醫(yī)學專題-泌尿外科

泌尿外科學進展(jìnzhǎn)浙江大學(zhèjiānɡdàxué)醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院泌尿外科謝立平第一頁，共七十五頁。編輯ppt第十四章泌尿外科學進展(jìnzhǎn)泌尿系腫瘤前列腺增生泌尿系結石(jiéshí)泌尿系疾病微創(chuàng)治療第二頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)前列腺癌前列腺癌是西方國家(guójiā)男性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，居男性癌癥死因的第二位。前列腺癌在我國的發(fā)病率逐年攀升，主要因為：

健康檢查的普及(pǔjí)(PSA檢查的應用)飲食結構的改變人口老齡化

……第三頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)前列腺癌在我國的發(fā)病率逐年(zhúnián)攀升第四頁，共七十五頁。編輯ppt前列腺癌的“PSA”時代

前列腺特異性抗原(kàngyuán)（ProstateSpecificAntigen，PSA）占據(jù)了前列腺癌診斷標記物的核心地位

<4ng/ml正常4~10ng/ml灰區(qū)>10ng/ml高度懷疑前列腺癌一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)第五頁，共七十五頁。編輯ppt前列腺癌的“PSA”時代

PSA僅具有器官特異性，而非疾病特異性。在某些良性疾病，如前列腺炎或前列腺增生中，也會出現(xiàn)PSA升高。PSA的相關變數(shù)有：

PSA密度（PSAdensity,PSAD）PSA速率（PSAvelocity,PSAV）游離(yóulí)PSA與總PSA比值一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)第六頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)前列腺癌的“PSA”時代(shídài)與PSA篩查PSA篩查已經(jīng)被美國泌尿學會（AUA）和美國癌癥學會（ACS）推薦(tuījiàn)。而《中國前列腺癌診治指南》也推薦對50歲以上有排尿癥狀的男性進行PSA的“臨床篩查”。但關于是否應該推行PSA篩查仍存在不少爭議。第七頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)前列腺癌的“PSA”時代(shídài)與PSA篩查第八頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)前列腺癌的“PSA”時代(shídài)與PSA篩查第九頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)其它(qítā)前列腺癌診斷的分子標記物

人血管舒緩(shūhuǎn)素2（humankallikrein2,hK2）尿激酶型纖維蛋白溶酶原激活受體（urokinase-typeplasminogenactivatorreceptor,uPAR）前列腺特異性膜抗體（prostate-specificmembraneantigen,PSMA）早期前列腺癌抗原（earlyprostatecancerantigen,EPCA）前列腺特異性抗體（prostate-specificantibody）PCA3DD3肌氨酸以TMPRSS2-ERG重組基因

第十頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)前列腺癌的影像學檢查(jiǎnchá)

除傳統(tǒng)的B超和MRI檢查以外，磁共振光譜學檢查(magneticresonancespectroscopy,MRS)和正電子發(fā)射斷層（positronemissiontomography,PET）等檢查手段(shǒuduàn)也被應用于前列腺癌的診斷。MRS：組織代謝信息+影像解剖定位第十一頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)前列腺癌的治療進展

解剖性前列腺根治性切除術仍是提供最佳(zuìjiā)腫瘤控制和生活質量的金標準。

第十二頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)前列腺癌的治療(zhìliáo)進展前列腺癌依賴于雄激素生長的生物學特性是前列腺癌內分泌治療的理論(lǐlùn)基礎。目前，前列腺癌內分泌治療的常用方法包括：

去勢治療（包括藥物去勢、手術去勢和應用雌激素）雄激素受體拮抗治療雄激素完全阻斷（combinedandrogenblockade,CAB）治療第十三頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)前列腺癌的治療(zhìliáo)進展間歇性內分泌治療（intermittenthormonaltherapy,IHT）是新近提出的內分泌治療模式。這曾經(jīng)是一個前列腺癌內分泌治療領域內頗具爭議的治療方式。但隨著循證醫(yī)學研究深入，間歇性內分泌治療已經(jīng)得到了肯定(kěndìng)，并已被列入前列腺癌診治指南，成為前列腺癌內分泌治療的重要方案之一。第十四頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)前列腺癌的治療(zhìliáo)進展間歇性內分泌治療(zhìliáo)與持續(xù)性內分泌治療(zhìliáo)之比較（死亡率）第十五頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)前列腺癌的治療(zhìliáo)進展間歇性內分泌治療(zhìliáo)與持續(xù)性內分泌治療(zhìliáo)之比較（疾病無進展生存率）第十六頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)前列腺癌的治療(zhìliáo)進展前列腺癌的放射治療包括外放療（externalbeamradiotherapy,EBRT）和近距離放射治療（brachytherapy）。EBRT適應征較廣，適用于各期前列腺癌。它可作為早期前列腺癌（T1-2N0M0）的根治性放療，為中期及中度復發(fā)(fùfā)危險的前列腺癌做輔助放療，為晚期或轉移性前列腺癌做姑息性放療。三維適形放療（3-dimensionalconformalradiationtherapy,3DCRT）和調強放療（intensity-modulatedradiationtherapy,IMRT）則為EBRT做了重要的改進。單純的近距離放射治療的常用粒子有：125碘、103鈀和192銥。第十七頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)去勢(qùshì)抵抗性前列腺癌晚期前列腺癌經(jīng)持續(xù)內分泌治療后（12~18個月）會出現(xiàn)腫瘤復發(fā)、病情惡化，前列腺癌從激素依賴逐漸演變成為激素抵抗，成為去勢抵抗性前列腺癌（castrate-resistantprostatecancer,CRPC），這是前列腺癌特異性死亡的主要原因。CRPC的主要治療方式是化療，且以多西紫杉醇為基礎的聯(lián)合化療能作為CRPC的一線化療方案。隨著對CRPC分子機制研究(yánjiū)的不斷深入，新的治療策略層出不窮：腫瘤疫苗及免疫治療（如Sipuleucel-T）；抗血管生成；新型雄激素信號通路靶向治療；雄激素受體阻斷；骨靶向治療；內皮素拮抗劑；基于核苷酸的靶向治療；酪氨酸激酶抑制劑等等。

第十八頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)膀胱癌

膀胱癌是我國泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。在世界范圍內，膀胱癌居惡性腫瘤的第九位。據(jù)估算(ɡūsuàn)，2008年有386,300例新診斷為膀胱癌的病例，有150,200例死于此病

第十九頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)膀胱癌的病理(bìnglǐ)與分級組織類型有-1.移行(yíxínɡ)細胞癌90%

2.鱗癌7-8%

3.腺癌1-2%

4.其它分化程度 按腫瘤細胞大小、形態(tài)、排列、染色、核改變及分裂相等可分為三級生長方式 分為原位癌、乳頭狀癌及浸潤性癌第二十頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)膀胱癌的病理(bìnglǐ)與分級表14-2WHO1973分級和WHO2004分級比較WHO1973分級WHO2004分級乳頭狀瘤乳頭狀瘤尿路上皮癌1級，分化良好低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤尿路上皮癌2級，中度分化乳頭狀尿路上皮癌，低分級尿路上皮癌3級，分化不良乳頭狀尿路上皮癌，高分級第二十一頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)膀胱癌的分期(fēnqī)與分級

目前主要的分期方法包括美國的Jewett-Strong-Marshall分期法和國際抗癌聯(lián)盟(liánméng)（UnionInternationalContreleCancer,UICC）2002年的TNM分期系統(tǒng)，其中以TNM分期較為常用第二十二頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)根據(jù)膀胱癌浸潤的深度，膀胱癌又可分非肌層浸潤性膀胱癌（non-muscleinvasivebladdercancer，NMIBC）和肌層浸潤性膀胱癌(muscleinvasivebladdercancer，MIBC)。其中，MIBC是指T2期以上(yǐshàng)的膀胱癌，而NMIBC包括局限于黏膜（Ta~Tis）和黏膜下(T1)膀胱癌，占全部膀胱腫瘤的75%~85%。NMIBC根據(jù)腫瘤的大小、數(shù)目、分期、分級和復發(fā)情況，又可細分為低危、中危和高危三組。其中低危組是指：單個腫瘤，TaG1，腫瘤≤3cm；中危組是指：Ta~T1，G1~G2，多發(fā)，直徑>3cm；高危組是指：多中心或者高復發(fā)，T1G3或Tis。非肌層浸潤性膀胱癌與肌層浸潤性膀胱癌

第二十三頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)膀胱癌的腫瘤(zhǒngliú)標記物腫瘤相關(xiāngguān)抗原

細胞周期調節(jié)蛋白

凋亡相關標志物

其他

膀胱腫瘤抗原核基質蛋白22透明質酸和透明質酸酶p53、pRB、p21、p27等

存活素

E-鈣黏素黏蛋白7

第二十四頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)膀胱癌診斷(zhěnduàn)新技術熒光(yíngguāng)膀胱鏡FISH第二十五頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)膀胱癌灌注(guànzhù)化療現(xiàn)狀及進展膀胱灌注化療主要應用于NMIBC患者經(jīng)尿道切除后預防腫瘤復發(fā)。針對不同的腫瘤分期、分級及危險度，可以個體化制定灌注化療方案。例如：對于低危的NMIBC，首推徹底的經(jīng)尿道切除（transurethralresection,TUR）與手術后6h內灌注化療；對于中危的NMIBC推薦徹底的TUR加不超過1年的輔助灌注治療(zhìliáo)；而對于高危的NMIBC推薦徹底的TUR加維持治療至少1年的膀胱灌注治療，必要時采取根治性膀胱切除及尿流改道。灌注化療藥物一類是抗癌化療藥物如TT、MMC、ADM、EPI、THP、HCPT和順鉑(CDDP)等，另一類是免疫增強劑如BCG、白細胞介素-2(IL-2)、干擾素(IFN)等生物制劑。

第二十六頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)腎癌在我國，腎癌是泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)腫瘤的第二位，僅次于膀胱癌。在所有的腎癌患者當中，男女比例約為3.5:1，全世界腎癌發(fā)病率每年約增加(zēngjiā)2%，每年死于腎癌的患者約100,000人。中國的統(tǒng)計結果顯示，1998~2002年間，腎癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。第二十七頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)腎癌新TNM分期(fēnqī)腎癌常用(chánɡyònɡ)的分期方法有Robson分期和TNM分期，目前國際通用的是TNM分期。截至到2009年，國際抗癌聯(lián)盟（UICC）和美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）一直沿用2002年腎癌TNM分期法，但在2010年對腎癌的TNM分期作了較大的更新。第二十八頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)腎癌新TNM分期(fēnqī)第二十九頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)保留(bǎoliú)腎單位的腎癌手術保留腎單位的腎癌手術（nephron-sparingsurgery,NSS）最早由Czemy于1890年提出。NSS要求在完全切除腎臟(shènzàng)腫瘤的前提下，盡可能多得保留正常的腎實質。絕對適應征：腎癌發(fā)生于解剖性或功能性的孤立腎，根治性腎切除術將會導致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎、對側腎功能不全或無功能者以及雙側腎癌等相對適應征：腎癌對側腎臟存在某些良性疾病，如腎結石、慢性腎盂腎炎或其他可能導致腎功能惡化的疾病（如高血壓、糖尿病、腎動脈狹窄等）

第三十頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)保留腎單位(dānwèi)的腎癌手術一般來說，臨床分期(fēnqī)為T1a期（腫瘤≤4cm），腫瘤位于腎臟周邊，單發(fā)的無癥狀腎癌，對側腎功能正常者可選擇實施NSS。第三十一頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)腎癌的微創(chuàng)治療(zhìliáo)腎癌的微創(chuàng)治療是通過導入能量或冷凍，直接或間接對腫瘤組織進行破壞，達到控制(kòngzhì)或消除腫瘤的目的。包括：射頻消融（radio-frequencyablation,RFA）

高強度聚焦超聲（high-intensityfocusedultrasound,HIFU）

冷凍消融（cryoablation）第三十二頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)腎癌的微創(chuàng)治療(zhìliáo)腹腔鏡下腎腫瘤冷凍(lěngdòng)消融第三十三頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)腎癌的靶向治療(zhìliáo)所謂的分子靶向治療，是在分子水平上，對已經(jīng)明確的致癌位點進行特異性干預(gānyù)，進而殺傷腫瘤細胞。它能特異性殺傷腫瘤細胞，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導彈”。腎癌的靶向治療策略包括選擇性的酪氨酸激酶抑制劑或蛋白抗體，以及哺乳動物雷帕霉素靶蛋白mTOR(mammaliantargetofrapamycin)抑制劑等。 常用的分子靶向治療藥物有索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼等小分子酪氨酸受體激酶抑制劑，貝伐單抗等受體酪氨酸激酶的單克隆抗體，以及替西羅莫司和依維莫司等mTOR的抑制劑。第三十四頁，共七十五頁。編輯ppt一、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)腎癌的靶向治療(zhìliáo)第三十五頁，共七十五頁。編輯ppt二、前列腺增生(zēngshēng)前列腺增生(zēngshēng)良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia,BPH）是中老年男性常見泌尿系統(tǒng)問題。增生的前列腺組織壓迫膀胱出口，引起膀胱儲尿和排尿功能的異常，并且導致結石、感染、腎功能不全等一系列并發(fā)癥，危害男性的健康。近年來，隨著人們對自身健康的期望越來越高，BPH也愈加(yùjiā)受到關注。目前，治療BPH的新藥和新給藥方案不斷得以開發(fā)，新的手術/非手術微創(chuàng)治療手段不斷涌現(xiàn)，為臨床BPH的治療提供了許多新的選擇，現(xiàn)將這些進展做一簡要介紹。第三十六頁，共七十五頁。編輯ppt二、前列腺增生(zēngshēng)BPH的藥物(yàowù)治療進展治療BPH最主要的三類(sānlèi)藥物是：α受體阻斷劑5α還原酶抑制劑植物類藥物α受體阻斷劑：坦索羅辛（tamsulosin），西羅多辛（silodosin）5α還原酶抑制劑：非那雄胺（finasteride），度他雄胺（dutasteride）植物類藥物：愛活尿通（eviprostat）

第三十七頁，共七十五頁。編輯ppt二、前列腺增生(zēngshēng)BPH的微創(chuàng)治療(zhìliáo)經(jīng)尿道前列腺切除術（transurethralresectionofprostate,TURP）治療前列腺增生已有70余年的歷史，雖然技術十分成熟，但仍存在一定的并發(fā)癥，如出血、膀胱穿孔、電切綜合征、術后尿路刺激(cìjī)癥狀等。近年來隨著腔內技術的日趨成熟和各種新技術的廣泛應用，良性前列腺增生的微創(chuàng)手術有了新的發(fā)展，手術的安全性特別是高齡高危患者的安全性有了明顯提高。第三十八頁，共七十五頁。編輯ppt二、前列腺增生(zēngshēng)BPH的微創(chuàng)治療(zhìliáo)

經(jīng)尿道非激光治療

經(jīng)尿道前列腺電切術

(TURP)

經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術

經(jīng)尿道前列腺切開術

(TUIP)

經(jīng)尿道前列腺汽化(qìhuà)電切術

(TUVP)

經(jīng)尿道激光治療

(HoLEP,PVP,ILC)

微創(chuàng)手術方式

經(jīng)尿道針刺消融（TUNA）

經(jīng)尿道微波熱療（TUMT）

高能聚焦超聲（HIFU）

冷凍治療（Cryo）第三十九頁，共七十五頁。編輯ppt二、前列腺增生(zēngshēng)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化術（transurethralplasmakenticvaporizationofprostate,TUPKVP）TUPKVP的特點主要有以下幾個方面(fāngmiàn)：采用低溫切割且熱穿透不深，有限減少對周圍組織的損傷及術后尿路刺激癥狀；切割時采用生理鹽水沖洗，基本可以避免電切綜合征的發(fā)生；雙極回路機制，電流無需通過患者身體，提高了手術安全性；汽化切除時產(chǎn)生0.5~1.0mm的凝固層，有效止血，使術野清晰。

BPH的微創(chuàng)治療(zhìliáo)第四十頁，共七十五頁。編輯ppt二、前列腺增生(zēngshēng)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術

(TUVP)

TUVP是一項將傳統(tǒng)高頻電刀與新型汽化電極相結合的腔內前列腺切除技術。TUVP使用的鏟狀電極兼有汽化電極和切割電極的優(yōu)點，既能快速切割去除增生的前列腺組織，縮短(suōduǎn)手術時間，又能使前列腺組織快速汽化、凝固、封閉血管，達到止血的目的，并使切除面產(chǎn)生2~3mm的蛋白凝固層，有效減少沖洗液的吸收。BPH的微創(chuàng)治療(zhìliáo)第四十一頁，共七十五頁。編輯ppt二、前列腺增生(zēngshēng)BPH的微創(chuàng)治療(zhìliáo)經(jīng)尿道(niàodào)激光治療第四十二頁，共七十五頁。編輯ppt二、前列腺增生(zēngshēng)BPH的微創(chuàng)治療(zhìliáo)經(jīng)尿道前列腺切除術（transurethralresectionofprostate,TURP）治療前列腺增生已有70余年的歷史，雖然技術十分成熟，但仍存在一定(yīdìng)的并發(fā)癥，如出血、膀胱穿孔、電切綜合征、術后尿路刺激癥狀等。近年來隨著腔內技術的日趨成熟和各種新技術的廣泛應用，良性前列腺增生的微創(chuàng)手術有了新的發(fā)展，手術的安全性特別是高齡高?；颊叩陌踩杂辛嗣黠@提高。第四十三頁，共七十五頁。編輯ppt二、前列腺增生(zēngshēng)BPH的微創(chuàng)治療(zhìliáo)經(jīng)尿道前列腺切除術（transurethralresectionofprostate,TURP）治療前列腺增生已有70余年的歷史，雖然技術十分成熟，但仍存在一定的并發(fā)癥，如出血(chūxiě)、膀胱穿孔、電切綜合征、術后尿路刺激癥狀等。近年來隨著腔內技術的日趨成熟和各種新技術的廣泛應用，良性前列腺增生的微創(chuàng)手術有了新的發(fā)展，手術的安全性特別是高齡高?；颊叩陌踩杂辛嗣黠@提高。第四十四頁，共七十五頁。編輯ppt二、前列腺增生(zēngshēng)BPH的微創(chuàng)治療

微創(chuàng)手術(shǒushù)方式TUNATUMT第四十五頁，共七十五頁。編輯ppt三、泌尿系結石(jiéshí)各種(ɡèzhǒnɡ)形態(tài)的泌尿系結石第四十六頁，共七十五頁。編輯ppt三、泌尿系結石(jiéshí)泌尿系統(tǒng)結石（urolithiasis）

上尿路（腎盂、輸尿管）結石

下尿路（膀胱、尿道）結石

尿石癥發(fā)病率逐漸升高，并呈現(xiàn)兩個特點:1.上尿路結石比例升高2.女性(nǚxìng)患者增多第四十七頁，共七十五頁。編輯ppt泌尿系結石(jiéshí)的診斷（1）泌尿系統(tǒng)超聲

是診斷上尿路結石特別是腎絞痛的首選方法。但是(dànshì)，B超對中下段輸尿管結石仍有一定的漏診率。

三、泌尿系結石(jiéshí)

發(fā)現(xiàn)2mm以上的結石；

了解上尿路積水擴張的程度；

估計腎功能的受損程度；第四十八頁，共七十五頁。編輯ppt三、泌尿系結石(jiéshí)泌尿系結石(jiéshí)的診斷（2）腹部X線平片+靜脈腎盂造影（KUB+IVP）

多數(shù)含鈣結石能在平片上顯示，稱為陽性結石(一水草酸鈣結石、磷酸鎂銨結石);少數(shù)可以透過X光的結石稱為陰性結石(胱氨酸結石、尿酸結石)。（3）CT尿路造影（CT

urography,CTU）

對泌尿系統(tǒng)CT成像的原始結果進行三維重建，獲得一個立體影像的成像技術。

特點：

分辨率高

多角度旋轉第四十九頁，共七十五頁。編輯ppt三、泌尿系結石(jiéshí)泌尿系結石的診斷（4）核磁共振水成像技術（MRU）

利用人體滯留液體具有長T2值這一特性(tèxìng)，多角度多層面地顯示整個尿路系統(tǒng)。

特點：無創(chuàng)傷無放射性

適合有造影劑過敏或腎功能衰竭的患者第五十頁，共七十五頁。編輯ppt三、泌尿系結石(jiéshí)泌尿系結石的診斷（4）核磁共振水成像技術（MRU）

利用人體滯留液體具有長T2值這一特性，多角度多層面地顯示(xiǎnshì)整個尿路系統(tǒng)。

特點：無創(chuàng)傷無放射性

適合有造影劑過敏或腎功能衰竭的患者第五十一頁，共七十五頁。編輯ppt超聲平片IVP三、泌尿系結石(jiéshí)泌尿系結石(jiéshí)的診斷第五十二頁，共七十五頁。編輯ppt

上圖：CTU右圖：MRU三、泌尿系結石(jiéshí)泌尿系結石(jiéshí)的診斷第五十三頁，共七十五頁。編輯ppt三、泌尿系結石(jiéshí)尿石癥的治療（1）體外沖擊波碎石

（extra-corporalshockwavelithotripsyESWL）

ESWL最適合用于治療直徑小于2cm腎盂結石(jiéshí)

優(yōu)化沖擊波能量和沖擊次數(shù)、聯(lián)合使用坦索羅辛等藥物可以提高碎石成功率及降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。第五十四頁，共七十五頁。編輯ppt三、泌尿系結石(jiéshí)尿石癥的治療(zhìliáo)體外沖擊波碎石第五十五頁，共七十五頁。編輯ppt

三、泌尿系結石(jiéshí)尿石癥的治療（2）腔道泌尿外科技術(endourology)

利用內窺鏡經(jīng)尿道、經(jīng)腹腔/腹膜后間隙對泌尿生殖系統(tǒng)疾病進行診治，具有創(chuàng)傷痛苦小，術后恢復快的優(yōu)點。

腔內手術取代傳統(tǒng)開放手術成為(chéngwéi)尿石癥的主要治療模式。膀胱(pángguāng)鏡輸尿管鏡腎鏡腹腔鏡第五十六頁，共七十五頁。編輯ppt

三、泌尿系結石(jiéshí)尿石癥的治療

(2.1)輸尿管鏡（ureteroscopy，URS）URS是經(jīng)尿道(niàodào)利用超聲、液電、激光和氣壓彈道等能量進行碎石，結合抓鉗、套石籃進行取石的技術。工作系統(tǒng)大體由熒屏攝像系統(tǒng)、內鏡系統(tǒng)、液壓灌注系統(tǒng)、碎石系統(tǒng)和操作附件組成。

軟式輸尿管具有操作方便、視野開闊、更容易到達腎盞的優(yōu)勢,適合處理小于3cm或體積小于1200mm3的上尿路結石。第五十七頁，共七十五頁。編輯ppt三、泌尿系結石(jiéshí)尿石癥的治療(zhìliáo)輸尿管鏡取石及碎石(suìshí)第五十八頁，共七十五頁。編輯ppt三、泌尿系結石(jiéshí)尿石癥的治療（2.2）經(jīng)皮腎鏡碎石術

（percutaneousnephrolithotomy，PCNL）

在體表通過建立腎造瘺口借助內腔鏡進行碎石取石的腔道泌尿外科技術。PCNL適于治療絕大多數(shù)上尿路結石(jiéshí)，特別是較大(>2cm)較復雜的結石。

指南建議PCNL作為鹿角形結石的首選治療第五十九頁，共七十五頁。編輯ppt三、泌尿系結石(jiéshí)尿石癥的治療(zhìliáo)（2.2）經(jīng)皮腎鏡碎石術

手術須在B超、X線或CT的引導下建立通道完成。碎石方式有氣壓彈道、超聲和激光三種(sānzhǒnɡ)。通道較大的標準腎鏡具有視野好，易操作的優(yōu)勢；小通道的微創(chuàng)腎鏡具有創(chuàng)傷小，出血少的優(yōu)點。第六十頁，共七十五頁。編輯ppt三、泌尿系結石(jiéshí)尿石癥的治療(zhìliáo)（2.2）經(jīng)皮腎鏡碎石術PCNL第六十一頁，共七十五頁。編輯ppt三、泌尿系結石(jiéshí)尿石癥的治療(zhìliáo)（2.2）經(jīng)皮腎鏡碎石術近年來推出的無管化PCNL（tubelessPCNL）很大程度(chéngdù)上減輕了患者術后的不適感。第六十二頁，共七十五頁。編輯ppt三、泌尿系結石(jiéshí)尿石癥的治療(zhìliáo)（3）腹腔鏡手術（laparoscopicsurgery）主要作為上述治療(zhìliáo)失敗后的選擇，適合腎外型腎盂結石、腎盞憩室內結石和復雜的輸尿管結石的治療(zhìliáo)。第六十三頁，共七十五頁。編輯ppt四、泌尿外科微創(chuàng)技術(jìshù)泌尿外科微創(chuàng)技術

微創(chuàng)不僅是“切口(qiēkǒu)小、恢復快”,更是內穩(wěn)態(tài)、應激、免疫、麻醉、心理等多方面的獲益第六十四頁，共七十五頁。編輯ppt四、泌尿外科微創(chuàng)技術(jìshù)腔道泌尿外科學技術(endourology)

借助內鏡和微創(chuàng)手術器械在以往不可觸及的人體(réntǐ)臟器、腔道內進行操作的技術，是外科醫(yī)生的眼、手功能的延伸。經(jīng)尿道手術(shǒushù)經(jīng)皮腎鏡技術第六十五頁，共七十五頁。編輯ppt四、泌尿外科微創(chuàng)技術(jìshù)腔道泌尿外科學技術(endourology)經(jīng)尿道(niàodào)手術

經(jīng)尿道前列腺手術

較常見的技術有：經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP），汽化電切術（TUVP）、等離子雙極電切術、前列腺切開術（TUIP）、射頻針消融術（TUNA）

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術（TURBt）

通過膀胱鏡操作通道，用高頻電流電極燒灼膀胱腫瘤的一種技術。TURBt的理論基礎是絕大多數(shù)膀胱癌為非肌層浸潤型移行細胞(xìbāo)癌，侵犯深度不超過粘膜下層第六十六頁，共七十五頁。編輯ppt四、泌尿外科微創(chuàng)技術(jìshù)腹腔鏡手術（laparoscopicsurgery）

腹腔鏡技術是指以氣體充盈體腔結構，通過體表小切口建立(jiànlì)通道置入手術器械進行切開、止血、縫合、分離等操作，完成外科手術的技術。

腹腔鏡手術已經(jīng)可以治