麻風(fēng)的診斷與治療

一、麻風(fēng)病的傳染

傳染源：到目前為止，公認(rèn)的傳染源是未經(jīng)治療的麻風(fēng)患者，主要是多菌型患者。當(dāng)前第1頁\共有46頁\編于星期五\14點一、麻風(fēng)病的傳染1、傳染途徑1）直接接觸傳染：健康人接觸未經(jīng)治療的麻風(fēng)病人排菌的皮膚或吸入病人含菌的飛沫后而感染。2）間接接觸感染：生活用品、水源和土壤沾染麻風(fēng)桿菌后，當(dāng)健康人接觸這些帶菌物品、水和土壤時則有被傳染的可能。2、侵入門戶皮膚和呼吸道是麻風(fēng)桿菌侵入機體的主要門戶。破損的皮膚接觸麻風(fēng)桿菌導(dǎo)致感染。但最近越來越多的人認(rèn)為有破損的呼吸道黏膜（主要是鼻黏膜）是麻風(fēng)桿菌的侵入門戶。當(dāng)前第2頁\共有46頁\編于星期五\14點一、麻風(fēng)病的傳染3、易感個體麻風(fēng)桿菌侵入人體后，是否發(fā)病及發(fā)病后表現(xiàn)，取決于被感染者機體對麻風(fēng)桿菌的特異性細(xì)胞免疫力。4、自然因素由于麻風(fēng)桿菌在溫暖潮濕的環(huán)境中可存活很長一段時間，加上炎熱潮濕氣候使人體皮膚暴露部位增多，使接觸麻風(fēng)桿菌而傳染麻風(fēng)的機會增加。因此熱帶、亞熱帶地區(qū)麻風(fēng)發(fā)病率較高。當(dāng)前第3頁\共有46頁\編于星期五\14點一、麻風(fēng)病的傳染5、社會因素在經(jīng)濟不發(fā)達(dá)的發(fā)展中國家，動亂、衛(wèi)生條件差、營養(yǎng)不良和居住擁擠等因素是造成麻風(fēng)持續(xù)流行的因素之一。1）年齡分布麻風(fēng)病傳染與接觸傳染源的頻率和強度有關(guān)。各種年齡都可患麻風(fēng)。在麻風(fēng)高流行區(qū)，發(fā)病年齡高峰通常為20歲左右。在麻風(fēng)流行得到控制的低流行區(qū)，發(fā)病年齡高峰上移，通常在40歲以上。2）地理分布目前我國麻風(fēng)現(xiàn)癥病人主要分布在云南、四川、貴州和西藏等省份。在高流行區(qū)，麻風(fēng)病人的分布有明顯的限局性集簇狀分布。這種分布原因不僅與傳染源多少有關(guān)，而且與當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境，社會經(jīng)濟狀況，醫(yī)療保健服務(wù)以及生活習(xí)慣等有關(guān)。當(dāng)前第4頁\共有46頁\編于星期五\14點一、麻風(fēng)病的傳染3）性別分布世界上大多數(shù)地區(qū)都顯示麻風(fēng)患者男性高于女性，通常男女之比為2：1。在中國男女之比接近3：1。其原因可能與男性活動性大，接觸麻風(fēng)傳染源機會多有關(guān)。4）家庭內(nèi)集簇發(fā)病特點麻風(fēng)病人往往可出現(xiàn)家庭內(nèi)集聚現(xiàn)象。在發(fā)病先后秩序上，一般以長輩傳染給子女或子女間互相傳染多見。另外麻風(fēng)病人的鄰居發(fā)病率也較高。當(dāng)前第5頁\共有46頁\編于星期五\14點二、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)紅斑當(dāng)前第6頁\共有46頁\編于星期五\14點二、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)紅斑當(dāng)前第7頁\共有46頁\編于星期五\14點二、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)環(huán)狀紅斑當(dāng)前第8頁\共有46頁\編于星期五\14點二、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)丘疹和結(jié)節(jié)當(dāng)前第9頁\共有46頁\編于星期五\14點二、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)和斑塊當(dāng)前第10頁\共有46頁\編于星期五\14點二、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)面部浸潤和眉毛脫落當(dāng)前第11頁\共有46頁\編于星期五\14點二、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)耳大神經(jīng)粗大當(dāng)前第12頁\共有46頁\編于星期五\14點二、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)爪型手畸形當(dāng)前第13頁\共有46頁\編于星期五\14點二、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)兔眼和面癱當(dāng)前第14頁\共有46頁\編于星期五\14點二、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)足底潰瘍當(dāng)前第15頁\共有46頁\編于星期五\14點三、麻風(fēng)病的臨床分類

A、臨床5級分類法：麻風(fēng)臨床、預(yù)后判斷

結(jié)核樣型（tubrculoidleprosy,TT）界線類偏結(jié)核樣型(boderlinetuberculoidleprosy,BT)

中間界線類（boderlinelerosy,BB）界線類偏瘤型(boderlineleprornatousleprosy,BL)瘤型（lepromatousleprosy,LL）麻風(fēng)桿菌數(shù)量LL＞BL＞BB＞BT＞TT，而細(xì)胞免疫反應(yīng)強度TT＞BT＞BB＞BL＞LL未定類麻風(fēng)（interminateleprosy，I）：為上述各型麻風(fēng)的早期表現(xiàn)。當(dāng)前第16頁\共有46頁\編于星期五\14點B、WHO用于聯(lián)合化療（WHO-MDT）分類法：為便于基層對病例登記報告及MDT方案等工作的現(xiàn)場實施，1981年以后WHO研究組將五級分類法簡化為少菌型和多菌型兩大類：

a、多菌型麻風(fēng)（multibacillaryleprosy，MB）：包括五級分類法中的BB、BL、LL以及皮膚涂片查菌陽性或皮損≥6塊和神經(jīng)損傷≥2條的其他病例。

b、少菌型麻風(fēng)（paucibacillaryleprosy，PB）：包括五級分類法中皮膚涂片查菌陰性、且皮損≤5塊和神經(jīng)損傷≤1條的I、TT與BT病例。

當(dāng)前第17頁\共有46頁\編于星期五\14點四、麻風(fēng)病的診斷

麻風(fēng)病的診斷必須通過仔細(xì)的病史詢問，臨床和實驗室的檢查，獲得陽性體征后綜合判斷才能正確診斷疾病。一般在臨床上，有很大比例的多菌型病人，特別是在早期的瘤型或偏瘤型麻風(fēng)病人（病期在1年以內(nèi)），其皮損可以沒有明顯的麻木，其周圍神經(jīng)也沒有明顯的粗大，如果懷疑多菌型麻風(fēng)病人，必須對皮損做組織液抗酸染色，查找抗酸桿菌，必要時做皮損活檢，尋找疾病證據(jù)。當(dāng)前第18頁\共有46頁\編于星期五\14點診斷依據(jù)1、流行病學(xué)具備下述情況，均可作為診斷時流行病學(xué)線索的參考；但對無明確流行病學(xué)史者，亦不能排除麻風(fēng)病的診斷：患者生活在麻風(fēng)病流行地區(qū)，或在發(fā)病前曾到過流行地區(qū)；家庭內(nèi)、親友、鄰居、同事等中有過麻風(fēng)病患者，并與其有過密切接觸。當(dāng)前第19頁\共有46頁\編于星期五\14點2、臨床表現(xiàn)

a、淺色斑、紅斑、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)或彌漫浸潤等皮損，病程大多慢性，同時不具備其他皮膚病的特點。

b、皮損或受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺障礙（減退或喪失）或閉汗；

c、明確的周圍神經(jīng)粗大。

當(dāng)前第20頁\共有46頁\編于星期五\14點3、實驗室檢測

a、皮膚涂片檢查AFB陽性；

b、損害活檢組織學(xué)檢查，有麻風(fēng)病特異性病理改變或AFB陽性，即有下述變化之一者：

1）組織細(xì)胞、泡沫細(xì)胞肉芽腫病中查到典型的AFB；

2）神經(jīng)組織內(nèi)查到AFB；

3）非特異性浸潤內(nèi)查到典型的AFB；

4）神經(jīng)內(nèi)有結(jié)核樣肉芽腫；

5）神經(jīng)內(nèi)有非特異性炎癥，而切片其他部分有結(jié)核樣肉芽腫變化；

6）組織病理的免疫組化（S-100蛋白）染色，在損害中查到破壞的神經(jīng)組織。

當(dāng)前第21頁\共有46頁\編于星期五\14點診斷1、新患者診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）疑似病例（具備下列條件之一者）

a、淺色斑、紅斑、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)或彌漫浸潤等皮損，病程大多慢性，同時不具備其他皮膚病的特點。

b、皮損或受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺障礙（減退或喪失）或閉汗；

c、明確的周圍神經(jīng)粗大。當(dāng)前第22頁\共有46頁\編于星期五\14點2)確診病例

a、淺色斑、紅斑、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)或彌漫浸潤等皮損，病程大多慢性，同時不具備其他皮膚病的特點。

b、皮損或受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺障礙（減退或喪失）或閉汗；

c、明確的周圍神經(jīng)粗大；具備以上三個條件之一，同時符合皮膚涂片檢查AFB陽性?；蛞伤撇±瑫r符合以下條件之一：當(dāng)前第23頁\共有46頁\編于星期五\14點a、組織細(xì)胞、泡沫細(xì)胞肉芽腫病中查到典型的AFB；

b、神經(jīng)組織內(nèi)查到AFB；

c、非特異性浸潤內(nèi)查到典型的AFB；

d、神經(jīng)內(nèi)有結(jié)核樣肉芽腫；

e、神經(jīng)內(nèi)有非特異性炎癥，而切片其他部分有結(jié)核樣肉芽腫變化；f、組織病理的免疫組化（S-100蛋白）染色，在損害中查到破壞的神經(jīng)組織。當(dāng)前第24頁\共有46頁\編于星期五\14點長期難愈并且沒有瘙癢的慢性皮膚病應(yīng)想到是否為麻風(fēng)??！當(dāng)前第25頁\共有46頁\編于星期五\14點六、麻風(fēng)病的聯(lián)合化學(xué)治療1981年世界衛(wèi)生組織提倡用兩種以上作用機制不同的藥物聯(lián)合治療，可以縮短療程，防止耐藥，減少復(fù)發(fā)。這一治療方案稱為麻風(fēng)的聯(lián)合化療（MDT）。

81年WHO規(guī)定MB為任一部位查菌≥2+者

87年MB為所有皮損查菌陽性者

94年加上皮損≥6塊或N損傷≥2條和有疑問時按MB治療當(dāng)前第26頁\共有46頁\編于星期五\14點1、成人少菌型麻風(fēng)的治療：成人少菌型

利福平600毫克，每月1次；氨苯砜100毫克，每日1次；療程6個月。當(dāng)前第27頁\共有46頁\編于星期五\14點2、成人多菌型麻風(fēng)的治療：成人多菌型

利福平600毫克，每月1次；氯苯吩嗪300毫克，每月1次；氯苯吩嗪50毫克，每日1次；氨苯砜100毫克，每日1次；療程12個月。當(dāng)前第28頁\共有46頁\編于星期五\14點3、兒童少菌型麻風(fēng)的治療：

利福平氨苯砜<5歲150mg/每月1次25mg/每日5～9歲300mg/每月1次25mg/每日10～14歲450mg/每月1次50mg/每日療程6個月當(dāng)前第29頁\共有46頁\編于星期五\14點七、治愈標(biāo)準(zhǔn)麻風(fēng)新指南要求：麻風(fēng)病患者在完成聯(lián)合化療規(guī)定療程后，。如果其活動性癥狀（活動性皮損或周圍神經(jīng)疼痛及壓痛等）消失，無麻風(fēng)反應(yīng)，皮膚涂片查菌陰轉(zhuǎn)，應(yīng)及時臨床判愈。當(dāng)前第30頁\共有46頁\編于星期五\14點

麻風(fēng)病的線索報告－－縣、鄉(xiāng)、村要嚴(yán)格實行麻風(fēng)病可疑線索“零報告”制度。當(dāng)前第31頁\共有46頁\編于星期五\14點

貴州省縣疑似麻風(fēng)線索報告卡姓名性別年齡地址鄉(xiāng)村村民組疑似癥狀1、紅斑白斑、麻木無汗；2、生瘡生癬、不痛不癢；3、眉毛脫落、面如酒醉；4、耳垂肥大、面如蟲爬；5、皮膚干燥、肢端麻木；6、虎口無肉、手指彎曲；7、嘴歪眼翻、口角下垂；8、四肢筋痛、疼痛難忍；9、小腿變瘦，吊腳跛行；10、足底潰瘍、長期不愈。注疑似病人具有上述某種癥狀者，請在癥狀標(biāo)號上打“√”；報病者可將此卡通過當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院或直接報當(dāng)?shù)乜h（市）皮防站或疾控中心；一旦被皮防專業(yè)機構(gòu)確診為麻風(fēng)病，報病者有獎。報病者姓名職業(yè)報病日期年月日編號當(dāng)前第32頁\共有46頁\編于星期五\14點麻風(fēng)病可疑線索報告--注意事項應(yīng)通過宣傳、培訓(xùn)使鄉(xiāng)村醫(yī)生及廣大村民認(rèn)識到：積極走訪、發(fā)現(xiàn)、報告麻風(fēng)病可疑線索，不僅有利于保護(hù)健康人群，更有利于患者本人得到早期治療、及時康復(fù)、減少傳染、減少殘疾！以打消報病者的顧慮。疑似對象的姓名、年齡、地址等詳細(xì)信息一定要字跡清楚、詳細(xì)填寫！如果是小孩，還應(yīng)寫父母姓名和本人乳名等，以便于專業(yè)醫(yī)生追訪。報病者本人的姓名、單位、住址等信息也要如實填寫，并保留好存根，以便兌現(xiàn)獎金。疾控中心有關(guān)人員對報病者保密！完整線索指：符合十大線索之中的某一條完整內(nèi)容。如“紅斑白斑、麻木無汗”等。當(dāng)前第33頁\共有46頁\編于星期五\14點可疑麻風(fēng)病十大線索看圖識麻風(fēng)早期發(fā)現(xiàn)、提供麻風(fēng)病可疑線索－－－利人利己可獲獎勵當(dāng)前第34頁\共有46頁\編于星期五\14點線索1－－紅斑白斑、麻木無汗

當(dāng)前第35頁\共有46頁\編于星期五\14點線索2－－生瘡生癬、不痛不癢

當(dāng)前第36頁\共有46頁\編于星期五\14點線索3－－眉毛脫落、面如酒醉當(dāng)前第37頁\共有46頁\編于星期五\14點線索４－－耳垂肥大、面如蟲爬

當(dāng)前第38頁\共有46頁\編于星期五\14點線索5－－皮膚干燥、肢端麻木當(dāng)前第39頁\共有46頁\編于星期五\14點線索6－－虎口無肉、手指彎曲

當(dāng)前第40頁\共有46頁\編于星期五\14點線索7－－嘴歪眼翻、口角下垂