心電圖 講課課件

2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖22023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖3內容安排基礎知識正常心電圖心房心室肥大心肌缺血與心肌梗死心律失常共20個學時，每周一次課（2學時）2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖4

目的與要求1、掌握標準十二導聯(lián)系統(tǒng)（重點）2、了解心電向量與心電圖的關系（難點）3、掌握心電圖各波段的組成及生理意義（重點）4、掌握心電圖各波段命名（重點）2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖5

Einthoven.Willem

1903年出生，荷蘭科學家命名了心電圖的波名

研制了心電圖檢測儀

提出了“愛因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學及醫(yī)學獎”歷史溯源1860-19272023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖6歷史溯源“愛因托芬”三角2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖7歷史溯源

國際公認了美國心臟學會（AHC）在1954

年提出的倡議

1、12導聯(lián)心電圖

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR

、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18導聯(lián)系統(tǒng)增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V92023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖8方圻黃宛20世紀50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應用

黃宛1918年生于北京，17歲考取清華大學。20歲考取協(xié)和醫(yī)學院。1947年以總分第一名的成績，赴美學習。1950年回國，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應用。

2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖9第一章心電圖基礎知識第一節(jié)心電圖臨床意義及產(chǎn)生基礎2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖102023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖11

一、什么是心電圖？

是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖12二、心電圖臨床意義

（能發(fā)現(xiàn)哪些問題）（一）識別各種心律失常（最有價值）（二）輔助診斷心房、心室肥大

（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護

（五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質代謝紊亂

心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖竇房結結間束左右束支浦肯野氏纖維房室結希氏束三、心臟解剖及生理功能2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖14（一）心肌細胞的除極與復極1．心肌細胞的靜息膜電位——極化狀態(tài)此時細胞膜外側具有正電荷（+），膜內側具有負電荷（-），細胞內外存在電位變化，為靜息電位（restingpotential）。此時，膜外任意兩點間無電位差，沒有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。

2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖15（一）心肌細胞的除極與復極2．心肌除極

當心肌細胞受到刺激時便開始除極（depolarization），此時，膜外正電荷進入細胞內，使細胞內外的電荷逆轉，即細胞膜外轉為負電荷，細胞膜內轉為正電荷，產(chǎn)生動作電位（actionpotential）。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過程中細胞膜外相鄰的一個尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個已經(jīng)除極了的負電荷（-，電穴）構成一對電偶（dipole）。2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖16（一）心肌細胞的除極與復極3．復極過程

除極完畢，心肌細胞開始復極（repolarization），膜兩側離子又逐步變?yōu)橥庹齼蓉?，直至完全恢復到原來的靜息狀態(tài)。2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖17心肌細胞除極和復極過程示意圖＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過程復極過程除極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復極完畢（復極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激（二）心電波形的形成

為了檢測心肌細胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細胞的不同的部位。當檢測電極：①面對細胞電偶方向時，可測得正電位，描出向上的波（C）；②背離細胞電偶方向時，可測得負電位，描出向下的波（A）；③先面向細胞電偶方向后背離細胞電偶方向，可測得先正后負的波形（B）。除極方向

電偶方向2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖19

第二節(jié)心電向量與心電向量環(huán)2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖20（一）概念

電偶移動所產(chǎn)生電動力，既有方向，又有大?。浚Q向量。一對電偶就是一個向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負電荷（電穴）。

BA

CBA

D一、心電向量2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖21（二）綜合心電向量

左室向量

右室向量

平均心電軸2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖22心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時間順序將頂點連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構成了空間心電向量環(huán)。空間心電向量環(huán)是一個立體圖形。

二、心電向量環(huán)2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖23二、心電向量環(huán)

空間向量環(huán)2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖24P環(huán)

上

下右左1、心房激動——P環(huán)心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖252、心室激動——QRS環(huán)

心室除極時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。前

QRS環(huán)右左后前2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖263、心室復極——T環(huán)心室電激動恢復期（復極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱T環(huán)。運行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)

后或上前或下

右左2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖27第三節(jié)、導聯(lián)體系一、導聯(lián)：

在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。（一）標準十二導聯(lián)系統(tǒng)標準12導聯(lián)雙極肢體導聯(lián)IIIIII單極肢體導聯(lián)aVR

aVL

aVF單極胸前導聯(lián)V1V2V3V4V5V6（二）電路連接方式1、雙極肢體導聯(lián)

2、加壓單極肢體導聯(lián)

--電路連接方式2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖31“愛因托芬”三角3、胸前導聯(lián)—反映水平面情況3、胸前導聯(lián)

V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與5肋間隙交點V4V2與V4的中點V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導聯(lián)V1、V2導聯(lián)面對右室壁V5、V6導聯(lián)面對左室壁V3、V4介于兩者之間2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖34二、導聯(lián)軸

某一導聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸。

（一）雙極肢體導聯(lián)（標準導聯(lián)）的導聯(lián)軸

雙極肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸可以畫一個等邊三角形來表示。L

F

R

Ⅱ

Ⅲ

Ⅰ

2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖35（二）加壓單極肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸加壓單極肢導聯(lián)探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢，

負極均連接在零電位點中心電端（0）（無關電極）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF

2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖36ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR額面肢體導聯(lián)的六軸系統(tǒng)2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖37（三）單極胸導聯(lián)的導聯(lián)軸

OV1、OV2……OV6分別為V1、V2……V6的導聯(lián)軸，O點為無關電極所連接的中心電端。探查電極側（實線）為正，其對側（虛線）為負。2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖38第四節(jié)

心電向量與心電圖的關系2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖39空間心電向量環(huán)在立體平面上的投影

(一次投影)空間心電向量環(huán)在導聯(lián)軸上的投影

(二次投影)心電向量與心電圖的關系2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖40（一）第一次投影心電向量環(huán)在立體平面上的投影心電向量與心電圖的關系心電向量環(huán)在立體面上的投影心電向量與心電圖的關系2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖42（二）第二次投影

1.向量環(huán)在胸導聯(lián)軸上投影

2.向量環(huán)在肢導聯(lián)軸上投影心電向量與心電圖的關系額面向量環(huán)與肢體導聯(lián)心電圖的關系1.二次投影/肢導聯(lián)2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖442.二次投影/胸導聯(lián)心電向量與心電圖的關系橫面向量環(huán)與胸導聯(lián)心電圖的關系后前右左2023/6/7診斷學/器械檢查/心電圖46第五節(jié)心電圖各波段的組成與命名心電圖各波的形成TSPQR一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點到T波起點的一條直線，代表心室緩慢復極的過程T波心室快速復極的過程。Q-T間期心室開始除極到復極完畢全過程的時間R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：

R波之前的負向波S波：

R波之后的第一個負向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’

波之后的負向波QS波：QRS波只有負向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’二、QRS波群的命名原則