溫宮通絡(luò)課件

“溫宮通絡(luò)”法治療痛經(jīng)—技術(shù)操作規(guī)程

一、疾病概況婦女在月經(jīng)期前后或行經(jīng)期出現(xiàn)小腹及腰部疼痛、酸閑，下腹墜痛或其他不適，甚至難以忍受，影響工作及日常生活者，稱為痛經(jīng)。中醫(yī)稱為“經(jīng)行腹痛”、“月水腹痛”、“經(jīng)期腹痛”等。痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。經(jīng)過詳細(xì)婦科臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，稱原發(fā)性痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等。原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)的病因目前尚未完全明了。初潮不久后即出現(xiàn)痛經(jīng)，有時與精神因素密切相關(guān)，也可能由于子宮肌肉痙攣性收縮，導(dǎo)致子宮缺血而引起痛經(jīng)．多見于子宮發(fā)育不良、宮頸口或子宮頸管狹窄、子宮過度屈曲等，使經(jīng)血流出不暢，造成經(jīng)血滿留，從而刺激子宮收縮引起痛經(jīng)。有的在月經(jīng)期，內(nèi)膜呈片狀脫落，排出前子宮強(qiáng)烈收縮引起疼痛，排出后癥狀減輕，稱膜性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)多能在生育后緩解。繼發(fā)性痛經(jīng)多見于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥引起。內(nèi)膜異位癥系子宮內(nèi)膜組織生長于子官腔以外，如子宮肌層、卵巢或盆腔內(nèi)其他部位，同樣有周期性改變及出血，月經(jīng)期間因血幣能外流而引起疼痛，并因與周圍鄰近組織器官粘連，而使痛經(jīng)逐漸加重，肛診可發(fā)現(xiàn)子宮增大較硬，活動較差，或在子宮直腸陷窩內(nèi)捫及硬的不規(guī)結(jié)節(jié)或包塊，觸痛明顯。痛經(jīng)是影響婦女正常工作和生活質(zhì)量的常見原閃，伴隨月經(jīng)周期而發(fā)作，常給生活工作及學(xué)習(xí)帶來影響。其發(fā)病率各地不一，為37%-90%，其中重度痛經(jīng)約占1%。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，月經(jīng)初潮后第一年內(nèi)發(fā)生原發(fā)性痛經(jīng)的占75%，第二年內(nèi)發(fā)生率為13%，第三年發(fā)生率為5%，第四年內(nèi)僅為4%。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1原發(fā)性痛經(jīng)指經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2-3年青春期少女或已生育的年輕婦女。原發(fā)性痛經(jīng)的診斷：主要在于排除繼發(fā)性痛經(jīng)的可能：應(yīng)詳細(xì)詢問病史，注意疼痛開始的時間、類型及特征。根據(jù)：①初潮后1~2年內(nèi)發(fā)?。虎谠诔霈F(xiàn)經(jīng)血或在此之前幾個小叫開始痛，疼痛持續(xù)時間不超過48-72小時；③疼痛性質(zhì)屬痙攣性或類似分娩產(chǎn)痛；④婦科雙合診或肛診陰性?？傻贸鲈l(fā)性痛經(jīng)之診斷。2繼發(fā)性痛經(jīng)，生殖器官有明顯的器質(zhì)性病變者，2婦科檢查、B型超聲顯像、腹腔鏡等技術(shù)檢查，有盆腔炎、子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位病變致痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)的診斷：反復(fù)盆腔炎癥發(fā)作史、月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)過多、放置宮腔節(jié)育器、不育等病史有助于繼發(fā)性痛經(jīng)之診斷.通過雙合診及三合診，可發(fā)現(xiàn)一些導(dǎo)致痛經(jīng)之病困，如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎塊等。肛診們及子宮能骨韌帶結(jié)節(jié)狀增厚，對早期診斷子宮內(nèi)膜異位癥尤為重要。其他檢查，如血沉、白帶細(xì)菌培養(yǎng)、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮官，最后應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經(jīng)之發(fā)病原因一寓腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)刮宮時遺漏的細(xì)小病灶，如小肌瘤、息肉、潰瘍等，而提供有價值的診斷依據(jù)，可在診刮之后進(jìn)行。根據(jù)痛經(jīng)程度可分為3度：

1輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅(jiān)持工作，無全身癥狀，有時需要服止痛藥。

2中度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。

3重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和口常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。

三、治療目的采用針刺法調(diào)理沖任二脈的氣血運(yùn)行，配合小腹部、腰骶部局部灸盒灸法，溫照胞宮脈絡(luò)，調(diào)暢胞宮氣血，從而達(dá)到散寒通絡(luò)止痛的目的。

四、治療作用小腹部為任脈、足三陰經(jīng)相交會處，選取小腹部任脈穴關(guān)元、氣海，可暖下焦、溫養(yǎng)沖任；三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之交會穴，可調(diào)理三經(jīng)氣血；地機(jī)為脾經(jīng)郄穴，能疏理脾經(jīng)經(jīng)氣而止痛；臨床上大多數(shù)患者不論虛實(shí)均有寒侵胞宮的表現(xiàn)，針刺配合小腹部、腰骶部局部灸盒灸法，溫煦胞宮脈絡(luò)，調(diào)暢胞宮氣血運(yùn)行。五、用物準(zhǔn)備

治療盤，一次性使用毫針（15寸），皮膚消毒液，棉簽，棉球，艾絨，溫灸盒，火柴，鑷子，彎盤等。六、操作方法（一）針刺操作

1.選穴關(guān)元、氣海、三陰交、地機(jī)。

2.進(jìn)針法指切進(jìn)針法：又稱爪切進(jìn)針法。一般用左手拇指或食指指端按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指夾持針柄近針根處緊按左手指甲面將針刺人。3.進(jìn)針角度和深度（1）直刺：使針身與皮膚表面呈90。角左右垂直刺人，此法適用于四肢部穴。

(2)平刺：即橫刺，使針身與皮膚表面呈15。角左右沿皮刺人。此法適用于關(guān)元、氣海。

(3)深度：小腹部關(guān)元、氣海穴刺1-1.5寸，三陰交、地機(jī)刺人1-1.5寸

4.行針基本手法(1)提插法：當(dāng)針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹．重等感覺．(2)捻轉(zhuǎn)法：當(dāng)針刺人腧穴一定深度后，將針身大幅度捻轉(zhuǎn)，幅度愈大，頻率愈快，刺激量也就愈大。當(dāng)針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺時，術(shù)者手下也會有沉、緊、澀的感覺。5.補(bǔ)瀉手法關(guān)元、氣海，采用平補(bǔ)平瀉法；四肢穴取雙側(cè)，均采用瀉法（二）灸盒灸法將適量艾絨鋪至盒底，從一邊點(diǎn)燃，將蓋置于盒口，留一條小縫，使艾絨易于燃燒，又可使燃燒的煙霧不擴(kuò)散。將灸盒置于患者小腹部或腰骶部，若患者感覺燙，可將灸盒抬高至感覺溫?zé)峒纯?。七、操作程?備齊用物，攜至床旁，做好解釋。

2協(xié)助患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位，一般以仰臥位為主．

3選好腦穴，先用拇指按壓穴位，并詢問患者有無感覺．

4消毒進(jìn)針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。

5根據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進(jìn)針方法，正確進(jìn)針。6當(dāng)刺人一定深度時，患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，即為“得氣”。得氣后調(diào)節(jié)針感，-一般留針10—20分鐘。

7在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況：如出現(xiàn)意外，緊急處理。

8起針：一般用左手拇（食）指指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。

9針刺結(jié)束后，應(yīng)用灸盒灸法。

10操作完畢，協(xié)助患者穿好衣褲，整理床鋪，清理用物，歸還原處。洗手，記錄并簽名。八、治療時間及療程經(jīng)前1周治療，連續(xù)治療至月經(jīng)來潮。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。九、注意事項(xiàng)1治療在每次來月經(jīng)前1周開始，來月經(jīng)時則停止治療。

2患者過于饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜立即進(jìn)行針刺。對身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進(jìn)行針刺時手法不宜過強(qiáng)