第七節(jié)胎兒生長(zhǎng)受限課件

胎兒生長(zhǎng)受限一、概念

胎兒受各種不利因素影響，未能達(dá)到其潛在所應(yīng)有的生長(zhǎng)速率，稱為胎兒生長(zhǎng)受限，表現(xiàn)為孕37周后胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕周胎兒平均體重的第10百分位數(shù)，或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。本病屬中醫(yī)學(xué)“胎萎不長(zhǎng)”、“胎不長(zhǎng)”、“妊娠胎萎燥”等范疇。23Diagram（一）

中醫(yī)病因病機(jī)

（二）

西醫(yī)病因病理二、病因病機(jī)

4Diagram氣血虛弱胎萎不長(zhǎng)陰虛血熱（一）中醫(yī)病因病機(jī)

脾腎虧虛胞宮虛寒1、孕婦因素：最常見，占50％～60％。（1）營(yíng)養(yǎng)因素。（2）妊娠并發(fā)癥與合并癥（3）其他2、胎兒因素3、胎盤臍帶因素（二）西醫(yī)病因病理

56Diagram（一）

病史

（二）

癥狀（三）體征三、臨床表現(xiàn)

（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

（一）病史有引起胎兒生長(zhǎng)受限的高危因素，或先天畸形、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎的不良分娩史，或吸煙、吸毒、酗酒等不良嗜好。確定胎齡必須準(zhǔn)確。7（二）癥狀孕婦自覺腹部增大不明顯，胎動(dòng)弱。胎兒生長(zhǎng)受限根據(jù)其發(fā)病時(shí)間、胎兒體重以及病因分為以下3類：（1）內(nèi)因性勻稱型（2）外因性不勻稱型（3）外因性勻稱型8（三）體征測(cè)量宮高、腹圍、體重，推測(cè)胎兒大小。（1）測(cè)量宮高及腹圍：宮高、腹圍值連續(xù)3周均在第10百分位數(shù)以下者為篩選指標(biāo)。（2）計(jì)算胎兒發(fā)育指數(shù)：胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高（cm）-3×（月份+1），指數(shù)在-3和+3之間為正常，小于-3提示有胎兒生長(zhǎng)受限的可能。（3）測(cè)量孕婦體重：妊娠中晚期體重增長(zhǎng)0.5kg/周，若妊娠中晚期時(shí)體重增長(zhǎng)緩慢或停滯應(yīng)考慮胎兒生長(zhǎng)受限。9（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1．B型超聲檢查2、彩色多普勒檢查3、其他：絨毛活組織檢查及羊水細(xì)胞培養(yǎng)、胎兒生物物理評(píng)分、胎兒胎心電子監(jiān)護(hù)、血或尿E3、尿E/C比值、母血或羊水甲胎蛋白、血胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、耐熱性堿性磷酸酶、微量元素Zn、TORCH感染的檢測(cè)1011Diagram（一）

辨病要點(diǎn)

（二）

辨證要點(diǎn)（三）鑒別診斷四、診斷與鑒別診斷

（一）辨病要點(diǎn)胎兒生長(zhǎng)受限的診斷關(guān)鍵在于密切關(guān)注胎兒發(fā)育情況，并準(zhǔn)確確定胎齡。綜合癥狀、體征及超聲檢查等，并參考本病的好發(fā)因素，根據(jù)各項(xiàng)衡量胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及其動(dòng)態(tài)情況，可作出診斷。12（二）辨證要點(diǎn)本病以妊娠胎兒存活，腹形明顯小于妊娠月份為主癥，主要依據(jù)伴隨的全身癥狀、舌苔及脈象進(jìn)行辨證。本病辨證以虛證為主，重在分辨寒熱，亦需注意虛實(shí)夾雜的情況。13（三）鑒別診斷主要注意與死胎鑒別，通過產(chǎn)前檢查及B超檢查可明確診斷。1415Diagram（一）

中醫(yī)治療

（二）

西醫(yī)治療五、治療

治療重在補(bǔ)脾腎，養(yǎng)氣血，益胎元。在治療過程中，如發(fā)現(xiàn)畸胎、死胎情況時(shí)，則應(yīng)下胎益母。（一）中醫(yī)治療161、脾腎虧虛證主要證候：孕婦腹形小于相應(yīng)孕月，胎兒存活；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，納少便溏，或形寒畏冷，手足不溫；舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。治療法則：補(bǔ)腎健脾養(yǎng)胎。方藥舉例：溫土毓麟湯(《傅青主女科》)。人參、白術(shù)、山藥、巴戟天、覆盆子。

172、氣血虛弱證主要證候：孕婦腹形小于妊娠月份，胎兒存活；頭暈心悸，少氣懶言，面色蒼白；舌淡，苔少，脈細(xì)弱。治療法則：益氣養(yǎng)血育胎。方藥舉例：胎元飲(《景岳全書》)。人參、當(dāng)歸、白芍、熟地、炒杜仲、白術(shù)、陳皮。

183、陰虛血熱證主要證候：孕婦腹形小于妊娠月份，胎兒存活；顴赤唇紅，手足心熱，煩躁不安；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治療法則：滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。方藥舉例：保陰煎（《景岳全書》）。生地黃、熟地黃、白芍、續(xù)斷、山藥、黃芩、黃柏、甘草。194、胞宮虛寒證主要證候：孕婦腹形小于妊娠月份，胎兒存活；形寒畏冷，腰腹冷痛，手足不溫；舌淡，苔白，脈沉遲滑。治療法則：暖宮散寒，養(yǎng)血安胎。方藥舉例：長(zhǎng)胎白術(shù)散(《葉氏女科證治》)。白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、干地黃、阿膠、黃芪、茯苓、川椒、牡蠣。20本病應(yīng)及早治療。治療越早，效果越好。小于孕32周始治者效佳，孕36周后治療者效差。（二）西醫(yī)治療211、孕期治療（1）一般治療：左側(cè)臥位、吸氧（2）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：復(fù)合氨基酸片、脂肪乳注射劑、葉酸等維生素及Fe、Zn等微量元素（3）藥物治療：復(fù)方丹參注射液+低分子右旋糖酐222、產(chǎn)科處理（1）繼續(xù)妊娠指征：①胎兒尚未足月；②宮內(nèi)監(jiān)護(hù)情況良好；③胎盤功能正常；④孕婦病情穩(wěn)定。

23（2）終止妊娠指征：①治療后未見好轉(zhuǎn)，每周無應(yīng)激試驗(yàn)反復(fù)呈無反應(yīng)型，縮宮素激惹試驗(yàn)陰性，胎兒生物物理評(píng)分4～6分；②治療中發(fā)現(xiàn)羊水量逐漸減少，胎兒停止生長(zhǎng)3周以上，孕婦自覺胎動(dòng)明顯減少；③妊娠合并癥、并發(fā)癥治療中病情加重；④若胎兒未成熟，但有存活能力者，應(yīng)在終止妊娠前促胎肺成熟。

24（3）分娩處理：經(jīng)治療胎兒在宮內(nèi)情況良好，胎盤