醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估如何做

1醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估匯報(bào)人:張護(hù)士感控工作主要做什么？1234醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)？培訓(xùn)與督導(dǎo)？暴發(fā)調(diào)查與處置？參與抗菌藥物管理？核心？2發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素、制定防控措施、評(píng)估效果……主要內(nèi)容1323風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基本介紹如何開展醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總結(jié)和體會(huì)401PARTONE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基本介紹相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理辦法（衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)[2012]11號(hào)）突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)方案（試行）（中疾控疾病[2012]35號(hào)）GB/T

24353-2009

《風(fēng)險(xiǎn)管理原則與實(shí)施指南》GB/T

23694-2009

《風(fēng)險(xiǎn)管理術(shù)語》GB/T

27921-2011

《風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)》5國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]480號(hào)）感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度涵義醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)感控風(fēng)險(xiǎn)開展的綜合分析、評(píng)價(jià)、預(yù)判、篩查和干預(yù)等活動(dòng)，從而降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)范性要求。種類病例風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；病種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；部門（科室）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；感染聚集、流行和暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。據(jù)所開展診療活動(dòng)的特點(diǎn)，定期開6展感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；明確影響本機(jī)構(gòu)感控的主要風(fēng)險(xiǎn)因素和優(yōu)先干預(yù)次序；根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，合理設(shè)定或調(diào)整干預(yù)目標(biāo)和策略，采取基于循證證據(jù)的干預(yù)措施；建立并實(shí)施根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果開展感染高危人員篩查的工作機(jī)制。基本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其科室、部門應(yīng)當(dāng)根風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在哪些疑問？多長時(shí)間、什么時(shí)候進(jìn)行評(píng)估？0403應(yīng)該對(duì)哪些部門、哪些環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估？由誰負(fù)責(zé)做醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？ 01怎么評(píng)估，整個(gè)過程包括哪些？027醫(yī)院感染管理缺乏完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理模式！“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。8---

南丁格爾為什么要進(jìn)行感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？為什么要進(jìn)行感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？院感相關(guān)的健康危害及防控形勢(shì)嚴(yán)峻；如何明確醫(yī)院感染防控工作重點(diǎn)，將有限的資源應(yīng)用到關(guān)鍵的院感管理當(dāng)中，提升衛(wèi)生資源的效益與效能。9風(fēng)險(xiǎn)管理架構(gòu)圖風(fēng)險(xiǎn)：某一事件發(fā)生的概率和其后果的組合。風(fēng)險(xiǎn)管理：指導(dǎo)和控制某一組織與風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)問題的協(xié)調(diào)活動(dòng)，通常包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理、風(fēng)險(xiǎn)承受和風(fēng)險(xiǎn)溝通。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是風(fēng)險(xiǎn)管理中的重要一環(huán)，包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。10風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的推動(dòng)作用*來源于《風(fēng)險(xiǎn)管理術(shù)語》和《風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)》。WHO風(fēng)險(xiǎn)管理循環(huán)模型（Riskmanagementcycle

）WHO風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過程（Riskassessment

process）11WHO風(fēng)險(xiǎn)管理模型風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估概念和過程文獻(xiàn)檢索專家咨詢專家頭腦風(fēng)暴法可能性、后果嚴(yán)重程度和當(dāng)前管理體系完整性。管理、過程及結(jié)果指標(biāo)。權(quán)重確定風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)根據(jù)各項(xiàng)得分確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：是風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的全過程。*概念引自《突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)方案》。12風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)并描述風(fēng)險(xiǎn)的過程。常采用檢查表法或?qū)＜翌^腦風(fēng)暴法兩種工具，識(shí)別重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群和高危因素中的風(fēng)險(xiǎn)因素。管理指標(biāo)：組織架構(gòu)、人員配置等；過程指標(biāo)：如手衛(wèi)生依從性、防控措施落實(shí)情況；結(jié)果指標(biāo)：感染率、MDR檢出率等；風(fēng)險(xiǎn)因素13檢查表法14魚骨圖法（采用頭腦風(fēng)暴法）例：我院多重耐藥菌病人防控措施落實(shí)率低的原因分析魚骨圖15人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)（6M法）Manpower,Machinery,Materials,Methods,Mother-nature,

Measurement！16風(fēng)險(xiǎn)分析技術(shù)和方法風(fēng)險(xiǎn)分析：是指認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)屬性，并對(duì)發(fā)生可能性及后果嚴(yán)重性進(jìn)行估計(jì)或賦值的過程。注：SA表示非常適用，A表示適用，NA表示不適用。失效模式效果分析（FMEA）風(fēng)險(xiǎn)的可能性（P）：測(cè)定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，分為3個(gè)等級(jí)：高、中、低，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3，2，1。失效模式效果分析17已知監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)文獻(xiàn)資料風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性（S）：主要針對(duì)如果發(fā)生潛在的嚴(yán)重性，嚴(yán)重程度分為3個(gè)等級(jí)：高、中、低，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3，2，1。功能喪失溝通能力喪失經(jīng)濟(jì)影響其他風(fēng)險(xiǎn)的可測(cè)性（D）：如果發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院怎樣做好準(zhǔn)備，分為3個(gè)等級(jí)：低、中、高，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3，2，1。相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)追溯系統(tǒng)公共衛(wèi)生資源Logistic回歸分析法流行病學(xué)中常用此探索某疾病的危險(xiǎn)因素。例如探討感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因變量為是否感染，即“是”或“否”，自變量為各種危險(xiǎn)因素。多因素分析，計(jì)算權(quán)重R或比值比OR，得出危險(xiǎn)因素?？捎糜诓±蛘卟》N風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。1819風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)*概念引自《突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)方案》。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)：將風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果與風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)則相對(duì)比，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的過程。常采用風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)法（RPN）或百分位數(shù)法兩種工具，識(shí)別重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群和高危因素中的風(fēng)險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)法（RPN）：用具體的數(shù)值來表示風(fēng)險(xiǎn)程度的方法。如RPN≥18風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為高，9≤RPN<18風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為中，RPN<9風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為低。百分位數(shù)法：根據(jù)百分位數(shù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的劃分。如P10為極低風(fēng)險(xiǎn)，P10~<P25為低風(fēng)險(xiǎn)，P25~<P50為中低風(fēng)險(xiǎn)，P50~<P75為中高風(fēng)險(xiǎn)，P75~<P90為高風(fēng)險(xiǎn)，P90及以上為極高風(fēng)險(xiǎn)。20第二部分如何開展醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估舉例1：美國CNMC流行病與感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與計(jì)劃21222324舉例2：科室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估25研究對(duì)象12某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院26設(shè)有44個(gè)臨床科室，4000張床位。（心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病內(nèi)科、風(fēng)濕內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科、泌尿外科、小兒外科、整形外科、肝臟外科、創(chuàng)傷外科、膽胰外科、胃腸外科、甲乳外科、神經(jīng)外科、骨科、胸外科、產(chǎn)科、婦產(chǎn)科綜合病房、婦科計(jì)劃生育病房、婦科腫瘤病房、新生兒科、兒科遺傳內(nèi)分泌呼吸專科、兒科腎病免疫心臟專科、兒科血液病科、兒科感染消化?？啤嚎艻CU、高干科、感染科、消化系統(tǒng)腫瘤科、胸部腫瘤科、綜合腫瘤科、頭頸部腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、中醫(yī)科、眼科、口腔科、皮膚科、慢性病科、器官移植科、綜合ICU）2016年門急診量470余萬例次，住院人數(shù)為19余萬例次，手術(shù)患者近8萬例次。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法0127040203風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)賦值權(quán)重確定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)分析風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別表

1

風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)管理指標(biāo)A1醫(yī)院感染管理規(guī)章制度流程不健全A2醫(yī)院感染管理制度未落實(shí)A3醫(yī)院感染控制知識(shí)欠缺A4科室未成立醫(yī)院感染管理工作小組過程指標(biāo)B1缺乏手衛(wèi)生B2手衛(wèi)生方法不規(guī)范B3手消毒劑使用量不達(dá)標(biāo)B4環(huán)境物體表面清潔消毒不到位B5清潔工具清洗消毒不到位B6多重耐藥菌（MDRO）患者核心預(yù)防措施不到位B7醫(yī)療廢物分類不規(guī)范B8呼吸機(jī)使用率B9中心靜脈導(dǎo)管使用率B10導(dǎo)尿管使用率結(jié)果指標(biāo)C1醫(yī)院感染發(fā)生率C2MDRO檢出數(shù)C3呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率C4中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)生率C5導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)30人，采用專家頭腦風(fēng)暴法并結(jié)合本院實(shí)際情況對(duì)臨床科室進(jìn)行醫(yī)院感染管理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。最終確定19個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)，包括4個(gè)管理指標(biāo)、10個(gè)過程指標(biāo)和5個(gè)結(jié)果指標(biāo)。28權(quán)重確定29指根據(jù)指標(biāo)在全院層面所涉及的范圍、指標(biāo)的重要性以及對(duì)醫(yī)院感染管理風(fēng)險(xiǎn)影響力的綜合作用來從高到低賦予相應(yīng)權(quán)重系數(shù)，即1.0、0.8、0.6、0.4、0.2

。本次評(píng)估由醫(yī)院感染管理委員會(huì)30人分別對(duì)19個(gè)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)賦予相應(yīng)權(quán)重系數(shù)，再計(jì)算平均值，最終獲得各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。同濟(jì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表30風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)賦值發(fā)生可能性31后果嚴(yán)重程度當(dāng)前管理體系完整性發(fā)生可能性賦值表

2

發(fā)生可能性評(píng)估賦值依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)發(fā)生可能性無罕見小較大

大 A210090-<10080-9070-80<70A310090-<10080-9070-80<70A410090-<10080-9070-80<70B110080-<10060-8040-60<40B2>9080-9070-8060-70<60B3>8070-8060-7050-60<50B4>8070-8060-7050-60<50B5>8070-8060-7050-60<50B6>8070-8060-7050-60<50B710090-<10080-9070-80<70B80<0.10.1-11-5>5B90<0.10.1-11-5>5B1000-11-1010-20>20C10<0.10.1-11-5>5C200-1010-5050-100>100C300-1010-5050-100>100C400-1010-5050-100>100C500-1010-5050-100>100注：評(píng)估時(shí)

A2為醫(yī)院感染管理制度落實(shí)率（%）；A3為醫(yī)院感染控制知識(shí)回答正確率（%）；A4為科室各病區(qū)醫(yī)院感染管理工作小組成立率（%）；B1

為手衛(wèi)生依從率（%）；B2

為手衛(wèi)生

ATP檢測(cè)合格率（%）；B3為手消毒劑使用量合格率（%）；B4

為環(huán)境物體表面

ATP

檢測(cè)合格率（%）；B5

為清潔工具

ATP檢測(cè)合格率（%）；B6

為

MDRO

患者核心預(yù)防措施落實(shí)率（%）；B7

為醫(yī)療廢物分類合格率（%）；B8

為呼吸機(jī)使用率（%）；B9

為中心靜脈導(dǎo)管使用率（%）；B10

為導(dǎo)尿管使用率（%）；C1

為醫(yī)院感染發(fā)生率（%）；C2為

MDRO

檢出數(shù)；C3

為

VAP發(fā)生率（‰）；C4

為

CLABSI發(fā)生率（‰）；C5

為

CAUTI發(fā)生率（‰）。指風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，設(shè)

A1為“無、罕見、小、較大、大”5個(gè)等級(jí)，分別賦值為“0、2、4、6、8”。為定性指標(biāo)，由管理該科室的醫(yī)院感染管理科專職人員根據(jù)平時(shí)的了解進(jìn)行定性賦值。

其余指標(biāo)為定量指標(biāo)，均根據(jù)2016年該科室的檢查及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分區(qū)段賦值。32后果嚴(yán)重程度賦值指事件若發(fā)生，后果嚴(yán)重程度或損失的大小。設(shè)定為“極少、輕微、較輕、嚴(yán)重、重大”5個(gè)等級(jí)，分別賦值“1、2、3、4、5”。由主管該科室的醫(yī)院感染管理科專職人員根據(jù)平時(shí)的了解進(jìn)行賦值。33當(dāng)前管理體系完整性賦值0102指科室是否有應(yīng)對(duì)此風(fēng)險(xiǎn)的軟硬件能力及系統(tǒng)。設(shè)定為“完備、好、一般、差、無”5個(gè)等級(jí)，分別賦值“1、2、3、4、5”。由主管該科室的醫(yī)院感染管理科專職人員根據(jù)科室平時(shí)情況進(jìn)行判定。34風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)分析發(fā)生可能性賦值嚴(yán)重程度賦值當(dāng)前體系完整性賦值權(quán)重系數(shù)某指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)分值科室的總風(fēng)險(xiǎn)分值等于所有指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)分值之和！<P10為極低風(fēng)險(xiǎn)P10~<P25為低風(fēng)險(xiǎn)P25~<P50為中低風(fēng)險(xiǎn)P50~<P75為中高風(fēng)險(xiǎn)P75~<P90為高風(fēng)險(xiǎn)P90及以上為極高風(fēng)險(xiǎn)百分位數(shù)法35圖1

各臨床科室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分分值分布接近正態(tài)分布，評(píng)分在140-150分的最多，有14個(gè)科室，占31.82%。140分以下的科室有18個(gè)，占40.91%；150分以上的科室有12個(gè)，占27.27%。風(fēng)險(xiǎn)高或低的科室較少，大部分科室都處于中等風(fēng)險(xiǎn)水平。36風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果科室表

3

各臨床科室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析結(jié)果Table3Theriskassessmentanalysisresultsofclinical

departments管理指標(biāo) 過程指標(biāo) 結(jié)果指標(biāo)合計(jì)評(píng)分等級(jí)評(píng)分等級(jí)評(píng)分等級(jí)評(píng)分等級(jí)婦科計(jì)劃生育病房16.2極低61.6極低19極低96.8極低口腔科24.4中高62.4極低19極低105.8極低風(fēng)濕內(nèi)科23.8中低61.6極低26低111.4極低耳鼻喉科21.8低76中低17極低114.8極低甲乳外科23.4中低63.2低29低115.6低產(chǎn)科24.8中高69.6中低24低118.4低皮膚科23.4中低64.8低33中低121.2低婦科腫瘤病房24.8中高68.8低30低123.6低腎病內(nèi)科22.8中低72中低30低124.8低眼科30極高*73.6中低24低127.6低整形外科22低69.6中低37中低128.6低中醫(yī)科25.4中高68低40中高133.4中低心血管外科26.6高77.6中高33中低137.2中低康復(fù)科24.4中高83.2中高30低137.6中低內(nèi)分泌科26中高72中低40中高138中低新生兒科19極低66.4低53高138.4中低兒科

ICU22.8中低77.6中高39中高139.4中低血液內(nèi)科24.2中低74.4中低41中高139.6中低婦產(chǎn)科綜合病房22.6中低88高31低141.6中低泌尿外科25.8中高74.4中低42中高142.2中低頭頸部腫瘤科23.8中低81.6中高38中低143.4中低骨科20.8低68低55高143.8中低感染科24.4中高76中低44中高144.4中高神經(jīng)外科20.8低61.6極低62極高*144.4中高兒科腎病免疫心臟病?？?1.2低88高36中低145.2中高兒科血液病專科27.4高80中高38中低145.4中高胸部腫瘤科22.2中低85.6中高39中高146.8中高呼吸內(nèi)科26.8高72中低49高147.8中高器官移植科20.6低68.8低59高148.4中高消化內(nèi)科25.8中高87.2高36中低149中高肝臟外科28.2極高*88高33中低149.2中高兒科感染消化?？?7.6高84中高38中低149.6中高胃腸外科18.6極低84.8中高48中高151.4中高高干樓25.4中高79.2中高49高153.6高綜合腫瘤科23.8中低90.4高41中高155.2高消化系統(tǒng)腫瘤科25.4中高95.2極高*37中低157.6高小兒外科27.4高90.4高40中高157.8高兒科遺傳內(nèi)分泌呼吸?？?7.6高88.8高42中高158.4高普胸外科29極高*87.2高48中高164.2高膽胰外科29極高*82.4中高56高167.4高心胸外科27.4高82.4中高67極高*176.8極高*神經(jīng)內(nèi)科20.4極低96極高*62極高*178.4極高*綜合

ICU21.6低96.8極高*65極高*183.4極高*創(chuàng)傷外科23.4中低108.8極高*56高188.2極高*在評(píng)估的44個(gè)科室當(dāng)中，風(fēng)險(xiǎn)極高的科室有4個(gè)，分別為創(chuàng)傷外科、綜合ICU、神經(jīng)內(nèi)科和心胸外科；風(fēng)險(xiǎn)極低的科室有4個(gè)，分別為婦科腫瘤病房、口腔科、風(fēng)濕內(nèi)科和耳鼻喉科。其它低、中低、中高、高風(fēng)險(xiǎn)科室分別為7、11、11、7個(gè)。從不同類型指標(biāo)來看，風(fēng)險(xiǎn)科室略有不同，管理指標(biāo)中風(fēng)險(xiǎn)極高的科室為眼科、普胸外科、膽胰外科和肝臟外科；過程指標(biāo)中風(fēng)險(xiǎn)極高的科室為創(chuàng)傷外科、綜合ICU、神經(jīng)內(nèi)科和消化系統(tǒng)腫瘤科；結(jié)果指標(biāo)中風(fēng)險(xiǎn)極高的科室為心胸外科、綜合ICU、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科。兒科ICU的風(fēng)險(xiǎn)分值并不高，風(fēng)險(xiǎn)屬于中低水平。37舉例3：病例風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估38研究對(duì)象14某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院3923病例組：新生兒科2014年1月1日-2017年12月31日確診為CRKP醫(yī)院感染的住院患者。對(duì)照組：同期該科室確診為CSKP醫(yī)院感染的住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤28d在研究時(shí)段內(nèi)入住新生兒科，并診斷為肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)年齡>28d的患兒，并排除社感、定植、外院轉(zhuǎn)入的醫(yī)院感染患者、臨床資料不全以及重復(fù)感染的患者最終確定病例組49例，對(duì)照組60例。*本研究所有患者均經(jīng)患兒家屬知情同意，且獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。參考標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2001年原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。藥敏結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：CRKP和CSKP的鑒定由醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室負(fù)責(zé)。藥敏結(jié)果判斷參照CLSI（美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)）的推薦標(biāo)準(zhǔn)。40調(diào)查方法及內(nèi)容回顧性調(diào)查通過醫(yī)院海泰電子病歷系統(tǒng)和藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)收集。41產(chǎn)婦情況：地塞米松使用史、胎膜早破史、人工受孕、順/剖腹產(chǎn)、單/多胎。胎兒情況：性別、胎齡、出生體重、胎齡和體重關(guān)系、Apgar評(píng)分、羊水污染史、出生體溫、血白蛋白濃度。合并感染及基礎(chǔ)疾病。侵入性操作：氣管插管、機(jī)械通氣天數(shù)、PICC、臍靜脈、手術(shù)、導(dǎo)尿管、鼻飼管等操作情況。感染前抗菌藥物使用情況：使用種類及療程（所有患者在使用特殊級(jí)抗菌藥物時(shí)均經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專家委員會(huì)同意）

。其它：感染部位、藥敏結(jié)果、感染前住院時(shí)間、靜脈營養(yǎng)時(shí)間和糖皮質(zhì)激素使用史等。統(tǒng)計(jì)分析0102單因素分析：兩組間的比較正態(tài)計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。多因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鲋胁町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，計(jì)算優(yōu)勢(shì)比（OR）及95%置信區(qū)間（CI），P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS

20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析！42表3

新生兒

CRKP

醫(yī)院感染單因素分析（1）相關(guān)因素 CRKP

組（N=49） CSKP

組（N=60）t(??2)值P

值*采用

Fisher

確切概率法；§單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)婦情況[n]產(chǎn)婦地塞米松使用史37353.5490.060產(chǎn)婦胎膜早破史261212.983<0.001§人工受孕16190.0120.913剖腹產(chǎn)29431.8740.171多胎16190.0120.913胎兒出生情況[n]男性35352.0130.156胎齡（x

，w）29.9631.973.0340.003§出生體重（x

，kg）1.431.722.3350.021§小于胎齡兒9213.7410.0531minApgar

評(píng)分≤7分41432.2000.138羊水污染史550.1130.736出生低體溫史（肛溫<35℃）6100.4210.516出生低白蛋白血癥（<30g/L）36371.6990.192合并感染及基礎(chǔ)疾病[n]合并其它細(xì)菌感染1181.5570.212合并真菌感染130.6680.414新生兒呼吸窘迫綜合征43490.7600.383先天性心臟病400.088*CRKP醫(yī)院感染單因素分析（1）43表

3

新生兒

CRKP

醫(yī)院感染單因素分析（2）相關(guān)因素 CRKP

組（N=49） CSKP

組（N=60）t(??2)值P

值*采用

Fisher

確切概率法；§單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。侵入性操作[n]氣管插管≥2

次1558.9360.003§機(jī)械通氣天數(shù)（x

，d）12.276.123.3730.001§PICC

置管史311910.8460.001§臍靜脈置管史21201.0430.307手術(shù)史716.3160.012§留置導(dǎo)尿管史600.007*§留置鼻飼管史474311.0220.001§抗生素使用[n]抗生素使用時(shí)間（x

，d）16.6911.432.5870.011§抗生素使用種類≥3

種301810.6710.001§碳青霉烯類331716.534<0.001§三、四代頭孢菌素類1036.0960.014§β

內(nèi)酰胺酶抑制劑47486.1050.013§氨基糖苷類630.294*大環(huán)內(nèi)酯類350.728*糖肽類10110.0750.785惡唑烷酮類300.088*喹諾