泌尿系統(tǒng)定稿課件

尿液的形成：

原尿的形成（相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)？）終尿的形成（相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)）一、腎ren/kidney

腎表面觀腎剖面觀(一)、腎的一般結(jié)構(gòu)腎的一般結(jié)構(gòu)腎被膜腎皮質(zhì)腎柱髓放線腎髓質(zhì)腎小盞腎盂腎靜脈腎動(dòng)脈腎錐體被膜capsule：致密CT

皮質(zhì)cortex：位于外周，包括腎柱、髓放線、皮質(zhì)迷路髓質(zhì)medulla：深部，由十多個(gè)腎錐體組成腎錐體：條紋狀，尖朝腎小盞，底朝皮質(zhì)。腎柱renalcolumn：腎錐體之間的皮質(zhì)髓放線medullaryray：由腎錐體底部向皮質(zhì)延伸的細(xì)線皮質(zhì)迷路corticallabyrinth：相鄰兩條髓放線之間的皮質(zhì)皮質(zhì)迷路腎大盞腎葉renallobe和腎小葉renallobule腎小葉renallobule：每根髓放線及周圍的皮質(zhì)迷路腎葉renallobe：一個(gè)腎錐體及與周圍相連的皮質(zhì)腎葉被膜腎小葉腎實(shí)質(zhì)：泌尿小管腎間質(zhì)泌尿小管：腎單位。集合管腎單位：腎小球腎小管腎小管renaltubule：近端小管（曲部、直部）細(xì)段遠(yuǎn)端小管（曲部、直部）腎單位袢nephronloop(髓袢medullaryloop)：近端小管直部細(xì)段遠(yuǎn)端小管直部降支升支升支降支：泌尿小管的分布：皮質(zhì)迷路、腎柱髓放線、腎錐體腎小體腎小管的曲部小部分集合管腎小管的直部細(xì)段大部分集合管與原尿形成有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)？T-H蛋白：位于上皮細(xì)胞膜上，凝膠狀，酸性糖蛋白，不透水。血管內(nèi)皮細(xì)胞：紅細(xì)胞生成素足細(xì)胞podocyte（2）腎小管renaltubulevascularpole腎小囊臟層和壁層移行處，袖套樣包圍血管極。大立方，核圓居中，胞質(zhì)弱嗜堿。大立方，核圓居中，胞質(zhì)弱嗜堿。腎單位袢nephronloop(髓袢medullaryloop)：近端小管直部細(xì)段遠(yuǎn)端小管直部腎小體腎小管的曲部小部分集合管尿液的形成：原尿的形成（相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)？）終尿的形成（相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)）作用：重吸收水、鈉，排鉀、氫、氨。皮質(zhì)cortex：位于外周，包括腎柱、髓放線、皮質(zhì)迷路T-H蛋白：位于上皮細(xì)胞膜上，凝膠狀，酸性糖蛋白，不透水。直集合小管：髓放線腎錐體內(nèi)，直行向下至腎錐體的乳頭處，改稱乳頭管，開口于腎小盞。（1）流量大，流速快腎小葉renallobule：每根髓放線及周圍的皮質(zhì)迷路Ⅰ、近端小管proximaltubuleⅡ、腎小囊renalcapsule(二)腎的組織結(jié)構(gòu)

1、腎單位（nephron）

腎小體腎小管集合管腎單位集合管兩種腎單位皮質(zhì)腎單位近髓腎單位比較表兩種腎單位的比較皮質(zhì)腎單位淺表腎單位近髓腎單位髓旁腎單位數(shù)量多少位置淺表深部腎小體大小小大髓袢短長(zhǎng)功能側(cè)重尿液形成尿液濃縮（1）腎小體renalcorpuscle又稱腎小球血管極尿極血管球出球微動(dòng)脈腎小囊入球微動(dòng)脈vascularpoleurinarypoleglomerulusrenalcapsule腎小體renalcorpuscleⅠ血管球glomerulus有孔毛細(xì)血管，分支吻合。有孔毛細(xì)血管：孔徑50-100nm，可讓水、小分子物質(zhì)濾過。血管球基膜：較厚，均質(zhì)狀，ＰＡＳ陽性，ＥＭ下分內(nèi)、中、外三層?；瘜W(xué)成分以Ⅳ型膠原蛋白為骨架，并含豐富的帶負(fù)電的硫酸軟骨素，形成分子篩。球內(nèi)系膜introglomerularmesangium（血管系膜）毛細(xì)血管之間，由球內(nèi)系膜細(xì)胞和基質(zhì)組成球內(nèi)系膜細(xì)胞形態(tài)：不規(guī)則、有突起，核小色深，ＲＥＲ、高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)，溶酶體多，膜包顆粒。系膜細(xì)胞功能：調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的管徑吞噬降解免疫復(fù)合物合成基質(zhì)和基膜更新和修復(fù)基膜分泌生物活性物質(zhì)。Ⅱ、腎小囊renalcapsule外層（壁層）內(nèi)層（臟層）腎小囊腔足細(xì)胞有孔毛細(xì)血管足細(xì)胞podocyte有初級(jí)、次級(jí)突起，次級(jí)突起之間有25nm的裂隙（裂孔slitpore），在裂孔上有厚約4-6nm的裂孔膜slitmembrane。初級(jí)突起次級(jí)突起

濾過屏障filtrationbarrier又稱：濾過膜filtrationmembrane間質(zhì)細(xì)胞interstitialcell:有突起、胞質(zhì)內(nèi)脂滴較多間質(zhì)細(xì)胞interstitialcell:有突起、胞質(zhì)內(nèi)脂滴較多T-H蛋白：位于上皮細(xì)胞膜上，凝膠狀，酸性糖蛋白，不透水。濾過屏障filtrationbarrier有孔毛細(xì)血管，分支吻合。（2）90%的血液供應(yīng)皮質(zhì)與原尿形成有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)？醛固酮和抗利尿激素的作用。（1）流量大，流速快近端小管：細(xì)段：遠(yuǎn)端小管：集合管：vascularpole較厚，均質(zhì)狀，ＰＡＳ陽性，ＥＭ下分內(nèi)、中、外三層。皮質(zhì)cortex：位于外周，包括腎柱、髓放線、皮質(zhì)迷路濾過膜filtrationmembrane直集合小管：髓放線腎錐體內(nèi)，直行向下至腎錐體的乳頭處，改稱乳頭管，開口于腎小盞。T-H蛋白：位于上皮細(xì)胞膜上，凝膠狀，酸性糖蛋白，不透水。尿液的形成：原尿的形成（相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)？）終尿的形成（相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)）濾過屏障filtrationbarrier間質(zhì)細(xì)胞interstitialcell:有突起、胞質(zhì)內(nèi)脂滴較多與球旁細(xì)胞和血管系膜細(xì)胞之間有縫隙連接。腎動(dòng)脈-----葉間動(dòng)脈-----弓形動(dòng)脈-----小葉間動(dòng)脈-----入球微動(dòng)脈-----血管球-----出球微動(dòng)脈-----球后毛細(xì)血管（腎小管周圍）-----小葉間靜脈、弓形靜脈、葉間靜脈、腎靜脈濾過屏障filtrationbarrier構(gòu)成：有孔內(nèi)皮基膜足細(xì)胞裂孔膜原尿：濾過出來的液體與原尿形成有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)？腎小球?yàn)V過

（2）腎小管renaltubule

構(gòu)成：近端小管（單立）(曲部、直部)細(xì)段（單扁）遠(yuǎn)端小管（單立）(直部、曲部)

Ⅰ、近端小管proximaltubule

曲部（近曲小管proximalconvolutedtubule）：ＬＭ：壁厚腔小，細(xì)胞大，錐體形、嗜酸性，腔面刷狀緣，基底部有基底縱紋細(xì)胞界線不清。

最長(zhǎng)最粗單立上皮近曲小管高倍鏡像刷狀緣刷狀緣

Ⅰ、近端小管proximaltubule

曲部（近曲小管）：ＥＭ：微絨毛、吞飲小泡、側(cè)突嵌合、質(zhì)膜內(nèi)褶、Mit豐富、緊密連接直部－－與曲部相似，但細(xì)胞略小，上述結(jié)構(gòu)不如曲部發(fā)達(dá)功能：重吸收的重要場(chǎng)所

分泌H+、NH3、肌酐、馬尿酸,排泄酚紅、青霉素等Ⅱ、細(xì)段thinsegment

于髓放線和腎錐體內(nèi)，直徑10-15um，單扁上皮，細(xì)胞薄，細(xì)胞淺，無刷狀緣。有少量微絨毛、質(zhì)膜內(nèi)褶。Ⅲ、遠(yuǎn)端小管distaltubule直集合小管：髓放線腎錐體內(nèi)，直行向下至腎錐體的乳頭處，改稱乳頭管，開口于腎小盞。近端小管：細(xì)段：遠(yuǎn)端小管：集合管：曲部：腔大而規(guī)則，立方形，矮小，管壁薄，細(xì)胞色淺，分界較清，核圓居中，無刷狀緣，但基底縱紋明顯。Ⅳ、極周細(xì)胞peripolarcell3、球旁復(fù)合體

juxtaglomerularcomplexＬＭ：壁厚腔小，細(xì)胞大，錐體形、嗜酸性，腔面刷狀緣，基底部有基底縱紋細(xì)胞界線不清。較厚，均質(zhì)狀，ＰＡＳ陽性，ＥＭ下分內(nèi)、中、外三層。又名極墊細(xì)胞polarcushioncell，充填于腎小體血管極三角區(qū)內(nèi)的細(xì)胞團(tuán)Ⅳ、極周細(xì)胞peripolarcell腎小囊臟層和壁層移行處，袖套樣包圍血管極。功能：保鈉保水，排鉀泌氨化學(xué)成分以Ⅳ型膠原蛋白為骨架，并含豐富的帶負(fù)電的硫酸軟骨素，形成分子篩。腎單位和集合小管之間的ＣＴ腎小囊臟層和壁層移行處，袖套樣包圍血管極。皮質(zhì)迷路corticallabyrinth：相鄰兩條髓放線之間的皮質(zhì)濾過屏障filtrationbarriervascularpole濾過膜filtrationmembrane分泌H+、NH3、肌酐、馬尿酸,排泄酚紅、青霉素等一、腎ren/kidneyvascularpole間質(zhì)細(xì)胞interstitialcell:有突起、胞質(zhì)內(nèi)脂滴較多孔徑50-100nm，可讓水、小分子物質(zhì)濾過。⑵肌層:平滑肌T-H蛋白：位于上皮細(xì)胞膜上，凝膠狀，酸性糖蛋白，不透水。Ⅱ、腎小囊renalcapsule腎小體腎小管的曲部小部分集合管與終尿形成有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)？近端小管：細(xì)段：遠(yuǎn)端小管：集合管：Ⅰ血管球glomerulus醛固酮和抗利尿激素的作用。足細(xì)胞podocyte腎小體renalcorpuscleＬＭ：壁厚腔小，細(xì)胞大，錐體形、嗜酸性，腔面刷狀緣，基底部有基底縱紋細(xì)胞界線不清。形態(tài)不一，較清亮，核空泡狀，功能不明腎單位袢nephronloop(髓袢medullaryloop)：近端小管直部細(xì)段遠(yuǎn)端小管直部（2）90%的血液供應(yīng)皮質(zhì)與原尿形成有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)？腎單位袢nephronloop(髓袢medullaryloop)：近端小管直部細(xì)段遠(yuǎn)端小管直部濾過膜filtrationmembrane腎小囊臟層和壁層移行處，袖套樣包圍血管極。Ⅰ、近端小管proximaltubule曲部：腔大而規(guī)則，立方形，矮小，管壁薄，細(xì)胞色淺，分界較清，核圓居中，無刷狀緣，但基底縱紋明顯。作用：重吸收水、鈉，排鉀、氫、氨。醛固酮和抗利尿激素的作用。兩種腎小管的區(qū)別近曲小管遠(yuǎn)曲小管管腔小、不規(guī)則大、規(guī)則管壁厚、細(xì)胞大薄、細(xì)胞小胞質(zhì)染色嗜酸性強(qiáng)嗜酸性弱細(xì)胞界線不清楚較清楚刷狀緣有無基底縱紋不明顯明顯近曲小管和遠(yuǎn)曲小管直部：結(jié)構(gòu)與曲部基本類似，但細(xì)胞的質(zhì)膜內(nèi)褶更發(fā)達(dá)?；抠|(zhì)膜上分布K+，Na+-ATP酶。T-H蛋白：位于上皮細(xì)胞膜上，凝膠狀，酸性糖蛋白，不透水。2、集合管系

collectingductsystem分段：弓形集合小管：皮質(zhì)迷路內(nèi)直集合小管：髓放線腎錐體內(nèi)，直行向下至腎錐體的乳頭處，改稱乳頭管，開口于腎小盞。腎小盞特點(diǎn)：由細(xì)到粗，單立到單柱，細(xì)胞清明，分界清楚，核圓居中功能：保鈉保水，排鉀泌氨集合小管光鏡圖橫斷面縱斷面與終尿形成有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)？

近端小管：細(xì)段：遠(yuǎn)端小管：集合管：3、球旁復(fù)合體

juxtaglomerularcomplex又名：近血管球復(fù)合體、腎小球旁器

球旁細(xì)胞

致密斑

球外系膜細(xì)胞Ⅰ、球旁細(xì)胞

juxtaglomerularcell入球微動(dòng)脈管壁上的平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)化而成

形態(tài)：大立方，核圓居中，胞質(zhì)弱嗜堿。核糖體、ＲＥＲ、高爾基復(fù)合體多，顆粒均質(zhì)狀，顆粒內(nèi)含腎素renin。腎素renin的作用

作用：分泌腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ促腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮促進(jìn)腎小管和集合管保鈉、排鉀、保水血容量增加血壓升高reninⅡ、致密斑maculadensa

遠(yuǎn)端小管靠近血管極一側(cè)的細(xì)胞特化而成。

形態(tài)：橢圓形斑狀，細(xì)胞高柱狀，色淺，核位置較高。

功能：鈉離子感受器Ⅲ、球外系膜細(xì)胞

extraglomerularmesangialcell又名極墊細(xì)胞polarcushioncell，充填于腎小體血管極三角區(qū)內(nèi)的細(xì)胞團(tuán)

與球旁細(xì)胞和血管系膜細(xì)胞之間有縫隙連接。

可傳遞信息Ⅳ、極周細(xì)胞peripolarcell腎小囊臟層和壁層移行處，袖套樣包圍血管極。形態(tài)不一，較清亮，核空泡狀，功能不明4、腎間質(zhì)

腎單位和集合小管之間的ＣＴ皮質(zhì)少，髓質(zhì)多間質(zhì)細(xì)胞interstitialcell:有突起、胞質(zhì)內(nèi)脂滴較多功能：合成髓脂ImedullipinI血管內(nèi)皮細(xì)胞：紅細(xì)胞生成素腎動(dòng)脈-----葉間動(dòng)脈-----弓形動(dòng)脈-----小葉間動(dòng)脈-----入球微動(dòng)脈-----血管球-----出球微動(dòng)脈-----球后毛細(xì)血管（腎小管周圍）-----小葉間靜脈、弓形靜脈、葉間靜脈、腎靜脈出球微動(dòng)脈（髓旁腎單位）-----直小血管袢（直小動(dòng)脈、直小靜脈）（與腎單位袢伴行）5、腎的血液循環(huán)尿液的形成：原尿的形成（相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)？）終尿的形成（相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)）腎單位袢nephronloop(髓袢medullaryloop)：近端小管直部細(xì)段遠(yuǎn)端小管直部形態(tài)不一，較清亮，核空泡狀，功能不明（1）腎小體renalcorpuscle又稱腎小球分泌H+、NH3、肌酐、馬尿酸,排泄酚紅、青霉素等3、球旁復(fù)合體

juxtaglomerularcomplex濾過膜filtrationmembrane孔徑50-100nm，可讓水、小分子物質(zhì)濾過。腎單位袢nephronloop(髓袢medullaryloop)：近端小管直部細(xì)段遠(yuǎn)端小管直部皮質(zhì)迷路corticallabyrinth：相鄰兩條髓放線之間的皮質(zhì)vascularpole3、球旁復(fù)合體

juxtaglomerularcomplex腎小囊臟層和壁層移行處，袖套樣包圍血管極。Ⅳ、極周細(xì)胞peripolarcell濾過屏障filtrationbarrier弓形集合小管：皮質(zhì)迷路內(nèi)Ⅱ、致密斑maculadensa近端小管：細(xì)段：遠(yuǎn)端小管：集合管：皮質(zhì)迷路corticallabyrinth：相鄰兩條髓放線之間的皮質(zhì)T-H蛋白：位于上皮細(xì)胞膜上，凝膠狀，酸性糖蛋白，不透水。腎錐體：條紋狀，尖朝腎小盞，底朝皮質(zhì)。腎小體腎小管的曲部小部分集合管

腎的血液循環(huán)

（1）流量大，流速快

（2）90%的血液供應(yīng)皮質(zhì)（3）二次毛細(xì)血管（4）血管球內(nèi)的血壓大（5）直小管袢于腎單位袢伴行特點(diǎn)：（二）、排尿管道（自學(xué)）一般結(jié)構(gòu):⑴粘膜:移行上皮⑵肌層:平滑?、峭饽?纖維膜(膀胱頂部除外)注意與消化管、呼吸道管壁的一般結(jié)構(gòu)相區(qū)別。輸尿管橫斷面圖一、腎ren/kidney

腎表面觀腎剖面觀(一)、腎的一般結(jié)構(gòu)（1）腎小體renalcorpuscle又稱腎小球血管極尿極血管球出球微動(dòng)脈腎小囊入球微動(dòng)脈vascularpoleurinarypoleglomerulusrenalcapsule足細(xì)胞podocyte有初級(jí)、次級(jí)突起，次級(jí)突起之間有25nm的裂隙（裂孔slitpore），在裂孔上有厚約4-6nm的裂孔膜slitmembrane。初級(jí)突起次級(jí)突起

濾過屏障filtrationbarrier又稱：濾過膜filtrationmembrane曲部：腔大而規(guī)則，立方形，矮小，管壁薄，細(xì)胞色淺，分界較清，核圓居中，無刷狀緣，但基底縱紋明顯。作用：重吸收水、鈉，排鉀、氫、氨。醛固酮和抗利尿激素的作用。Ⅳ、極周細(xì)胞peripolarcell腎小囊臟層和壁層移行處，袖套樣包圍血管極。形態(tài)不一，較清亮，核空泡狀，功能不明皮質(zhì)迷路corticallabyrinth：相鄰兩條髓放線之間的皮質(zhì)形態(tài)不一，較清亮，核空泡狀，功能不明與原尿形成有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)？濾過膜filtrationmembrane尿液的形成：