陰道炎和宮頸炎

陰道炎和宮頸炎第一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二

學習目標1、掌握常見陰道炎、慢性宮頸炎、急性及慢性盆腔炎的病人的護理。2、熟悉常見陰道炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、處理原則。3、熟悉慢性宮頸炎、盆腔炎的病因、病理及臨床表現(xiàn)、處理原則。4、熟悉女性生殖器的自然防御功能、病原體、傳播途徑。5、了解性傳播疾病的概念、傳播方式及危害。第二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)概述第三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二糖原1．大陰唇2．陰道口、陰道壁3．陰道的自凈作用：pH值4～5女性生殖器的自然防御功能乳酸陰道桿菌第四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二4.宮頸鱗狀上皮5.宮頸粘液拴：堿性6.子宮內(nèi)膜周期性剝脫7.輸卵管單向蠕動女性生殖器的自然防御功能第五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二細菌真菌

原蟲

病毒螺旋體衣原體支原體病原體第六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二上行蔓延血行播散淋巴擴散直接蔓延傳染途徑第七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二

性傳播疾病

性傳播疾?。⊿TD）是指以通過性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。我國重點監(jiān)控的STD：梅毒、淋病、艾滋病、尖銳濕疣等8種。

傳播方式：性行為傳播、間接接觸傳播、醫(yī)源性傳播、職業(yè)性傳播、母兒傳播、其他媒介。

危害：身心傷害、不育、死亡、傳播給胎兒。

STD成為嚴重的社會經(jīng)濟問題和公共衛(wèi)生問題。第八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二1.痊愈2.轉(zhuǎn)為慢性

3.擴散與蔓延炎癥的轉(zhuǎn)歸痊愈急性發(fā)作慢性炎癥第九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)1.白帶增多2.外陰不適3.不孕第十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二處理原則加強預防：注意個人衛(wèi)生、增加營養(yǎng)、增強體質(zhì)、定期進行婦科檢查?？刂蒲装Y：及時、足量、規(guī)范、徹底、有效地使用使用抗生素。第十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二處理原則其他治療：局部治療，物理或手術(shù)、中藥治療。病因治療：針對病原體選用敏感的抗生素，使用中注意及時、足量、規(guī)范、徹底、有效。第十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二白帶異常陰道出血不孕局部及全身表現(xiàn)心理反應：害羞、恐懼護理評估收集病史身心狀況：常見臨床表現(xiàn)及心理反應第十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二診斷性檢查護理評估實驗室檢查：陰道分泌物檢查、

宮頸刮片、

分段診刮術(shù)等婦科檢查：觀察生殖系統(tǒng)局部炎性反應其他：B超、陰道鏡、宮腔鏡等第十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二組織完整性受損：與炎性分泌物刺激有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與局部瘙癢不適有關(guān)焦慮：與治療效果不佳有關(guān)知識缺乏：缺乏外陰清潔知識和預防炎癥發(fā)生知識?？赡艿淖o理診斷根據(jù)評估作出護理診斷或找到合作性問題第十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二護理目標病人接受治療后瘙癢癥狀減輕,不搔抓外陰病人學會誘導睡眠的技巧，提高睡眠質(zhì)量病人接受醫(yī)務人員指導，積極配合治療病人改變不良衛(wèi)生習慣。第十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二休息、營養(yǎng)觀察、記錄病情心理護理：解釋、傾聽、精神支持護理措施1．一般護理第十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二護理措施2．緩解癥狀，促進舒適保持會陰清潔、止癢止痛會陰擦洗順序：由前向后、從尿道到陰道、最后肛門體位：半臥位第十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二3、執(zhí)行醫(yī)囑、配合治療評估病人：方法和治療措施保護隱私，解除恐懼情緒溝通和交流，準確執(zhí)行醫(yī)囑收集標本護理措施第十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二4、心理護理，精神支持巧妙詢問病人隱私耐心解釋，鼓勵堅持治療了解慢性病人的心理問題，爭取家屬的理解和支持護理措施第二十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二5、病情觀察，做好記錄巡視病人，認真對待主訴觀察生命體征等客觀情況詳細記錄，及時通知醫(yī)生護理措施第二十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二護理措施6．健康教育，出院指導衛(wèi)生宣傳：用具消毒、避免性生活、勿去泳池、公共浴池普查普治：定期進行婦科檢查用藥指導：局部用藥的方法及注意點傳授知識：常見婦科炎癥的病因、誘發(fā)因素、個人、家庭的防治措施。第二十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二護理評價病人訴說瘙癢癥狀減輕，不再搔抓外陰病人睡眠時間充足病人接受醫(yī)護人員指導，焦慮緩解或消失病人主動實施促進健康的行為，保持外陰清潔、干燥，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。第二十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)陰道炎癥第二十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二滴蟲陰道炎

一種由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎。第二十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二病因生存環(huán)境25℃

～40℃，pH5.2～pH6.6

吞噬細胞內(nèi)糖原，乳酸↓pH↑在月經(jīng)前后易繁殖

病原體陰道毛滴蟲寄生部位陰道、尿道、尿道旁腺、膀胱腎盂以及男方的包皮褶皺、尿道或前列腺中第二十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二傳染方式間接傳染:經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等傳播直接傳染:經(jīng)性交傳播第二十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)稀薄的泡沫狀白帶增多+外陰瘙癢典型癥狀第二十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)外陰灼熱、疼痛、性交痛尿道感染癥狀：尿頻、尿痛、血尿可致不孕：滴蟲吞噬精子，改變陰道內(nèi)環(huán)境伴隨癥狀：第二十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)體征：陰道粘膜充血，重者有散在的出血斑點。后穹隆有大量白帶，呈黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物。第三十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二全身用藥——甲硝唑（滅滴靈）局部用藥——1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道后放置甲硝唑片處理原則

切斷傳染途徑,殺滅陰道毛滴蟲,恢復陰道正常pH值,保持陰道自凈功能。第三十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二1.指導病人自我護理注意個人衛(wèi)生治療期間禁止性生活內(nèi)褲及洗滌用物應煮沸消毒5-10分鐘護理要點第三十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二2.指導病人配合檢查取分泌物前24～48小時避免性交、陰道灌洗及局部用藥窺器不涂潤滑劑標本注意保暖，及時送檢護理要點第三十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二3.指導病人正確用藥

陰道用藥方法治療期間禁酒月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥孕早期或哺乳期禁用觀察用藥反應護理要點第三十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二4.觀察用藥反應

胃腸道反應頭痛、皮疹、白細胞減少護理要點第三十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二5.強調(diào)治愈標準及隨訪護理要點治愈標準月經(jīng)干凈后復查，連續(xù)3次（-）第三十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)

一種由假絲酵母菌感染所致的常見的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰道念珠菌病。第三十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二病因生存環(huán)境怕熱，對于干燥、日光、紫外線、化學制劑抵抗力強病原體80%～90%為白假絲酵母菌

條件致病菌當陰道內(nèi)糖原、酸度、免疫力時易發(fā)病第三十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二誘發(fā)因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治療大量應用免疫抑制劑、廣譜抗生素穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖病因第三十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二傳染方式直接傳染：性交間接傳染：污染衣物內(nèi)源性傳染：主要方式第四十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)白色稠厚豆渣樣白帶增多+外陰劇烈瘙癢典型癥狀第四十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二消除誘因：積極治療糖尿病等局部用藥：達克寧/克霉唑/制霉菌素等

全身用藥：氟康唑/伊曲康唑等處理原則第四十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二陰道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗以提高療效鼓勵病人堅持治療妊娠合并感染者堅持局部治療性伴侶同時治療

護理要點第四十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二老年性陰道炎

常見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢后婦女。第四十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二病因陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，PH值增高卵巢功能衰退，雌激素水平降低

局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥第四十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多+外陰瘙癢、灼熱感主要癥狀第四十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二增加陰道酸度：乳酸液沖洗陰道后，將甲硝唑放入陰道深處增加陰道抵抗力：雌激素制劑處理原則第四十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二健康教育，注意衛(wèi)生嚴格按醫(yī)囑正確用藥用藥有困難者，指導家屬協(xié)助用藥乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌病人慎用雌激素制劑

護理要點第四十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二第三節(jié)子宮頸炎癥(cervicitis)第四十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入急性宮頸炎治療不徹底病因第五十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌厭氧菌淋菌沙眼衣原體病原體第五十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二宮頸糜爛

單純型糜爛顆粒型糜爛乳突型糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸粘膜炎病理第五十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二宮頸息肉第五十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二輕度：糜爛面積<整個宮頸面積的1/3中度：糜爛面積占整個宮頸面積的

1/3~2/3重度：糜爛面積>整個宮頸面積的2/3宮頸糜爛的分度第五十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二第五十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二第五十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二白帶增多乳白色粘液狀/淡黃色膿性/血性接觸性出血腰骶疼痛不孕臨床表現(xiàn)第五十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二

局部治療為主：破壞糜爛面的柱狀上皮，由新生的鱗狀上皮重新覆蓋物理治療(最常用)：電熨、激光、冷凍等藥物治療手術(shù)治療處理原則第五十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二育齡婦女定期體檢，采取預防措施物理治療指導：時間：月經(jīng)干凈后3~7天術(shù)前除外禁忌證術(shù)后護理：保持會陰清潔禁止性生活和盆浴2個月出現(xiàn)異常隨診隨訪護理要點第五十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二

第五章急性盆腔炎

女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時成為盆腔炎，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。第六十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二一、急性盆腔炎

急性盆腔炎發(fā)展可引起彌漫腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴重者可危及生命。第六十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二1、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染2、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染3、經(jīng)期衛(wèi)生不良4、感染性傳播疾病5、鄰近器官炎癥蔓延病因第六十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二

下腹痛伴發(fā)熱，重者可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。急性病容、心率加快、腹脹、下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失。臨床表現(xiàn)主要癥狀第六十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二

陰道可