降低骨科患者換藥收費的缺陷率QCC項目成果匯報課件

圈名及圈徽

圈名的意義星星之火尚可燎原，眾人拾柴星火更旺，望大家團結(jié)協(xié)作，為集體奉獻“光”和“熱”。圈徽的意義

中心燃燒的蠟燭搖曳著星星火光，周圍是用手組成的心形，寓意

點點星火需眾人用心呵護才能散發(fā)燦爛的光芒。組織體系圈長黎靜輔導員吳云霞調(diào)查分析員李晶晶數(shù)據(jù)對比分析員成晨調(diào)查分析員葉蘭蘭資料搜集員陶蘇文數(shù)據(jù)對比分析員張燕資料搜集員孔偉數(shù)據(jù)對比分析員劉璐資料搜集員李玲QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果星火圈計劃表主題選定主題（問題點）上級政策可行性適應(yīng)性圈能力實用性成本效應(yīng)總分順序選定降低紅燈次數(shù)提高病人滿意度4028242028201604

加強宣教提高病人病情知曉率4028282428201682

減輕長期臥床患者壓瘡的發(fā)生率4028222228241643

降低骨科患者換藥收費的缺陷率4030302829281851

提高皮牽引患者牽引的有效性4026202228221585

評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力實用性實用性

成本效應(yīng)1沒聽說過不可行半年后再說需多個部門配合不實用不實用

高3偶爾告之較可行下次解決需一個部門配合較實用較實用

中5常常提醒可行性盡快解決自行能解決實用實用

低

備注：以評價法進行主題評價，共9人參與選題過程案選分數(shù)：5分最高；3分普通；1分最低。第一順位為本次活動主題。主題選定選題理由1.臨床實際工作中發(fā)現(xiàn)存在患者已換藥，但未收費現(xiàn)象。2.低年資護士經(jīng)濟意識欠缺、責任心不強，未重視換藥等收費管理。3績效考核方案改革后更加要求規(guī)范收費管理，促進收費的規(guī)范化、標準化。4.

防止多收費，避免患者的經(jīng)濟損失，提高患者滿意度。5.不斷喚起圈員的責任心和使命感。6.由此過程判斷主題的合理性。改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2014年02月13日—3月13日◆調(diào)查地點:骨二科◆調(diào)查方式:自制換藥記錄表，專人登記◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):146次◆存在缺陷次數(shù):60次◆缺陷率:41%能準確收回門、急診病人換藥費加強宣教提高病人病情知曉率患者先換藥后收費，醫(yī)生忘記告知首席護士。2把醫(yī)材放在值班護士辦公桌旁，及時清點保證醫(yī)材供應(yīng)實施日期：2014年3月負責人:劉孔首先，電腦班護士要了解所有住院病人的創(chuàng)口及手術(shù)情況能定期核對住院患者的換藥次數(shù)及醫(yī)材的使用案選分數(shù)：5分最高；圈名的意義星星之火尚可燎原，眾人拾柴星火更旺，望大家團結(jié)協(xié)作，為集體奉獻“光”和“熱”。對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點五：住院患者換藥無核對實施日期：2014年3月負責人:陶孔由值班護士兼首席收費護士，電腦班護士輔助。換藥收費更加規(guī)范化仍是持續(xù)努力的方向臨床實際工作中發(fā)現(xiàn)存在患者已換藥，但未收費現(xiàn)象。首先，電腦班護士要了解所有住院病人的創(chuàng)口及手術(shù)情況通過效果確認，使圈員直觀感受到成就感2把醫(yī)材放在值班護士辦公桌旁，及時清點保證醫(yī)材供應(yīng)醫(yī)生要做好帶頭示范作用通過效果確認，使圈員直觀感受到成就感晚夜班護士少，工作忙，必要時可讓患者先交押金待交回附票后退還押金影響換藥收費缺陷的主要因素項目頻數(shù)百分率累積百分比無專人收費3524%24%醫(yī)材未定量、定點

2416%40%換藥醫(yī)生非本院職工（實習生、進修生）1812.3%52.3%門、急診換藥漏收128.2%60.3%住院患者換藥次數(shù)無核對117.5%67.8%改善前柏拉圖

分析：根據(jù)2月13日到3月13日的查檢數(shù)據(jù)表明，實習醫(yī)生帶教不嚴格、醫(yī)生換藥后未登記、門診病人先換藥后收費易遺漏、醫(yī)材無專人管理、住院病人換藥無核查等都會導致?lián)Q藥漏收費，所以要減少漏收費須針對以上的相關(guān)因素采取相應(yīng)措施?？偰繕嗽O(shè)定目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標值=41%-(41%×67.8%×80%)=18.8%

總目標設(shè)定22.3%缺陷率41%不重視護士醫(yī)生換藥隨意告知一名護士登記人員不固定晚夜班護士少醫(yī)生不重視病房環(huán)境未定點定量認識不足無核查非本院醫(yī)生其他醫(yī)材領(lǐng)取有時限一人多處換藥或傷口大一次換藥醫(yī)材數(shù)量不定門急診換藥醫(yī)生不告知帶教不嚴格本院職工的熟人要因分析換藥流程不熟悉護理工作忙責任感不強無專人管理科室以外的換藥換藥醫(yī)材忘記登記工作忙先換藥后交費醫(yī)生漏開收費單換藥漏收費對策擬定問題點主要因素對策方案提案人實施計劃時間責任者協(xié)助者無專人收費護理人員少，工作量多，不能固定人員收費。由值班護士兼首席收費護士，電腦班護士輔助?？?月4月陶全體護士醫(yī)材不定量、不定點

醫(yī)材領(lǐng)取有時限，領(lǐng)取過多易過期，醫(yī)生換藥醫(yī)材隨拿隨放，無專人管理。與醫(yī)生溝通換藥材料應(yīng)按需準備，多余醫(yī)材放回原處，由值班護士管理醫(yī)材及時清點補充。李晶3月4月陶全體護士換藥醫(yī)生非本院職工實習醫(yī)生及進修醫(yī)生對科室環(huán)境及換藥流程不熟悉。與帶教老師溝通共同做好實習醫(yī)生及進修醫(yī)生的帶教工作劉3月4月孔全體護士門、急診換藥收費有缺陷患者先換藥后收費，醫(yī)生忘記告知首席護士。與醫(yī)生做好溝通，主動詢問醫(yī)生患者是否已交費，及時收回收費單附票張3月4月張全體護士住院患者換藥次數(shù)無核對電腦班工作忙，未重視定期對住院患者的換藥次數(shù)進行核對葉3月4月孔全體護士對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點一：無專人收費P計劃1.定專人收費2.做好收費培訓3.做好與醫(yī)生的溝通D實施1.確定由值班護士擔任收費首席護士，電腦班護士輔助收費2.首席護士要熟悉換藥收費的項目及費用，做到合理正確的收費3.要與醫(yī)生做好溝通，換藥后要告知首席護士換藥的床號及使用的材料，首席護士要及時登記C確認首席護士收費準確，登記及時A處置實施評估效果好實施日期：2014年3月負責人:陶孔對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點二：醫(yī)材未定點、定量P計劃1.醫(yī)材定點放置，及時清點補充，嚴格交接班2.定專人管理3.做好與醫(yī)生的溝通D實施1.確定由值班護士管理醫(yī)材2把醫(yī)材放在值班護士辦公桌旁，及時清點保證醫(yī)材供應(yīng)3.要與醫(yī)生做好溝通，換藥時按需準備醫(yī)材，換藥后多余醫(yī)材要及時放回C確認1.醫(yī)材定點放置，準備齊全，擺放整齊有序A處置實施評估效果好實施日期：2014年3月負責人:陶孔對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點三：非本院醫(yī)生換藥流程不熟P計劃1.做好帶教，做好實習生入科宣教2.加強監(jiān)督D實施1.1.做好與醫(yī)生的溝通共同做好實習醫(yī)生及進修醫(yī)生的入科宣教、換藥流程及注意事項2.加強監(jiān)督，也可主動詢問核對，避免漏收、多少、少收3.醫(yī)生要做好帶頭示范作用C確認實習醫(yī)生及進修醫(yī)生熟悉換藥流程能并主動告知首席護士A處置實施評估效果好實施日期：2014年3月負責人:陶孔對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點四：門、急診換藥收費存在缺陷P計劃1.門、急診換藥收費要追蹤2.加強晚夜班收費管理3.做好與醫(yī)生的溝通D實施1.門、急診換藥交費后一定要收回繳費單附票2.晚夜班護士少，工作忙，必要時可讓患者先交押金待交回附票后退還押金3.門、急診病人找到醫(yī)生確定換藥后醫(yī)生往往就直接給病人換藥，卻未告知首席護士收費，所以一定要與醫(yī)生做好溝通C確認能準確收回門、急診病人換藥費A處置實施評估效果好實施日期：2014年3月負責人:張、葉對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點五：住院患者換藥無核對P計劃1.定期核對住院患者換藥次數(shù)及醫(yī)材的使用2.病人出院前再次核對D實施1.首先，電腦班護士要了解所有住院病人的創(chuàng)口及手術(shù)情況2定期檢查住院患者的換藥次數(shù)及使用的醫(yī)材量與病情是否相符3.病人出院前要再次核對，并可以詢問病人或家屬住院期間病人的換藥次數(shù)，但要注意方式方法C確認能定期核對住院患者的換藥次數(shù)及醫(yī)材的使用A處置實施評估效果好實施日期：2014年3月負責人:劉孔換藥收費操作流程

開換藥醫(yī)囑接到醫(yī)囑核對醫(yī)囑取換藥用物換藥收費登記告知首席護士核對換藥收費士修改醫(yī)囑門急診換藥成果檢查改善后數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2014年03月5日—4月07日◆調(diào)查地點:骨二科◆調(diào)查方式:自制換藥記錄表，專人登記◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):146次◆存在缺陷次數(shù):18次◆缺陷率:12.3%影響換藥收費缺陷的主要因素項目頻數(shù)百分率累積百分比無專人收費633%33%醫(yī)材未定量、定點422%55%換藥醫(yī)生非本院職工422%77%門、急診換藥漏收211%88%換藥次數(shù)無核對211%100%圈名的意義星星之火尚可燎原，眾人拾柴星火更旺，望大家團結(jié)協(xié)作，為集體奉獻“光”和“熱”。與醫(yī)生做好溝通，主動詢問醫(yī)生患者是否已交費，及時收回收費單附票影響換藥收費缺陷的主要因素加強宣教提高病人病情知曉率實施日期：2014年3月負責人:陶孔定期核對住院患者換藥次數(shù)及醫(yī)材的使用門、急診換藥交費后一定要收回繳費單附票患者滿意度：減少了錯收費、多收費，提高了患者滿意度。醫(yī)材領(lǐng)取有時限，領(lǐng)取過多易過期，醫(yī)生換藥醫(yī)材隨拿隨放，無專人管理。把制定任務(wù)計劃能力運用到實踐中臨床實際工作中發(fā)現(xiàn)存在患者已換藥，但未收費現(xiàn)象。護理人員少，工作量多，不能固定人員收費。醫(yī)生要做好帶頭示范作用晚夜班護士少，工作忙，必要時可讓患者先交押金待交回附票后退還押金晚夜班護士少，工作忙，必要時可讓患者先交押金待交回附票后退還押金換藥收費更加規(guī)范化仍是持續(xù)努力的方向與醫(yī)生溝通換藥材料應(yīng)按需準備，多余醫(yī)材放回原處，由值班護士管理醫(yī)材及時清點補充?！粽{(diào)查方式:自制換藥記錄表，專人登記門、急診換藥交費后一定要收回繳費單附票能定期核對住院患者的換藥次數(shù)及醫(yī)材的使用圈徽的意義中心燃燒的蠟燭搖曳著星星火光，周圍是用手組成的心形，寓意點點星火需眾人用心呵護才能散發(fā)燦爛的光芒。改善后柏拉圖

效果確認

23%缺陷頻數(shù)41%改善前后比較圖

檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定減少醫(yī)院經(jīng)濟損失，減少醫(yī)材浪費減少換藥漏收費，以此為起點加強科室收費管理活動計劃擬定具體可實施，減少科室換藥漏收費率把制定任務(wù)計劃能力運用到實踐中現(xiàn)場把握專人對住院患者換藥內(nèi)容及所用材料進行登記繼續(xù)加強內(nèi)控管理目標設(shè)定設(shè)定目標與本科室的工作目標一致合理評估圈能力，團隊達成共識解析全面考察工作各環(huán)節(jié)，能運用手法解析加強對監(jiān)管工具的使用對策擬定群策群力，可實施對策多進一步開拓思維對策實施與檢討通過對策實施，加強了自我管理有些方法需要其他部分配合效果確定通過效果確認，使圈員直觀感受到成就感希望在現(xiàn)有成效下，繼續(xù)努力標準化標準化的模式運用到實際工作中逐漸完善各工作流程圈會運作情形提高圈員間的溝通協(xié)調(diào)與組織能力充分調(diào)動員工積極性殘留問題換藥收費更加規(guī)范化仍是持續(xù)努力的方向幸福感解決問題能力責任心溝通協(xié)調(diào)自信心團隊凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活動后——活動前圈員的成長—雷達圖收費規(guī)范化患者滿意度經(jīng)濟效益工作效率收費規(guī)范化：以換藥收費的規(guī)范化帶動了科室的收費規(guī)范管理?；颊邼M意度：減少了錯收費、多收費，提高了患者滿意度。經(jīng)濟效益：增加了醫(yī)院及科室經(jīng)濟效益。工作效率：規(guī)范化的管理大家各司其職提升了工作效率。品管圈活動帶來的顯性收獲合理評估圈能力，團隊達成共識加強宣教提高病人病情知曉率門、急診換藥交費后一定要收回繳費單附票2把醫(yī)材放在值班護士辦公桌旁，及時清點保證醫(yī)材供應(yīng)把制定任務(wù)計劃能力運用到實踐中◆調(diào)查方式:自制換藥記錄表，專人登記門、急診換藥收費要追蹤通過效果確認，使圈員直觀感受到成就感備注：以評價法進行主題評價，共9人參與選題過程實施日期：2014年3月負責人:劉孔能準確收回門、急診病人換藥費對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點四：門、急診換藥收費存在缺陷通過對策實施，加強了自我管理實施日期：2014年3月負責人:陶孔2定期檢查住院患者的換藥次數(shù)及使用的醫(yī)材量與病情是否相符備注：以評價法進行主題評價，共9人參與選題過程減少換藥漏收費，以此為起點加強科室收費管理星火圈計劃表主題選定主題（問題點）上級政策可行性適應(yīng)性圈能力實用性成本效應(yīng)總分順序選定降低紅燈次數(shù)提高病人滿意度4028242028201604

加強宣教提高病人病情知曉率4028282428201682

減輕長期臥床患者壓瘡的發(fā)生率4028222228241643

降低骨科患者換藥收費的缺陷率4030302829281851

提高皮牽引患者牽引的有效性4026202228221585

評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力實用性實用性

成本效應(yīng)1沒聽說過不可行半年后再說需多個部門配合不實用不實用

高3偶爾告之較可行下次解決需一個部門配合較實用較實用

中5常常提醒可行性盡快解決自行能解決實用實用

低

備注：以評價法進行主題評價，共9人參與選題過程案選分數(shù)：5分最高；3分普通；1分最低。第一順位為本次活動主題。不重視護士醫(yī)生換藥隨意告知一名護士登記人員不固定晚夜班護士少醫(yī)生不重視病房環(huán)境未定點定量認識不足無核查非本院醫(yī)生其他醫(yī)材領(lǐng)取有時限一人多處換藥或傷口大一次換藥醫(yī)材數(shù)量不定門急診換藥醫(yī)生不告知帶教不嚴格本院職工的熟人要因分析換藥流程不熟悉護理工作忙責任感不強無專人管理科室以外的換藥換藥醫(yī)材忘記登記工作忙先換藥后交費醫(yī)生漏開收費單換藥漏收費對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點四：門、急診換藥收費存在缺陷P計劃1.門、急診換藥收費要追蹤2.加強晚夜班收費管理3.做好與醫(yī)生的溝通D實施1.門、急診換藥交費后一定要收回繳費單附票2.晚夜班護士少，工作忙，必要時可讓患者先交押金待交回附票后退還押金3.門、急診病人找到醫(yī)生確定換藥后醫(yī)生往往就直接給病人換藥，卻未告知首席護士收費，所以一定要與醫(yī)生做好溝通C確認能準確收回門、急診病人換藥費A處置實施評估效果好實施日期：2014年3月負責人:張、葉對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點五：住院患者換藥無核對P計劃1.定期核對住院患者換藥次數(shù)及醫(yī)材的使用2.病人出院前再次核對D實施1.首先，電腦班護士要了解所有住院病人的創(chuàng)口及手術(shù)情況2定期檢查住院患者的換藥次數(shù)及使用的醫(yī)材量與病情是否相符3.病人出院前要再次核對，并可以詢問病人或家屬住院期間病人的換藥次數(shù)，但要注意方式方法C確認能定期核對住院患者的換藥次數(shù)及醫(yī)材的使用A處置實施評估效果好實施日期：2014年3月負責人:劉孔實施日期：2014年3月負責人:張、葉實施日期：2014年3月負責人:劉孔首席護士收費準確，登記及時合理評估圈能力，團隊達成共識能準確收回門、急診病人換藥費加強宣教提高病人病情知曉率全面考察工作各環(huán)節(jié)，能運用手法解析對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點三：非本院醫(yī)生換藥流程不熟品管圈活動帶來的顯性收獲◆調(diào)查方式:自制換藥記錄表，專人登記◆調(diào)查次數(shù):146次晚夜班護士少，工作忙，必要時可讓患者先交押金待交回附票后退還押金能定期核對住院患者的換藥次數(shù)及醫(yī)材的使用◆存在缺陷次數(shù):60次2定期檢查住院患者的換藥次數(shù)及使用的醫(yī)材量與病情是否相符能定期核對住院患者的換藥次數(shù)及醫(yī)材的使用臨床實際工作中發(fā)現(xiàn)存在患者已換藥，但未收費現(xiàn)象。住院患者換藥次數(shù)無核對能定期核對住院患者的換藥次數(shù)及醫(yī)材的使用標準化的模式運用到實際工作中第一順位為本次活動主題。實施日期：2014年3月負責人:張、葉對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點四：門、急診換藥收費存在缺陷對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點五：住院患者換藥無核對實施日期：2014年3月負責人:劉孔實施日期：2014年3月負責人:陶孔臨床實際工作中發(fā)現(xiàn)存在患