社區(qū)護理學(高職)課件

第五章社區(qū)人群的保健與護理

TheFifthChapterHealthCareofPeopleinCommunity主講人：馮雪2014級研究生導師：劉國蓮教授社區(qū)護理系2

第一節(jié)社區(qū)兒童青少年的保健與護理一、兒童青少年保健概述二、常見護理問題與需求三、護理與保健措施教學內(nèi)容社區(qū)護理系3教學目標掌握：

1.社區(qū)兒童青少年保健概念、主要對象。

2.常用社區(qū)保健與護理的方法與技術。熟悉：

社區(qū)兒童青少年不同時期的發(fā)展特點及常見的健康問題。了解：社區(qū)兒童青少年保健的意義、現(xiàn)狀。社區(qū)護理系4第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理一、兒童青少年保健概述（一）社區(qū)兒童青少年保健概念（掌握）

社區(qū)衛(wèi)生服務人員根據(jù)兒童不同時期的生長發(fā)育特點，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年健康問題為核心，為他們提供的系統(tǒng)化服務。社區(qū)護理系5（二）各年齡段分期（掌握）嬰兒期（infantperiod）：出生至滿一周歲。幼兒期（toddleperiod）：指1周歲到滿3周歲。學齡前期（preschoolage）：3歲到入小學前。學齡期（schoolage）：從入小學（6~7歲)到青春期（女孩11~12歲，男孩13~14歲）之前。青春期（adolescence）：指12到18歲，是兒童發(fā)育到成人的過渡時期。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系6（三）兒童青少年保健主要對象（掌握）兒童保?。?~6歲學齡兒童，3歲內(nèi)嬰幼兒為重點。青少年保健：學齡期和青春期，以學校為重點。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系7（四）社區(qū)兒童青少年保健意義（了解）促進兒童生長發(fā)育增強體質、促進早期教育降低發(fā)病率和死亡率依法保障兒童和青少年權益第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系8我國兒童保健現(xiàn)狀統(tǒng)計指標199020012010嬰兒死亡率51‰32.2‰下降1/55歲以下兒童死亡率61‰39.7‰下降1/5兒童低出生體重患病率21%10%5%免疫接種覆蓋率達90%以上縣為單位鄉(xiāng)為單位表1《中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》（2001-2010年）社區(qū)護理系9

二、常見護理問題與需求（一）新生兒期護理（掌握）

1.一般生理特點：（1）睡眠：一晝夜睡18個小時左右。（2）呼吸：節(jié)律快，有時不規(guī)律，40次/min。（3）體溫：體溫調節(jié)能力差，體溫約在

36~37℃，隨環(huán)境變化而升降。

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系10（4）大小便：胎便為黑綠色，生后2天內(nèi)排凈。母乳喂養(yǎng)者為黃色糊狀便；人工喂養(yǎng)者為淡黃或灰色便，含奶瓣。小便微黃。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系11

2.特殊生理現(xiàn)象（了解）

（1）生理性黃疸：生后2~3天開始，10天左右消退。（2）假月經(jīng)：女嬰出生后出現(xiàn)短暫陰道少量出血，3~5天后消失。（3）乳房腫大與泌乳：男女嬰兒均可出現(xiàn)，切勿熱敷、擠壓、按摩，以防感染。（4）“螳螂嘴”與“馬牙”：兩側頰部有肥厚脂肪墊，利于吸吮；牙齦部散在淡黃色顆粒，幾周后消失。

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系12

3.常見護理問題（掌握）（1）生理性體重下降生后2~3天開始（占出生體重的9%），7~10天恢復。

原因：哺乳量不足；水分喪失；胎便排出。

護理要點：早開奶；及時補充水分。

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系13（2）臍部感染一般臍帶于生后5~8天自然脫落。

護理要點：用75%酒精棉簽由內(nèi)向外消毒殘端及臍輪1~2次，后用無菌紗布包扎，保持干燥。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系14（3）意外窒息

3個月內(nèi)小兒最常見的意外傷害，尤其是農(nóng)村兒童死亡的重要因素之一。

護理要點：1）注意正確的哺乳姿勢

2）喂奶后將小兒豎立抱起，輕拍后背，后右側臥位，防止嗆咳及消化不良。

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系15

（二）營養(yǎng)問題（熟悉）

1.維生素D缺乏性佝僂病由于維生素D不足所致的一種疾病，常見于3個月~2歲小兒，嚴重影響生長發(fā)育。

原因：日照不足；維生素D攝入不足；食物中鈣磷比例失調。

小兒肺炎、缺鐵性貧血、小兒腹瀉

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理

我國兒童重點防治的四種疾病之一社區(qū)護理系16

癥狀：早期非特異性神經(jīng)精神癥狀，伴多汗，頭部枕禿；晚期骨骼改變。

護理要點：1）大力提倡母乳喂養(yǎng)；

2）加強室外活動，每日1h以上。

3）生后1~2周開始，每日口服維生素D

400~800IU至2周歲。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系17第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系18第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理

2.營養(yǎng)不良

因喂養(yǎng)不當和慢性消耗性疾病導致缺乏熱量和蛋白質的一種疾病。

表現(xiàn)：漸進性消瘦或水腫、皮下脂肪減少伴器官系統(tǒng)功能紊亂。

保護、促進、支持母乳喂養(yǎng)，及時合理添加輔助食品——《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》社區(qū)護理系19第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理3.肥胖

由于長期能量攝入超過消耗致體內(nèi)脂肪積聚過多，超過標準體重的20%為肥胖。

輕度肥胖——超過標準體重20%

中度肥胖——超過標準體重30%

重度肥胖——超過50%以上

合理飲食積極鍛煉社區(qū)護理系20體質指數(shù)類別罹病機會＜18.5過輕某些疾病或癌癥患病率增高18.5~22.9正常中等23~24.9過重增高25~39.9肥胖高＞40癡肥嚴重表2

體質指數(shù)判定標準BMI(體質指數(shù))=體重（公斤）/身高（米）社區(qū)護理系21肥胖現(xiàn)狀社區(qū)護理系22肥胖的危害社區(qū)護理系23（三）齲齒（了解）

齲齒，俗稱“蟲牙”、“蛀牙”，是口腔中的細菌和食物殘渣共同對牙齒的腐蝕以致牙齒遭到破壞而造成的。

特點：1.四大易感因素：致齲細菌、蔗糖、牙菌斑、易感牙齒

2.新牙萌出后2~4年齲齒發(fā)病率達高峰

3.好發(fā)年齡在2~14歲。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系24

原因：1.乳牙鈣化程度低，抗酸性差

2.乳牙點、溝、窩較多，食物殘渣易滯留

3.乳兒口腔自潔作用差

4.小兒喜食甜食，口腔衛(wèi)生習慣差第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系25（四）近視（了解）

指視像聚焦于視網(wǎng)膜前的一種臨床常見的屈光不正，是眼科發(fā)病率最高的疾病。

先天原因：遺傳因素（高度遺傳父母；眼球發(fā)育異常）

后天原因：1.看書姿勢不正確

2.缺乏營養(yǎng)和體育鍛煉

3.不注意用眼衛(wèi)生第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系26近視分類：（1）按程度分類低度近視

屈光度低于3.0D的近視。中度近視

屈光度3.0D~6.0D的近視。高度近視

屈光度大于6.0D的近視。（2）按屈光狀態(tài)分類

軸性近視：各屈光成分基本正常，而眼軸偏長。

屈光性近視：屈光間質的屈光力過強，而眼軸正常。

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系27

近視現(xiàn)狀：

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理近視率：小學28%初中60%高中85%大學90%社區(qū)護理系28社區(qū)護理系29第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理

近視的危害：

（1）影響孩子的學習（2）影響升學就業(yè)及日常生活（3）引起嚴重的并發(fā)癥如：視網(wǎng)膜脫落

（4）遺傳后代社區(qū)護理系30（五）意外傷害0~14歲兒童的第一位死因

指無意識地、意料之外的突發(fā)事件造成的人體損傷，除了引起人體損傷外，也可以造成精神創(chuàng)傷及心理障礙。

流性特征：1.性別：男顯著高于女

2.年齡：15~19歲＞1~4歲＞10~14歲＞5~9歲

3.場所：家庭學校占25%；公共場所占15%

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系31社區(qū)護理系32《中國兒童意外傷害現(xiàn)狀分析報告》

2000～2005年，我國0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2000～2005年，我國0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2000～2005年，我國0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2000～2005年，我國0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2000～2005年，我國0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2000～2005年，我國0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。社區(qū)護理系33休息一下！社區(qū)護理系34

三、護理與保健措施

（一）家庭訪視（二）計劃免疫與預防接種

（三）飲食指導（四）口腔保健（五）視力保健（六）預防意外傷害（七）親子關系第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系35（一）新生兒家庭訪視（掌握）

1.概念：指新生兒出院1周內(nèi)，社區(qū)護士定期到新生兒家中，對其進行健康檢查與護理，對家長進行科學育兒保健指導的一種社區(qū)護理工作方法。

2.目的：（1）定期對新生兒進行健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)問題，及時指導處理。（2）降低新生兒發(fā)病率、死亡率。（3）進行科學的育兒保健指導。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系36第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理

3.訪視頻次（掌握）初訪：出生后的3天內(nèi)（新生兒出院回家后24小時內(nèi)，一般不超過72小時。）周訪：出生后的5-7天。半月訪：出生后的10~14天。滿月訪：出生后的27-28天。

如發(fā)現(xiàn)異常情況應增加訪視次數(shù)社區(qū)護理系37第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理

4.訪視內(nèi)容（掌握）

觀察：居室環(huán)境、新生兒衣被、面色、活動情況

詢問：懷孕及分娩情況、新生兒喂養(yǎng)、大小便、睡眠、接種疫苗情況

檢查：畸形、臍部、黃疸、體重、皮膚、身長、體溫等

指導：喂養(yǎng)、沐浴、撫觸、預防感染、危險防護早教

社區(qū)護理系38第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理

初訪周訪半月訪臍帶有無感染有無脫落

——胎便排出／排完排完

——體重下降至最低開始恢復基本恢復黃疸出現(xiàn)高峰消退表3

不同時期訪視要點5.訪視要點（掌握）社區(qū)護理系39

（二）計劃免疫與預防接種（掌握）

1.相關概念（掌握）

預防接種：有針對性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對某種傳染病產(chǎn)生免疫力，從而預防該傳染病。

計劃免疫：根據(jù)兒童的免疫特點和傳染病的發(fā)生情況制定的免疫程序，有計劃、針對性地實施基礎免疫及隨后適時的加強免疫。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系40第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理

2.預防接種的程序（熟悉）預防接種證、卡的建立接種前的準備工作接種時的工作接種后的工作場所準備、核對接種對象告知和詢問健康狀況整理用物、處理剩余疫苗統(tǒng)計、上報、記錄、預約社區(qū)護理系41

3.預防接種反應（掌握）

（1）全身反應：發(fā)生于接種后24h內(nèi)，體溫升高，伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等。（2）局部反應：接種后數(shù)小時至24h，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或伴有淋巴結腫大等。

卡介苗不能用熱敷

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系42表4

兒童預防接種時間表第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理4.接種時間（了解）社區(qū)護理系43

（三）飲食指導（熟悉）

1.母乳喂養(yǎng)

生命的最初6個月應對嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)，以實現(xiàn)其最佳生長發(fā)育。為滿足其不斷發(fā)展的營養(yǎng)需要，應獲得安全的飲食及營養(yǎng)供給，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲及以上。

《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系44第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系45社區(qū)護理系46

2.混合喂養(yǎng)（了解）指母乳量不足，需添加其他乳品或代乳品的喂養(yǎng)方式。3.人工喂養(yǎng)（了解）指母親因各種情況不能哺乳嬰兒，使用其他乳制品喂養(yǎng)嬰兒的情況。

常用乳制品：鮮牛奶、牛奶制品、羊奶、代乳品第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系47第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理表5某地三種喂養(yǎng)方式常見病的發(fā)病情況社區(qū)護理系48

4.輔食的添加（熟悉）第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種

嬰幼兒膳食以高能量、高蛋白的乳類為主，同時注意魚肝油的補充，以及提醒家長觀察嬰兒的糞便以了解嬰兒對食品的適應情況。社區(qū)護理系49表6

不同年齡段兒童添加輔食順序第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系50（四）口腔保?。私猓?/p>

1.預防乳牙齲

2.刷牙3.控制糖的攝入

4.改善易感牙齒第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系51

1.預防乳牙齲

（1）注意調整飲食結構指導孕母補充鈣磷；幼兒以水果、蔬菜，少食甜食。（2）養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生乳牙萌出后用消毒紗布輕擦牙面，消除食物殘渣。（3）定期進行口腔檢查每半年至1年檢查一次，家長經(jīng)常查看兒童牙齒。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系52

2.刷牙一天刷三次，一次三個面，持續(xù)三分鐘。

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系53第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理（五）視力保?。私猓?/p>

讀書寫字：30cm看電視：0.5~1h距離電視：3m社區(qū)護理系54社區(qū)護理系55（六）預防意外傷害

1.幾種特殊類型

（1）嬰兒意外窒息

（2）氣管異物吸入（氣道堵塞）

（3）溺水（4）藥物中毒

嬰幼兒主要為跌落、燒（燙）傷、切割傷；

學齡前兒童主要為碰撞、切割傷

學齡后兒童與體育活動有關的創(chuàng)傷及交通事故傷害為主

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系56

2.干預措施（1）針對不同的意外傷害采取具體措施。（2）各部門人士共同參與合作。（3）制定相關法律法規(guī)，加大整治力度。（4）提高預防意識，加強親子關系。

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系57社區(qū)護理系58（七）親子關系

嬰幼兒期的親子關系對孩子性格的形成，品質的培養(yǎng)，意志的磨練，與人交往模式的建立，都起到了決定性的作用。

主要的方法：

1.嬰兒撫觸、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)

2.共同玩游戲，與孩子做朋友

3.尊重孩子的決定，傾聽心聲

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護理社區(qū)護理系59社區(qū)護理系60社區(qū)護理系61課堂小結社區(qū)兒童保健概念、對象新生兒保健要點新生兒家庭訪視頻次、內(nèi)容預防接種程序、時間、反應社區(qū)護理系62課后練習1.新生兒家庭訪視的初訪時間最遲不得超過出院回家后（）

A.12hB.24hC.36hD.48hE.72h2.出生后生長發(fā)育的第一個高峰期是（）

A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期

C.學齡前期D.學齡期3.WHO提倡的嬰兒純母乳喂養(yǎng)的時期最少為（）

A.1~3個月B.2~4個月