骨科的影像學檢查課件

1.骨傷科常用的申請Ｘ線拍攝體位２.檢查跟骨骨折常用體位骨的X線檢查

骨關節(jié)疾病的X線診斷中，首先必須熟悉各部位的正常X線解剖，這是各種疾病診斷的前提，兒童因處于生長發(fā)育階段，其正常骨骼表現(xiàn)與成人不同，如長骨管狀骨在兒童分為骨干，干骺端，骨骺板及骨骺四部分，而成人則分為骨干和骨端兩部分，關節(jié)間隙的寬度亦因年齡和部位而異，生長發(fā)育期，隨骺軟骨的逐漸骨化，關節(jié)間隙逐漸變窄，老年人軟骨退變變薄，關節(jié)間隙變窄。此外，生長期的骨骼形態(tài)不一，解剖變異甚多，如各種子骨，副骨，二次骨化中心的持久不愈和形態(tài)變異等，有時與病變極其相似，因此，認識骨的正常X線解剖及變異對診斷具有重要意義，方能避免把正常誤認為異常。正常的胸片及解剖申請檢查和位置選擇１．常規(guī)位置：正位（一般為前后位）、側位、斜位（一般側位上重疊陰影太多時，可申請斜位，如手部，足部，為顯示椎間隙或椎板病變可申請斜位，目前一般選擇ＣＴ，骶髂關節(jié)解剖上是偏斜的，所以只有斜位上才能看清骶髂關節(jié)間隙）２．特殊位置：軸位：如髕骨，跟骨發(fā)生骨折時在正側位顯示不清時，選擇軸位來協(xié)助診斷。雙側對比位：多用于兒童骨折伴骨骺損傷，肩鎖關節(jié)半脫位位，踝關節(jié)韌帶松弛。開口位：開口位可看清寰樞椎應力位：肩鎖關節(jié)半脫位，雙側持5公斤重物拍攝對比，及脊柱的屈曲位及過伸位軸位：如髕骨，跟骨發(fā)生骨折時在正側位顯示不清時，選擇軸位來協(xié)助診斷。骨髓組織呈高信號多數(shù)病變亦高信號（1）CT：A外層為環(huán)形皮質(zhì)骨骨傷科常用的申請Ｘ線拍攝體位①在結構復雜、重疊較多的顱底、骨盆、胸壁、脊柱等部位:可確定放射學檢查陰性或可疑的微小骨質(zhì)破壞及周圍硬化正位（一般為前后位）、側位、斜位（一般側位上重疊陰影太多時，可申請斜位，如手部，足部，為顯示椎間隙或椎板病變可申請斜位，目前一般選擇ＣＴ，骶髂關節(jié)解剖上是偏斜的，所以只有斜位上才能看清骶髂關節(jié)間隙）橫斷層面成像可避免結構的相互重疊三．MR常用序列和圖像種類3、橫突：骨折、骨質(zhì)破壞

4、腰大肌影：冷膿腫

5、下位肋骨：骨折

6、骶骨、骶孔：骨質(zhì)破壞或骨折時，注意兩側對比。骨傷科常用的申請Ｘ線拍攝體位可對骨質(zhì)疏松和脊椎轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折進行鑒別①在結構復雜、重疊較多的顱底、骨盆、胸壁、脊柱等部位:可確定放射學檢查陰性或可疑的微小骨質(zhì)破壞及周圍硬化前后徑（骨性）：頸椎〈10mm，腰椎〈15mm三．MR常用序列和圖像種類側隱窩（腰椎）：〈3mm，多椎間小關節(jié)肥大所致②可清楚地顯示骨病變范圍、邊界和內(nèi)部有無死骨、鈣化及脂肪：對絕大多數(shù)病變的早期發(fā)現(xiàn)和定性更具價值疾病的鑒別（2）MR：A皮質(zhì)骨各序列低信號前后徑（骨性）：頸椎〈10mm，腰椎〈15mm觀察骨的形態(tài)及大小比例⑥正常骨皮質(zhì)、死骨和鈣化在MR系列成像上均呈低信號：閱片1.觀察骨的形態(tài)及大小比例2.觀察骨的結構變化(如骨的密度變化，（骨質(zhì)疏松癥多觀察髖關節(jié)及腰椎椎體）3.觀察周圍的軟組織（關節(jié)周圍的透明軟骨不顯影，若變寬結合查體可考慮為積液增多，若X線的質(zhì)量較好可以依據(jù)周圍軟組織密度的不同進行診斷）4.兒童骨骺病變時可出現(xiàn)干骺端的變化兒童骨質(zhì)軟化癥觀察骨的結構變化(如骨的密度變化，（骨質(zhì)疏松癥多觀察髖關節(jié)及腰椎椎體）變細的干骺表面皮質(zhì)連續(xù)（1）CT：A外層為環(huán)形皮質(zhì)骨2、上下關節(jié)突：懷疑強直性脊柱炎時更應注意。獲得性：各種后天疾病引起的（脊椎肥大和軟組織增厚所致）前后徑（骨性）：頸椎〈10mm，腰椎〈15mm觀察骨的形態(tài)及大小比例B中央?yún)^(qū)為脂肪信號T1WI和T2WI均⑥對多數(shù)部位只能進行橫斷掃描，難以對病變進行整體性全面觀察：特別是對骺板軟骨的顯示不及X線平片獲得性：各種后天疾病引起的（脊椎肥大和軟組織增厚所致）雙側對比位：多用于兒童骨折伴骨骺損傷，肩鎖關節(jié)半脫位位，踝關節(jié)韌帶松弛。2、上下關節(jié)突：懷疑強直性脊柱炎時更應注意。神經(jīng)孔：多為鉤椎關節(jié)增生所致三．MR常用序列和圖像種類骨髓呈中等或明顯高信號對骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)硬化和鈣化的顯示不及CT，甚至X線平片，組織學定性有缺陷前后徑（骨性）：頸椎〈10mm，腰椎〈15mm雙側對比位：多用于兒童骨折伴骨骺損傷，肩鎖關節(jié)半脫位位，踝關節(jié)韌帶松弛。雙側對比位：多用于兒童骨折伴骨骺損傷，肩鎖關節(jié)半脫位位，踝關節(jié)韌帶松弛。三．MR常用序列和圖像種類

1、椎弓根：骨質(zhì)破壞時，注意兩側對比。

2、上下關節(jié)突：懷疑強直性脊柱炎時更應注意。

3、橫突：骨折、骨質(zhì)破壞

4、腰大肌影：冷膿腫

5、下位肋骨：骨折

6、骶骨、骶孔：骨質(zhì)破壞或骨折時，注意兩側對比。

7、骶髂關節(jié)：懷疑強直性脊柱炎時更應注意。

8、膽囊結石

9、腎影、腎結石

10、輸尿管結石

CT在骨病變中的應用一.CT檢查特點和作用與普通X線檢查相比橫斷層面成像可避免結構的相互重疊具有很高的密度分辨率①在結構復雜、重疊較多的顱底、骨盆、胸壁、脊柱等部位:可確定放射學檢查陰性或可疑的微小骨質(zhì)破壞及周圍硬化②可清楚地顯示骨病變范圍、邊界和內(nèi)部有無死骨、鈣化及脂肪：對絕大多數(shù)病變的早期發(fā)現(xiàn)和定性更具價值③可明確病變在髓腔和軟組織內(nèi)的浸潤范圍：病變沿髓腔蔓延，取代密度更低的脂肪組織，易為CT所顯示④可清楚顯示病變骨周圍軟組織密度、邊界和血供情況，更好地確定病變性質(zhì)：區(qū)分膿腫、水腫、纖維肉芽組織和腫瘤（肉芽組織強化明顯，多局限于骨病變周圍、良性腫瘤為軟組織密度，形態(tài)規(guī)整，邊界清楚，強化不明顯、惡性腫瘤密度多不均勻，邊界模糊不清，有明顯的不均勻強化⑤可作為準確穿刺的導向工具，用以獲取組織標本進行診斷和指導治療。⑥對多數(shù)部位只能進行橫斷掃描，難以對病變進行整體性全面觀察：特別是對骺板軟骨的顯示不及X線平片⑦計算機圖像處理本身的限制，對骨膜反應的形態(tài)、手足指（趾）骨病變的顯示不及X線平片微小的骨質(zhì)變化脊柱病變(結核和化膿性感染)脊柱病變(椎管狹窄)病因：先天性：脊椎先天性發(fā)育所致獲得性：各種后天疾病引起的（脊椎肥大和軟組織增厚所致）部位

中心型前后徑（骨性）：頸椎〈10mm

，腰椎〈15mm左右徑（骨性）：〈20mm三葉形側隱窩（腰椎）：〈3mm

，多椎間小關節(jié)肥大所致神經(jīng)孔：多為鉤椎關節(jié)增生所致MRI在骨病變中的應用MR檢查特點和作用

與普通X線和CT檢查相比良好組織信號分辨率

多方位成像

無電離輻射損害①更好地確定病變的范圍和對血管、神經(jīng)、骺板及肌肉的浸潤②更清楚地顯示髓內(nèi)病變、皮質(zhì)旁腫瘤和腫瘤對關節(jié)的侵犯③可顯示半月板、關節(jié)軟骨、韌帶、肌腱的退變和創(chuàng)傷性損害④不通過X線成像，因而對人體無電離輻射損害⑤雖可進行多層面成像，但也不能象X線平片那樣對骨病變進行整體性全面觀察⑥正常骨皮質(zhì)、死骨和鈣化在MR系列成像上均呈低信號：對骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)硬化和鈣化的顯示不及CT，甚至X線平片，組織學定性有缺陷

MR可作為X線平片的補充檢查手段三．MR常用序列和圖像種類1.T1加權成像(T1WI):主要反映組織的T1值；腦脊液、關節(jié)滑液、膽汁、腸液、尿液呈低信號；骨髓組織呈高信號多數(shù)病變?yōu)榈托盘柟莻瞥Ｓ玫纳暾垼鼐€拍攝體位觀察骨的形態(tài)及大小比例可對骨質(zhì)疏松和脊椎轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折進行鑒別骨傷科常用的申請Ｘ線拍攝體位正常管狀骨的X線、CT、MR解剖對比獲得性：各種后天疾病引起的（脊椎肥大和軟組織增厚所致）（1）CT：A外層為環(huán)形皮質(zhì)骨①在結構復雜、重疊較多的顱底、骨盆、胸壁、脊柱等部位:可確定放射學檢查陰性或可疑的微小骨質(zhì)破壞及周圍硬化三．MR常用序列和圖像種類正位（一般為前后位）、側位、斜位（一般側位上重疊陰影太多時，可申請斜位，如手部，足部，為顯示椎間隙或椎板病變可申請斜位，目前一般選擇ＣＴ，骶髂關節(jié)解剖上是偏斜的，所以只有斜位上才能看清骶髂關節(jié)間隙）骨端：位于中央，相當于已閉和的小兒骨骺和干多數(shù)病變?yōu)榈托盘柹窠?jīng)孔：多為鉤椎關節(jié)增生所致獲得性：各種后天疾病引起的（脊椎肥大和軟組織增厚所致）通過重T2WI使自由水呈現(xiàn)極高信號T2加權成像(T2WI):側隱窩（腰椎）：〈3mm，多椎間小關節(jié)肥大所致3、橫突：骨折、骨質(zhì)破壞

4、腰大肌影：冷膿腫

5、下位肋骨：骨折

6、骶骨、骶孔：骨質(zhì)破壞或骨折時，注意兩側對比。側隱窩（腰椎）：〈3mm，多椎間小關節(jié)肥大所致三．MR常用序列和圖像種類2.T2加權成像(T2WI):

主要反映組織的T2值腦脊液、關節(jié)滑液、膽汁、腸液、尿液呈明顯高信號

骨髓呈中等或明顯高信號多數(shù)病變亦高信號三．MR常用序列和圖像種類3.質(zhì)子密度加權成像(PDWI):

主要反映組織的質(zhì)子密度腦脊液、關節(jié)滑液、膽汁、腸液、尿液呈中等高信號正常骨髓呈較高信號三．MR常用序列和圖像種類彌散加權成像（

DiffusionWeightedImaging，DWI):觀察組織自由水的彌散情況用于多種骨關節(jié)疾病的鑒別三．MR常用序列和圖像種類彌散加權成像可對骨質(zhì)疏松和脊椎轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折進行鑒別三．MR常用序列和圖像種類5.脂肪抑制成像

不論T1WI或T2WI中，使脂肪和骨髓組織成為無信號結構，利于病變顯示三．MR常用序列和圖像種類6.水成像：通過重T2WI使自由水呈現(xiàn)極高信號用于胰膽管成像（MRCP）、椎管造影（MRM）、泌尿系造影（MRU）等三．MR常用序列和圖像種類7.增強掃描：靜脈注入造影劑（鎵-DTPA）以觀察病變的血流、血供和造影劑血管外滲透情況，從而進行診斷脊膜瘤正常管狀骨的X線、CT、MR解剖對比骨骺骺板干骺骨干（一）小兒管狀骨1.骨干：位于中央（1）CT1.環(huán)形致密條帶外表面光滑2.中間為脂肪髓腔3.表面為不顯影的骨內(nèi)外膜C骺痕可各序列可顯示低信號觀察骨的形態(tài)及大小比例靜脈注入造影劑（鎵-DTPA）以觀察病變的血流、血供和造影劑血管外滲透情況，從而進行診斷骨傷科常用的申請Ｘ線拍攝體位T1WI和T2WI均C表面為通常不顯影的骨內(nèi)可對骨質(zhì)疏松和脊椎轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折進行鑒別與普通X線檢查相比多數(shù)病變亦高信號不論T1WI或T2WI中，使脂肪和骨髓組織成為無信號結構，利于病變顯示②更清楚地顯示髓內(nèi)病變、皮質(zhì)旁腫瘤和腫瘤對關節(jié)的侵犯側隱窩（腰椎）：〈3mm，多椎間小關節(jié)肥大所致變細的干骺表面皮質(zhì)連續(xù)MRI在骨病變中的應用⑥對多數(shù)部位只能進行橫斷掃描，難以對病變進行整體性全面觀察：特別是對骺板軟骨的顯示不及X線平片B中央呈短T1長T2髓腔信號骨傷科常用的申請Ｘ線拍攝體位主要反映組織的質(zhì)子密度對骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)硬化和鈣化的顯示不及CT，甚至X線平片，組織學定性有缺陷骨傷科常用的申請Ｘ線拍攝體位③可顯示半月板、關節(jié)軟骨、韌帶、肌腱的退變和創(chuàng)傷性損害三．MR常用序列和圖像種類MR:

A皮質(zhì)各序列均呈低信號條帶并與逐漸變細的干骺表面皮質(zhì)連續(xù)

B中央呈短T1長T2髓腔信號

C表面為通常不顯影的骨內(nèi)外膜干骺端：（1）CT：1.外層為環(huán)形皮質(zhì)骨外表面多光滑，內(nèi)表面可毛糙和突起2.中央為松質(zhì)骨3.先期鈣化帶顯示層面上不均勻高密度硬化（2）MR：1.骨干與骺板之間逐漸增粗的部分2.外層為皮質(zhì)骨各序列均為低信號3.中央為松質(zhì)骨T1WI、T2WI多呈脂肪信號，脂肪抑制像多呈低信號；伴斑片狀長T1長T2信號，脂肪抑制像為高信號.骺板：（1）CT：

A寬者呈高于肌肉的軟組織密度；

B窄者因?qū)用婧烤€呈現(xiàn)為松質(zhì)骨或高于松質(zhì)骨的不均勻密度2）MR：

透明軟骨信號T1WI和T2WI均為中等信號；T2WIFS高信號三．MR常用序列和圖像種類前后徑（骨性）：頸椎〈10mm，腰椎〈15mm獲得性：各種后天疾病引起的（脊椎肥大和軟組織增厚所致）正常骨髓呈較高信號2、上下關節(jié)突：懷疑強直性脊柱炎時更應注意。側隱窩（腰椎）：〈3mm，多椎間小關節(jié)肥大所致③可顯示半月板、關節(jié)軟骨、韌帶、肌腱的退變和創(chuàng)傷性損害T1WI和T2WI均⑤雖可進行多層面成像，但也不能象X線平片那樣對骨病變進行整體性全面觀察⑥正常骨皮質(zhì)、死骨和鈣化在MR系列成像上均呈低信號：B中央呈短T1長T2髓腔信號①在結構復雜、重疊較多的顱底、骨盆、胸壁、脊柱等部位:可確定放射學檢查陰性或可疑的微小骨質(zhì)破壞及周圍硬化疾病的鑒別獲得性：各種后天疾病引起的（脊椎肥大和軟組織增厚所致）T2WIFS高信號B窄者因?qū)用婧烤€呈現(xiàn)為松質(zhì)骨或高于松質(zhì)骨的不均勻密度⑥正常骨皮質(zhì)、死骨和鈣化在MR系列成像上均呈低信號：左右徑（骨性）：〈20mm三．MR常用序列和圖像種類MRI在骨病變中的應用腦脊液、關節(jié)滑液、膽汁、腸液、尿液呈明顯高信號4.骨骺：（1）CT：中央為松質(zhì)骨，周圍為薄層皮質(zhì)骨4.骨骺：（2）MR：

T1WI和T2WI多均為脂肪樣高信號；T2WIFS呈低信號（二）成人管狀骨

1.骨干：

（1）CT：同小兒（2）MR：同小兒骨端骨干成人管狀骨2.骨端：位于中央，相當于已閉和的小兒骨骺和干（1）CT：A外層為環(huán)形皮質(zhì)骨

B中央為松質(zhì)骨C骺痕多呈不均勻高密度硬化區(qū)（2）MR：A皮質(zhì)骨各序列低信號

B中央?yún)^(qū)為脂肪信號C骺痕可各序列可顯示低信號1.骨傷科常用的申請Ｘ線拍攝體位２.檢查跟骨骨折常用體位1.骨傷科常用的申請Ｘ線拍攝體位２.檢查跟骨骨折常用體位閱片1.觀察骨的形態(tài)及大小比例2.觀察骨的結構變化(如骨的密度變化，（骨質(zhì)疏松癥多觀察髖關節(jié)及腰椎椎體）3.觀察周圍的軟組織（關節(jié)周圍的透明軟骨不顯影，若變寬結合查體可考慮為積液增多，若X線的質(zhì)量較好可以依據(jù)周圍軟組織密度的不同進行診斷）4.兒童骨骺病變時可出現(xiàn)干骺端的變化①在結構復雜、重疊較多的顱底、骨盆、胸壁、脊柱等部位:可確定放射學檢查陰性或可疑的微小骨質(zhì)破壞及周圍硬化②可清楚地顯示骨病變范圍、邊界和內(nèi)部有無死骨、鈣化及脂肪：對絕大多數(shù)病變的早期發(fā)現(xiàn)和定性更具價值③可明確病變在髓腔和軟組織內(nèi)的浸潤范圍：病變沿髓腔蔓延，取代密度更低的脂肪組織，易為CT所顯示④可清楚顯示病變骨周圍軟組織密度、邊界和血供情況，更好地確定病變性質(zhì)：區(qū)分膿腫、水腫、纖維肉芽組織和腫瘤（肉芽組織強化明顯，多局限于骨病變周圍、良性腫瘤為軟組織密度，形態(tài)規(guī)整，邊界清楚，強化不明顯、惡性腫瘤密度多不均勻，邊界模糊不清，有明顯的不均勻強化⑤可作為準確穿刺的導向工具，用以獲取組織標本進行診斷和指導治療。⑥對多數(shù)部位只能進行橫斷掃描，難以對病變進行整體性全面觀察：特別是對骺板軟骨的顯示不及X線平片⑦計算機圖像處理本身的限制，對骨膜反應的形態(tài)、手足指（趾）骨病變的顯示不及X線平片微小的骨質(zhì)變化脊柱病變(椎管狹窄)病因：先天性：脊椎先天性發(fā)育所致獲得性：各種后天疾病引起的（脊椎肥大和軟組織增厚所致）部位

中心型前后徑（骨性）：頸椎〈10mm

，腰椎〈15mm左右徑（骨性）：〈20mm三葉形側隱窩（腰椎）：〈3mm

，多椎間小關節(jié)肥大所致神經(jīng)孔：多為鉤椎關節(jié)增生所致骨傷科常用的申請Ｘ線拍攝體位獲得性：各種后天疾病引起的（脊椎肥大和軟組織增厚所致）（1）CT：A外層為環(huán)形皮質(zhì)骨⑤雖可進行多層面成像，但也不能象X線平片那樣對骨病變進行整體性全面觀察骨傷科常用的申請Ｘ線拍攝體位②更清楚地顯示髓內(nèi)病變、皮質(zhì)旁腫瘤和腫瘤對關節(jié)的侵犯多數(shù)病變?yōu)榈托盘柸甅R常用序列和圖像種類正位（一般為前后位）、側位、斜位（一般側位上重疊陰影太多時，可申請斜位，如手部，足部，為顯示椎間隙或椎板病變可申請斜位，目前一般選擇ＣＴ，骶髂關節(jié)解剖上是偏斜的，所以只有斜位上才能看清骶髂關節(jié)間隙）左右徑（骨性）：〈20mm主要反映組織的T2值C表面為通常不顯影的骨內(nèi)獲得性：各種后天疾病引起的（脊椎肥大和軟組織增厚所致）2、上下關節(jié)突：懷疑強直性脊柱炎時更應注意。④可清楚顯示病變骨周圍軟組織密度、邊界和血供情況，更好地確定病變性質(zhì)：區(qū)分膿腫、水腫、纖維肉芽組織和腫瘤（肉芽組織強化明顯，多局限于骨病變周圍、良性腫瘤為軟組織密度，形態(tài)規(guī)整，邊界清楚，強化不明顯、惡性腫瘤密度多不均勻，邊界模糊不清，有明顯的不均勻強化⑥正常骨皮質(zhì)、死骨和鈣化在MR系列成像上均呈低信號：觀察骨的結構變化(如骨的密度變化，（骨質(zhì)疏松癥多觀察髖關節(jié)及腰椎椎體）的彌散情況觀察骨的結構變化(如骨的密度變化，（骨質(zhì)疏松癥多觀察髖關節(jié)及腰椎椎體）前后徑（骨性）：頸椎〈10mm，腰椎〈15mm⑥正常骨皮質(zhì)、死骨和鈣化在MR系列成像上均呈低信號：觀察骨的形態(tài)及大小比例C表面為通常不顯影的骨內(nèi)T1WI、T2WI多呈脂肪信號，脂肪抑制像多呈低信號；雙側對比位：多用于兒童骨折伴骨骺損傷，肩鎖關節(jié)半脫位位，踝關節(jié)韌帶松弛。③可顯示半月板、關節(jié)軟骨、韌帶、肌腱的退變和創(chuàng)傷性損害②可清楚地顯示骨病變范圍、邊界和內(nèi)部有無死骨、鈣化及脂肪：對絕大多數(shù)病變的早期發(fā)現(xiàn)和定性更具價值三．MR常用序列和圖像種類②可清楚地顯示骨病變范圍、邊界和內(nèi)部有無死骨、鈣化及脂肪：對絕大多數(shù)病變的早期發(fā)現(xiàn)和定性更具價值骨傷科常用的申請Ｘ線拍攝體位②可清楚地顯示骨病變范圍、邊界和內(nèi)部有無死骨、鈣化及脂肪：對絕大多數(shù)病變的早期發(fā)現(xiàn)和定性更具價值雙側對比位：多用于兒童骨折伴骨骺損傷，肩鎖關節(jié)半脫位位，踝關節(jié)韌帶松弛。三．MR常用序列和圖像種類可對骨質(zhì)疏松和脊椎轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折進行鑒別⑤雖可進行多層面成像，但也不能象X線平片那樣對骨病變進行整體性全面觀察正常管狀骨的X線、CT、MR解剖對比側隱窩（腰椎）：〈3mm，多椎間小關節(jié)肥大所致B窄者因?qū)用婧烤€呈現(xiàn)為松質(zhì)骨或高于松質(zhì)骨的不均勻密度橫斷層面成像可避免結構的相互重疊應力位：肩鎖關節(jié)半脫位，雙側持5公斤重物拍攝對比，及脊柱的屈曲位及過伸位T1加權成像(T1WI):②可清楚地顯示骨病變范圍、邊界和內(nèi)部有無死骨、鈣化