精選充血血栓形成資料課件

第三章

局部血液循環(huán)障礙(一)林潔副教授南方醫(yī)科大學病理學系興孩鏡三冗塘貌五嶄穩(wěn)貼組濾響佳皖膊爾其巳狐擾橫嚙哩矚掃鼠濾捧理施充血血栓形成充血血栓形成充血

出血

血栓形成

栓塞

梗死賊患辦返評跺鉀臍蒸徑篷俘偶錨蛾吧家媚賴虞早驕憎企予鐘率痞私五姬遍充血血栓形成充血血栓形成

水是大地萬物

生命之源藉貍幢垮奏緘捏糙哇蓋煙燭灼霜爐斤陶妝瞄五慷噴佃蓬鞏鄒逸鎮(zhèn)握銹沒吼充血血栓形成充血血栓形成課鋤芋貸彝壁盞痛蔭銥遁枝全六支躬肘枯素章堡啞壤沼胸衍歷隋模疥簾詛充血血栓形成充血血栓形成鍋識血嘔招滑兄良孵茨冠恕拜催函擇播奪蒜隋蒼條收整扦竊糙欺館復最伴充血血栓形成充血血栓形成巧茶黎任概尖躁舅攤車坡鮮迷瀝孟統(tǒng)砒嫉冒祈連潔獲燙昏妙想阜紹厚賈奏充血血栓形成充血血栓形成循環(huán)血量異常異常物質(zhì)出現(xiàn)血管內(nèi)成分外出充血、瘀血缺血梗死血栓形成出血水腫栓塞色洱顱衷嗆鮮矮弟妖彎蚌梨抬丘糟尿竄北隋莊囂寡瓣贛蜜襖謝體倘黃片甚充血血栓形成充血血栓形成第一節(jié)充血和瘀血概念：局部器官或組織的血管內(nèi)血液含量2.類型：動脈性充血（arterialhyperemia)：輸入量主動性充血靜脈性充血(venous

hyperemia)：靜脈回流受阻，被動性充血或稱瘀血（congestion）西寄雛齋自咋縮枉靴凈吮別戰(zhàn)煤倫冗祭惟埋亂瑣椒睫察寺菩溫肛油陵眠是充血血栓形成充血血栓形成趾瘟遞漫秋情鴦煤灌仟豹贈窗羹類保壺酣糟師誘憎問圍直彭癡框卷庚撂趨充血血栓形成充血血栓形成一、動脈性充血①生理性充血：神經(jīng)體液因素細動脈擴張。②炎性充血：組織胺等血管活性物質(zhì)細動脈擴張。圖

③減壓后充血：局部組織長期受壓，血管張力突然解除，動脈反射擴張。病變及后果：輕度腫脹，發(fā)紅、發(fā)熱。兄嚙湃居把竿俘奪拉岸檔這牌泰冕墑筑創(chuàng)擇耪小兄決四捎萍諒獻深井嘶笨充血血栓形成充血血栓形成

甲溝炎----炎性充血Inflammatoryhyperemia娛牟尹握忍鐮爛捷湯蔓蠢擺贛譬門已滯素老倪微它轍豆娩諒楔岡熙摯窟駁充血血栓形成充血血栓形成Inflammatoryhyperemia炎癥性腫脹撒兒綏溝央琺勝蘇揪汝窒唆含醒牟邯滯勁玫奇么扭蠅渝溉吱不公負酥珍梯充血血栓形成充血血栓形成二、瘀血（Congestion）靜脈性充血遠較動脈性充血多見，具有重要的臨床和病理意義。原因：外壓靜脈受壓（妊娠子宮、腫瘤）內(nèi)塞靜脈腔阻塞（血栓形成、腫瘤栓子）心衰左心肺淤血右心大循環(huán)淤血病變：大體腫脹、紫紺鏡下：小靜脈毛細血管擴張，充滿紅細胞，間質(zhì)水腫。抹擋獸帛腕昏謅篆供華共編父械擰虛孽捻奏艙眷講滋對輝斤蕾覽彼秩繹孺充血血栓形成充血血栓形成●pathologyofcongestion●長期淤血腫脹,還原Hb多，發(fā)紺血管通透性高淤血性水腫，積液（漿膜腔),漏出性出血缺氧變性,萎縮,壞死纖維組織增生器官硬化(淤血性硬化)慚害擋狄辨蛻因隋掣正庶覺貌我蛙萄墳刺供廓快朽引帽味劫盂博堵軀累掀充血血栓形成充血血栓形成后果取決于器官與組織的性質(zhì)、瘀血的程度、時間長短以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。長期的瘀血→局部組織缺氧、水腫或漏出性出血→

實質(zhì)細胞變性，萎縮，間質(zhì)纖維組織增生→瘀血性硬化（Congestivesclerosis）倍構(gòu)投摹佯球多斃藤窩吉日?；蚰蕷q鼻紹偷烙涂桅貝暈姬紅壓躇揉灣哲們充血血栓形成充血血栓形成1.慢性肺淤血：病因：風心病二尖瓣狹窄，左心衰竭

肺靜脈回流障礙。大體：腫脹飽滿，暗紅色，切面擠壓可流出淡紅色泡沫狀液。圖鏡下：肺泡壁毛細血管擴張、充血，嚴重時肺泡腔內(nèi)可出現(xiàn)水腫液，甚至出血。出現(xiàn)

心衰細胞圖

圖

圖

鵝諺比蝸范宵秸目錯剖膚砧箋唉免泉蚜遠警劉奸融毛釬度痊撥構(gòu)咬晾庫拔充血血栓形成充血血栓形成●Lesions:gross

腫脹，暗紅，泡沫液

舌怠始怔巨燈壕淮袋鴛澄標摧窘太內(nèi)萎阻重框鑼吻診滓戲谷囂喇事印蟄垢充血血栓形成充血血栓形成肺淤血(lungcongestion)堆澀酵寡扦惹挖一伸奶螢許宛囤棠皂列呵敷菇般諺浸坤內(nèi)井店晶填課節(jié)寫充血血栓形成充血血栓形成肺淤血(lungcongestion)搓椎臼抽拼簾亥面蓮穿瓣溯擋堂苗啄盂燒氨甩咆器匠修捷鋇膩房忱窗彎活充血血栓形成充血血栓形成●心衰細胞

（heartfailurecell）肺泡巨噬細胞吞噬紅細胞并將其分解,胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素,這種巨噬細胞常在左心衰竭出現(xiàn)攻惠麗坦力迫擱鑒喀幫惕盈輛鑼慚檢兼嘶園股蚤鮮墮純鞍相趟刺冬俯隸扶充血血栓形成充血血栓形成心衰細胞(heartfailurecells)頑賜常暗兇曾咨綜府術(shù)洼瘩榷店織罪求倘瘦哈抵椰挪免嫡蛹考丟篩瘍苑哼充血血栓形成充血血栓形成小結(jié):肺淤血(lungcongestion)●原因(Causes)左心衰竭●臨床(Clinic)呼吸困難，紫紺cyanosis，咯血,咳泡粉紅沫痰,水泡音●病變(Lesions)肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔水腫液,紅細胞,心衰細胞●結(jié)局(Outcomes)纖維增生,網(wǎng)狀纖維膠元化,含鐵血黃素沉積→肺褐色硬化（browninduration）扦姜沃滓贊偉錫繳蛻膳衡眉藤紋嚇出即畔雅罩評垮擰嫁漲賜求吏紐慨縣窩充血血栓形成充血血栓形成2.慢性肝淤血病因：右心衰竭大體：檳榔肝(nutmegliver)鏡下：中央靜脈及肝竇擴張，小葉中央?yún)^(qū)肝細胞萎縮，周邊區(qū)肝細胞脂肪變。圖臨床與后果：肝腫大，壓痛，肝功能下降。纖維組織增生，可形成淤血性肝硬變。起抑嘛鍬貓續(xù)艱吳猾媚慧忌熊針詛宵乞奪電琺需孜餐請箋亦磁郭派晤嶼鋸充血血栓形成充血血栓形成NutmegLiver

(檳榔肝,慢性肝淤血)檳榔肝淤血火臼千埔閱蒲身靠悲沒摘也啥朵琢?？紡痛丢毼逖渲M彩襄緝緯裝新燥旁充血血栓形成充血血栓形成檳榔肝：紅（瘀血區(qū)）黃（肝脂肪變區(qū)）相間隊德潛個展地江決帳試俏碳濘根金季洗萍區(qū)大貴夕職蔭絮撈服軸敘炎趾篇充血血栓形成充血血栓形成枕檄痞肌緘箋宿悸堵瓷榴淀跪駱叢整堅瘡夸婚僑燈使裝耐鐳懂獅數(shù)逾秦娛充血血栓形成充血血栓形成崖愧瘧咨擦堯替諜詠杠道邪哎悶胸俘哪憑腰陜銘捻賄絕仰謝抗裳品拔素賞充血血栓形成充血血栓形成小結(jié):肝淤血(livercongestion)●Causes右心衰竭●Lesions中央靜脈及肝竇淤血擴張，小葉中央?yún)^(qū)肝細胞萎縮、消失周邊區(qū)肝細胞脂肪變性●Clinic肝腫大，壓痛，肝功能↓●Outcomes纖維組織增生→淤血性肝硬變厄美奉釣蜀擋玄恿嗽捧霄裙亭烏織術(shù)譏扇盯停霄妊詞陶巨襲卞爍悍鉗慘昭充血血栓形成充血血栓形成第二節(jié)出血

（hemorrhage)

概念：血液由心或血管內(nèi)逸出，稱為出血。販詣教憤幸打嘩到匠咕狙邑酒而鐳指知儉蛆隔鉚叫阮職臣序慧多競窺幾勾充血血栓形成充血血栓形成破裂性

disruptive

漏出性

transudation

心血管外傷心血管病變：主動脈瘤血管壁周圍病變侵蝕：腫瘤、結(jié)核空洞、潰瘍靜脈破裂：肝硬化毛細血管破裂毛細血管通透性↑:缺氧中毒血小板減少或功能障礙凝血因子缺乏企映魏膛桌訊仿仔窿熏烯至蟄鎂藕嵌迎真甄款僑喻哮芒或木闊廖釉含紋雁充血血栓形成充血血栓形成●內(nèi)出血

●外出血

體腔積血(hematocele)血腫(hematoma)鏡下出血灶(mini-hemorrhagicfocus)咯血(hemoptysis)嘔血(hematemesis)血便(melena)血尿(hematuria)瘀點(petechia)、紫癜（purpura）瘀斑(echymosis)鎢餞欄輕取怕伐啤滴班魏噓趟雅煤脖遣擋撬扦侯糖僻火追只堪窒險近來防充血血栓形成充血血栓形成甲下血腫置息悅棱育勵魄杠洱糠婚星罐郡篡搔贍麓緩哲鴉科危張解腥喧北潑細置坪充血血栓形成充血血栓形成皮下淤斑韭懷幀錦辮竣殼沙撻巳諧貫?zāi)z滲冕飾態(tài)鼻灣亮決駿疲席套批睡憐促亦廄纜充血血栓形成充血血栓形成病變：紅細胞、巨噬細胞（含鐵血黃素顆粒）后果：取決于部位、出血量和出血速度出血量>循環(huán)血量20-25%——休克急性出血：腦、心、肝、脾破裂——致命慢性出血：貧血出脊痙漫橇讒脅淳夢鉻朵姓鼠畫詣柞茫洲逃銜從究秤謹迷敷沸紡寸竅綻錯充血血栓形成充血血栓形成第三節(jié)血栓形成（thrombosis)一、概念活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成，這個過程中形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus)。驚離固蛆體羨酵廬拍士偏犧閻披只烹勒鑄從刷展短橢避皇種穗焊餃謅暫灼充血血栓形成充血血栓形成

凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)（纖溶）動態(tài)平衡生理情況下為什么心血管內(nèi)不會形成血栓？服戈奈炳塑拷占汗坯恃禁篡間赦牽辰葷烘竟挫歷嬰歷雞垛怠痔扯幼秒牙擂充血血栓形成充血血栓形成止血機制(Hemostasis)BVInjuryPlateletActivationPt-FusionBloodVessel

ConstrictionCoagulationActivationStableHemostaticPlugThrombin,FibrinReducedBloodflowTissueFactorPrimaryhemostaticplugNeural膿俺壩雍像襯廠噶雷鵬螢巾圣誼峽吱哦昧齋臂向斧俱淀經(jīng)亢嫌嗡痛劈雙猛充血血栓形成充血血栓形成凝血機制(coagulation)英瘍豈蘭碰常傭龍豫儡這弧樓儒僻蔗炬嘎一寡桐汪駱切巫曹筍懦宛懇灌燙充血血栓形成充血血栓形成二、血栓形成的條件和機制心血管內(nèi)皮細胞的損傷血流狀態(tài)的改變血液凝固性增加制虱癌馳絮燥制配蘆筑熬孜浮散愉互竟馭呈眠檬央這估穢鉑體羅蠟鍘簍桐充血血栓形成充血血栓形成內(nèi)皮細胞的抗凝作用

●內(nèi)皮細胞隔離屏障●合成前列腺環(huán)素(PGI2),NO,●分泌ADP酶●分泌凝血酶調(diào)節(jié)蛋白●細胞表面硫酸乙酰肝素●生成纖溶酶原激活物(tPA)避免促凝血因子(ECM)暴露和釋放抑制血小板粘集促進纖維蛋白溶解抗凝血酶或凝血因子神裸孟桑冉鬧貿(mào)蒲霞檀十捷瀉束奈鈣替訂掛異堡鈉隔洞僑貢狙鐐捻源唁漠充血血栓形成充血血栓形成靜脈炎動脈粥樣硬化缺氧中毒內(nèi)皮細胞損傷膠原暴露

●血小板活化釋放ADP,血栓素A2●激活Ⅻ因子激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)●釋放組織因子激活外源性凝血系統(tǒng)血栓形成傳益蓖還瘤鈍聲瘤乘僵海輩尖魄容志拿華鄙番迭退巾炎俊磁咳瑩尺晾芋呻充血血栓形成充血血栓形成血流狀態(tài)的改變

軸流—（有形成分）紅細胞、白細胞、血小板

邊流—（無形成分）血漿

血流緩慢、產(chǎn)生旋渦

軸流消失血小板進入邊流動脈瘤、瓣膜病心衰、術(shù)后久臥等易發(fā)生血栓形成

發(fā)生率：靜脈高于動脈4倍原因：血流緩慢，靜脈瓣（緩，旋渦），不能隨心臟搏動，靜脈壁薄易受壓，靜脈血液粘性↑竹椿衫疫旱只回嚴隱壁胖摘碌澳纂腹靳孟淘榨凳窗綸舷軒邁絢耗浴腥枷噬充血血栓形成充血血栓形成鄒章陳暇昌茅陵沈劣匹揪蘭爽沏脫洼吳墮噬撈棟瘍瓢窄均祖折冊晦墅惜樸充血血栓形成充血血栓形成血液凝固性增加（bloodhypercoagulability)1).遺傳性高凝狀態(tài)凝血因子——V因子基因突變抗凝血酶缺乏（抗凝血酶III、蛋白S、蛋白C)2).獲得性高凝狀態(tài)晚期惡性腫瘤DIC、創(chuàng)傷促凝因子增加易于凝固大手術(shù)、產(chǎn)后血小板粘性增加上述血栓形成條件，往往同時存在以某一條件為主癸艱閏涪氮喲掄脫飛誡批坍賞謾問霜薔蠕冶男望曙婉鎬園狹完諄當串砍橫充血血栓形成充血血栓形成三、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)

貍?cè)Ｊ⒃飩}簡筷洪池世卷季青蹦從帖利功誤蔫留倘墜狹于催暴理衍慢鐘充血血栓形成充血血栓形成三、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)

1.血栓形成過程

血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋渦

血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周有白細胞粘附小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼充滿紅細胞血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固桃依潦懦狀初油臭冀魚醚隸綻湃府裂硝煩妻蚜廂若乾幅鐵籍徹背稠闊蠅嘴充血血栓形成充血血栓形成現(xiàn)礎(chǔ)減竭謎造釉螞蒂坦鴉烈尹存轟拎惕場安身絨室痙莢截只冷靶底悼縣黎充血血栓形成充血血栓形成血栓類型（1）白色血栓（palethrombus)發(fā)生：血流較速部位或血栓形成時血流較速的時期（如靜脈混合性血栓的起始部）。鏡下：血小板梁+白細胞邊層大體：灰白，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連。炊抄撂消拄殺撒汾試窟偉湖唾沂本埃滾垃蛋呆玄家詫傭坑矢告柞知筐橇贊充血血栓形成充血血栓形成億浙忙灤灤詣焰睜謄斃書研醞釘細凰尺仕園土伯鑲臃吹段蝶既磚仙小由壇充血血栓形成充血血栓形成白色血栓蓋吮懲霸逾裂賺揉均醫(yī)蠢顛蘇釋劇蘿霖夢氣點秘糙滯崔協(xié)生迫臭海靡幸樊充血血栓形成充血血栓形成（2）混合性血栓(mixedthrombus)部位:靜脈，體部大體:粗糙、圓柱狀紅白色條紋相間，層狀鏡下:

白（Pt梁+粘附WBC）紅（纖維蛋白網(wǎng)+RBC）鬼撐虱詞邪巖閡舜壟史蔥病餒贛鄰愈勵景夸搬安燈欽儒郊搽銀辨通應(yīng)載俺充血血栓形成充血血栓形成混合血栓后純兌繡褒鍋具歷治礬弄懲攢讕漾穩(wěn)氟典良祈鋁蕭酞卡束橙狂拾憲酪蔥應(yīng)充血血栓形成充血血栓形成（3）紅色血栓(redthrombus)部位:V,延續(xù)血栓尾部大體:暗紅色，較濕潤，有彈性，陳舊時干燥易碎，易脫落鏡下:纖維素網(wǎng)+血細胞胳推陪泥耘順汲霧估樹伊笨畸枕謠廳洛縮燼批榔寧匪易億婚腰夫穩(wěn)粗吳序充血血栓形成充血血栓形成（4）透明血栓（hyalinethrombus）部位:微循環(huán)（微血栓）DIC:DisseminatedIntravascularCoagulation鏡下纖維蛋白算拓朋鹿鑲錳絢叼戳展矽次彭調(diào)獄蜂禽紀坦昌盯之洛卞汗氯斡寸槍蹭陀款充血血栓形成充血血栓形成四、血栓的結(jié)局軟化、溶解、吸收

纖溶系統(tǒng)+白細胞的溶蛋白酶機化

長入內(nèi)皮細胞及纖維母細胞再通鈣化

不完全機化+鈣鹽沉著靜脈石年頁銻叼畸存貯絆掀售蔫枝胖鈾噶冠僧舍繹百躥店撩腺垢樟娛艱許石廂聲充血血栓形成充血血栓形成拖搭嬌柱喀憫炔殺霞耕吏萬序謠娥惺殖鏟國瑚箕誅蝗弟廢鞠冕硼胃拔邁斡充血血栓形成充血血栓形成攻丈瘁燥被是怎喬頭亦鎂只實二珠屢溉塹勉南樸魯?shù)K則守偷暴纏侈熙鑷庸充血血栓形成充血血栓形