醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理(hùlǐ)查房第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt本節(jié)主要(zhǔyào)內(nèi)容：1、結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)及功能2、潰瘍性結(jié)腸炎的理論知識(shí)3、護(hù)理病例分析4、保留灌腸的相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt結(jié)腸的解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)及功能人體解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)大腸的解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt結(jié)腸鏡檢查：正常(zhèngcháng)結(jié)腸

直腸乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)降結(jié)腸(jiécháng)橫結(jié)腸升結(jié)腸回盲瓣第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt乙狀結(jié)腸：橘紅色，光滑濕潤(rùn)(shīrùn)，有光澤，是腸腔管徑在整個(gè)結(jié)腸中最細(xì)的部分降結(jié)腸：腸腔短直，呈隧道樣橫結(jié)腸：腸腔冗長(zhǎng)，腸腔呈典型的等邊三角形升結(jié)腸：腸管短直，管徑較粗，與橫結(jié)腸相似呈等邊三角形結(jié)腸帶：獨(dú)立帶、網(wǎng)膜帶、系膜帶第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt潰瘍性結(jié)腸炎1、潰瘍性結(jié)腸炎（UC）：是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。消化性潰瘍不是消化道潰瘍，UC是腸潰瘍。好發(fā)部位：大腸即直、乙狀結(jié)腸病理改變：以潰瘍形成為特征臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血(nónɡxuè)便、腹痛第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt病理(bìnglǐ)表現(xiàn)粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫(nóngzhǒng)、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄等。少數(shù)癌變。

潰瘍炎性息肉第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt臨床表現(xiàn)

（一）消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腹瀉和腹痛1.腹瀉2.腹痛部位：左下或下腹部程度：輕→中度（1分-3分）

性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解

3.其它(qítā)癥狀：腹脹、食欲↓、惡心、嘔吐。第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt（二）全身表現(xiàn)⒈發(fā)熱：輕型(qīnɡxínɡ)較少見(jiàn)中重型：低或中度發(fā)熱；暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀。⒉營(yíng)養(yǎng)障礙衰弱、消瘦、貧血；水電解質(zhì)平衡紊亂；低蛋白血癥。臨床表現(xiàn)

第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt㈢腸外表現(xiàn)眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔(kǒuqiāng)：口腔(kǒuqiāng)潰瘍皮膚：結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動(dòng)性肝炎臨床表現(xiàn)

第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt根據(jù)病情嚴(yán)重程度：

腹瀉

便血TPHbESR

輕度<4次/d無(wú)正常(zhèngcháng)正常(zhèngcháng)正常(zhèngcháng)正常(zhèngcháng)

中度介于輕與重型之間

重度>10次/d重>37.7>90<75>30

根據(jù)病期分型：活動(dòng)期、緩解期。第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt并發(fā)癥多見(jiàn)于暴發(fā)型或重癥。臨床表現(xiàn)癥狀：毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂。體征：鼓腸、壓痛、腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC顯著↑腹平片：結(jié)腸(jiécháng)擴(kuò)張、結(jié)腸(jiécháng)袋消失。預(yù)后：很差，易穿孔，死亡率高。Ｘ線平片示巨結(jié)腸：橫結(jié)腸明顯(míngxiǎn)擴(kuò)張，左側(cè)結(jié)腸縮短和結(jié)腸袋消失。

1、中毒性(dúxìnɡ)巨結(jié)腸第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt2、直腸結(jié)腸癌變3、腸大出血4、腸穿孔：多與中毒性(dúxìnɡ)巨結(jié)腸有關(guān)5、腸梗阻少見(jiàn)第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnchá)1、血液檢查活動(dòng)期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。活動(dòng)期的標(biāo)志：紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）增高。重癥病人可有血清清蛋白↓，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和電解質(zhì)紊亂。2、糞便檢查。3、自身抗體檢測(cè)。4、結(jié)腸鏡檢查是本病診斷的最重要手段之一。內(nèi)鏡下可見(jiàn)病變黏膜充血和水腫，粗糙呈顆粒狀，質(zhì)脆易出血。黏膜上有多發(fā)性淺潰瘍，散在分布，亦可融合，表面附有膿性分泌物。也可見(jiàn)假息肉(xīròu)形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。5、X線鋇劑灌腸檢查。第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt大量黏液的排出是潰結(jié)急性發(fā)作的一種(yīzhǒnɡ)早期征象大量黏液的排出是潰結(jié)急性發(fā)作(fāzuò)的一種早期征象第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt嚴(yán)重(yánzhòng)活動(dòng)性潰結(jié)伴有大量自發(fā)性出血表面膿苔第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt假性息肉(xīròu)形成第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt治療(zhìliáo)要點(diǎn)治療目的在于控制急性發(fā)作，緩解(huǎnjiě)病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。1、氨基水楊酸制劑：SASP、美沙拉嗪、奧沙拉嗪等2、糖皮質(zhì)激素：一般給予潑尼松口服40mg/d,病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停藥。3、免疫抑制劑。4、手術(shù)治療。第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt護(hù)理(hùlǐ)病例張XX女27歲ID:386500患者20天前無(wú)誘因出現(xiàn)腹瀉，每天20余次，為稀水樣便，伴腹痛，腹瀉后腹痛癥狀可緩解，伴肛門(mén)墜脹感，無(wú)膿血及里急后重，伴全身乏力、納差，于1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，畏寒、寒顫不明顯。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，效果欠佳。為求診治于2016.07.14門(mén)診以“腹瀉查因”收入感染(gǎnrǎn)科。7.20轉(zhuǎn)至我科繼續(xù)治療。查體：T38.1℃P:121次/分R:22次/分BP:111/81mmHg.神志清，精神差，痛苦貌，心肺（-）。腹部平坦，下腹壓痛陽(yáng)性，左下腹尤甚，伴反跳痛。肝脾肋下未觸及，腸鳴音8次/分。陽(yáng)性體征：7.15血檢：CRP166.4mg/lWBC:10.9×109PLT:347×109ALB:23.9g/l7.21血檢：WBC:10.8×109Hb:106g/lPLT:524×109ALB:27.2g/lCa:1.95mmol/l7.26血檢：CRP11.18mg/l08.05血檢：WBC:9.9×109Hb:102g/lPLT:320×109ALB:25.8g/l7.結(jié)腸鏡示：

第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt護(hù)理(hùlǐ)病例入院后給予∣級(jí)護(hù)理(hùlǐ)，無(wú)渣飲食。治療：消炎（甲硝唑0.5gQ8H）、能量、營(yíng)養(yǎng)藥物等靜滴，美沙拉嗪、蒙脫石散、金雙歧、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉、潑尼松等口服。保留灌腸：0.9%NS100ml、慶大霉素、云南白藥、錫類(lèi)散、SASP、利多卡因?；颊咦≡?1天好轉(zhuǎn)出院。第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt1、腹瀉：與炎癥導(dǎo)致腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常有關(guān)。2、疼痛：腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期腹瀉及吸收障礙有關(guān)。4、有體液不足的危險(xiǎn)：與腸道炎癥致長(zhǎng)期頻繁(pínfán)腹瀉有關(guān)。5、焦慮：與病情反復(fù)、遷延不愈有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出血、腸梗阻。此病人有什么護(hù)理(hùlǐ)問(wèn)題？

第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt護(hù)理(hùlǐ)措施1、腹瀉(fùxiè)的護(hù)理：①患者應(yīng)安排在舒適的房間，方便排泄，保護(hù)隱私。②患者應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋腹部熱敷以減輕腸道蠕動(dòng)，減少排便次數(shù)。③觀察患者的腹瀉次數(shù)、性質(zhì)、量和腹瀉伴隨癥狀。④協(xié)助患者做好肛周及周?chē)つw的護(hù)理，便后用清水清洗肛門(mén)及周?chē)つw，保持皮膚的干燥。⑤監(jiān)測(cè)患者生命體征。第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt護(hù)理(hùlǐ)措施2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與頻繁腹瀉吸收不良有關(guān)1、應(yīng)給與高熱量富含營(yíng)養(yǎng)而少纖維、易消化、高蛋白少渣飲食，有利于腸道吸收。2、禁食生冷食物及含纖維素多的蔬菜水果，忌食牛奶和豆制品。3、急性發(fā)作期的患者應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。4、病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑(yīzhǔ)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，利于炎癥減輕。第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt護(hù)理(hùlǐ)措施3、心理護(hù)理本病為慢性疾病，病因不明，反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重，患者容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。應(yīng)鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，促進(jìn)治療疾病的主動(dòng)性，自覺(jué)配合治療。應(yīng)尊重病人，保護(hù)隱私。幫組患者及家屬認(rèn)識(shí)本病，明確精神因素可成為潰結(jié)的誘發(fā)和加重因素，使病人以平和的心態(tài)(xīntài)對(duì)疾病，緩解焦慮。第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt護(hù)理(hùlǐ)措施4、用藥護(hù)理使用柳氮磺吡啶應(yīng)注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐皮疹及白細(xì)胞減少應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)要注意量，病情緩解后逐漸減量至停藥，注意減藥的速度不要太快防止反跳現(xiàn)象使用免疫抑制劑時(shí)要定期監(jiān)測(cè)患者的肝功和腎功患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要定期監(jiān)測(cè)患者的肝功，囑其多飲水，避免結(jié)晶(jiéjīng)尿的發(fā)生。第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt健康(jiànkāng)教育指導(dǎo)患者(huànzhě)合理選擇飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲食，應(yīng)禁食辣椒刺激性強(qiáng)的食物爆發(fā)性急性發(fā)作期和嚴(yán)重慢性型患者應(yīng)臥床休息對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的患者，保持心情舒暢安靜囑病人堅(jiān)持治療，教會(huì)病人識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，不要隨意停藥減藥，服藥期間需大量飲水。出現(xiàn)異常如疲乏、頭痛、發(fā)熱、手腳發(fā)麻、排尿不暢等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤病情。注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防腸道感染，對(duì)防治復(fù)發(fā)或病情進(jìn)一步發(fā)展有一定作用。第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt保留(bǎoliú)灌腸是將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病的目的。1、評(píng)估患者并解釋?zhuān)?）評(píng)估患者：了解患者的病情、臨床診斷、意識(shí)狀態(tài)、心理狀況、排便情況、配合(pèihé)能力（2）向患者解釋保留灌腸的目的、操作程序及配合要點(diǎn)?！?/p>

灌腸液溫度：38℃第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt保留(bǎoliú)灌腸2、操作中的注意事項(xiàng)：(1)體位準(zhǔn)備a.左側(cè)臥位：慢性細(xì)菌性痢疾，病變多在直腸或乙狀結(jié)腸。b.右側(cè)臥位：阿米巴痢疾病變多在回盲部，潰結(jié)病人病變?nèi)粼跈M結(jié)腸、升結(jié)腸位置(wèizhi)也取此體位。(2)抬高臀部：10cm(3)插管長(zhǎng)度：15-20cm(4)拔管：藥液注入完畢，再注入溫開(kāi)水5-10ml,抬高肛管尾端。第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯ppt謝謝(xièx