經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)課件整理

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)配合重醫(yī)一院手術(shù)室喻瓊經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)配合重醫(yī)一院手術(shù)室喻瓊概經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科的個重要組成部分。而經(jīng)皮腎微創(chuàng)穿刺造瘺腎鏡碎石取石,是指通過建立經(jīng)皮到腎盂腎盞的直接細小通道在腎鏡直視下,利用碎石器械對腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石進行處理的新技術(shù)PCNL)。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石技術(shù)簡介1976年Fernstrom和Johannson首先應(yīng)用腎鏡通過經(jīng)皮穿刺擴張的腎造瘺通道進行腎盂結(jié)石取石術(shù)獲得成功,建立了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)01984年經(jīng)皮腎鏡引入國內(nèi)。O我院于2005年底開展此手術(shù)到現(xiàn)在大概有200來例。在閱讀教學過程中關(guān)注教學技巧的應(yīng)用，重視教學行為的改革，才能讓語文閱讀教學活動成為學生喜愛的學習實踐，促進學生語文閱讀能力的快速提高。一、關(guān)注語文閱讀教學的科學性提高初中語文閱讀教學的科學性，需要教師把握好閱讀教學知識以及閱讀課堂的結(jié)構(gòu)。首先，提升閱讀教學知識的科學性。教師要在教學設(shè)計環(huán)節(jié)根據(jù)閱讀內(nèi)容，建立完整的閱讀教學體系。教師必須要熟悉閱讀文本，了解閱讀文本的每一個細節(jié)，而不是忙于參考各類參考書目，按照參考書上的歸納結(jié)果，整理教學內(nèi)容。教師要分析學情，結(jié)合班級內(nèi)學生的具體學習情況，總結(jié)出本節(jié)課要教授給學生的新字新詞，需要解釋的詞語作好標記。在課前閱讀過程中，全面了解作者的思路與情感基調(diào)，分析作者的寫作特點，抽取出本節(jié)課教學的重點與難點。只有這樣，才能讓初中語文課堂中的閱讀教學內(nèi)容變得科學，使學生學習最有意義的知識。像在講解《濟南的冬天》時，教師要熟悉課文內(nèi)容，理清文章的層次結(jié)構(gòu)，即作者通過不同的角度，展示了濟南冬天的特點，先寫濟南的山，再寫濟南的水，分別利用小山搖籃圖、雪霽初晴圖、空靈水晶圖去展示濟南冬天的美感。其次，教師要重視課堂結(jié)構(gòu)的科學性。有條理地組織課堂教學，才能讓學生的思維清晰，在課堂中跟著教師按照合理的步驟與文章互動。比如，語文閱讀課堂一般包括課堂導入、文化背景知識傳播、文章粗讀、細讀、討論、賞析等多個環(huán)節(jié)。教師結(jié)合文章的難度，合理分配每一個環(huán)節(jié)所需要的時長，才能讓學生在有限的課堂時間內(nèi)與閱讀文章進行更為深入的互動，提高學生個人閱讀能力。二、關(guān)注語文閱讀教學的指導性表達個人觀點，并不是教師組織閱讀教學的目的。在初中語文閱讀教學實踐中，教師要發(fā)揮個人指導者的作用，引導學生理解與分析每一篇閱讀文章。讓學生掌握正確的閱讀方式，遠遠好過于掌握閱讀文章中的知識點。教師重視個人指導作用的發(fā)揮，突出學生的主體地位，利用個人教學行為，啟迪學生的閱讀思維，才能讓閱讀課堂成為學生的課堂。打破傳統(tǒng)的教學思想，不再組織象征性的教學活動，也不再做課堂中的話語權(quán)霸占者。讓學生有充足的時間閱讀，有充足的時間互動，有充足的時間提出質(zhì)疑解決問題，才能讓閱讀課堂成為學生個人能力提高的地方。三、關(guān)注語文閱讀教學的創(chuàng)新性在初中語文閱讀教學中，教師要積極提高閱讀教學活動的創(chuàng)新性。在教學改革過程中，越來越多新的教學方法出現(xiàn)在教學實踐中，教師要結(jié)合初中學生的學習需求，選擇新鮮的教學方式，給學生完全不同的學習體驗。教師的教學活動創(chuàng)新性越強，學生的好奇心就越強，他們想要參與其中的欲望越強。積極轉(zhuǎn)變教學方式，利用靈活的方法組織教學，能夠讓初中語文閱讀課堂變得與眾不同。像在講解《陋室銘》時，老師可以利用小組合作法組織教學。讓學生結(jié)成學習小組，給學生安排“你來當老師，完成課堂教學”的任務(wù)，促進學生關(guān)注閱讀內(nèi)容的每一個細節(jié)。為了在課堂中完美展示，積極探究，努力合作，使閱讀課堂更有效率。綜上所述，在初中語文閱讀教學過程中關(guān)注授課技巧，重視學生的學習感受與學習質(zhì)量，才能讓語文閱讀教學活動成為良好的教育服務(wù)活動。教師要在全新教育理念的指導下，更新個人教學行為，切實提高閱讀教學過程的科學性?！続nalyzetheAttributionoftheGapbetweenRuralElementarySchoolMathematicsTeachingandQuality-OrientedEducationGoalLIUMi（LugaPrimarySchool，ZhongzhaiVillage，LiuzhiDistrict，Liupanshui，Guizhou553406）AbstractTheelementaryschoolmathematicseducationasafundamentaleducationdiscipline，hasalwaysbeenanimportantcontentofChina'sbasiceducation.Intheruralareasofelementaryschoolmathematicseducation，whetherhavecompletedthegoalofqualityeducationrequirements，hasgottenmoreandmoreattentioninrecentyears.Therefore，thisarticlewilldoasystematicanalysisandinterpretationthatthereisagapbetweentheruralelementaryschoolmathematicsteachingandquality-orientededucationgoal，andtodiscusstherelatedcountermeasureandthemeasuretosolvethisproblem.1現(xiàn)狀分析目前，從農(nóng)村小學數(shù)學教學的現(xiàn)狀來看，雖然有一定的提高，但問題也不容忽視。在農(nóng)村，小學數(shù)學教學方式單一，對學生觀察能力和思維能力的開發(fā)教育較少，教學內(nèi)容缺乏新意，學生學習的知識面窄，教學模式刻板，對學生的身心健康教育和思想啟發(fā)缺乏足夠的重視等現(xiàn)狀問題?？梢娹r(nóng)村小學數(shù)學教學離素質(zhì)教育的目標要求還存在著一定的差距，這使得我們不得不對其加以重視。在農(nóng)村應(yīng)試教育痕跡明顯，學生能力培養(yǎng)欠缺。就目前的現(xiàn)狀來看，農(nóng)村地區(qū)小學數(shù)學教學由于長期受到應(yīng)試教育的影響，教師教學的唯一追求就是分數(shù)，而現(xiàn)在績效考核仍然把學生考試分數(shù)作為比重很大的考核指標，于是部分教師便以犧牲學生的成長自由為代價，盲目追求學生考試成績，往往忽視學生各方面能力的全面培養(yǎng)，從而也抹殺了學生的動手能力、思維能力和觀察能力等方面的發(fā)展，與現(xiàn)代教育所提倡的素質(zhì)教育目標南轅北轍。同時，教學模式單一，學生全面發(fā)展受制約。華東師范大學的吳遵民曾明確指出“教育的終極目標永遠而且應(yīng)該只有一個，那就是關(guān)乎人格的健全與人性的完善。”而農(nóng)村小學數(shù)學教育卻模式單一，以書本知識為主要的教學內(nèi)容，對學生的其他方面的培養(yǎng)缺乏足夠的重視，以灌輸學生課本知識為主，學生只能被動的死記硬背書本內(nèi)容，缺乏學習主動性。2差距歸因（1）社會現(xiàn)實要求的壓力，阻礙了素質(zhì)教育的實踐。農(nóng)村小學數(shù)學教學長期以來“為學知識而學知識”，尤其是在邊遠山區(qū)的農(nóng)村數(shù)學教學，學生能夠熟記字詞句，但對新的知識缺乏變通認識，形象思維和抽象思維都不夠，讀圖能力普遍不高。很多時候，學校盲目追求學生考試分數(shù)，以分數(shù)來作為唯一衡量標準。于是很多數(shù)學教師只好在教學時花費大量的時間和精力來強化學生對基本公式的熟記，從而到達數(shù)學考試高分的目的。然而，學生對數(shù)學中應(yīng)用意義不求甚解。出現(xiàn)這種現(xiàn)象是由于要想擺脫現(xiàn)在的生活現(xiàn)狀，農(nóng)村孩子就必須要通過考試，進入到下一階段的學習，通過讀大學來改變自己的命運。因而，現(xiàn)實的壓力，使得農(nóng)村教育從小學教育開始就普遍的以追求應(yīng)試效果為目的。這樣的話，單純的追求應(yīng)試分數(shù)，追求考試效果，其無疑就與素質(zhì)教育的目標不一致。（2）硬件設(shè)施的不足，制約了素質(zhì)教育目標的實現(xiàn)。數(shù)學本身是一門滲透性很強的支撐學科，對小學生的智力開發(fā)是最強的學科之一，數(shù)學水平提不高，對其他學科的學習就會造成很大的影響，嚴重制約了整個素質(zhì)教育目標的最終實現(xiàn)。而農(nóng)村小學數(shù)學教育與城市教育相比，農(nóng)村生活學習條件差，好的數(shù)學教師無法真正充實的農(nóng)村教師隊伍中去。此外，與城市教育相比，農(nóng)村教育的硬件設(shè)施明顯落后，心理教育實驗室以及先進的教學媒體等都對數(shù)學教學水平有極強的拓展，這些都嚴重的制約著農(nóng)村地區(qū)小學素質(zhì)教育的開展。（3）師資力量的不足，影響了素質(zhì)教育的質(zhì)量。高素質(zhì)的師資隊伍的缺乏也是導致農(nóng)村地區(qū)小學數(shù)學教育素質(zhì)教育開展困難的原因之一。農(nóng)村的數(shù)學教學困難前行，農(nóng)村地區(qū)小學辦學條件艱苦，生活學習條件差，優(yōu)質(zhì)數(shù)學教師無法真正充實的農(nóng)村教師隊伍中去，而現(xiàn)有的教師們不滿（下轉(zhuǎn)第254頁）（上接第252頁）足于現(xiàn)狀卻又不得不屈服于現(xiàn)狀。農(nóng)村地區(qū)小學師資力量薄弱，教師隊伍素質(zhì)參差不齊，連基本的教學質(zhì)量都存在一定的問題，而開展素質(zhì)教育對教師的要求也很高，因而，缺乏足夠的優(yōu)秀的師資力量的補充和助力，這種現(xiàn)狀嚴重的制約了農(nóng)村地區(qū)的小學數(shù)學教學素質(zhì)教育的開展和發(fā)展。（4）學生學習基礎(chǔ)的薄弱性，限制了素質(zhì)教育開展的效果。近年農(nóng)村人口的大量外出，為農(nóng)村地區(qū)留下了大批的留守兒童和留守老人。農(nóng)村孩子由于缺乏父母在身邊的教導和教育，使得孩子們本就薄弱的學習基礎(chǔ)變得更加的不利。素質(zhì)教育目標要求學生能在德、智、體、美、勞各個方面都獲得全面的發(fā)展，而農(nóng)村地區(qū)大量的留守兒童單單憑老師的教育和關(guān)心是無法保證孩子能得到身心的健康發(fā)展和能力的全面塑造的。3優(yōu)化策略要走出當前農(nóng)村小學數(shù)學教學困境，確實使小學數(shù)學教學與素質(zhì)教育目標相接近，就必須要在教育公平政策理念下，教育行政部門應(yīng)該合理配置教育資源，加強薄弱學校的設(shè)施建設(shè)，促進薄弱學校的內(nèi)涵發(fā)展，加強師資培訓，提高其教育教學水平，改變教育評價模式，轉(zhuǎn)變教育觀念，引導社會對農(nóng)村邊遠山區(qū)的教育關(guān)注。其中，可以從以下方面展開工作：首先，要轉(zhuǎn)變教育思路，創(chuàng)新教育模式，從根本上改變考試第一的教育思維。傳統(tǒng)的教育理念，特別是在信息閉塞的農(nóng)村地區(qū)，小學教育往往只是以應(yīng)試為目的，以考試能力培養(yǎng)為核心的僵硬的“填鴨式”的灌輸教學，而要真正的實現(xiàn)素質(zhì)教育目標的要求，完成對學生能力的全面塑造和教育學生的身心健康，我們的必須要轉(zhuǎn)變教育思路，創(chuàng)新教學模式，從根本上改變由于應(yīng)試教育帶來的學生能力欠缺和身心健康受忽視的局面。其次，要加大教育投入，加強師資隊伍建設(shè)，改善學校教學設(shè)施。任何一種教學活動，其追求無可厚非都是為了服務(wù)于生產(chǎn)生活。隨著社會進步和科學技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)學這一基礎(chǔ)學科教學的使命越來越復雜化，對數(shù)學的功能要求也不斷提高。而從目前農(nóng)村地區(qū)的小學教育現(xiàn)狀來看，其教育投入遠遠跟不上地區(qū)的經(jīng)濟社會發(fā)展的需求。因而，加大教育投入，加強師資隊伍建設(shè)，改善學校教學設(shè)施，是改變農(nóng)村小學數(shù)學教學現(xiàn)狀的一個關(guān)鍵。再次，要創(chuàng)新教育方式，靈活教學手段，全方位培養(yǎng)學生的能力。農(nóng)村地區(qū)教學資源相對不足，小學教師在具體的教學過程中就要因地制宜進行教學規(guī)劃的制定，尋找適合農(nóng)村地區(qū)實際的素質(zhì)教育方式方法，靈活教學手段，運用農(nóng)村地區(qū)豐富的自然環(huán)境和生活氛圍，在開展數(shù)學教學的過程中，通過靈活多樣的田野教學和體驗式的教學來幫助學生。概經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科的個重要組成部分。而經(jīng)皮腎微創(chuàng)穿刺造瘺腎鏡碎石取石,是指通過建立經(jīng)皮到腎盂腎盞的直接細小通道在腎鏡直視下,利用碎石器械對腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石進行處理的新技術(shù)PCNL)。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石技術(shù)簡介1976年Fernstrom和Johannson首先應(yīng)用腎鏡通過經(jīng)皮穿刺擴張的腎造瘺通道進行腎盂結(jié)石取石術(shù)獲得成功,建立了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)01984年經(jīng)皮腎鏡引入國內(nèi)。O我院于2005年底開展此手術(shù)到現(xiàn)在大概有200來例。優(yōu)點○創(chuàng)傷輕微,出血少,并發(fā)癥低,可將創(chuàng)傷減至最輕微?！鸩∪耸中g(shù)安全性高、手術(shù)適應(yīng)證廣、結(jié)石清除率提高?？s短住院時間,易為病人接受術(shù)后瘢痕組織增生少O與ESWL和開放手術(shù)相比,能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取石適應(yīng)癥○各種腎、輸尿管上段結(jié)石,都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證下列幾種要首選經(jīng)皮腎鏡(1)大于2.5cm腎結(jié)石,尤其是鑄型結(jié)石(2)復雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等(3)胱氨酸結(jié)石、ESWL無效的-水草酸鈣結(jié)石;○輸尿管上段或連接部狹窄。O取腎盂、輸尿管上段的異物。手術(shù)禁忌證相對較少○全身出血性疾病未糾正者○結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤○脊柱嚴重后凸畸形不能俯臥者○極度肥胖以至于建立皮腎通道有困難者O嚴重心肺疾病不能耐受手術(shù)者○未糾正的重度糖尿病、高血壓患者并發(fā)癥但這一手術(shù)風險大、技術(shù)含量高,有時還會不可避免的出現(xiàn)一些