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骨筋膜室綜合征的治療演示文稿當前第1頁\共有33頁\編于星期五\14點優(yōu)選骨筋膜室綜合征的治療Ppt2當前第2頁\共有33頁\編于星期五\14點3定義
四肢的肌肉和神經(jīng)都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之中,這是一個閉合的空間,當其中的壓力增加時,會影響血液循環(huán)及組織功能,最后導(dǎo)致肌肉壞死,神經(jīng)麻痹,嚴重時可引起腎功能衰竭而死亡。當前第3頁\共有33頁\編于星期五\14點4Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死等,均屬于骨筋膜室綜合征。當前第4頁\共有33頁\編于星期五\14點5病理
骨筋膜室綜合征的發(fā)生,可由于骨筋膜室內(nèi)壓力的增加,或空間變?。ㄖw外部受壓),或由于骨筋膜室內(nèi)組織體積增大(肢體內(nèi)部組織腫脹)所致。當前第5頁\共有33頁\編于星期五\14點6肢體外部受壓的原因很多,如擠壓傷、包扎過緊等。肢體內(nèi)部組織腫脹的原因也有多種,如血管損傷時出血造成的血腫,組織缺血后毛細血管通透性增加引起的腫脹,肌肉過度活動后發(fā)生的腫脹等。當前第6頁\共有33頁\編于星期五\14點7組織壓力升高能造成組織血液
灌流不足,有三種見解間隔區(qū)內(nèi)壓力上升,可能引進動脈痙攣。組織內(nèi)的壓力上升,或小動脈內(nèi)的壓力下降到一定程度,血管壁內(nèi)外壓力差(小動脈壓減去組織壓)小于臨界值,則小動脈發(fā)生關(guān)閉。靜脈壓上升,使得動靜脈的壓力差變小,對組織的血流不利。當前第7頁\共有33頁\編于星期五\14點8近年來的研究表明,組織壓較之動脈舒張壓低10-30mmHg時,即已達到小動脈的臨界閉合壓力,小動脈內(nèi)血液停止流動,導(dǎo)致組織缺血。Ashtor的觀察表明,當血壓和血管張力均屬正常的情況下,使組織內(nèi)血液循環(huán)停止的組織壓,在前臂為64mmHg,在小腿為55mmHg.當前第8頁\共有33頁\編于星期五\14點9組織損害與缺血時間的關(guān)系
缺血后30分鐘內(nèi),即可出現(xiàn)神經(jīng)功能異常,完全缺血12-24小時后,則會出發(fā)生永久性功能喪失。肌肉在缺血2-4小時即可出現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿,在循環(huán)恢復(fù)后3小時達最高峰,且可持續(xù)12小時,肌肉完全缺血12小時即足以產(chǎn)生攣縮。當前第9頁\共有33頁\編于星期五\14點10組織缺血也影響毛細血管內(nèi)皮的通透性,缺血3小時再恢復(fù)血運后,可因此而發(fā)生腫脹,能達到原來體積的30-60%。在出現(xiàn)骨筋膜綜合征并持續(xù)12小時以上,肯定會導(dǎo)致肢體功能障礙,如肌肉攣縮,感覺異常,運動無力等。當前第10頁\共有33頁\編于星期五\14點11當前第11頁\共有33頁\編于星期五\14點12診斷由于骨筋膜室內(nèi)壓力上升后,可以造成上述肌肉及神經(jīng)改變,時間過久,會導(dǎo)致不可逆損害,甚至危及生命,因此,早期診斷和及時治療至關(guān)重要。當前第12頁\共有33頁\編于星期五\14點13物理檢查肢體的神經(jīng)檢查很重要,要詳查皮膚感覺,特別是懷疑受累神經(jīng)的分布區(qū)。壓力增高的骨筋膜室內(nèi)的肌肉由于缺血,它的主動收縮活動無力,而被動伸展活動時則可引起疼痛。當前第13頁\共有33頁\編于星期五\14點14診斷存在問題組織腫脹和肌肉缺血可以產(chǎn)生疼痛,但受傷肢體的骨折也可發(fā)生劇痛,容易掩蓋骨筋室綜合征的疼痛。當組織內(nèi)壓力升高到一定程度時,使小動脈關(guān)閉,但不足以影響肢體主要動脈的血流,肢體遠端的動脈仍可能觸到搏動,毛細血管的充盈也可能存在,易被誤認為肢體血運未受障礙。當前第14頁\共有33頁\編于星期五\14點15前臂骨筋膜室綜合征發(fā)生在背側(cè)時,局部組織緊張,有壓痛,伸拇及伸指肌無力,被動屈曲拇指及手指均引起疼痛。發(fā)生在掌側(cè)時,組織緊張,前臂掌側(cè)有壓痛,屈拇及屈指肌無力,被動伸拇及伸指均引起疼痛,尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。當前第15頁\共有33頁\編于星期五\14點16小腿各骨筋膜室綜合征當前第16頁\共有33頁\編于星期五\14點17前側(cè)骨筋膜室綜合征內(nèi)有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經(jīng)。除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外,可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失,伸趾及脛前肌無力,被動屈趾引起疼痛。當前第17頁\共有33頁\編于星期五\14點18外側(cè)骨筋膜室綜合征內(nèi)有腓骨肌群、腓淺神經(jīng)。此間隙受壓,足則不能外翻,足背皮膚感覺消失,內(nèi)翻足部時引起疼痛,局部皮膚緊張及壓痛表現(xiàn)在小腿外側(cè)腓骨處。但臨床上此間隙受壓少見,出現(xiàn)上述體征時,首先要考慮到腓總神經(jīng)損傷。當前第18頁\共有33頁\編于星期五\14點19小腿后淺骨筋膜室綜合征內(nèi)有比目魚肌、腓腸肌。表現(xiàn)為強直性馬蹄足畸形,背屈踝關(guān)節(jié)時引起上述肌肉的疼痛,小腿后方有腫脹及壓痛。此間隙受壓多見于股動、靜脈或動、靜脈損傷而僅修復(fù)動脈者。當前第19頁\共有33頁\編于星期五\14點20小腿后深骨筋膜室綜合征內(nèi)有屈趾肌、脛后肌、脛后動脈脛后神經(jīng)。表現(xiàn)為屈趾肌及脛后肌無力,伸趾時引起疼痛,脛后神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失,在小腿遠端內(nèi)側(cè),跟腱與脛骨之間組織緊張,并有壓痛。當前第20頁\共有33頁\編于星期五\14點21
骨筋膜室綜合征的患者,其體溫可能升高,白細胞計數(shù)增加,血沉也可能增快,但不一定說明患者有感染。當前第21頁\共有33頁\編于星期五\14點22
骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患,剛發(fā)生時可能癥狀不明顯,遇到可疑情況,應(yīng)密切觀察,多作檢查,以便早期確診,并及時采取治療措施。當前第22頁\共有33頁\編于星期五\14點23治療---早期切開減壓把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切開,使骨筋膜室內(nèi)組織壓下降,靜脈血液回流,使動、靜脈的壓力差加大,使閉合的小動脈重新開放,反射性的血管痙攣也可以減輕,有利于改善組織血運。當前第23頁\共有33頁\編于星期五\14點24抬高患肢是錯誤的抬高患肢后,會降低肢體內(nèi)動脈的血壓,在組織壓力增大的情況下會導(dǎo)致小動脈的關(guān)閉,加重組織的缺血,在組織壓高于動脈壓的情況下,抬高患肢也達不到促進靜脈回流的作用。當前第24頁\共有33頁\編于星期五\14點25警鐘任何抬高肢體、用冰袋降溫、從外面加壓及觀察等待,只能加重肌肉壞死。作小切口減壓或肢體上下端皮膚上各做一個小切口,在皮下切開筋膜減壓是無效的。當前第25頁\共有33頁\編于星期五\14點26減壓時機采用骨筋膜室組織壓測定法,測得組織壓上升到與患者的舒張血壓差小于或等于30mmHg即應(yīng)立即減壓。當前第26頁\共有33頁\編于星期五\14點27骨筋膜室測壓示意圖當前第27頁\共有33頁\編于星期五\14點28骨筋膜室測壓示意圖當前第28頁\共有33頁\編于星期五\14點29
Mubarak,Owen和Hargens提出在下列情況時宜施行筋膜切開術(shù):1.血壓正常,有明確臨床表現(xiàn),筋膜間室壓力超過30mmHg,組織受壓迫時間不清楚或推測超8小時的病人;2.筋膜間室壓力超過30mmHg的不合作或昏迷病人;3.筋膜間室內(nèi)壓力高于20mmHg的低血壓病人。當前第29頁\共有33頁\編于星期五\14點30前臂筋膜切開減壓術(shù)
行前臂掌側(cè)筋膜切開術(shù)時,做一個長弧形切口,這與Henry描述的顯露正中神經(jīng)及尺神經(jīng)的McConnells聯(lián)合切口類似。當前第30頁\共有33頁\編于星期五\14點31切口從肱二頭肌肌膜內(nèi)側(cè)開始,斜行跨過肘橫紋,向遠側(cè)直達手掌,以便打開腕管,注意切口與腕橫紋勿成直角。
當前第31頁\共有33頁\編于星期五\14點
骨質(zhì)疏松癥的分級診療哈市第一醫(yī)院骨八科
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