間歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困難中的臨床應(yīng)用課件

間歇置管注食法在鼻咽癌吞咽障礙的臨床應(yīng)用廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院放療三區(qū)面農(nóng)中mm如m=mm二日要鼻咽癌的流行病學(xué)鼻咽癌:是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之發(fā)病率是耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首在我國(guó)南方地區(qū)高發(fā)尤其高發(fā)于廣東、廣西、福建和湖南,世界上約80%的鼻咽癟發(fā)生在我國(guó)華北西北各省少見鼻咽癌主要治療方法放射治療化學(xué)治療手術(shù)綜合治療的效果明顯優(yōu)5%惠者于單項(xiàng)治療治療前出現(xiàn)吞咽困目錄認(rèn)識(shí)吞咽功能障礙吞咽功能障礙的危害吞咽功能障礙患者的昨天、今天吞咽功能障礙患者的明天認(rèn)識(shí)吞咽功能障礁吞咽反應(yīng)開始/食團(tuán)從口腔食團(tuán)由食管之前,食物在(進(jìn)入咽的過程下行進(jìn)入胃口腔被咀嚼并(少于食團(tuán)從咽進(jìn)入的過程吞咽生理過程形成食團(tuán)。食管的過程(6-10秒)(0.8-1秒)口腔準(zhǔn)口腔期咽期食管期備期病理吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損,不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營(yíng)養(yǎng)和里定義】水分的進(jìn)食困難器質(zhì)性吞咽障礙:發(fā)生在口腔、咽、喉部的惡性腫瘤手術(shù)后,是解剖結(jié)構(gòu)異常引起的吞咽障礙。分類】·功能性吞咽障礙:由中樞神經(jīng)系統(tǒng)及未梢神經(jīng)系統(tǒng)障礙、肌病引起,解剖結(jié)構(gòu)沒有問題,為運(yùn)動(dòng)異常引起的障礙。鼻咽癌放療后吞咽困難發(fā)生率癥狀常規(guī)放療(5年)強(qiáng)調(diào)放療(5年)口咽干燥100%100%吞咽困難100%48%纖維化89%60%張口困難66%50%構(gòu)音障礙60%70%肩頸部疼痛100%80%一般篩查:洼田飲水試驗(yàn)一由日本洼田俊夫在1982年提出先讓患者像平常一樣喝下30m水,然后觀察和記錄飲水時(shí)間、有無嗆l級(jí)(優(yōu))能順利地1次將水咽下級(jí)(良)分次以上,能不嗆咳地咽下Ⅲ級(jí)(中)能1次咽下,但有嗆咳Ⅳ級(jí)(可)分2次以上咽下,但有嗆咳V級(jí)(差)頻繁嗆咳,不能全部咽下正常:1級(jí),5秒內(nèi)完成可疑:1級(jí),5秒以上完成;Ⅱ級(jí)異常:Ⅲ、Ⅳ、V級(jí)飲水試驗(yàn)不但可以觀察到患者飲水的情況,而且可以作為能否進(jìn)行吞咽造影檢查的篩選標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)識(shí)吞咽功能障礙吞咽障礙的原因疾病結(jié)構(gòu)異常c下著3藥物影響焦慮、抑郁環(huán)境改變認(rèn)識(shí)吞咽功能障礙