顱內(nèi)特殊部位病變的立體定向課件

顱內(nèi)特殊部位病變的立體定向活檢術(shù)安徽省立體定向神經(jīng)外科研究所安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科魏祥品匯報(bào)我科自1994年12-2005年12月采用MR導(dǎo)向立體定向活檢手術(shù),對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)不典型臨床定性診斷困難的106例顱內(nèi)深部特殊部位病變施行的活檢手術(shù)。般資料本組男62例,女44例小;年齡6~76歲,嚴(yán)均425歲;病程1個(gè)月~8個(gè)月,平均3個(gè)月。臨床表現(xiàn)和體征包括:頭痛、嘔吐等顱高壓癥、癲癇發(fā)作、面癱、面部麻木、多飲多尿、視力下降、眼球活動(dòng)障礙、肢體麻木、偏癱共濟(jì)失調(diào)、低熱、性征發(fā)育異常、飲水嗆咳病變部位●鞍區(qū)13例●基底節(jié)區(qū)35例●松果體區(qū)51例●腦干7例(中腦4例,橋腦3例)手術(shù)方法于術(shù)大多采用局麻,兒童、老人及腦干病變者來(lái)用全麻。均行MR定位掃描圖象資料傳送至立體定向手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)工作站,根據(jù)三維成像顯示的病變部位、大小和形態(tài)確定理想的活檢靶,同時(shí)確定入顱點(diǎn)及活檢軌跡,并計(jì)算出穿刺軌跡的角度根據(jù)病變部位和入顱點(diǎn)不同取不同體位,如橋腦病變活檢取俯臥位。取出活檢組織塊立即快速冰凍切片檢査,如病理診斷不能明確,則調(diào)整靶點(diǎn)再次活檢,至診斷明確為止結(jié)果冷本組106例,獲得明確病理診斷103例,活檢病理診斷陽(yáng)性率為97.16%。其中生殖細(xì)胞瘤37例,松果體母細(xì)胞瘤5例,淋巴瘤11例,轉(zhuǎn)移瘤14例,感染性病灶7例,膠質(zhì)瘤26例,腦變性疾病3例,陰性3例(病理報(bào)告為膠質(zhì)細(xì)胞輕度增生)。術(shù)后第二天所有患者均行CT檢査,發(fā)現(xiàn)2例活檢后少量出血,因出血量少,無(wú)臨床癥狀,未予特殊處理。全組病例無(wú)死亡立體定向治療在立體定向活檢的同時(shí),我們對(duì)39例患者施行了立體定向治療,其中后裝內(nèi)放療31例,立體定向引導(dǎo)三腦室底部造瘺7例,放置貯液囊1例。立體定向活檢必要性●對(duì)于懷疑為顱內(nèi)非腫瘤性病灶,未獲明確病理診斷前,不應(yīng)隨意確定澹療方案,而疑為腫瘤性病灶者,無(wú)明確病理診斷,不行放療或化療。對(duì)于顱內(nèi)腫瘤,立體定向活檢診斷的準(zhǔn)確率達(dá)95%以上,而對(duì)于些特殊性質(zhì)的病變?nèi)缪装Y、脫髓鞘疾病、ADS等,活檢診斷的準(zhǔn)確率也可達(dá)85%以上,而且這一診斷往往是決定性立體定向活檢必要性

顱內(nèi)深部特殊部位病變,因周圍毗鄰許多重要結(jié)構(gòu),在病變朱定性前,不宜冒然行開顱手術(shù)或其他治療令顱內(nèi)深部特殊部位病變的定向活檢,因病灶體積小、周圍重要結(jié)構(gòu)多而具有定的特殊性影像定位●MR定位具有高分辨率、多層次、多方位、對(duì)重要結(jié)構(gòu)和血管能清晰顯示、無(wú)后顱窩偽影和無(wú)框偽影等優(yōu)點(diǎn),應(yīng)做為顏內(nèi)深部特殊部位病變立體定向活檢的首選影像定位方法但MR定位可能因?yàn)榇艌?chǎng)的不均一性和非線性的梯度關(guān)系造成定位影像失真,從而發(fā)生靶點(diǎn)坐標(biāo)值誤差。減少這種誤差的方法包括:合適的成