有141頁\編于星期五\13點肩周炎三、病理：肌肉與肌腱滑囊及關(guān)節(jié)囊

當前第53頁\共有141頁\編于星期五\13點肩周炎四、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：疼痛、活動受限2、體征：壓痛點、肌肉萎縮、活動障礙

當前第54頁\共有141頁\編于星期五\13點肩周炎五、影像檢查當前第55頁\共有141頁\編于星期五\13點肩周炎六、鑒別診斷：神經(jīng)根型頸椎病肩部腫瘤七、治療原則：理療、痛點封閉功能鍛煉當前第56頁\共有141頁\編于星期五\13點各論三、腰腿疼痛

（一）腰肌勞損一、病因病理：急性損傷遺留長期慢性勞損

當前第57頁\共有141頁\編于星期五\13點

腰肌勞損二、臨床表現(xiàn)：慢性腰痛固定壓痛點當前第58頁\共有141頁\編于星期五\13點腰肌勞損三、治療原則：1、局部制動2、理療按摩3、局部注射激素4、口服非甾體類抗炎藥5、注意預防及復發(fā)當前第59頁\共有141頁\編于星期五\13點腰肌勞損不良姿勢

正確姿勢當前第60頁\共有141頁\編于星期五\13點腰肌勞損不良姿勢

正確姿勢當前第61頁\共有141頁\編于星期五\13點起床當前第62頁\共有141頁\編于星期五\13點起立當前第63頁\共有141頁\編于星期五\13點下車當前第64頁\共有141頁\編于星期五\13點腰背肌訓練當前第65頁\共有141頁\編于星期五\13點各論三、腰腿疼痛

（二）棘上韌帶損傷

一、臨床解剖：胸段棘上韌帶最薄弱

當前第66頁\共有141頁\編于星期五\13點棘上韌帶損傷

二、病因病理

當前第67頁\共有141頁\編于星期五\13點棘上韌帶損傷三、臨床表現(xiàn)：胸背痛壓痛點

當前第68頁\共有141頁\編于星期五\13點棘上韌帶損傷四、治療原則

1、局部注射激素

2、口服非甾體類抗炎藥

3、重在預防當前第69頁\共有141頁\編于星期五\13點各論三、腰腿疼痛

（三）椎體骨軟骨病

一、原發(fā)性骨骺骨軟骨病

（Calve?。┒?、繼發(fā)性骨骺骨軟骨病

（Scheuermann病，青年圓背）當前第70頁\共有141頁\編于星期五\13點椎體骨軟骨病當前第71頁\共有141頁\編于星期五\13點椎體骨軟骨病當前第72頁\共有141頁\編于星期五\13點椎體骨軟骨病當前第73頁\共有141頁\編于星期五\13點

腰椎解剖

１、腰椎組成2、生理弧度3、脊柱連接4、椎間盤結(jié)構(gòu)5、脊髓解剖當前第74頁\共有141頁\編于星期五\13點腰椎的連接椎間盤前縱韌帶黃韌帶棘間韌帶橫突當前第75頁\共有141頁\編于星期五\13點當前第76頁\共有141頁\編于星期五\13點腰椎解剖特點腰椎存在生理前凸及腰骶角腰椎橫突3長、4小、5短關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向呈450矢狀位L2以下為馬尾神經(jīng)當前第77頁\共有141頁\編于星期五\13點當前第78頁\共有141頁\編于星期五\13點當前第79頁\共有141頁\編于星期五\13點當前第80頁\共有141頁\編于星期五\13點椎間盤壓力載荷當前第81頁\共有141頁\編于星期五\13點腰椎間盤壓力坐位>站立>臥位

腰椎間盤突出危險性屈曲>中立>伸展當前第82頁\共有141頁\編于星期五\13點（三）椎體骨軟骨病

腰椎間盤突出癥

一、定義及好發(fā)部位：

L4、5及L5-S1

二、病因：退變，損傷，遺傳等當前第83頁\共有141頁\編于星期五\13點椎間盤7ys70ys當前第84頁\共有141頁\編于星期五\13點腰椎間盤突出癥三、好發(fā)人群:>40歲,伏案工作者體育工作者，重體力勞動駕駛員、缺乏體育煅煉當前第85頁\共有141頁\編于星期五\13點腰椎間盤突出癥

四、癥狀：

腰痛或／和坐骨神經(jīng)痛：（化學刺激、機械壓迫、缺血）馬尾綜合癥（巨大、中央型）當前第86頁\共有141頁\編于星期五\13點腰椎間盤突出癥五、體征：腰椎側(cè)彎，活動受限，椎旁壓痛點直腿抬高試驗與加強試驗（＋）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺異常肌力下降反射異常當前第87頁\共有141頁\編于星期五\13點腰4神經(jīng)受損當前第88頁\共有141頁\編于星期五\13點腰5神經(jīng)受損當前第89頁\共有141頁\編于星期五\13點骶1神經(jīng)受損當前第90頁\共有141頁\編于星期五\13點當前第91頁\共有141頁\編于星期五\13點當前第92頁\共有141頁\編于星期五\13點

六、特殊檢查：

Ｘ線檢查，CT及ＭＲＩ檢查，椎管造影，椎間盤造影檢查

當前第93頁\共有141頁\編于星期五\13點X線正側(cè)位片當前第94頁\共有141頁\編于星期五\13點CT片當前第95頁\共有141頁\編于星期五\13點MRI片當前第96頁\共有141頁\編于星期五\13點腰椎管造影R當前第97頁\共有141頁\編于星期五\13點腰椎間盤造影當前第98頁\共有141頁\編于星期五\13點腰椎間盤造影CT當前第99頁\共有141頁\編于星期五\13點臨床分型按椎間盤突出程度

1膨隆型

2突出型

3脫出(垂)型

4經(jīng)骨突出型當前第100頁\共有141頁\編于星期五\13點膨隆型突出型脫垂型當前第101頁\共有141頁\編于星期五\13點臨床分型按椎間盤突出部位

1中央型

2后外側(cè)型

3極外側(cè)型當前第102頁\共有141頁\編于星期五\13點中央型當前第103頁\共有141頁\編于星期五\13點外側(cè)型當前第104頁\共有141頁\編于星期五\13點極外側(cè)型當前第105頁\共有141頁\編于星期五\13點臨床分型按纖維環(huán)完整程度

1包容型

2非包容型當前第106頁\共有141頁\編于星期五\13點包容型非包容型當前第107頁\共有141頁\編于星期五\13點診斷標準1、腰腿痛，典型坐骨神經(jīng)放射痛2、按神經(jīng)分布區(qū)感覺減退3、直腿抬高試驗及加強試驗陽性4、按神經(jīng)支配區(qū)肌無力，反射減弱5、與臨床一致影像學所見（椎管造影、CT或MRI檢查）當前第108頁\共有141頁\編于星期五\13點鑒別診斷與腰痛為主疾病鑒別：腰肌勞損、棘上韌帶損傷、腰椎退變與坐骨神經(jīng)痛疾病鑒別：梨狀肌綜合癥、盆腔疾病當前第109頁\共有141頁\編于星期五\13點鑒別診斷與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛疾病鑒別：

1、神經(jīng)根與馬尾腫瘤：神經(jīng)鞘膜瘤、腦室管膜瘤等

2、椎管狹窄癥：二者常合并存在當前第110頁\共有141頁\編于星期五\13點

治療

1、非手術(shù)治療：臥硬板床休息，骨盆牽引，理療推拿，硬膜外腔激素注射，髓核化學溶解法

當前第111頁\共有141頁\編于星期五\13點治療2、手術(shù)治療：

開放手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)椎間盤鏡當前第112頁\共有141頁\編于星期五\13點手術(shù)指征腰椎間盤突出癥病史超過半年（3月），正規(guī)保守治療無效

當前第113頁\共有141頁\編于星期五\13點手術(shù)指征首次劇烈發(fā)作，強迫體位或跪位

當前第114頁\共有141頁\編于星期五\13點手術(shù)指征出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合癥當前第115頁\共有141頁\編于星期五\13點手術(shù)指征雖保守治療有效，但短期反復發(fā)作

當前第116頁\共有141頁\編于星期五\13點手術(shù)指征椎管造影、CT或MRI證實為全椎間盤突出

當前第117頁\共有141頁\編于星期五\13點手術(shù)指征

腰椎間盤突出合并有椎管狹窄當前第118頁\共有141頁\編于星期五\13點手術(shù)指征

腰椎間盤突出合并不穩(wěn)當前第119頁\共有141頁\編于星期五\13點手術(shù)指征

腰椎間盤突出合并腰椎滑脫當前第120頁\共有141頁\編于星期五\13點手術(shù)方式后路椎間盤摘除手術(shù)前路椎間盤摘除手術(shù)椎間盤摘除重建手術(shù)當前第121頁\共有141頁\編于星期五\13點

后路手術(shù)（經(jīng)典手術(shù)）：

A開窗法

B半椎板切除法

C全椎板切除法手術(shù)方式當前第122頁\共有141頁\編于星期五\13點手術(shù)方式

后路手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）：

A顯微腰椎間盤切除術(shù)（MLD）

B椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)（MED）

C經(jīng)皮椎間盤髓核摘除術(shù)（PLD）

D經(jīng)皮椎間盤髓核激光氣化術(shù)（PLDD）當前第123頁\共有141頁\編于星期五\13點手術(shù)方式

前路手術(shù)：

1經(jīng)腹腔腰椎間盤切除術(shù)2腹膜外腰椎間盤切除術(shù)當前第124頁\共有141頁\編于星期五\13點手術(shù)方式

重建手術(shù)：

A人工髓核置換術(shù)

B全人工椎間盤置換術(shù)當前第125頁\共有141頁\編于星期五\13點后路手術(shù)方法當前第126頁\共有141頁\編于星期五\13點顯露當前第127頁\共有141頁\編于星期五\13點摘除髓核當前第128頁\共有141頁\編于星期五\13點開窗法當前第129頁\共有141頁\編于星期五\13點半椎板切除法當前第130頁\共有141頁\編于星期五\13點全椎板切除法R當前第131頁\共有141頁\編于星期五\13點

各論三、腰腿疼痛

（四）退行性膝關(guān)節(jié)炎當前第132頁\共有141頁\編于星期五\13點退行性膝關(guān)節(jié)炎

一、概述退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50~60歲的老年人，女性多于男性。

當前第133頁\共有141頁\編于星期五\13點二、解剖生理

膝關(guān)節(jié)是人體中最大而且結(jié)構(gòu)最復雜的一個關(guān)節(jié)，其位置表淺，負重大，活動量大，其結(jié)構(gòu)復雜且不穩(wěn)定，特別是在活動過程中由于關(guān)節(jié)不穩(wěn)，容易引起損傷。膝關(guān)節(jié)也是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)由骨關(guān)節(jié)面、肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物等組成，其功能活動為機械運動的過程。膝關(guān)節(jié)是由股骨下端與脛骨上端及髕骨組成，膝關(guān)節(jié)面上附著關(guān)節(jié)軟