靜脈炎全解課件

靜脈炎的定義靜脈炎（全稱血栓性靜脈炎）是指靜脈血管的急性無菌性炎癥。根據(jù)病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。少數(shù)病人可有發(fā)熱、白細胞總數(shù)增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。靜脈炎的分級根據(jù)美國輸液護理學會（INS）所規(guī)定的指標，將靜脈炎分為4度。0無臨床癥狀Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。。靜脈輸液療法在臨床治療中，靜脈輸液療法已成為大多數(shù)疾病的主要治療手段。由于輸入藥物種類多，聯(lián)合用藥多，有些藥溶液濃度高、刺激性強或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管時間太長或在輸液過程中無菌操作不嚴等都易引起靜脈壁的化學性或感染性炎癥，給患者帶來痛苦，也造成靜脈穿刺困難，甚至影響藥液的順利輸入，影響疾病的治療效果。所以我們應重視由輸液引起的靜脈炎。何謂靜脈輸液引起的靜脈炎

靜脈炎是由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥液或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長而引起的化學性炎癥或在輸液過程中無菌操作不嚴,導致局部靜脈感染。靜脈輸液引起的靜脈炎導致病人住院時間延長;治療費用增加;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴;INS靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型臨床表現(xiàn)：沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，機能障礙。臨床分型：紅腫型、硬結型、壞死型、閉鎖型。靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型病理改變

靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎癥反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應，但多不嚴重靜脈輸液引起靜脈炎的分類機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關節(jié)處，關節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎?；瘜W性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。細菌性靜脈炎在整個治療過程中的塵埃、玻璃屑、細菌入血，使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導管逆行感染。血栓性：血管內(nèi)皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成栓子靜脈炎發(fā)生的原因藥物因素----機理藥物的濃度、酸堿度、滲透壓、藥物的毒性----血管內(nèi)膜受累-----血小板發(fā)生凝集-----

釋放

前列腺素血管壁通透性增高局部血管白細胞浸潤靜脈炎形成。注射時宜選用較粗靜脈，切勿漏出血管外甘露醇、50%葡萄糖、復方氨基酸、脂肪乳。濕熱敷操作簡單、方便、、安全，不增加患者經(jīng)濟負擔，患者容易接受，值的臨床推廣應用。何謂靜脈輸液引起的靜脈炎靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型可刺激靜脈內(nèi)皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性靜脈炎，外滲可引起組織損傷常見易引起靜脈炎的藥物藥物因素--------化學因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應。加強無菌觀念及技術能力嚴格執(zhí)行無菌技術,苦練基本功,提高穿刺成功率。發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法輸入藥物會造成血漿pH值改變在穿刺近端0.上腔靜脈2—2.藥液pH值4.靜脈注射藥物或局部處理；血管內(nèi)膜損傷感覺遲鈍未保護好血管立即停止在患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動引路注射及化療后沖洗靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎癥反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應，但多不嚴重原理：是金黃膏的主要成分中黃柏，黃連清熱燥濕，瀉火解毒，白芷祛風燥濕，消腫止痛，大黃涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，木香行氣止痛，諸位中藥的協(xié)同的作用起到清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛的作用，因此外敷時通過皮膚，毛竅的滲透、吸收，引起局部血管擴張，從而促進血液循環(huán)而改善瘀血、水腫及炎癥反應，而且此藥有明顯的清涼、鎮(zhèn)痛作用。靜脈炎發(fā)生的原因

藥物因素--------化學因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應。靜脈炎發(fā)生的原因

物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對血管的刺激，尤其是舊法拔針對血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當也可引起靜脈炎。靜脈炎發(fā)生的原因

個體與操作者因素:與患者全身情況及護士的技術和責任心有關。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過敏反應。有報道認為，藥物的化學刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導有關。血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。輸液靜脈炎的藥物因素藥液pH值藥液滲透壓藥物的刺激性和毒性不溶性微粒藥物的輸注速度輸液時間長短藥物濃度給藥容積輸液靜脈炎的藥物因素

藥液pH值正常血漿pH值：7.35—7.45輸入藥物會造成血漿pH值改變過酸過堿均會造成血管損傷藥液pH值7—7.4時靜脈炎發(fā)生率顯著下降pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎輸液靜脈炎的藥物因素藥物通用名pH值氨芐西林鈉（2%）8.0—10.0鹽酸萬古霉素（5mg/ml）2.5—4.5乳酸環(huán)丙沙星（1mg/ml）3.5—4.5兩性霉素B（0.1mg/ml）7.2—8.0鹽酸多巴胺（10mg/ml）3.0—4.5鹽酸多巴酚丁胺（10mg/ml）2.5—5.0奧美拉唑鈉（2%）10.3—11.3氯化鉀（10%）5.0—7.0氨茶堿（25mg/ml）8.6—9.3常見藥物的pH值相關臨床試驗：kuwahara等，兔耳實驗比較不同pH值的藥液輸注后靜脈炎的發(fā)生率。結果：藥液pH值4.5時，100%引起嚴重外周靜脈血管炎；當pH值5.9時，50%誘發(fā)輕中度血管炎；當pH值6.3時，20%發(fā)生輕度血管炎；當pH值7.2時，即使增加輸液時間也不發(fā)生血管炎。Simamora等，兔耳實驗評價藥液pH值造成靜脈炎的傾向。結果：注射液酸堿度范圍在3.0~11.0都無明顯致靜脈炎的傾向；藥液pH值≥12.0，有明顯致靜脈炎的趨勢。

結論：藥液pH最好不低于6.5。藥液滲透壓

血液滲透壓：285mOsm/kg.H2O藥液滲透壓越高，靜脈刺激越大高滲性溶液的影響低滲性溶液的影響輸液靜脈炎的藥物因素相關臨床試驗：kuwahara等，兔耳實驗評價高滲透壓造成靜脈炎的傾向。結果：外周靜脈對輸液能夠耐受的滲透壓高限及相應時間分別為：

820mOsm/kg.H2O，給藥8h；

690mOsm/kg.H2O，給藥12h；

550mOsm/kg.H2O，給藥24h。若給藥時間延長，則相應可耐受的滲透壓下降。實驗還發(fā)現(xiàn)：等量相同滲透壓的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成靜脈炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注時則幾乎未造成靜脈炎。

結論：高滲性溶液應以臨床可接受和與藥物生物利用度相適應的速率滴注。藥物的刺激性和毒性

強刺激性藥物的影響弱刺激性藥物的影響輸液靜脈炎的藥物因素藥物的輸注速度

藥物輸注速度——液流>血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出而造成化學性靜脈炎；外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側靜脈炎發(fā)生率高達32%臥床或術后下肢活動少血流緩慢局部包扎與滯動輸液靜脈炎的藥物因素對營養(yǎng)不良、免疫力低下患者，應加強營養(yǎng)立即停止在患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。血管內(nèi)膜損傷感覺遲鈍未保護好血管禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,避免配好的藥物長時間放置,防止藥物結晶、沉淀而致靜脈炎。個體與操作者因素:與患者全身情況及護士的技術和責任心有關。大劑量多種藥物肘窩手腕關節(jié)處某種藥物敏感硫酸鎂可使平滑肌松弛，擴張毛細血管，改善微循環(huán)，解除局部炎癥，從而達到消炎消腫的目的藥物因素所致靜脈炎的預防要點可刺激靜脈內(nèi)皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性靜脈炎，外滲可引起組織損傷文獻報道，靜脈輸注2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率45.因此,選擇血管時選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。在穿刺近端0.硫酸鎂可使平滑肌松弛，擴張毛細血管，改善微循環(huán)，解除局部炎癥，從而達到消炎消腫的目的若進行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，一天4次。加強無菌觀念及技術能力嚴格執(zhí)行無菌技術,苦練基本功,提高穿刺成功率。注射時宜選用較粗靜脈，切勿漏出血管外中心靜脈置管或鎖骨下靜脈置管組留置導管平均48天，靜脈炎率5%；發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應通知醫(yī)師評估是否細菌感染690mOsm/kg.不溶性微粒

微毛細血管直徑6—8μm，最小3—4μm一定亮度光照下，肉眼能檢查出的微粒異物直徑一般在50μm以上靜脈輸液規(guī)定每1ml中含10μm以上的微粒不得超過20粒，含25μm以上的不得超過2粒微粒超過7—12μm，可引發(fā)熱原反應、菌血癥、微栓塞、血栓、肉芽腫、血小板減少癥、變態(tài)反應等輸液靜脈炎的藥物因素靜脈保護性措施

輸液pH值應盡量接近正常人體的pH值正確掌握給藥方法，嚴格控制藥物濃度和輸液速度輸入刺激性較強的藥物，應選用粗大的血管或留置深靜脈導管對刺激性較強的藥物應充分稀釋混勻后再使用，防止藥液滲出血管外輸入刺激性較強的藥物，宜采用引路注射和沖管加強輸液過程中的監(jiān)控藥物因素所致靜脈炎的預防要點立即停止在患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動局部處理：濕敷、封閉物理療法：紅外線照射等對合并感染者，按醫(yī)囑給予抗生素治療對營養(yǎng)不良、免疫力低下患者，應加強營養(yǎng)藥物因素所致靜脈炎的治療要點

靜脈炎發(fā)生的原因與留置針的使用有關1,導管針的材質(zhì),長度與管徑大小

2,操作技術不良

3,不適當?shù)拇┐滩课?/p>

4,導管針留置的時間太長

5,固定方法不當

靜脈炎發(fā)生的原因與留置針的使用有關留置針異物管理不當無菌操作不嚴美國輸液護理協(xié)會規(guī)定：留置時間為3~5d,最好不超過96小時每周更換無菌敷貼1~2次靜脈炎的預防二

避免機械性靜脈炎一次性穿刺成功，減少套管針來回轉(zhuǎn)動，以減輕對血管內(nèi)皮的機械損傷留置針封管的正確方法/封管液的配置留置管道的材料靜脈炎發(fā)生的原因護理人員本身的因素對化療藥物的認識不足:操作技術不過關:工作責任感不強,無菌操作不嚴靜脈炎的預防

操作環(huán)境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液輸液配制針頭的選擇橡皮膠塞的使用安裝輸液終端濾器

參考文獻：

中國醫(yī)學論壇報，2002

導致血管內(nèi)膜損害的感染因素預防感染的新觀點：實施輸液治療時應使用手套，關注袖口污染；考慮設施最大的無菌屏障（消毒直徑8cm）預防感染；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應性好的無菌透明敷料；

2靜脈的選擇血管應選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，對長期輸液的患者，應有計劃地保護和合理使用靜脈，應從遠端向近端，避開靠近關節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。。

靜脈炎發(fā)生的原因患者因素

血管因素解剖因素個體因素大劑量多種藥物肘窩手腕關節(jié)處某種藥物敏感血管內(nèi)膜損傷感覺遲鈍未保護好血管

預防：加強無菌觀念及技術能力嚴格執(zhí)行無菌技術,苦練基本功,提高穿刺成功率。靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反應的因素之一。因此,選擇血管時選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。血管管徑越小,不良反應的發(fā)生率越高。合理安排輸液順序和滴速對刺激性強的藥物應先輸、慢輸,避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應后輸,則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。健康宣教預防合理安排輸液順序和滴速對刺激性強的藥物應先輸、慢輸,避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應后輸,這樣則避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。預防嚴格掌握配藥時間嚴格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,避免配好的藥物長時間放置,防止藥物結晶、沉淀而致靜脈炎。820mOsm/kg.常見易引起靜脈炎的藥物抬高患肢，促進血液循環(huán)，進行修復。正確掌握給藥方法，嚴格控制藥物濃度和輸液速度原理：是金黃膏的主要成分中黃柏，黃連清熱燥濕，瀉火解毒，白芷祛風燥濕，消腫止痛，大黃涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，木香行氣止痛，諸位中藥的協(xié)同的作用起到清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛的作用，因此外敷時通過皮膚，毛竅的滲透、吸收，引起局部血管擴張，從而促進血液循環(huán)而改善瘀血、水腫及炎癥反應，而且此藥有明顯的清涼、鎮(zhèn)痛作用。Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。臥床或術后下肢活動少血流緩慢一次性穿刺成功，減少套管針來回轉(zhuǎn)動，以減輕對血管內(nèi)皮的機械損傷Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。不與含堿性基團的藥物配伍發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法kuwahara等，兔耳實驗評價高滲透壓造成靜脈炎的傾向。根據(jù)美國輸液護理學會（INS）所規(guī)定的指標，將靜脈炎分為4度。魯建春等，對照試驗比較不同置管方法輸注兩性霉素B的靜脈刺激反應。甘露醇、50%葡萄糖、復方氨基酸、脂肪乳。II、III級靜脈炎需持續(xù)濕熱敷3—4日。690mOsm/kg.等量相同滲透壓的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成靜脈炎；禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,避免配好的藥物長時間放置,防止藥物結晶、沉淀而致靜脈炎。用酒精作溶劑可達到藥借酒力，酒帶藥行，獲得較好的效果預防控制微粒輸入治療室應早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡量減少人員的走動。加藥時盡量減少針頭的反復插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害，使用精密輸液器。（精密輸液器可以過濾15um以下的微粒）預防避免藥物及機械因素對血管的損害輸入化療藥物及高滲藥物時,要充分稀釋后應用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,避免在一條血管上反復穿刺。預防酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。局部熱敷具多年的實踐觀察,熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循環(huán)，可以有效減少靜脈炎的發(fā)生。預防合理膳食補充營養(yǎng)營養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應加強營養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時補充血液或能量合劑,增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保留及更換。加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。常見易引起靜脈炎的藥物

1.抗微生物藥氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、鹽酸洛美沙星、依諾沙星、苯唑西林鈉、青霉素、氨芐青霉素、林可霉素、慶大霉素、頭孢唑肟鈉、頭孢唑林鈉、阿昔洛韋、克林霉素。常見易引起靜脈炎的藥物

2.心血管系統(tǒng)藥物前列腺素、葛根素、腦復新、β-七葉皂苷鈉、鹽酸胺碘酮、心律平、硝酸甘油、丹參注射液。常見易引起靜脈炎的藥物

3。麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥依托咪酯、異丙酚、乙咪酯、硫噴妥鈉、安定、杜冷丁。常見易引起靜脈炎的藥物

4.抗腫瘤藥及輔助藥異長春花堿、阿霉素、氟尿嘧啶、順鉑、柔紅霉素、卡鉑、恩丹酯同。常見易引起靜脈炎的藥物

5.高滲液甘露醇、50%葡萄糖、復方氨基酸、脂肪乳。常見易引起靜脈炎的藥物

6.其他阿托品、氯化鉀、atp、輔酶A、雙黃連、苦參堿。預防：深靜脈穿刺留置導管；文獻報道，靜脈炎發(fā)生率57.鹽酸多巴胺（10mg/ml）靜脈炎是由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥液或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長而引起的化學性炎癥或在輸液過程中無菌操作不嚴,導致局部靜脈感染。取新鮮蘆薈汁沿血管走向敷于靜脈炎部位，每日4-6次，嚴重者抬高患肢，在外敷蘆薈汁的同時，配以紅外線照射15分鐘。加強輸液過程中的監(jiān)控大劑量多種藥物肘窩手腕關節(jié)處某種藥物敏感發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應通知醫(yī)師評估是否細菌感染硬結型：4小時一次，每日兩次。正確掌握給藥方法，嚴格控制藥物濃度和輸液速度Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法因此,選擇血管時選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。硬結型：4小時一次，每日兩次。加強無菌觀念及技術能力嚴格執(zhí)行無菌技術,苦練基本功,提高穿刺成功率。蘆薈具有清熱、解毒、促進細胞再生和傷口愈合作用。前列腺素、葛根素、腦復新、β-七葉皂苷鈉、鹽酸胺碘酮、心律平、硝酸甘油、丹參注射液。紅花甘草方劑組成及配制方法：紅花、甘草分別按1:1比例混合后粉碎，裝袋干燥保存。每次滴注時間需6小時以上常見易引起靜脈炎的藥物抬高患肢，促進血液循環(huán)，進行修復。根據(jù)美國輸液護理學會（INS）所規(guī)定的指標，將靜脈炎分為4度。例一：20%甘露醇滲透壓為血漿的3.95倍滴速快微粒文獻報道，靜脈輸注2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率45.69%，2天后發(fā)生率100%。預防：濕敷；加溫液體；減少輸液總量；留置導針管時間不超過5天、選擇粗直血管例二：β-七葉皂苷鈉pH值4.6，呈酸性毒性藥物微粒分子量1153.2對血管內(nèi)皮細胞的損傷呈濃度依賴性

例二：β-七葉皂苷鈉一日總量不得超過20mg禁止用于動脈、肌肉或皮下注射注射時宜選用較粗靜脈，切勿漏出血管外不與含堿性基團的藥物配伍合并使用活血化瘀類藥物和甘露醇，會明顯增加局部疼痛及靜脈炎的發(fā)生率

預防：增大溶液量；選擇溶媒；靜脈注射藥物或局部處理；加溫液體；調(diào)節(jié)溶液pH值例三：10%氯化鉀K+刺激神經(jīng)末梢，反射性引起疼痛稀釋液濃度需≤0.3％切勿直接靜脈注射或肌內(nèi)注射滴注速度<0.75g/h1次用量<2g切勿漏出血管外

預防：利多卡因靜脈注射；與氯化鈉配伍；熱敷例四：酒石酸長春瑞濱

1%藥液pH值3.5細胞毒藥物強刺激性發(fā)皰性藥物要求15—30min快速滴入文獻報道，靜脈炎發(fā)生率57.6%

預防：正確掌握給藥方法、濃度、速度；現(xiàn)用現(xiàn)配；生理鹽水前導后沖；靜脈注射藥物或局部處理例五：兩性霉素B

毒性大可刺激靜脈內(nèi)皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性靜脈炎，外滲可引起組織損傷每次滴注時間需6小時以上預防：深靜脈穿刺留置導管；慢速輸注；同時給予肝素

相關臨床試驗：魯建春等，對照試驗比較不同置管方法輸注兩性霉素B的靜脈刺激反應。結果：中心靜脈置管或鎖骨下靜脈置管組留置導管平均48天，靜脈炎率5%；前臂靜脈留置針組留置平均1.5天，靜脈炎率45%。

結論：深靜脈置管可避免藥物引起的外周靜脈炎和組織外滲性損傷，減少反復穿刺造成的靜脈損傷例六：脂肪乳劑

濃度較高微粒直徑較大（10μm）脂肪微粒的穩(wěn)定性受溶液酸堿度、帶電荷的電解質(zhì)、溫度等等因素影響

預防：單獨輸注先快后慢。使用精密輸液器。靜脈炎處理原則：發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應通知醫(yī)師評估是否細菌感染若PICC（外周靜脈穿刺導入中央導管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機械或化學性靜脈炎，癥狀應可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。靜脈炎處理原則若進行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，一天4次。若疑是細菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進行導管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導管內(nèi)同時各抽取一支進行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。

少數(shù)病人可有發(fā)熱、白細胞總數(shù)增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹?？纱碳れo脈內(nèi)皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性靜脈炎，外滲可引起組織損傷常見易引起靜脈炎的藥物預防：深靜脈穿刺留置導管；若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過敏反應。加強無菌觀念及技術能力嚴格執(zhí)行無菌技術,苦練基本功,提高穿刺成功率。當pH值7.對刺激性較強的藥物應充分稀釋混勻后再使用，防止藥液滲出血管外血管因素解剖因素個體因素因此,選擇血管時選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。硬結型：4小時一次，每日兩次。上腔靜脈2—2.發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法若PICC（外周靜脈穿刺導入中央導管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機械或化學性靜脈炎，癥狀應可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。69%，2天后發(fā)生率100%。立即停止在患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動靜脈炎（全稱血栓性靜脈炎）是指靜脈血管的急性無菌性炎癥。大劑量多種藥物肘窩手腕關節(jié)處某種藥物敏感物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。加強無菌觀念及技術能力嚴格執(zhí)行無菌技術,苦練基本功,提高穿刺成功率。靜脈炎處理原則

若有膿液，應培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細菌的培養(yǎng)。抬高患肢，促進血液循環(huán)，進行修復。若疑似化學反應，需記錄。應依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂的記錄方式進行記錄，以達到護理人員判斷標準的一致性。避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復原，恢復彈性方可使用。發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法一.局部封閉無論任何藥物引起皮膚水泡、皮下淤血、壞死，均要立即進行藥物封閉，常用1%普魯卡因+地塞米松5mg局部封閉，同時山莨菪堿外敷。二.局部超聲波治療局部用紅外線照射每日二次，每次20-30分鐘。

發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法三.局部外敷

1.使用使用喜療妥在穿刺近端0.5cm處，沿靜脈15cm內(nèi)圖用喜療妥軟膏，厚度為3.0mm均勻涂抹，順血管方向以螺旋式方法輕輕按摩。喜療妥能防止淺表血栓形成，促進滲出液的吸收，減輕組織局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，促進正常結締組織再生，對化療性靜脈炎有較好的治療效果。發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法2.使用硫酸鎂使用前將配制好的硫酸鎂溶液加熱至30’c左右，取藥液浸濕方紗布后持續(xù)熱敷于受損靜脈或周圍組織損傷處，紗布干或涼隨時更換。硫酸鎂可使平滑肌松弛，擴張毛細血管，改善微循環(huán)，解除局部炎癥，從而達到消炎消腫的目的硫酸鎂的治療方法

于穿刺點上方炎癥發(fā)生部位，用50%硫酸鎂紗布日兩次濕熱敷（厚度為3～4層），20min/次，持續(xù)3～5d，至腫脹消退，皮膚彈性及感知覺恢復正常。在紗布外加裹保鮮膜，可延長其使用時間，避免紗布干燥后引起患者不適發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法3.使用金黃膏外敷的方法取金黃膏適量涂于敷料上外敷于受損靜脈或周圍組織損傷處。每日2次，直到痊愈。原理：是金黃膏的主要成分中黃柏，黃連清熱燥濕，瀉火解毒，白芷祛風燥濕，消腫止痛，大黃涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，木香行氣止痛，諸位中藥的協(xié)同的作用起到清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛的作用，因此外敷時通過皮膚，毛竅的滲透、吸收，引起局部血管擴張，從而促進血液循環(huán)而改善瘀血、水腫及炎癥反應，而且此藥有明顯的清涼、鎮(zhèn)痛作用。因此，在臨床上非常適合局部靜脈炎及周圍組織損傷的防治。發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法4.外用跌打丸治療法采用中成藥跌打丸根據(jù)患處大小，范圍，取3—7丸，搗碎研細，用50%酒精溶劑調(diào)制成糊狀（以敷后不溢為度），對I—II度靜脈炎，用無菌棉簽將配制好的糊狀軟膏涂于患處，外用無菌紗布覆蓋包扎，每日一次，2—3次即可。對III度靜脈炎，將乳膏敷于患處，外用4層紗布覆蓋包扎，為保持乳膏濕潤，每隔3小時向紗布噴灑50%的酒精，換藥每日一次，敷后患者可有局部輕松，微痛感輕微癢感，一般3—5日即愈。發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法跌打丸組方中有金不換等32味中藥，具有消腫止痛，舒筋活絡，止血生肌，活血祛瘀之功效，是因氣血阻滯所形成的硬結得以軟化消散，郁久之熱得以消除。酒精具有辛散溫通、通經(jīng)活絡的作用。用酒精作溶劑可達到藥借酒力，酒帶藥行，獲得較好的效果發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法5.局部濕熱敷治療靜脈炎發(fā)生靜脈炎時立即將小毛巾浸透熱水（50—60度），擰干，抖開，鋪平在局部暴露部位，1—2小時/次，4次/日，連用2—4日。濕熱敷時應及時更換盆內(nèi)熱水，水溫不可過低，維持在50—60度。濕熱敷時兩條小毛巾交替使用，保證給予不間斷熱敷，熱敷時要注意局部皮膚變化，防止燙傷，避免浸濕穿刺點。I級靜脈炎及時濕熱敷，1—2日內(nèi)癥狀即可緩解。II、III級靜脈炎需持續(xù)濕熱敷3—4日?？傊o脈炎一旦發(fā)生，應及時處理，若不處理2—3日癥狀不緩解或加重，應立即拔管。發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法濕熱敷可促進淺表炎癥的消散和局限，對深部組織透熱力強，具有擴張血管、改善血液循環(huán)的作用，從而減輕深部組織的充血，減輕炎性水腫，緩解疼痛。濕熱敷操作簡單、方便、、安全，不增加患者經(jīng)濟負擔，患者容易接受，值的臨床推廣應用。發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法6.紅花甘草濕敷法紅花甘草方劑組成及配制方法：紅花、甘草分別按1:1比例混合后粉碎，裝袋干燥保存。根據(jù)患者局部發(fā)生靜脈炎面積，取適當紅花甘草粉放到治療碗中，用50%酒精調(diào)勻至粘稠狀，敷于患處，均勻攤平，薄厚適宜，最后用塑料薄膜覆蓋包裹（以防藥物揮發(fā)變干，影響療效，同時可避免污染衣物）。每日2—3次，每次濕敷2小時或以上，以便保持揮發(fā)作用。熱痛癥狀輕者24小時內(nèi)消失，嚴重者約48—72小時內(nèi)消失，紅腫一般于3—5日內(nèi)消失，血管硬化的多在7日內(nèi)變軟，局部皮膚顏色也多在5—7日內(nèi)恢復正常。發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法7.土豆?jié)穹蠓ㄏ葘⑼炼瓜磧?，切成約0.3mm厚的薄片，直徑約為3cm的圓形或2.0×4.0cm的長方形，放入清潔容器中，靜脈穿刺處針眼用5%的絡合碘消毒后，用無菌輸液貼保護，再將土豆片沿靜脈炎的走向一個接一個貼敷，上面用保鮮膜覆蓋。紅熱型：2小時一次，每日兩次。硬結型：4小時一次，每日兩次。發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法8.蘆薈外敷取新鮮蘆薈汁沿血管走向敷于靜脈炎部位，每日4-6次，嚴重者抬高患肢，在外敷蘆薈汁的同時，配以紅外線照射15分鐘。蘆薈具有清熱、解毒、促進細胞再生和傷口愈合作用。藥液pH值≥12.若進行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，一天4次。血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。臨床表現(xiàn)：沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，機能障礙。原理：是金黃膏的主要成分中黃柏，黃連清熱燥濕，瀉火解毒，白芷祛風燥濕，消腫止痛，大黃涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，木香行氣止痛，諸位中藥的協(xié)同的作用起到清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛的作用，因此外敷時通過皮膚，毛竅的滲透、吸收，引起局部血管擴張，從而促進血液循環(huán)而改善瘀血、水腫及炎癥反應，而且此藥有明顯的清涼、鎮(zhèn)痛作用。注射時宜選用較粗靜脈，切勿漏出血管外加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。硬結型：4小時一次，每日兩次。臨床表現(xiàn)：沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，機能障礙。預防：單獨輸注先快后慢。硬結型：4小時一次，每日兩次。靜脈注射藥物或局部處理；硬結型：4小時一次，每日兩次。用酒精作溶劑可達到藥借酒力，酒帶藥行，獲得較好的效果針頭對血管的刺激，尤其是舊法拔針對血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當也可引起靜脈炎。結論：深靜脈置管可避免藥物引起的外周靜脈炎和組織外滲性損傷，減少反復穿刺造成的靜脈損傷發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應通知醫(yī)師評估是否細菌感染1,導管針的材質(zhì),長度與管徑大小

2,操作技術不良

3,不適當?shù)拇┐滩课?/p>

4,導管針留置的時間太長

5,固定方法不當發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法上腔靜脈2—2.發(fā)生靜脈炎后的一些護理方法9.馬齒莧外敷取新鮮馬齒莧洗凈，去根，搗爛成糊狀，均勻敷于病變部位。靜脈炎的預防和治療合理選擇穿刺血管提高穿刺技術靜脈置管精密輸液器的應用引路注射及化療后沖洗調(diào)節(jié)藥物濃度、輸液速度和pH值加強輸液過程中的監(jiān)控按壓方法使用藥物謝謝！靜脈炎的分級根據(jù)美國輸液護理學會（INS）所規(guī)定的指標，將靜脈炎分為4度。0無臨床癥狀Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。。靜脈輸液療法在臨床治療中，靜脈輸液療法已成為大多數(shù)疾病的主要治療手段。由于輸入藥物種類多，聯(lián)合用藥多，有些藥溶液濃度高、刺激性強或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管時間太長或在輸液過程中無菌操作不嚴等都易引起靜