糖尿病神經(jīng)病變課件

糖尿病神經(jīng)病變21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。糖尿病神經(jīng)病變北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科海浪白云糖尿病性神經(jīng)病變(DiabeticNeuropathy,DN)DiabeticNeuropathy其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見(jiàn),通常為對(duì)稱性,下肢較上肢嚴(yán)重,病情進(jìn)展緩慢DPN(DiabeticPeripheralNeuropathiesDistalSymmetricPolyNeur。pathy)糖尿病周圍神經(jīng)病變,遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同,糖尿病并發(fā)神經(jīng)損害率報(bào)道不一。若以周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度或臨床判斷,糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病損害幾乎可占糖尿病患者的47%91%我們現(xiàn)在各科教學(xué)都在提倡有效教學(xué)，政治課也不例外，沒(méi)有哪個(gè)人想讓自己的勞動(dòng)變得無(wú)效。可以說(shuō)“有效”是老師、家長(zhǎng)、學(xué)生所共同期盼和追求的一件事。我曾經(jīng)對(duì)自己所在的幾個(gè)教學(xué)班向?qū)W生做了大量的調(diào)查，也想了很多的對(duì)策進(jìn)行改善教學(xué)，取得了一些效果。大致有以下幾方面。一、學(xué)生對(duì)政治課的興趣、愛(ài)好初中政治課因其特殊性，很容易使學(xué)生感興趣。我通常通過(guò)講故事、小品、笑話、歌曲等形式在課堂上曉之以理，動(dòng)之以情，去感染、陶冶學(xué)生，讓其產(chǎn)生濃厚的興趣。二、學(xué)生的認(rèn)知水平學(xué)生因年齡的差異、智力的差異、家庭背景不同而在認(rèn)知水平上有很大的差異，這種差異會(huì)影響其在政治課中領(lǐng)會(huì)知識(shí)和學(xué)習(xí)效率的提高。要想使我們的政治教學(xué)有效地進(jìn)行，老師在備課時(shí)要充分考慮學(xué)生的認(rèn)知水平，平時(shí)要多了解學(xué)生除學(xué)習(xí)以外的其他生活。三、學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)我們要想使政治教學(xué)有效，在設(shè)計(jì)教案時(shí)必需考慮學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)。事實(shí)證明學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)越多，對(duì)提高教學(xué)效率越有幫助。相反，有些簡(jiǎn)單的事情，成人覺(jué)得好理解，可作為孩子來(lái)說(shuō)未必容易，有時(shí)還會(huì)成為難點(diǎn)。比如我在教學(xué)“抵制不良誘惑”一課時(shí)，原本認(rèn)為“毒品對(duì)人造成危害”這個(gè)問(wèn)題學(xué)生容易理解?？墒聦?shí)是，我在一個(gè)班給學(xué)生做了簡(jiǎn)短的講解之后，讓學(xué)生說(shuō)毒品的危害性時(shí)，他們只是淡淡的說(shuō)了說(shuō)，好像并沒(méi)有引起多大的感觸，竟然還有同學(xué)說(shuō)：“吸毒時(shí)尚?！蔽耶?dāng)時(shí)就懵了。想想也不能怪學(xué)生，他們沒(méi)見(jiàn)過(guò)毒品，也沒(méi)見(jiàn)過(guò)毒癮發(fā)作的人有多么的痛苦。我忽然明白，學(xué)生沒(méi)有這方面的生活經(jīng)驗(yàn)，那就要通過(guò)一定的手段讓他們知道事實(shí)。于是，我在另一個(gè)班作簡(jiǎn)短地講解之后開始放有關(guān)毒品的視頻。學(xué)生一個(gè)個(gè)驚噓不已，頭皮發(fā)麻，甚至感到惡心。這時(shí)學(xué)生已經(jīng)完全感受到毒品的危害有多大了，從心底有了一種憎惡感。四、學(xué)生對(duì)老師的情感在我所帶的幾個(gè)班中，有這樣的學(xué)生，他們因?yàn)榕c老師有摩擦就不愿意學(xué)該老師教的課，對(duì)于有些孩子?硭擔(dān)?他們無(wú)法區(qū)分“課”和“老師”是兩碼事。老師若能體諒學(xué)生的苦衷，經(jīng)常關(guān)心他們，與他們聊天，不要無(wú)故的去諷刺和傷害他們，學(xué)生就會(huì)在你的課堂上大膽、活潑、放松，進(jìn)而思維活躍，主動(dòng)積極的與老師配合，上課效率當(dāng)然會(huì)高。其次是來(lái)自老師的因素。老師是教學(xué)的組織者，老師在整個(gè)組織教學(xué)的過(guò)程中若能不斷的用情去維系學(xué)生，用情去感染學(xué)生，站在學(xué)生的角度去思考，學(xué)生就會(huì)和老師產(chǎn)生共鳴，將會(huì)為有效教學(xué)產(chǎn)生積極的推動(dòng)作用。所以接下來(lái)我要說(shuō)的第一點(diǎn)是：1.正確的愛(ài)學(xué)生冰心曾說(shuō)過(guò)：“有了愛(ài)，便有了一切，有了愛(ài)，才有教育的先機(jī)?！痹谡谓虒W(xué)中要想取得很高的效率，有時(shí)情商甚至高于智商的作用。在課堂中學(xué)生如果能時(shí)時(shí)處處都感受到老師的理解、尊重與關(guān)愛(ài)時(shí)，學(xué)生會(huì)覺(jué)得他受到了老師的重視，他們會(huì)加倍努力學(xué)習(xí)來(lái)回報(bào)老師的愛(ài)?？捎袝r(shí)我們心里是愛(ài)學(xué)生的，但愛(ài)的方式讓學(xué)生無(wú)法接受，如：體罰、辱罵、諷刺、挖苦、向家長(zhǎng)告狀等。在教學(xué)中我也經(jīng)常碰到學(xué)生不理解老師的時(shí)候，我會(huì)經(jīng)常對(duì)他們說(shuō)：“老師了解你，才能幫助你；讓我聽聽你的想法；如果你愛(ài)老師，就好好在課堂上表現(xiàn)吧?！边@種與學(xué)生溝通的方式讓學(xué)生很受用，一下就會(huì)拉近師生間的距離，讓學(xué)生深深地感到，老師真心的愛(ài)他們，尊重他們，希望他們好，學(xué)生就會(huì)積極的參與到課堂教學(xué)中來(lái)，教學(xué)效果自然會(huì)好。2.老師的知識(shí)水平經(jīng)常聽說(shuō)這樣一句話來(lái)形容老師的知識(shí)要比學(xué)生的知識(shí)豐富“，要想給學(xué)生一滴水，老師要有一桶水”。依我看這句話用在政治學(xué)科上有一定的片面性。政治學(xué)科所涉及的內(nèi)容幾乎都是與時(shí)俱進(jìn)的。像法律、國(guó)家政策，尤其是時(shí)政消息。一個(gè)初中學(xué)生的政治知識(shí)水平與一個(gè)本科生的政治知識(shí)水平可以用一杯比一桶來(lái)打比方吧。但在我們上學(xué)時(shí)所學(xué)的專業(yè)知識(shí)里面，有多少能真正的應(yīng)用到初中政治學(xué)科中的，我感覺(jué)很少。政治教師要想使自己的課堂有效甚至高效，就要不斷補(bǔ)充新鮮的、大量的與時(shí)俱進(jìn)的知識(shí)，所以要想給學(xué)生一滴水，老師要擁有一汪活的泉水。3.老師的課堂教學(xué)能力教師的課堂教學(xué)能力，我認(rèn)為大致包括教學(xué)組織能力，教師的語(yǔ)言能力，處理課堂突發(fā)事件的能力，調(diào)控課堂氣氛的能力，及時(shí)洞察學(xué)生是否掌握信息的能力，教師的思維能力，幽默感等等。在政治課中教師的這些能力都在相互依賴，相互作用。尤其重要的是教師的語(yǔ)言、組織能力，對(duì)有效課堂起著非常關(guān)鍵的作用。例如政治課中的語(yǔ)言，你不能像數(shù)學(xué)課那樣呆板，又不能像語(yǔ)文課那樣咬文嚼字，你得利用政治特有的思維方式去組織語(yǔ)言，綜合信息，指導(dǎo)學(xué)生利用政治語(yǔ)言和思維去分析辯證的看待人和事，用幽默、輕松的語(yǔ)言去啟發(fā)學(xué)生珍愛(ài)生命，熱愛(ài)生活。4.老師的個(gè)人情緒政治課也始終把學(xué)生培養(yǎng)為積極、樂(lè)觀的人作為學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)，要想讓學(xué)生積極、樂(lè)觀、學(xué)習(xí)效率高，那么老師是否更應(yīng)該在課堂上率先垂范呢？這是肯定的。在收集到的信息中除了以上詳細(xì)說(shuō)明的幾點(diǎn)對(duì)政治課堂教學(xué)效率影響較大之外，還有其他的一些因素，如：教學(xué)環(huán)境（自然條件、教學(xué)設(shè)施、課堂紀(jì)律），家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等，都會(huì)成為影響政治有效教學(xué)的因素。他們有時(shí)是一條、兩條起主要作用影響教學(xué)，有時(shí)是幾條綜合起來(lái)在影響教學(xué)。隨著STEAM教育和創(chuàng)客教育的興起，由麻省理工學(xué)院（MIT）開發(fā)的Scratch逐漸在全國(guó)范圍內(nèi)普及起來(lái)。針對(duì)8歲以上孩子們的認(rèn)知水平，以及對(duì)于界面的喜好，MIT對(duì)Scratch做了相當(dāng)深入的研究和頗具針對(duì)性的設(shè)計(jì)開發(fā)。其最大的特點(diǎn)就是：即使你對(duì)編程不了解，也可以通過(guò)積木形狀的模塊來(lái)實(shí)現(xiàn)程序功能。因此，大大降低了小學(xué)生學(xué)習(xí)編程的門檻，也增加了趣味性。Scratch確實(shí)提供了小學(xué)生學(xué)習(xí)編程的平臺(tái)，然而教師如何利用好這個(gè)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)，則顯得尤為重要。倘若一味地以培養(yǎng)學(xué)生興趣為目的進(jìn)行教學(xué)，那么對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力是不夠的，因此我在Scratch教學(xué)的過(guò)程中，研究了一套適合小學(xué)段孩子的教學(xué)模式。與一般的小學(xué)信息課不同，Scratch的教學(xué)一定不是簡(jiǎn)單地傳授技術(shù)，更多的要傳遞給孩子們編程的思想和思維方式。基于這個(gè)理念，我在Scratch教學(xué)中，會(huì)通過(guò)四個(gè)環(huán)節(jié)“規(guī)劃程序內(nèi)容-制作Scratch程序-調(diào)試Scratch程序-分享交流程序”培養(yǎng)學(xué)生的計(jì)算思維。由于Scratch的緣故，在這一年多來(lái)，也認(rèn)識(shí)了不少Scratch的教育者。在和他們的交流中，往往會(huì)提到如何激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)意，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)意。而我認(rèn)為，如今的學(xué)生并不缺乏創(chuàng)意，而是不善于表達(dá)自己的想法，不會(huì)梳理自己的創(chuàng)意內(nèi)容。這也就是我們?cè)谛畔W(xué)科中一直強(qiáng)調(diào)的制定計(jì)劃。制定計(jì)劃在Scratch教學(xué)中更加重要，沒(méi)有事先對(duì)程序進(jìn)行規(guī)劃的學(xué)生在編制程序時(shí)會(huì)出現(xiàn)做到哪里是哪里、想做的內(nèi)容很多最終卻什么也做不出、每一次的作品大同小異等情況。久而久之，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣就會(huì)降低，每一次活動(dòng)的收獲也寥寥無(wú)幾。針對(duì)小學(xué)生的特點(diǎn)，在Scratch教學(xué)中，我利用思維導(dǎo)圖來(lái)幫助學(xué)生規(guī)劃程序內(nèi)容。下圖是我在教授《海底世界》這一課時(shí)，學(xué)生設(shè)計(jì)的思維導(dǎo)圖。雖然寫得很簡(jiǎn)單，但是能夠把程序的大綱描述清楚，在制作的時(shí)候，有了明確的指向性，避免了學(xué)生漫無(wú)目的地制作。相比于其他的規(guī)劃形式，思維導(dǎo)圖也比較節(jié)省時(shí)間。在一節(jié)課中，合理安排好計(jì)劃和制作的時(shí)間是尤為重要的。編制Scratch程序是學(xué)生學(xué)習(xí)、了解、體驗(yàn)編程的最主要途徑，因此在教授Scratch時(shí)，應(yīng)該給予學(xué)生足夠的時(shí)間上機(jī)操作。Scratch是一款面向?qū)ο蟮木幊誊浖?，減少了學(xué)生上機(jī)操作的難度。雖然技術(shù)難度被降得很低，但這并不意味著在教學(xué)的時(shí)候可以忽略技術(shù)。重創(chuàng)意，也要重技術(shù)。創(chuàng)意和技術(shù)的并重，就像人的兩條腿一樣，缺一不可。當(dāng)然，重技術(shù)不是讓教師一步步教學(xué)生怎么做，而是通過(guò)一系列的活動(dòng)來(lái)幫助學(xué)生自己學(xué)會(huì)技術(shù)。在學(xué)生一開始接觸Scratch的時(shí)候，我會(huì)制作一些學(xué)習(xí)卡片，讓學(xué)生自學(xué)學(xué)習(xí)卡片上的內(nèi)容。當(dāng)學(xué)生有了一定的編程基礎(chǔ)以后，可以利用Scratch中注釋的功能來(lái)幫助學(xué)生學(xué)習(xí)程序。注釋有兩個(gè)好處：一是可以檢查學(xué)生對(duì)于程序的掌握情況；二是對(duì)于程序的調(diào)試和梳理都有很大的幫助。調(diào)試是編程思想中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，自然在Scratch教學(xué)中也是不容忽視的。所謂程序調(diào)試，是將編制的程序投入實(shí)際運(yùn)行前，用手工或編譯程序等方法進(jìn)行測(cè)試，修正語(yǔ)法錯(cuò)誤和邏輯錯(cuò)誤的過(guò)程。調(diào)試的依據(jù)則是學(xué)生在制作程序前的計(jì)劃以及注釋的內(nèi)容。在調(diào)試的過(guò)程中，學(xué)生不僅進(jìn)一步增加了對(duì)編寫程序的了解，更有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。調(diào)試程序時(shí)需要注意兩點(diǎn)：一是必須嚴(yán)格按照計(jì)劃和注釋的內(nèi)容來(lái)進(jìn)行程序調(diào)試，檢查完一條就在思維導(dǎo)圖上標(biāo)記一下，說(shuō)明這個(gè)程序已經(jīng)調(diào)試過(guò)了。鑒于小學(xué)生的特點(diǎn)，在剛開始調(diào)試時(shí)，部分學(xué)生還不會(huì)調(diào)試的方法，需要教師耐心指導(dǎo)，漸漸地養(yǎng)成一種習(xí)慣。二是在調(diào)試前教師理應(yīng)把調(diào)試的方法和意義告訴學(xué)生，要讓學(xué)生明晰調(diào)試程序的作用。目前，Scratch教學(xué)中交流創(chuàng)作作品的想法和展示完成的作品都注重交流、分享創(chuàng)意，有時(shí)會(huì)忽略作品中關(guān)鍵技術(shù)的實(shí)現(xiàn)。授課老師需要在學(xué)生展示分享作品時(shí)善于捕捉作品實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵技術(shù)，讓學(xué)生在相互分享編程技巧、經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中提升編程能力，這是創(chuàng)意教育的另一個(gè)重要抓手。教師可以問(wèn)學(xué)生某個(gè)功能是如何實(shí)現(xiàn)的，也可以讓學(xué)生相互質(zhì)疑“如果你來(lái)實(shí)現(xiàn)這個(gè)功能，你會(huì)怎么做”。交流同一種功能可以用不同方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，可以開闊學(xué)生用技術(shù)解決問(wèn)題的思路。千萬(wàn)不能讓交流分享變成簡(jiǎn)單的討論會(huì)，而是更多要注重學(xué)生的思維培養(yǎng)，激發(fā)他們的創(chuàng)意。我希望通過(guò)這一系列的活動(dòng)環(huán)節(jié)，能夠帶給孩子們更多編程的知識(shí)、提高技術(shù)能力、培養(yǎng)他們的計(jì)算思維，而不是僅僅為了好玩去學(xué)Scratch。我想，通過(guò)教師的精心設(shè)計(jì)，安排一些具有意義的教學(xué)活動(dòng)，那么創(chuàng)意編程一定能帶給學(xué)生更多的東西。糖尿病神經(jīng)病變北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科海浪白云糖尿病性神經(jīng)病變(DiabeticNeuropathy,DN)DiabeticNeuropathy其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見(jiàn),通常為對(duì)稱性,下肢較上肢嚴(yán)重,病情進(jìn)展緩慢DPN(DiabeticPeripheralNeuropathiesDistalSymmetricPolyNeur。pathy)糖尿病周圍神經(jīng)病變,遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同,糖尿病并發(fā)神經(jīng)損害率報(bào)道不一。若以周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度或臨床判斷,糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病損害幾乎可占糖尿病患者的47%91%糖尿病性神經(jīng)病變(DiabeticNeuropathy,DN糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生,其發(fā)生率與病程和檢查手段相關(guān)近60%~90%的病人通過(guò)神經(jīng)功能詳細(xì)檢查,均有不同程度的神經(jīng)病變30%~40%的人無(wú)癥狀吸煙、年齡≥40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經(jīng)病變的發(fā)病率更高高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變的機(jī)制復(fù)雜·良好的血糖控制可以延緩本病的發(fā)生與進(jìn)展摘自《中國(guó)糖尿病防治指南》糖尿病性神經(jīng)病變(DiabeticNeuropathy,DN)病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了目前認(rèn)為主要是以下因素共同作用的結(jié)果血管功能障礙代謝紊亂氧化應(yīng)激·神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏摘自《囌床薈萃》2006年12月5日第21第23期糖尿病周圍神經(jīng)病變的洽療糖尿病性神經(jīng)病變(DiabeticNeuropathy,DN)DN特點(diǎn):累及部位廣泛:中樞至周圍神經(jīng)系統(tǒng)致殘和生活質(zhì)量下降的最常見(jiàn)原因NS病變可與DM同時(shí)發(fā)生、可為DM的首發(fā)癥狀或在DM控制良好下出現(xiàn)DM的病程與并發(fā)癥的關(guān)系一直有爭(zhēng)議對(duì)稱性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性周圍神經(jīng)病(DPN)是1型和2型DM最常見(jiàn)的并發(fā)癥和就診的主要原因可導(dǎo)致反復(fù)感染、難愈合性潰瘍和足趾或足截肢,美國(guó)報(bào)告15%截肢糖尿病性神經(jīng)病變的病理改變PathologyofDN節(jié)段性脫髓鞘常見(jiàn)的病理改變是節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性軸突變性糖尿病周圍神經(jīng)病變的分類ClassificationofDiabeticNeuropathy局部神經(jīng)病變·彌漫性多神經(jīng)病變糖尿病性自主神經(jīng)病變此分類摘自2005版中國(guó)糖尿病防治指南臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestationsofdpl局部神經(jīng)病變又稱單神經(jīng)炎,起病突然,伴疼痛,主要與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管阻塞有關(guān)·累及動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng),出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、斜視·累及橈神經(jīng)、股神經(jīng)、大腿外側(cè)皮神經(jīng)腓神經(jīng)、足跖正中與外側(cè)神經(jīng),可出現(xiàn)皮膚疼痛、麻木、感覺(jué)減退甚至感覺(jué)消失累及單根