表柔比星(EPI)基礎(chǔ)與臨床講解材料課件

表柔比星(EPI)基礎(chǔ)與臨床講解材料聰明出于勤奮，天才在于積累表柔比星(EPI)基礎(chǔ)與臨床講解材料表柔比星(EPI)基礎(chǔ)與臨床講解材料聰明出于勤奮，天才在于積累表柔比星基礎(chǔ)與臨床概述表柔比星(EPI,epirubicin)屬蒽環(huán)類抗腫瘤藥;作用機(jī)制為直接嵌入DNA堿基對之間,干擾轉(zhuǎn)錄過程,阻止mRNA形成,可抑制DNA和RNA的合成,屬細(xì)胞周期非特異性藥物抗瘤譜為最有效的抗腫瘤藥物之一,對多種實體瘤有抑制作用,如乳腺癌、惡性淋巴瘤、小細(xì)胞性肺癌、胃癌、卵巢癌及頭頸部癌等;在日益頻繁的國際合作交流中，語言溝通成了互通有無的關(guān)鍵，英語教學(xué)也隨之普及，大學(xué)教育更是設(shè)置了英語語言學(xué)課程，目的就是要培養(yǎng)具有高素質(zhì)的英語類人才，為我國的對外交流服務(wù)。出于高素質(zhì)英語類人才培養(yǎng)的目的，對教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并加以解決意義重大。一、大學(xué)英語語言教學(xué)存在的問題（一）教學(xué)課程的設(shè)置問題教學(xué)課程設(shè)置問題是目前大學(xué)英語語言教學(xué)存在的最突出的問題。從目前的教學(xué)實踐來看，大學(xué)英語教學(xué)課程類型少、課時少、內(nèi)容單調(diào)。一些普通院校只開設(shè)讀寫和視聽說兩類課程，教學(xué)時數(shù)大都在70-90學(xué)時/學(xué)期，共學(xué)兩年;從第一學(xué)期到第四學(xué)期，教學(xué)內(nèi)容的難易程度沒有明顯的等級之分，授課類型既不同于語言技能課也不同于語言知識課。（二）教學(xué)人員的專業(yè)性問題英語教師的專業(yè)性主要體現(xiàn)在語言基本功、語言學(xué)和文學(xué)知識三方面，如何提高教師的英語專業(yè)水平一直是行內(nèi)人的熱議話題。一些老師強(qiáng)調(diào)語音語調(diào)、口頭表述，便顧不上語言、文學(xué)知識的傳授;一些老師的英語語言文化修養(yǎng)較高，上課便一言堂，忽視互動和演練;還有一些老師英語語言理論水平很高，卻忽視了教學(xué)方法的重要性，等等。無論是哪種情況的存在，都直接影響了教學(xué)效果和質(zhì)量。（三）英語語言教學(xué)的實踐性問題英語語言教學(xué)實踐問題是目前英語教學(xué)中的第三大難題。從目前的教學(xué)來看，傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式仍未絕跡，學(xué)生在課堂上被動聽講的時間還是多余主動參與的時間，學(xué)生的語言運(yùn)用能力得到的鍛煉機(jī)會少。一些大學(xué)生的英語聽說能力仍處于“聾啞”狀態(tài)，潛藏在這種狀態(tài)下的危險是：一旦長時間不接觸英語，即使閱讀能力很強(qiáng)的學(xué)生也會對英語失憶。二、解決英語語言教學(xué)問題的措施（一）積極改變傳統(tǒng)的課程設(shè)置模式積極改變傳統(tǒng)的課程設(shè)置模式是解決英語語言教學(xué)問題的有效措施。要進(jìn)行科學(xué)的課程設(shè)置，應(yīng)全面認(rèn)識英語語言的工具性、人文性和學(xué)科性。任何語言的教學(xué)，首先就是要開設(shè)英語語言基本技能（聽、說、讀、寫）訓(xùn)練課程，不能偏廢，必須齊頭并進(jìn)，因為它們相輔相成，缺一不可;二是設(shè)置傳授語言文學(xué)知識的課程，提高學(xué)生的專業(yè)知識水平。在不同的時段開設(shè)不同的課程類型，第一年基礎(chǔ)階段，狠抓語言基本功訓(xùn)練，第二年提高階段，增開語言學(xué)和文學(xué)類課程以掌握一些基本的語言文學(xué)知識，使英語語言學(xué)習(xí)真正做到實至名歸。（二）打造專業(yè)的教學(xué)隊伍打造專業(yè)的教學(xué)隊伍是目前解決英語教學(xué)問題的另一個措施。專業(yè)教學(xué)隊伍的打造可從兩個方面來進(jìn)行：第一是積極地提升英語教學(xué)人員的綜合素質(zhì)。教學(xué)人員必須有較高水平的聽、說、讀、寫、譯的能力，必須努力具備廣博的英語語言文學(xué)知識和深厚的母語文化底蘊(yùn)。雖說英語課都要求英語教師全程英語講授，但實際情況是：母語思維是英語思維背后的“潛思維”、是英語思維的源泉，教師說英語時大都是雙語交替地思維，由此可知，教師的母語水平制約著他的英語水平的提高。第二是豐富老師的教學(xué)方法和教學(xué)技巧。這不僅要求教師們具有無限的創(chuàng)造性，挑戰(zhàn)性，還應(yīng)有取之不盡、用之不竭的知識源泉，再加上激情和信心，去設(shè)計每一個教案和講授每一堂課，英語課堂的工具性、人文性、趣味性才有可能被體悟到，學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性、教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果才都會得到提高。（三）強(qiáng)化英語語言教學(xué)的實踐強(qiáng)化英語語言教學(xué)實踐也是解決英語教學(xué)問題的一項突出措施。提升英語教學(xué)實踐有兩種可行的辦法：一是在教學(xué)課堂上，老師利用多媒體制造情境，讓學(xué)生們在趣味性和人文性的情景中自覺地應(yīng)用英語;二是在課堂之外，主要以老師組織為主。在目前的地方大學(xué)中，留學(xué)生非常普遍，所以老師課組織所授班級的學(xué)生和留學(xué)生進(jìn)行自由或有“議題”的交流，以提升學(xué)生的口述能力。三、結(jié)束語大學(xué)英語語言教學(xué)是新時期大學(xué)教育的重要人文類課程，對大學(xué)生的素質(zhì)教育有不可替代的作用。所有院校都應(yīng)重視大學(xué)英語課程設(shè)置、教學(xué)隊伍培養(yǎng)以及英語語言教學(xué)實踐，大學(xué)教師更應(yīng)視大學(xué)生人文素質(zhì)教育為己任，不斷發(fā)現(xiàn)教學(xué)中出現(xiàn)的問題、探討解決問題的方法，并以此為經(jīng)驗進(jìn)行教學(xué)的橫向擴(kuò)展，最終實現(xiàn)教育教學(xué)水平的整體提升。牛頓曾經(jīng)說過:“沒有大膽的猜想,就沒有偉大的發(fā)明?！辈孪胧菍ρ芯繉ο蠡騿栴}進(jìn)行觀察、實驗、分析、聯(lián)想、類比、歸納等,依據(jù)已有的材料和知識作出符合一定經(jīng)驗與事實的推測性想象的思維方法。它是學(xué)生有方向的猜測與判斷,包含著理性的思考和直覺的推斷,是解決問題的一種重要手段。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中,合理恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用猜想,可以營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)學(xué)生的興趣和積極的數(shù)學(xué)思維,使多元智力因素得到充分發(fā)揮,達(dá)到培養(yǎng)創(chuàng)造性思維的目的。一、點燃期待,讓學(xué)生愛猜猜想是學(xué)生喜歡的一種學(xué)習(xí)形式。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中,教師如果能針對教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)一些讓學(xué)生猜想的情境,將有助于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)激情,激活學(xué)生的思維,讓學(xué)生產(chǎn)生猜想的欲望,以滿足他們求知的需要。例如,一位教師在教學(xué)北師大版三年級上冊《可能性大小》時,先出示一個不透明的袋子,告訴學(xué)生里面裝著黃、白兩種顏色的球(預(yù)先放好七個白球,兩個黃球,但學(xué)生不知道),猜一猜:從中隨意摸出一個球,可能會摸到什么顏色的球?學(xué)生很快作出判斷:可能摸到黃球也可能摸到白球。接著教師隨機(jī)請幾名學(xué)生摸球,并把結(jié)果告訴全體同學(xué)。隨著摸球次數(shù)的增加,出現(xiàn)摸到白球的次數(shù)比摸到黃球的次數(shù)多得多,于是老師又引導(dǎo)學(xué)生猜想:為什么大家摸出白球的次數(shù)比摸出黃球的次數(shù)多呢?同學(xué)們愿意分組實驗來探究這個問題嗎?有了這樣的一個懸念,下面的摸球分組實驗活動便成為學(xué)生一種自覺、主動的需求,成為全體學(xué)生的共同關(guān)注點。學(xué)生通過猜測、搖勻、摸球、記錄、驗證等活動,自主發(fā)現(xiàn):摸到黃球或白球的可能性大小與它們的數(shù)量多少有關(guān),數(shù)量多的摸到的可能性大,數(shù)量少的摸到的可能性小。最后老師又提出新的挑戰(zhàn):“如果老師往袋子里再放進(jìn)五個紅球,猜一猜,摸出哪種顏色的球的可能性大?”思維又一次被激活,他們在探究問題中不斷演繹著猜想―驗證―再猜想―再驗證的循環(huán)過程,最終獲得對知識的深刻理解。二、寬容鼓勵,讓學(xué)生敢猜學(xué)習(xí)環(huán)境影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒。營造生動、活潑、安全的學(xué)習(xí)氛圍能促使學(xué)生精神振奮、思維活躍。數(shù)學(xué)的探索過程不可能一次成功,猜想的正確與否都是正常的,教師不能僅僅關(guān)注結(jié)果的正誤,而是要關(guān)注猜想的過程與依據(jù)。學(xué)生猜測后,教師不能因為學(xué)生說錯了或講不清其中的道理而橫加指責(zé),而應(yīng)給予正面評價,并耐心地引導(dǎo)他們思考,說說猜想的理由。當(dāng)學(xué)生因一時的“成功發(fā)現(xiàn)”而出現(xiàn)短暫的“忘乎所以”時,教師應(yīng)該給予寬容。只有這樣學(xué)生才不會有所顧慮,正確對待猜想結(jié)果,保持放松的心態(tài)進(jìn)行大膽的猜想。例如,教學(xué)《組合圖形的面積》時,老師出示下面的一道練習(xí):有一塊形狀如右下圖的菜地,它的面積是()平方米。[①36②24③21④18]。同學(xué)們看到題目后就忙不迭地在本子上算啊、寫啊,唯獨一位平時數(shù)學(xué)成績很一般的同學(xué)靜靜地坐著沉思,眨眨眼后高高地舉起了小手,他說正確答案應(yīng)該是③21平方米。我問他怎么這么快就算出了答案,他不好意思地說:“我,我是猜的!”全班哄堂大笑,“瞎蒙的吧?”“亂猜的吧?”“我就知道,憑他……”教室里頓時炸開了鍋,那位同學(xué)面紅耳赤、欲辯無言?？粗@紛亂的場面,我想他可能運(yùn)用了直覺猜測,于是示意大家安靜,同時用欣賞的口吻肯定了那位同學(xué)的答案,并讓他試著說一說推斷的過程。他定了定神說:“我一看這個圖形就知道,它的面積肯定小于36(6×6)而大于18(6×3),所以①④都可以排除;如果把組合圖形分成左邊梯形和右邊長方形,長方形的面積是3×4=12,左邊梯形的面積肯定不到12,所以只有③21正確了?！痹捯魟偮?教室里頓時響起一陣掌聲。教師寬容的心,為學(xué)生提供了時間和空間,激勵著孩子大膽表達(dá)自己的觀點,不斷從成功走向成功。其他學(xué)生也在“以人為鑒”中自我反省,逐步提高自己的猜想意識。三、指導(dǎo)方法,讓學(xué)生會猜“想象和理智結(jié)合就是創(chuàng)造,想象脫離理智就是瘋狂?！辈孪氩皇锹o邊際的猜測,它應(yīng)是基于生活經(jīng)驗和認(rèn)知基礎(chǔ)之上提出的合情推理與直覺判斷。為了提高猜想的合理性,教師應(yīng)該在適當(dāng)?shù)臅r機(jī),向?qū)W生滲透一些猜想的方法與策略。一般情況下,基本的猜想方法有歸納猜想、類比猜想、聯(lián)想猜想等。(1)歸納猜想。它是人們常常用歸納法得出對一類現(xiàn)象的某種一般性認(rèn)識的一種推測性判斷。例如,教學(xué)“多邊形的內(nèi)角和”,可以由三角形的內(nèi)角和是180°入手,進(jìn)而得出四邊形的內(nèi)角和是360°,五邊形的內(nèi)角和是540°,讓學(xué)生直接猜想八邊形的內(nèi)角和是多少度,n邊形的內(nèi)角和是多少度,并進(jìn)一步驗證自己的猜想。(2)類比猜想。它是根據(jù)一類事物所具有的某種屬性,得出與其類似的事物也應(yīng)具有這種屬性的一種推測性的判斷。教學(xué)中,教師經(jīng)常將要解決的問題與類似的已經(jīng)解決的問題進(jìn)行比較,然后讓學(xué)生猜想。例如,教學(xué)“3的倍數(shù)的特征”時,常常先讓學(xué)生從2和5的倍數(shù)的特征,猜想3的倍數(shù)可能會有什么特征。因受2和5的倍數(shù)的特征的思維定勢影響,學(xué)生常會作出“個位上是3、6、9的數(shù)都是3的倍數(shù)”的猜想。對此,教師不必急于否定學(xué)生的猜想,可給出一組如13,23,16,76,19,89的數(shù)據(jù)讓學(xué)生觀察、驗證,制造認(rèn)知沖突,激起學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲望,進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生探究。(3)聯(lián)想猜想。由熟悉與陌生之間溝通聯(lián)系,聯(lián)系已獲得的解決問題的方法來思考新問題的解決方法和策略。如教學(xué)三角形面積公式后,學(xué)生可以比較輕松地猜想出梯形面積公式的推導(dǎo)方法;學(xué)習(xí)圓柱體積公式的推導(dǎo)時,可引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想圓面積公式的推導(dǎo)方法進(jìn)行猜想。只要我們找準(zhǔn)知識的生長點,讓學(xué)生進(jìn)行猜想,就能充分發(fā)揮猜想在學(xué)習(xí)中的價值。猜想是進(jìn)行數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的重要方式,是培養(yǎng)學(xué)生良好數(shù)學(xué)思維品質(zhì)的重要手段。在不同的條件下,面對不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容,學(xué)生作出的猜想可能對也可能錯,但這并不重要,重要的是學(xué)生通過分析、歸納、類比、聯(lián)想等作出的猜想,能提高豐富的想象力和合情推理力,提高學(xué)習(xí)的積極性,活躍課堂氛圍,有效促進(jìn)數(shù)學(xué)思維能力的培養(yǎng)。表柔比星基礎(chǔ)與臨床概述表柔比星(EPI,epirubicin)屬蒽環(huán)類抗腫瘤藥;作用機(jī)制為直接嵌入DNA堿基對之間,干擾轉(zhuǎn)錄過程,阻止mRNA形成,可抑制DNA和RNA的合成,屬細(xì)胞周期非特異性藥物抗瘤譜為最有效的抗腫瘤藥物之一,對多種實體瘤有抑制作用,如乳腺癌、惡性淋巴瘤、小細(xì)胞性肺癌、胃癌、卵巢癌及頭頸部癌等;0ORCH0000H!00l1NtFigure1.Doxorubicin:molecularstructureI.'I:a'sliuclille阿霉素(多柔比EPI/ADM結(jié)構(gòu)阿霉素(ADM)表柔比星(EP)1968年1975年→1977年進(jìn)入臨床第二代蒽環(huán)類藥物第三代蒽環(huán)類藥物ADM氨基糖部分的4′羥基由順式變成反式→立體結(jié)構(gòu)變化脂溶性↑細(xì)胞滲透性↑骨髓抑制心臟毒性↓理化特性Whelan等報道:在一組膀胱癟不全切除術(shù)后的病人中,比較用ADM或EPI膀胱內(nèi)灌注化療療效;劑量:ADM50mg/50mlEPI30mg/50mI°療效:相當(dāng)(58%)機(jī)理:在入淺表細(xì)胞內(nèi)藥代動力學(xué)表柔比星較阿霉素的血漿半衰期及組織半衰期為短,且清除更快體內(nèi)畜積少;因而表柔比星總體毒性更低,尤其是心臟毒性(包括遲發(fā)性的)引起相同毒性所需的劑量1、血液學(xué)毒性為A:E=1:1.22、非血液學(xué)毒性為A:E=1:1.53、心臟毒性為A:E=11.8次允許使用的最大劑量表柔比星>阿霉素次最大劑量表柔比星135mg/m2阿霉素60mg/m最大累積劑量表柔比星900-1000mg/m阿霉素450~550mg/m2(表柔比星和阿霉素屬周期非特異性藥物,是劑量依賴性的,其作用強(qiáng)度隨藥物劑量的增加而增加。一次給藥劑量的大小與療效成正比。)阿霉素與吡喃阿霉素的比較吡喃阿霉素與阿霉