類風濕性關節(jié)炎疑難病例討論課件

患者：葉世新，性別：男，年齡：48歲主訴：周歲多關節(jié)腫痛10年，加重1年查體:T36.0℃

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BP110/64mmHg雙腕、雙手指關節(jié)腫脹、疼痛、雙髖關節(jié)疼痛，活動略受限，雙膝、雙踝關節(jié)腫脹、疼痛明顯。站立、行走困難，既往體健。初步診斷類風濕性關節(jié)炎實驗室檢查血沉7mm/h、CRP0.613mg/dl、RF181IU/mL↑、抗CCP抗體993RU/ml↑，風濕性關節(jié)炎≠類風濕性關節(jié)炎風濕性關節(jié)炎與類風濕性關節(jié)炎1.風濕性關節(jié)炎：是一種常見的急性或慢性結締組織炎癥。屬變態(tài)反應性疾病，是風濕熱的主要表現形式之一。2.類風濕性關節(jié)炎：是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。臨床上常以對稱性、周圍性、慢性、多關節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?，可表現為受累關節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。類風濕性關節(jié)炎的病理表現病理表現：小關節(jié)滑膜炎所致的關節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關節(jié)間隙變窄，晚期因嚴重骨質破壞、吸收導致關節(jié)僵硬、畸形、功能障礙。類風濕患者關節(jié)功能分級：

①Ⅰ級

功能狀態(tài)完好，能完成平常任務無礙（能自由活動）。 ②Ⅱ級

能從事正常活動，但有1個或多個關節(jié)活動受限或不適（中度受限）。 ③Ⅲ級

只能勝任一般職業(yè)性任務或自理生活中的一部分（顯著受限）。 ④Ⅳ級

大部分或完全喪失活動能力，需要長期臥床或依賴輪椅，很少或不能生活自理（臥床或輪椅）。兩者區(qū)別1.發(fā)病情況不同：風濕性關節(jié)炎初發(fā)年齡以9-17歲多見，男女比例相當。急性風濕性關節(jié)炎常表現在大關節(jié)，如膝蓋、踝、肘、腕等關節(jié)的游走性關節(jié)炎，心肌及瓣膜同時損傷，也就是這個病可同時表現“舔關節(jié)、咬心臟”。類風濕關節(jié)炎以中年女性多見。類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇缘淖陨砻庖咝约膊?。有遺傳性，是一個慢性頑癥，病因不清楚，與多種綜合因素作用相關。不及時治療幾乎所有內臟器官都會受累：全關節(jié)可發(fā)生破壞性病變，引起關節(jié)慢慢變畸形、強直，雙手呈雞爪狀、功能喪失，甚至癱瘓，骨和骨骼肌萎縮，還常常伴有關節(jié)外的癥狀，化驗可見類風濕因子陽性。2.病因不同1）風濕性關節(jié)炎：病因病理至盡尚未明確，認為其患病原因是一種以關節(jié)和關節(jié)周圍組織的非感染性炎癥為主的全身性疾病，很多學者認為與遺傳因素、自身免疫反應有關。2）類風濕性關節(jié)炎：尚無定論，可能與感染因子、遺傳因素、激素有關。1)指關節(jié)：握拳與手指交替運動。(5)疼痛的同時，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結節(jié)。④Ⅳ級

大部分或完全喪失活動能力，需要長期臥床或依賴輪椅，很少或不能生活自理（臥床或輪椅）。一是關節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，不能活動，發(fā)病部位常常是膝、髖、踝等下肢大關節(jié)，其次是肩、肘、腕關節(jié)，手足的小關節(jié)少見；注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關節(jié)疼痛，指導患者起床時用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳。多以急性發(fā)熱及關節(jié)疼痛起病，典型表現是輕度或中度發(fā)熱游走性多關節(jié)炎，受累關節(jié)多為膝、踝肩、肘、腕等大關節(jié)常見由一個關節(jié)轉移至另一個關節(jié)，病變局部呈現紅、腫灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關節(jié)同時發(fā)病不典型的病人僅有關節(jié)疼痛而無其他炎癥表現，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥但常反復發(fā)作。2)腕關節(jié)：兩手合拳，反復交替用力向一側屈曲。屬變態(tài)反應性疾病，是風濕熱的主要表現形式之一。風濕性關節(jié)炎≠類風濕性關節(jié)炎藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥（甲氨蝶呤）、腎上腺糖皮質激素。功能鍛煉：功能鍛煉是類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能得以恢復及維持的重要方法2）慢作用抗風濕藥大約需1-6個月，需在醫(yī)生指導下長時間規(guī)則服藥。②Ⅱ級

能從事正?；顒?，但有1個或多個關節(jié)活動受限或不適（中度受限）。主訴：周歲多關節(jié)腫痛10年，加重1年①Ⅰ級

功能狀態(tài)完好，能完成平常任務無礙（能自由活動）。(6)疼痛可在多個關節(jié)同時發(fā)生。治療及護理手法要輕。⑨亞急性活動期：關節(jié)處晨僵，腫痛及功障較明顯，全身癥狀多不明顯，少數可有低熱，血沉異常但不超過50mm/hRF181IU/mL↑、⑧急性活動期：以關節(jié)的急性炎癥表現為主，晨僵、疼痛、腫脹及功能障礙顯著，全身癥狀較重，常有低熱或高熱，血沉超過50mm/h，白細胞計數超過正常，中度或重度貧血，類風濕因子陽性，且滴定度較高。3.臨床表現不同1）風濕性關節(jié)炎：有兩個特點。一是關節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，不能活動，發(fā)病部位常常是膝、髖、踝等下肢大關節(jié)，其次是肩、肘、腕關節(jié)，手足的小關節(jié)少見；二是疼痛游走不定，一段時間是這個關節(jié)發(fā)作，一段時間是那個關節(jié)不適，但疼痛持續(xù)時間不長，幾天就可消退。血化驗血沉加快，抗“0”滴度升高，類風濕因子陰性

a.疼痛：關節(jié)疼痛是風濕病最常見的癥狀，全身關節(jié)都有可能發(fā)生疼痛

b.肌肉疼痛

c.不規(guī)律發(fā)熱

d.皮膚黏膜癥狀：皮肌炎、干燥綜合癥、白賽病、脂膜炎等會出現皮疹、口腔潰瘍、皮膚潰瘍、網狀青紫、眼部癥狀等

e.雷諾氏征：指端會遇冷或情緒變化時會發(fā)白，然后轉變成紫色，最后轉變成紅色并伴有麻木、疼痛和嚴重的皮膚潰瘍

f.自身抗體血液指標異常

2）類風濕性關節(jié)炎：有關節(jié)表現和關節(jié)外表現。A.關節(jié)表現：大多數表現為對稱性、多關節(jié)性，主要是侵犯小關節(jié)，以腕關節(jié)、近端指關節(jié)、掌指關節(jié)最常見，其次為膝、踝、肘、肩、髖及顳頜關節(jié)。a.晨僵：95%患者可出現晨僵。持續(xù)時間多大于1小時，活動后可減輕。晨僵持續(xù)時間與關節(jié)滑膜炎癥嚴重程度呈正比，是觀察本病活動的一個重要指標。b.痛與壓痛：關節(jié)痛往往是最早的關節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性、時輕時重，伴有壓痛。c.腫脹：多由關節(jié)腔內積液或關節(jié)周圍軟組織炎癥引起。d.畸形：多見于晚期患者。常見的關節(jié)畸形有近端指間關節(jié)呈梭性腫大；近端指間關節(jié)過伸，遠端指間關節(jié)屈曲，形成鵝頸樣畸形e.功能障礙：常見于晚期患者。B.關節(jié)外表現：當病情嚴重或關節(jié)癥狀突出時易見。

a.類風濕結節(jié)：常發(fā)生在關節(jié)隆突部位以及經常受壓部位。

b.類風濕血管炎：多見于甲床梗死、指端壞死、小腿潰瘍或末端知覺神經病變。

c.其他：30%-40%的病人可出現干燥綜合征。晨僵 關節(jié)腫脹鵝頸樣3.實驗室檢查不同風濕性關節(jié)炎抗O高，類風濕關節(jié)炎往往類風濕因子高，CCP、AKA會出現陽性。診斷標準不同1.風濕性關節(jié)炎:

主要依據發(fā)病前1～4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關節(jié)炎，常伴有風濕熱的其他表現如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高，咽拭培養(yǎng)陽性和血白細胞增多等。實驗室檢查還可發(fā)現如下異常：

(1)外周血白細胞計數升高，多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒細胞比例也明顯上升，高達80一90%，有的出現核左移現象。

(2)血沉和C-反應蛋白升高。血沉和C—反應蛋白通常是各種炎癥的指標，在風濕性關節(jié)炎患者的急性期，血沉可達90毫米/小時以上;C—反應蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期過后(約1—2月)漸漸恢復正常。

(3)關節(jié)液檢查，常為滲出液，輕者白細胞計數可接近正常，重者可達80×l09/升(80000/立方毫米)以上，多數為中性粒細胞。細菌培養(yǎng)陰性。

(4)類風濕因子和抗核抗體均為陰

2.類風濕性關節(jié)炎： 美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準如下

≥4條可以確診RA。①晨僵至少1小時（≥6周）。②3個或3個以上的關節(jié)受累（≥6周）。③手關節(jié)（腕、MCP或PIP關節(jié)）受累（≥6周）。④對稱性關節(jié)炎（≥6周）。⑤有類風濕皮下結節(jié)。⑥X線片改變。⑦血清類風濕因子陽性（滴度>1：32）。⑧急性活動期：以關節(jié)的急性炎癥表現為主，晨僵、疼痛、腫脹及功能障礙顯著，全身癥狀較重，常有低熱或高熱，血沉超過50mm/h，白細胞計數超過正常，中度或重度貧血，類風濕因子陽性，且滴定度較高。⑨亞急性活動期：關節(jié)處晨僵，腫痛及功障較明顯，全身癥狀多不明顯，少數可有低熱，血沉異常但不超過50mm/h風濕性關節(jié)炎關節(jié)疼痛有如下特點：

(1)疼痛持續(xù)時間短，一般為12—72小時，最長也不過3周，而且多以大關節(jié)為主，如膝、肘、肩等關節(jié)。

(2)游走性疼痛，即一個關節(jié)的疼痛好轉后或還未明顯好轉，另一關節(jié)又受到侵襲，發(fā)生疼痛。

(3)關節(jié)疼痛時伴有發(fā)紅、腫脹、關節(jié)周圍有壓痛、拒按。

(4)對稱性疼痛，病變可同時侵及雙側肢體的相同關節(jié)，例如雙膝、雙肘關節(jié)可同時發(fā)生疼痛。

(5)疼痛的同時，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結節(jié)。

(6)疼痛可在多個關節(jié)同時發(fā)生。

(7)疼痛消退后，不遺留關節(jié)強直或畸形，關節(jié)功能可恢復。

風濕性關節(jié)炎屬變態(tài)反應性疾病是風濕熱的主要表現之一。多以急性發(fā)熱及關節(jié)疼痛起病，典型表現是輕度或中度發(fā)熱游走性多關節(jié)炎，受累關節(jié)多為膝、踝肩、肘、腕等大關節(jié)常見由一個關節(jié)轉移至另一個關節(jié)，病變局部呈現紅、腫灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關節(jié)同時發(fā)病不典型的病人僅有關節(jié)疼痛而無其他炎癥表現，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥但常反復發(fā)作。若風濕活動影響心臟，則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變⑦血清類風濕因子陽性（滴度>1：32）。(5)疼痛的同時，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結節(jié)。風濕性關節(jié)炎屬變態(tài)反應性疾病是風濕熱的主要表現之一。風濕性關節(jié)炎關節(jié)疼痛有如下特點：晨僵：95%患者可出現晨僵。主要依據發(fā)病前1～4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關節(jié)炎，常伴有風濕熱的其他表現如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高，咽拭培養(yǎng)陽性和血白細胞增多等。功能鍛煉：功能鍛煉是類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能得以恢復及維持的重要方法疼痛：關節(jié)疼痛是風濕病最常見的癥狀，全身關節(jié)都有可能發(fā)生疼痛主訴：周歲多關節(jié)腫痛10年，加重1年3)肘關節(jié)：手掌向上，兩臂向前平伸，迅速屈伸肘關節(jié)。2)腕關節(jié)：兩手合拳，反復交替用力向一側屈曲。類風濕關節(jié)炎以中年女性多見。類風濕血管炎：多見于甲床梗死、指端壞死、小腿潰瘍或末端知覺神經病變。(3)關節(jié)疼痛時伴有發(fā)紅、腫脹、關節(jié)周圍有壓痛、拒按。持續(xù)時間多大于1小時，活動后可減輕。雷諾氏征：指端會遇冷或情緒變化時會發(fā)白，然后轉變成紫色，最后轉變成紅色并伴有麻木、疼痛和嚴重的皮膚潰瘍風濕性關節(jié)炎關節(jié)疼痛有如下特點：藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥（甲氨蝶呤）、腎上腺糖皮質激素。風濕性關節(jié)炎≠類風濕性關節(jié)炎①Ⅰ級

功能狀態(tài)完好，能完成平常任務無礙（能自由活動）。4.治療不同1）風濕性關節(jié)炎 一般治療：臥床休息，加強營養(yǎng)，補充足夠的液體和多種維生素，保持精神愉快，要有充分的睡眠時間。 藥物治療：非甾體類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、細胞毒藥物、腎上腺皮質激素

外科治療：包括不同的矯形手術、人工關節(jié)的置換、滑膜切除等 骨髓移植：治療風濕性關節(jié)炎確實有顯著的療效2）類風濕性關節(jié)炎患者教育：使患者正確認識疾病，樹立信心和耐心，能夠與醫(yī)生配合治療一般治療：包括休息、急性期關節(jié)制動、恢復期關節(jié)功能鍛煉、物理療法。藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥（甲氨蝶呤）、腎上腺糖皮質激素。功能鍛煉：功能鍛煉是類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能得以恢復及維持的重要方法手術治療護 理1.疼痛的護理： 急性關節(jié)痛應絕對臥床休息，被褥潔凈松軟。用床上支架支撐被子以免關節(jié)受壓。治療及護理手法要輕。 給予心理護理，減輕患者心理壓力，緩解緊張情緒。 注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關節(jié)疼痛，指導患者起床時用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳。2.飲食護理：

以富含優(yōu)質蛋白質、維生素、和礦物質的食物，多吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物防止便秘，避免食用辛、辣、酸、硬、刺激性強的食物，以避免誘發(fā)或加重消化道癥狀。3.關節(jié)功能鍛煉：

按摩指導：指導患者用健指指腹或手掌大小魚際按摩患病的關節(jié)，按摩力度以患者可以承受為度，由輕到重，使關節(jié)有一適應過程。

1)指關節(jié)：握拳與手指交替運動。2)腕關節(jié)：兩手合拳，反復交替用力向一側屈曲。3)肘關節(jié)：手掌向上，兩臂向前平伸，迅速屈伸肘關節(jié)。4)肩關節(jié)：做前后旋轉運動及上臂外展。5)膝髖關節(jié)：做下蹲運動向前抬腿運動，或坐于床上屈髖屈膝。6)踝關節(jié)：取坐位，做踝關節(jié)屈伸及旋轉運動。

4.用藥護理：1）非甾體類抗炎藥有胃腸道反應、肝臟損害。指導患者患者飯后服用并遵醫(yī)囑服用保護胃黏膜藥，注意觀察有無胃腸道反應、肝腎功能、血常規(guī)等。2）慢作用抗風濕藥大約需1-6個月，需在醫(yī)生指導下長時間規(guī)則服藥。此藥有胃腸道反應、脫發(fā)、肝腎功能損害、骨髓抑制等。告知患者及家屬常見的不良反應、觀察方法，指導其多飲水飲食宜清淡。3）腎上腺糖皮質激素：可引起電解質紊亂、血壓升高、血糖升高、消化性潰瘍、骨質疏松及各種感染，停藥后易復發(fā)。應嚴格遵醫(yī)囑服藥，根據病情逐漸減量。服藥期間嚴密監(jiān)測生命體征、血糖、電解質、體重，及時補充維生素和鈣劑，避免受涼，防止感染，做好口腔及皮膚護理。主訴：周歲多關節(jié)腫痛10年，加重1年查體:T36.0℃

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BP110/64mmHg雙腕、雙手指關節(jié)腫脹、疼痛、雙髖關節(jié)疼痛，活動略受限，雙膝、雙踝關節(jié)腫脹、疼痛明顯。站立、行走困難，既往體健。風濕性關節(jié)炎≠類風濕性關節(jié)炎類風濕患者關節(jié)功能分級：

①Ⅰ級

功能狀態(tài)完好，能完成平常任務無礙（能自由活動）。 ②Ⅱ級

能從事正?；顒樱?個或多個關節(jié)活動受限或不適（中度受限）。 ③Ⅲ級

只能勝任一般職業(yè)性任務或自理生活中的一部分（顯著受限）。 ④Ⅳ級

大部分或完全喪失活動能力，需要長期臥床或依賴輪椅，很少或不能生活自理（臥床或輪椅）。風濕性關節(jié)炎關節(jié)疼痛有如下特點：

(1)疼痛持續(xù)時間短，一般為12—72小時，最長也不過3周，而且多以大關節(jié)為主，如膝、肘、肩等關節(jié)。

(2)游走性疼痛，即一個關節(jié)的疼痛好轉后或還未明顯好轉，另一關節(jié)又受到侵襲，發(fā)生疼痛。

(3)關節(jié)疼痛時伴有發(fā)紅、腫脹、關節(jié)周圍有壓痛、拒按。

(4)對稱性疼痛，病變可同時侵及雙側肢體的相同關節(jié)，例如雙膝、雙肘關節(jié)可同時發(fā)生疼痛。

(5)疼痛的同時，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結節(jié)。

(6)疼痛可在多個關節(jié)同時發(fā)生。

(7)疼痛消退后，不遺留關節(jié)強直或畸形，關節(jié)功能可恢復。

風濕性關節(jié)炎屬變態(tài)反應性疾病是風濕熱的主要表現之一。多以急性發(fā)熱及關節(jié)疼痛起病，典型表現是輕度或中度發(fā)熱游走性多關節(jié)炎，受累關節(jié)多為膝、踝肩、肘、腕等大關節(jié)常見由一個關節(jié)轉移至另一個關節(jié)，病變局部呈現紅、腫灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關節(jié)同時發(fā)病不典型的病人僅有關節(jié)疼痛而無其他炎癥表現，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥但常反復發(fā)作。若風濕活動影響心臟，則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變4.治療不同1）風濕性關節(jié)炎 一般治療：臥床休息，加強營養(yǎng)，補充足夠的液體和多種維生素，保持精神愉快，要有充分的睡眠時間。 藥物治療：非甾體類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、細胞毒藥物、腎上腺皮質激素

外科治療：包括不同的矯形手術、人工關節(jié)的置換、滑膜切除等 骨髓移植：治療風濕性關節(jié)炎確實有顯著的療效屬變態(tài)反應性疾病，是風濕熱的主要表現形式之一。(3)關節(jié)疼痛時伴有發(fā)紅、腫脹、關節(jié)周圍有壓痛、拒按。注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關節(jié)疼痛，指導患者起床時用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳。二是疼痛游走不定，一段時間是這個關節(jié)發(fā)作，一段時間是那個關節(jié)不適，但疼痛持續(xù)時間不長，幾天就可消退。美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準如下

≥4條可以確診RA。主訴：周歲多關節(jié)腫痛10年，加重1年0℃

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BP110/64mmHg關節(jié)表現：大多數表現為對稱性、多關節(jié)性，主要是侵犯小關節(jié)，以腕關節(jié)、近端指關節(jié)、掌指關節(jié)最常見，其次為膝、踝、肘、肩、髖及顳頜關節(jié)。服藥期間嚴密監(jiān)測生命體征、血糖、電解質、體重，及時補充維生素和鈣劑，避免受涼，防止感染，做好口腔及皮膚護理。⑧急性活動期：以關節(jié)的急性炎癥表現為主，晨僵、疼痛、腫脹及功能障礙顯著，全身癥狀較重，常有低熱或高熱，血沉超過50mm/h，白細胞計數超過正常，中度或重度貧血，類風濕因子陽性，且滴定度較高。注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關節(jié)疼痛，指導患者起床時用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳。(5)疼痛的同時，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結節(jié)。一般治療：包括休息、急性期關節(jié)制動、恢復期關節(jié)功能鍛煉、物理療法。給予心理護理，減輕患者心理壓力，緩解緊張情緒。3)肘關節(jié)：手掌向上，兩臂向前平伸，迅速屈伸肘關節(jié)。①Ⅰ級

功能狀態(tài)完好，能完成平常任務無礙（能自由活動）。藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥（甲氨蝶呤）、腎上腺糖皮質激素。服藥期間嚴密監(jiān)測生命體征、血糖、電解質、體重，及時補充維生素和鈣劑，避免受涼，防止感染，做好口腔及皮膚護理。雷諾氏征：指端會遇冷或情緒變化時會發(fā)白，然后轉變成紫色，最后轉變成紅色并伴有麻木、疼痛和嚴重的皮膚潰瘍0℃

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BP110/64mmHg1)指關節(jié)：握拳與手指交替運動。風濕性關節(jié)炎關節(jié)疼痛有如下特點：類風濕關節(jié)炎以中年女性多見。(1)疼痛持續(xù)時間短，一般為12—72小時，最長也不過3周，而且多以大關節(jié)為主，如膝、肘、肩等關節(jié)。③Ⅲ級

只能勝任一般職業(yè)性任務或自理生活中的一部分（顯著受限）。服藥期間嚴密監(jiān)測生命體征、血糖、電解質、體重，及時補充維生素和鈣劑，避免受涼，防止感染，做好口腔及皮膚護理。2)腕關節(jié)：兩手合拳，反復交替用力向一側屈曲。有遺傳性，是一個慢性頑癥，病因不清楚，與多種綜合因素作用相關。(6)疼痛可在多個關節(jié)同時發(fā)生。(1)疼痛持續(xù)時間短，一般為12—72小時，最長也不過3周，而且多以大關節(jié)為主，如膝、肘、肩等關節(jié)。主訴：周歲多關節(jié)腫痛10年，加重1年骨髓移植：治療風濕性關節(jié)炎確實有顯著的療效④Ⅳ級

大部分或完全喪失活動能力，需要長期臥床或依賴輪椅，很少或不能生活自理（臥床或輪椅）。一般治療：包括休息、急性期關節(jié)制動、恢復期關節(jié)功能鍛煉、物理療法。治療及護理手法要輕?？笴CP抗體993RU/ml↑，1）非甾體類抗炎藥有胃腸道反應、肝臟損害。晨僵持續(xù)時間與關節(jié)滑膜炎癥嚴重程度呈正比，是觀察本病活動的一個重要指標。風濕性關節(jié)炎≠類風濕性關節(jié)炎3)肘關節(jié)：手掌向上，兩臂向前平伸，迅速屈伸肘關節(jié)。①晨僵至少1小時（≥6周）。藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥（甲氨蝶呤）、腎上腺糖皮質激素。(3)關節(jié)液檢查，常為滲出液，輕者白細胞計數可接近正常，重者可達80×l09/升(80000/立方毫米)以上，多數為中性粒細胞。服藥期間嚴密監(jiān)測生命體征、血糖、電解質、體重，及時補充維生素和鈣劑，避免受涼，防止感染，做好口腔及皮膚護理。①晨僵至少1小時（≥6周）。多以急性發(fā)熱及關節(jié)疼痛起病，典型表現是輕度或中度發(fā)熱游走性多關節(jié)炎，受累關節(jié)多為膝、踝肩、肘、腕等大關節(jié)常見由一個關節(jié)轉移至另一個關節(jié)，病變局部呈現紅、腫灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關節(jié)同時發(fā)病不典型的病人僅有關節(jié)疼痛而無其他炎癥表現，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥但常反復發(fā)作。6)踝關節(jié)：取坐位，做踝關節(jié)屈伸及旋轉運動。2）類風濕性關節(jié)炎：尚無定論，可能與感染因子、遺傳因素、激素有關。0℃

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BP110/64mmHg風濕性關節(jié)炎屬變態(tài)反應性疾病是風濕熱的主要表現之一。(6)疼痛可在多個關節(jié)同時發(fā)生。藥物治療：非甾體類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、細胞毒藥物、腎上腺皮質激素按摩指導：指導患者用健指指腹或手掌大小魚際按摩患病的關節(jié)，按摩力度以患者可以承受為度，由輕到重，使關節(jié)有一適應過程。1）風濕性關節(jié)炎：有兩個特點。2)腕關節(jié)：兩手合拳，反復交替用力向一側屈曲。④Ⅳ級

大部分或完全喪失活動能力，需要長期臥床或依賴輪椅，很少或不能生活自理（臥床或輪椅）。風濕性關節(jié)炎關節(jié)疼痛有如下特點：④Ⅳ級

大部分或完全喪失活動能力，需要長期臥床或依賴輪椅，很少或不能生活自理（臥床或輪椅）。關節(jié)外表現：當病情嚴重或關節(jié)癥狀突出時易見。⑧急性活動期：以關節(jié)的急性炎癥表現為主，晨僵、疼痛、腫脹及功能障礙顯著，全身癥狀較重，常有低熱或高熱，血沉超過50mm/h，白細胞計數超過正常，中度或重度貧血，類風濕因子陽性，且滴定度較高。(5)疼痛的同時，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結節(jié)。雙腕、雙手指關節(jié)腫脹、疼痛、雙髖關節(jié)疼痛，活動略受限，雙膝、雙踝關節(jié)腫脹、疼痛明顯。(1)疼痛持續(xù)時間短，一般為12—72小時，最長也不過3周，而且多以大關節(jié)為主，如膝、肘、肩等關節(jié)。2)腕關節(jié)：兩手合拳，反復交替用力向一側屈曲。類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇缘淖陨砻庖咝约膊　?)指關節(jié)：握拳與手指交替運動。類風濕性關節(jié)炎的病理表現風濕性關節(jié)炎：是一種常見的急性或慢性結締組織炎癥。⑨亞急性活動期：關節(jié)處晨僵，腫痛及功障較明顯，全身癥狀多不明顯，少數可有低熱，血沉異常但不超過50mm/h④Ⅳ級

大部分或完全喪失活動能力，需要長期臥床或依賴輪椅，很少或不能生活自理（臥床或輪椅）。主訴：周歲多關節(jié)腫痛10年，加重1年②3個或3個以上的關節(jié)受累（≥6周）。晨僵 關節(jié)腫脹病理表現：小關節(jié)滑膜炎所致的關節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關節(jié)間隙變窄，晚期因嚴重骨質破壞、吸收導致關節(jié)僵硬、畸形、功能障礙。有遺傳性，是一個慢性頑癥，病因不清楚，與多種綜合因素作用相關。1）非甾體類抗炎藥有胃腸道反應、肝臟損害。②Ⅱ級

能從事正常活動，但有1個或多個關節(jié)活動受限或不適（中度受限）。主訴：周歲多關節(jié)腫痛10年，