髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合癥課件

概念

髕骨與股骨排列紊亂，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡異常，致髕股關(guān)節(jié)非正常接觸，即異常撞擊，由此引發(fā)的臨床癥狀及影像學(xué)改變，稱(chēng)為髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征（PFI）又稱(chēng)髕股關(guān)節(jié)紊亂（PFD），或髕股不穩(wěn)，髕股軌跡病等臨床表現(xiàn)膝前區(qū)疼痛，以前外側(cè)明顯，上下樓時(shí)加重多＜45歲女性多見(jiàn)影響因素1.髕骨高位、低位2.髕骨橫向移位3.髕骨角異常4.股骨滑車(chē)發(fā)育不良5.脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)移位6.髕股關(guān)節(jié)周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)常常是多因素共存，測(cè)量用骨性標(biāo)志1.髕骨高位、低位在正中矢狀面圖像測(cè)量髕骨高位和低位，高位多見(jiàn)高位髕骨是髕股關(guān)節(jié)撞擊的最常見(jiàn)原因正常膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，髕骨長(zhǎng)度與髕韌帶長(zhǎng)度近似用Insall-Salvati方法，髕韌帶-從髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)，與髕骨縱徑之比正常髕韌帶與髕骨長(zhǎng)度之比為1.02±0.13，約為1，

輕度、中度、重度高位髕骨分別為：1.3、1.5、1.8，

小于0.74為低位髕骨

參考文獻(xiàn)：

ShabshinN,etal.MRIcriteriaforpatellaaltaandbaja.SkeletalRadiol,2004,445-50女20歲，高位髕骨，TL:PL≈

1.5女18歲，雙側(cè)高位髕骨，TL:PL≈

2，雙髕骨外移正常髕韌帶與髕骨長(zhǎng)度之比為1.又稱(chēng)髕股關(guān)節(jié)紊亂（PFD），或髕股不穩(wěn)，年輕女孩，高位髕骨，髕股關(guān)節(jié)撞擊，股骨前脂肪墊水腫正常約10mm，＞15mm為外移髕骨一過(guò)性脫位：38歲，女，髕骨內(nèi)側(cè)部和股骨外側(cè)髁骨挫傷，伴滑車(chē)溝發(fā)育不良（空箭頭）和關(guān)節(jié)積液。髕外側(cè)支持帶過(guò)緊、內(nèi)側(cè)支持帶過(guò)松，均可造成髕骨外移常常是多因素共存，測(cè)量用骨性標(biāo)志股骨滑車(chē)角（FTA）、滑車(chē)溝深度（Sulcusdepth，SD）為考察股骨滑車(chē)的形狀以及發(fā)現(xiàn)股骨髁發(fā)育不良的2個(gè)參數(shù)SD：滑車(chē)溝最深點(diǎn)與股骨內(nèi)外髁頂點(diǎn)連線(xiàn)的距離（骨性標(biāo)志，避免了軟骨厚度的影響），滑車(chē)溝的深度≤5mm為異常年輕女孩，高位髕骨，髕股關(guān)節(jié)撞擊，股骨前脂肪墊水腫髕骨橫向移位：外移、內(nèi)移位，外移多見(jiàn)13，約為1，

輕度、中度、重度高位髕骨分別為：1.MRIcriteriaforpatellaaltaandbaja.正常值范圍只做一參考，還有考慮性別、年齡等影響因素，及測(cè)量誤差女25歲高位髕骨，髕下脂肪墊水腫，髕下脂肪墊肥大關(guān)節(jié)積液可以夸大髕骨移位的程度髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）：早期OA包括髕骨變軟、部分纖維化，易發(fā)生在滑車(chē)溝底、滑車(chē)外側(cè)、髕骨后緣。髕股關(guān)節(jié)周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)髕外側(cè)支持帶過(guò)緊、內(nèi)側(cè)支持帶過(guò)松，均可造成髕骨外移髕骨高位，Hoffa’s脂肪墊上后方水腫2.髕骨橫向移位髕骨橫向移位：外移、內(nèi)移位，外移多見(jiàn)測(cè)量方法：在顯示髕骨最大橫軸面圖像，分別劃髕骨內(nèi)緣和滑車(chē)內(nèi)緣頂端的垂線(xiàn)，二者之間距離小于2mm，為正常輕度移位＜5mm，中度5-10mm，重度＞10mm若髕骨中央嵴外移超過(guò)股骨髁外緣，即為脫位關(guān)節(jié)積液可以夸大髕骨移位的程度測(cè)量方法：分別劃髕骨內(nèi)緣和滑車(chē)內(nèi)緣頂端的垂線(xiàn)，正常距離應(yīng)小于2mm女，17歲，正常髕股關(guān)節(jié)，股骨外側(cè)髁前后徑較內(nèi)側(cè)大，防止髕骨外移，髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面較內(nèi)側(cè)大

髕骨外側(cè)移位

髕骨一過(guò)性脫位：38歲，女，髕骨內(nèi)側(cè)部和股骨外側(cè)髁骨挫傷，伴滑車(chē)溝發(fā)育不良（空箭頭）和關(guān)節(jié)積液。3.髕骨傾斜髕骨傾斜，伴或不伴髕骨水平移位比較簡(jiǎn)單而實(shí)用的測(cè)量方法是外側(cè)髕股角(LPA)反映髕骨的傾斜程度LPA:股骨內(nèi)外髁前方最高點(diǎn)連線(xiàn)與髕骨外側(cè)面切線(xiàn)之間的夾角。正常夾角開(kāi)口向外，且＞8°；＜8°或夾角開(kāi)口向內(nèi)為異常LCAB女性，20歲，髕骨傾斜，髕股角開(kāi)口向內(nèi)，不伴有橫向移位，滑車(chē)溝發(fā)育異常4.股骨滑車(chē)發(fā)育不良股骨滑車(chē)角（FTA）、滑車(chē)溝深度（

Sulcusdepth，SD）為考察股骨滑車(chē)的形狀以及發(fā)現(xiàn)股骨髁發(fā)育不良的2個(gè)參數(shù)在完全顯示股骨髁層面上測(cè)量股骨滑車(chē)角(FTA)：連結(jié)股骨內(nèi)、外髁最高點(diǎn)與髁間溝最低點(diǎn)的角度，滑車(chē)溝角＞144度為發(fā)育不良SD：滑車(chē)溝最深點(diǎn)與股骨內(nèi)外髁頂點(diǎn)連線(xiàn)的距離（骨性標(biāo)志，避免了軟骨厚度的影響），滑車(chē)溝的深度≤5mm為異常

股骨滑車(chē)角測(cè)量方法正常SD為股骨滑車(chē)溝的深度A為正?；?chē)，小于144度；B為滑車(chē)發(fā)育不全；C為滑車(chē)發(fā)育不全伴髕骨外移5.脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)移位

脛骨結(jié)節(jié)與滑車(chē)溝的距離：股骨滑車(chē)溝最深處至脛骨結(jié)節(jié)的距離正常約10mm，＞15mm為外移43歲女性，脛骨結(jié)節(jié)與滑車(chē)溝距離約23mm，脛骨結(jié)節(jié)外移6.髕股關(guān)節(jié)周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)髕股關(guān)節(jié)周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)：股四頭肌腱遠(yuǎn)端、髕腱、股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌遠(yuǎn)端、髕支持帶，應(yīng)該評(píng)估肌腱炎、撕裂和萎縮。髕外側(cè)支持帶過(guò)緊、內(nèi)側(cè)支持帶過(guò)松，均可造成髕骨外移髕內(nèi)側(cè)支持帶的評(píng)價(jià)(厚薄與外側(cè)支持帶對(duì)照)，前后全程明顯薄于外側(cè)者為異常，外側(cè)支持帶縮短增厚高位髕骨是髕股關(guān)節(jié)撞擊的最常見(jiàn)原因髕骨橫向移位：外移、內(nèi)移位，外移多見(jiàn)髕骨與股骨排列紊亂，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡異常，致髕股關(guān)節(jié)非正常接觸，即異常撞擊，由此引發(fā)的臨床癥狀及影像學(xué)改變，稱(chēng)為髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征（PFI）髕骨周?chē)腥齻€(gè)脂肪墊：Hoffa’s脂肪墊、股前脂肪墊、四頭肌脂肪墊又稱(chēng)髕股關(guān)節(jié)紊亂（PFD），或髕股不穩(wěn)，股骨滑車(chē)角測(cè)量方法正常SD：滑車(chē)溝最深點(diǎn)與股骨內(nèi)外髁頂點(diǎn)連線(xiàn)的距離（骨性標(biāo)志，避免了軟骨厚度的影響），滑車(chē)溝的深度≤5mm為異常女20歲，高位髕骨，TL:PL≈1.在完全顯示股骨髁層面上測(cè)量髕股關(guān)節(jié)周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)用Insall-Salvati方法，髕韌帶-從髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)，與髕骨縱徑之比重視早期表現(xiàn)：如滑膜水腫、脂肪墊水腫、髕軟骨軟化等脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)移位重視早期表現(xiàn)：如滑膜水腫、脂肪墊水腫、髕軟骨軟化等髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）：早期OA包括髕骨變軟、部分纖維化，易發(fā)生在滑車(chē)溝底、滑車(chē)外側(cè)、髕骨后緣。常常是多因素共存，測(cè)量用骨性標(biāo)志SkeletalRadiol,2004,445-50膝前區(qū)疼痛，以前外側(cè)明顯，上下樓時(shí)加重測(cè)量方法：在顯示髕骨最大橫軸面圖像，分別劃髕骨內(nèi)緣和滑車(chē)內(nèi)緣頂端的垂線(xiàn)，二者之間距離小于2mm，為正常髕骨與股骨排列紊亂，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡異常，致髕股關(guān)節(jié)非正常接觸，即異常撞擊，由此引發(fā)的臨床癥狀及影像學(xué)改變，稱(chēng)為髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征（PFI）脛骨結(jié)節(jié)與滑車(chē)溝的距離：股骨滑車(chē)溝最深處至脛骨結(jié)節(jié)的距離髕骨周?chē)腥齻€(gè)脂肪墊：Hoffa’s脂肪墊、股前脂肪墊、四頭肌脂肪墊脂肪墊水腫：Hoffa’sfatpad上外側(cè)水腫是髕股關(guān)節(jié)撞擊的最常見(jiàn)表現(xiàn)，股前脂肪墊水腫也可發(fā)生脂肪墊肥大至髕韌帶彎曲滑膜水腫髕骨軟骨軟化髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）：早期OA包括髕骨變軟、部分纖維化，易發(fā)生在滑車(chē)溝底、滑車(chē)外側(cè)、髕骨后緣。晚期OA，軟骨下骨質(zhì)異常外側(cè)間隙壓力過(guò)高綜合征：髕股外側(cè)面軟骨下硬化，外緣骨贅形成，髕骨外側(cè)面向股骨外側(cè)髁傾斜，伴或不伴輕度髕骨外側(cè)半脫位年輕女孩，高位髕骨，髕股關(guān)節(jié)撞擊，股骨前脂肪墊水腫髕骨高位，Hoffa’s脂肪墊上后方水腫女19歲，高位髕骨，髕骨外移，滑車(chē)發(fā)育不良，髕骨軟化（增厚信號(hào)不均勻，關(guān)節(jié)少量積液，髕下脂肪墊水腫）女25歲高位髕骨，髕下脂肪墊水腫，髕下脂肪墊肥大重視髕股關(guān)節(jié)撞擊，尤其是青少年不明原因前膝疼痛注意多因素并存正常值范圍只做一參考，還有考慮性別、年齡等影響因素，及測(cè)量誤差重視早期表現(xiàn)：如滑膜水腫、脂肪墊水腫、髕軟骨軟化等診斷髕股關(guān)節(jié)撞擊，應(yīng)除外：外傷、半月板損傷、韌帶損傷、隱匿性骨損傷等小結(jié)髕骨一過(guò)性脫位：38歲，女，髕骨內(nèi)側(cè)部和股骨外側(cè)髁骨挫傷，伴滑車(chē)溝發(fā)育不良（空箭頭）和關(guān)節(jié)積液。髕外側(cè)支持帶過(guò)緊、內(nèi)側(cè)支持帶過(guò)松，均可造成髕骨外移正常髕韌帶與髕骨長(zhǎng)度之比為1.正常值范圍只做一參考，還有考慮性別、年齡等影響因素，及測(cè)量誤差用Insall-Salvati方法，髕韌帶-從髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)，與髕骨縱徑之比又稱(chēng)髕股關(guān)節(jié)紊亂（PFD），或髕股不穩(wěn)，比較簡(jiǎn)單而實(shí)用的測(cè)量方法是外側(cè)髕股角(LPA)髕股關(guān)節(jié)周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）：早期OA包括髕骨變軟、部分纖維化，易發(fā)生在滑車(chē)溝底、滑車(chē)外側(cè)、髕骨后緣。比較簡(jiǎn)單而實(shí)用的測(cè)量方法是外側(cè)髕股角(LPA)SkeletalRadiol,2004,445-50又稱(chēng)髕股關(guān)節(jié)紊亂（PFD），或髕股不穩(wěn)，SkeletalRadiol,2004,445-50SD：滑車(chē)溝最深點(diǎn)與股骨內(nèi)外髁頂點(diǎn)連線(xiàn)的距離（骨性標(biāo)志，避免了軟骨厚度的影響），滑車(chē)溝的深度≤5mm為異常女性，20歲，髕骨傾斜，髕股角開(kāi)口向內(nèi)，不伴有橫向移位，滑車(chē)溝發(fā)育異常SD為股骨滑車(chē)溝的深度MRIcriteriaforpatellaaltaandbaja.髕股關(guān)節(jié)周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)髕外側(cè)支持帶過(guò)緊、內(nèi)側(cè)支持帶過(guò)松，均可造成髕骨外移用Insall-Salvati方法，髕韌帶-從髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)，與髕骨縱徑之比概念

髕骨與股骨排列紊亂，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡異常，致髕股關(guān)節(jié)非正常接觸，即異常撞擊，由此引發(fā)的臨床癥狀及影像學(xué)改變，稱(chēng)為髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征（PFI）又稱(chēng)髕股關(guān)節(jié)紊亂（PFD），或髕股不穩(wěn)，髕股軌跡病等臨床表現(xiàn)膝前區(qū)疼痛，以前外側(cè)明顯，上下樓時(shí)加重多＜45歲女性多見(jiàn)影響因素1.髕骨高位、低位2.髕骨橫向移位3.髕骨角異常4.股骨滑車(chē)發(fā)育不良5.脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)移位6.髕股關(guān)節(jié)周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)常常是多因素共存，測(cè)量用骨性標(biāo)志女性，20歲，髕骨傾斜，髕股角開(kāi)口向內(nèi)，不伴有橫向移位，滑車(chē)溝發(fā)育異常

股骨滑車(chē)角測(cè)量方法正常髕股關(guān)節(jié)周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)在完全顯示股骨髁層面上測(cè)量正常夾角開(kāi)口向外，且＞8°；髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）：早期OA包括髕骨變軟、部分纖維化，易發(fā)生在滑車(chē)溝底、滑車(chē)外側(cè)、髕骨后緣。髕骨橫向移位：外移、內(nèi)移位，外移多見(jiàn)SkeletalRadiol,2004,445-50髕骨橫向移位：外移、內(nèi)移位，外移多見(jiàn)髕股關(guān)節(jié)周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)用Insall-Salvati方法，髕韌帶-從髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)，與髕骨縱徑之比又稱(chēng)髕股關(guān)節(jié)紊亂（PFD），或髕股不穩(wěn)，髕內(nèi)側(cè)支持帶的評(píng)價(jià)(厚薄與外側(cè)支持帶對(duì)照)，前后全程明顯薄于外側(cè)者為異常，外側(cè)支持帶縮短增厚脛骨結(jié)節(jié)與滑車(chē)溝的距離：股骨滑車(chē)溝最深處至脛骨結(jié)節(jié)的距離女性，20歲，髕骨傾斜，髕股角開(kāi)口向內(nèi)，不伴有橫向移位，滑車(chē)溝發(fā)育異常重視早期表現(xiàn)：如滑膜水腫、脂肪墊水腫、髕軟骨軟化等髕骨高位，Hoffa’s脂肪墊上后方水腫髕骨周?chē)腥齻€(gè)脂肪墊：Hoffa’s脂肪墊、股前脂肪墊、四頭肌脂肪墊A為正?；?chē)，小于144度；正常值范圍只做一參考，還有考慮性別、年齡等影響因素，及測(cè)量誤差輕度移位＜5mm，中度5-10mm，重度＞10mm又稱(chēng)髕股關(guān)節(jié)紊亂（PFD），或髕股不穩(wěn)，SD：滑車(chē)溝最深點(diǎn)與股骨內(nèi)外髁頂點(diǎn)連線(xiàn)的距離（骨性標(biāo)志，避免了軟骨厚度的影響），滑車(chē)溝的深度≤5mm為異常在完全顯示股骨髁層面上測(cè)量若髕骨中央嵴外移超過(guò)股骨髁外緣，即為脫位用Insall-Salvati方法，髕韌帶-從髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)，與髕骨縱徑之比髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）：早期OA包括髕骨變軟、部分纖維化，易發(fā)生在滑車(chē)溝底、滑車(chē)外側(cè)、髕骨后緣。髕股關(guān)節(jié)周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)常常是多因素共存，測(cè)量用骨性標(biāo)志髕股關(guān)節(jié)周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)髕股關(guān)節(jié)周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)又稱(chēng)髕股關(guān)節(jié)紊亂（PFD），或髕股不穩(wěn)，髕內(nèi)側(cè)支持帶的評(píng)價(jià)(厚薄與外側(cè)支持帶對(duì)照)，前后全程明顯薄于外側(cè)者為異常，外側(cè)支持帶縮短增厚女25歲高位髕骨，髕下脂肪墊水腫，髕下脂肪墊肥大SkeletalRadiol,2004,445-50SD為股骨滑車(chē)溝的深度髕骨與股骨排列紊亂，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡異常，致髕股關(guān)節(jié)非正常接觸，即異常撞擊，由此引發(fā)的臨床癥狀及影像學(xué)改變，稱(chēng)為髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征（PFI）用Insall-Salvati方法，髕韌帶-從髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)，與髕骨縱徑之比髕骨橫向移位：外移、內(nèi)移位，外移多見(jiàn)膝前區(qū)疼痛，以前外側(cè)明顯，上下樓時(shí)加重高位髕骨是髕股關(guān)節(jié)撞擊的最常見(jiàn)原因髕骨橫向移位：外移、內(nèi)移位，外移多見(jiàn)MRIcriteriaforpatellaaltaandbaja.膝前區(qū)疼痛