痤瘡教學講解課件-

痤瘡課件痤瘡(acnevulgaris)是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕，好發(fā)于面背、胸等富含皮脂腺的部位。定義（Definition）2一、病因學（Etiology）

(一)文獻資料1、

年齡：痤瘡，15-25歲發(fā)病者約占95%絕大多數(shù)在青春期發(fā)病，說明發(fā)病與性激素分泌增多有關。2、

性別：男：女=33：1男性明顯多于女性，說明發(fā)病與雄性激素關系更密。3、

月經(jīng)期痤瘡加重，此時尿中雄激素增多，雌激素減少。34、

妊娠期痤瘡自然減輕，此時尿中雄激素減少，雌激素增多。5、

因某種疾病而切除睪丸的患者，痤瘡自然痊愈或因某鐘疾病而用睪丸素治療的患者，可發(fā)生痤瘡或原有痤瘡加重?？偨Y：從上述資料可看出痤瘡的發(fā)病原因與體內性激素平衡、失調有關，特別是與雄激素增多有關。4二、發(fā)病機理：

雄激素分泌增多↙↘皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，質變硬毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小

↘

↙

皮脂排出障礙與脫落的上皮細胞混合

↓粉刺5

粉刺↙↘開放性粉刺（經(jīng)氧化污染）封閉性粉刺↓↓黑頭粉刺白頭粉刺↘↙毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境↓

寄生于毛囊內痤瘡棒狀桿菌大量繁殖6寄生于毛囊內痤瘡棒狀桿菌大量繁殖↙↘蛋白分解酶溶脂酶透明質酸酶↘

↙分解皮脂內甘油三脂

↓

↓游離脂肪酸

↓刺激毛囊皮脂腺導管壁形成裂隙

↓粉刺內容物逸漏入真皮

↓引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿瘡、結節(jié)、囊腫7

皮脂腺←雄性激素↓毛囊口↓毛囊閉塞↓非炎性損害→炎性損害（白頭粉刺，黑頭粉刺)（丘疹，膿皰,結節(jié),囊腫

)8大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點910毛囊口過度角化

正常皮脂腺粉刺

11痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，分解皮脂痤瘡丙酸桿菌，表皮葡萄球菌，馬拉色菌。12病因遺傳基本認為是多基因遺傳，但因有很多因素影響，故從遺傳學角度難以預測其發(fā)病及嚴重性。13病因系統(tǒng)性用藥雄性素、避孕藥、皮質類固醇激素、鹵族元素的藥物（碘劑、溴劑）、抗結核藥、抗癲癇藥等。其他化妝品、潮濕、熱、情緒壓抑、外傷、飲食等也有關。以上均可成為加重或促發(fā)因素。14二、臨床表現(xiàn)(Clinicalforms)(1)發(fā)病年齡：多發(fā)于15-30歲的青年男女。(2)好發(fā)部位：皮脂溢出區(qū)－面部、胸部、背部及肩部，多對稱分布。(3)皮損特點：初發(fā)皮損為粉刺(黑頭粉刺及白頭粉刺)，可發(fā)展為丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕，可數(shù)種皮損并存，散在分布。(4)自覺癥狀：伴輕微癢痛。(5)病程：慢性。15痤瘡的表現(xiàn)

（一）粉刺由于毛囊口角化過度或皮脂腺分泌過盛，排泄不良，老化角質細胞堆積過厚，導致毛囊堵塞而局部隆起。161、白頭粉刺(閉合性粉剌)

堵塞時間短，為灰白色小丘疹不易見到毛囊口。表面無黑點，擠壓出來的是白色或微黃色的脂肪顆粒。172、黑頭粉刺（開放性粉刺)

為角蛋白和類脂質形成的毛囊性脂栓。表面呈黑色，擠壓后可見有黑頭的黃白色脂栓排出，18（二）丘疹

以紅色丘疹為主，屬于有炎性痤瘡。肉眼觀察可以看到丘疹一般位于毛囊的頂部，是在表皮下產(chǎn)生的一個小而硬的紅腫塊。19

（三）膿皰以紅色丘疹為主，丘疹中央可見白色或淡黃色膿包。破潰后可流出黏稠的膿液，常為繼發(fā)感染所致。。20

（四）結節(jié)炎癥向深部發(fā)展，皮損處呈硬節(jié)狀。初期觸摸時較痛。與丘疹及膿皰不同的是它的囊壁破裂在皮膚較深處。結節(jié)化膿破潰后通常會將炎癥擴散到臨近的毛囊并留下疤痕。21

（五）囊腫皮損處多為黃豆大或花生米大小，暗紅色，按之有波動感，呈圓形或橢圓形囊腫。肉眼觀察囊腫就像一個覆了膜的凹洞，如果囊腫在組織下破裂愈后皮膚會留有明顯疤痕。（六）疤痕22按皮損表現(xiàn)分為：

丘疹性痤瘡膿皰性痤瘡結節(jié)性痤瘡囊腫型痤瘡聚合性痤瘡特殊類型：

爆發(fā)性痤瘡月經(jīng)前痤瘡藥物性痤瘡職業(yè)性痤瘡嬰兒痤瘡23鑒別診斷溴、碘所引起的痤瘡樣藥疹，有服藥史，皮損為全身性，沒有典型的黑頭粉刺，發(fā)病年齡不顯。職業(yè)性痤瘡，常發(fā)生于接觸煤焦油、石蠟、機油的工人。丘疹密集，伴發(fā)毛囊角化，面部，手背，肘膝都可以發(fā)生。24鑒別診斷酒渣鼻，發(fā)病年齡比痤瘡晚，大多為壯年，尤以中年女性為多見，皮損只發(fā)生在面部（以中央部為主），發(fā)疹較單純，常伴毛細血管擴張。25鑒別診斷顏面播散性粟粒狼瘡，多見于成年人，損害為半球狀或扁平的丘疹，往往對稱分布于頰部，眼瞼及鼻唇溝，在下眼瞼往往有數(shù)個丘疹融合成堤狀，無黑頭粉刺，用玻片按壓丘疹時可以顯出黃色或褐色小點。262728聚合性痤瘡：表現(xiàn)為嚴重的結節(jié)、囊腫、竇道、瘢痕。暴發(fā)性痤瘡：痤瘡突然顯著加重，并出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。藥物性痤瘡：由雄激素、糖皮質激素、鹵素等所致的。職業(yè)性痤瘡：接觸石油、焦油等所致。嬰兒痤瘡：嬰兒期由于母體雄性激素在胎兒階段進入體內引起。月經(jīng)前痤瘡：與月經(jīng)密切相關。29三、診斷（Diagnosis）(1)發(fā)病年齡：好發(fā)于青年男女；(2)好發(fā)部位：對稱分布于顏面、胸背部；(3)皮損特點：皮損為散在性粉刺、丘疹、

膿皰、結節(jié)及囊腫等30四、治療(Therapy)治療原則：減少皮脂分泌、調節(jié)毛囊的角化、殺菌及消炎。（一）一般治療：勤洗臉，不用手擠壓皮損；少食辛辣刺激食物及含糖高的食物；合理選擇化妝品選擇；調解精神情緒。31（二）外用藥：輕者僅以外用藥治療即可，使用消炎、殺菌或輕度角質剝脫的藥物。維A酸制劑：過氧苯甲酰制劑：5％外用的抗菌劑：1％林可霉素局部注射糜蛋白酶：32（三）內服藥1、抗生