精神病學(xué)第一章-緒論-課件

第一章緒論1PPT課件授課提綱第一節(jié)精神病學(xué)的概念及發(fā)展第二節(jié)精神活動的生物基礎(chǔ)2PPT課件精神病學(xué)的概念及發(fā)展精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)的發(fā)展概況精神病學(xué)的分支精神病學(xué)的相關(guān)學(xué)科3PPT課件精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)（psychiatry）研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù)防及康復(fù)的一門臨床醫(yī)學(xué)

4PPT課件精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)及相關(guān)概念精神醫(yī)學(xué)(psychologicalmedicine)研究各類精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防研究社會心理因素對人體健康和疾病作用的影響5PPT課件精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)及相關(guān)概念精神障礙（mentaldisorder）一種有臨床意義的行為或癥狀群或類型，其發(fā)生與當(dāng)事人目前的痛苦煩惱（如令人痛苦的癥狀或功能不良，有一個或多個主要領(lǐng)域的功能損害相關(guān)）有關(guān)；或明顯增加病死、引起痛苦、功能不良和喪失自由的風(fēng)險。同時這種綜合征或類型必須不僅是對于某一特殊事件的可預(yù)期反應(yīng)（如心愛人的死亡等）相關(guān)概念：精神??；精神疾病

6PPT課件精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)及相關(guān)概念精神衛(wèi)生（mentalhealth）狹義是指研究精神疾病的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)，即預(yù)防精神疾病的發(fā)生；早期發(fā)現(xiàn)、早期治療；促使慢性精神病人康復(fù)，重新回歸社會廣義是指不僅研究精神疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其防治，且要探討保障和促進(jìn)人群的心理健康，提高個體承受應(yīng)激和適應(yīng)社會的能力以減少心理和行為問題的發(fā)生7PPT課件精神病學(xué)的發(fā)展概況希波克拉底（Hippocrates，公元前460～377）皮尼爾（Pinel，1754～1826）克雷丕林（Kraepelin，1856～1926）弗洛伊德（Freud，1856～1939）

布魯勒爾（Bleuler,E.1857~1939）

梅耶（Meyer，1866～1950）

精神病學(xué)及相關(guān)概念8PPT課件精神病學(xué)的發(fā)展概況希波克拉底（Hippocrates，公元前460～377）

“認(rèn)為腦是思維的器官，提出了精神病的體液病理學(xué)說”精神病學(xué)及相關(guān)概念9PPT課件精神病學(xué)的發(fā)展概況皮尼爾（Pinel，1754～1826）

提出解除病人的枷鎖和以人道主義態(tài)度對待精神病人，從而改善了對精神疾病的管理

10PPT課件精神病學(xué)的發(fā)展概況克雷丕林（Kraepelin，1856～1926）總結(jié)了前人觀察研究的成果，確定了早發(fā)性癡呆及躁狂抑郁癥和腦器質(zhì)性癡呆的區(qū)別從臨床和病理解剖的觀點(diǎn)對精神障礙進(jìn)行分類，為生物精神病學(xué)奠定基礎(chǔ)

11PPT課件精神病學(xué)的發(fā)展概況弗洛伊德（Freud，1856～1939）創(chuàng)立精神分析理論擴(kuò)展了從病理心理領(lǐng)域來探討某些精神障礙的病因，并尋求治療的途徑

12PPT課件精神病學(xué)的發(fā)展概況布魯勒爾（Bleuler,E.1857~1939）提出了“精神分裂癥”的病名，取代了“早發(fā)癡呆”

13PPT課件精神病學(xué)的發(fā)展概況梅耶（Meyer，1866～1950）提出精神生物學(xué)說，強(qiáng)調(diào)形成個性或精神障礙的現(xiàn)實(shí)社會環(huán)境因素促進(jìn)了心理衛(wèi)生工作的發(fā)展和社會精神病學(xué)的逐漸形成14PPT課件精神病學(xué)的分支臨床精神病學(xué)（clinicalpsychiatry）兒童精神病學(xué)（pediatricpsychiatry）老年精神病學(xué)（geriatricpsychiatry）司法精神病學(xué)（forensicpsychiatry）15PPT課件精神病學(xué)的分支會診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)（liaisonconsultationpsychiatry）社會精神病學(xué)（socialpsychiatry）社區(qū)精神病學(xué)（communitypsychiatry）成癮精神病學(xué)（addictionpsychiatry）16PPT課件精神病學(xué)的相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)（medicalpsychology）行為醫(yī)學(xué)（behaviormedicine）心身疾?。╬sychosomaticdisease）神經(jīng)科學(xué)（neuroscience）醫(yī)學(xué)人類學(xué)與社會文化科學(xué)17PPT課件授課提綱第一節(jié)精神病學(xué)的概念及發(fā)展第二節(jié)精神活動的生物基礎(chǔ)18PPT課件精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ)一、腦結(jié)構(gòu)和腦功能與精神活動二、神經(jīng)生化與精神活動三、神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動四、神經(jīng)可塑性與精神活動19PPT課件腦結(jié)構(gòu)和腦功能與精神活動人腦的結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜更為復(fù)雜的是神經(jīng)細(xì)胞間的聯(lián)系和細(xì)胞內(nèi)信息傳導(dǎo)人腦內(nèi)的環(huán)路，構(gòu)成行為和精神活動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。大腦是通過神經(jīng)環(huán)路處理信息的如果大腦結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞，正常的精神狀態(tài)就會受到影響20PPT課件神經(jīng)生化和精神活動單胺類神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)只有與相應(yīng)受體結(jié)合，方能產(chǎn)生生物效應(yīng)，每種神經(jīng)遞質(zhì)可以與多種受體結(jié)合，產(chǎn)生不同的生物效應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)受體分為配體門控通道和G蛋白偶聯(lián)受體兩類大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì)，如DA、5-HT、NE、神經(jīng)肽的受體均屬于G蛋白偶聯(lián)受體21PPT課件

神經(jīng)生化和精神活動單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-DADA及其受體在精神醫(yī)學(xué)研究最廣泛精神分裂癥患者的陽性癥狀可能與皮層下邊緣系統(tǒng)DA功能亢進(jìn)有關(guān)，而陰性癥狀及認(rèn)知功能損害則可能為皮層內(nèi)尤其是前額葉皮質(zhì)DA功能相對低下所致VTA與NAs是“犒賞中樞”，可卡因等藥物通過減少突觸間隙DA的回吸收，使突觸間隙DA濃度增加而產(chǎn)生犒賞作用。而DA阻滯劑可使動物使用可卡因后不產(chǎn)生“快感”22PPT課件神經(jīng)生化和精神活動單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-NE維持腦電和行為的覺醒NE能神經(jīng)元適當(dāng)興奮可產(chǎn)生興奮與欣快情緒，過度興奮則導(dǎo)致躁狂與攻擊行為與精神活動有關(guān)，利舍平可使NE耗竭而引起抑郁癥，NE類似物可引起擬精神病發(fā)作與體溫調(diào)節(jié)、攝食、記憶和血壓等調(diào)節(jié)有關(guān)23PPT課件

神經(jīng)生化和精神活動單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-5-HT5-HT功能活動降低與抑郁癥有關(guān)（包括抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、性功能障礙、焦慮不安、不能應(yīng)付應(yīng)激、活動減少）5-HT功能增高與躁狂有關(guān)24PPT課件

神經(jīng)生化和精神活動單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-HA在許多中樞活動中起調(diào)節(jié)作用，如神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、飲水?dāng)z食調(diào)節(jié)、體溫調(diào)節(jié)、學(xué)習(xí)記憶、覺醒-睡眠、運(yùn)動及攻擊行為等參與多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如AD、癲癇、帕金森病以及腦缺血性疾病等25PPT課件

神經(jīng)生化和精神活動單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-Ach與DA、5-HT和HA能神經(jīng)元的動態(tài)平衡保持錐體外系神經(jīng)功能的正常參與大腦的學(xué)習(xí)和記憶功能，AD患者中樞Ach神經(jīng)元發(fā)生退行性改變，Ach功能不足導(dǎo)致認(rèn)知損害26PPT課件

神經(jīng)生化和精神活動氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和天門冬氨酸是興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過度激活能產(chǎn)生神經(jīng)毒性作用，并可引起興奮性神經(jīng)元持續(xù)去極化，導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載而引起細(xì)胞壞死可能是多種精神障礙的病理機(jī)制之一，包括AD、精神分裂癥、雙相障礙等與遲發(fā)性運(yùn)動障礙的出現(xiàn)有關(guān)精神分裂癥等精神障礙涉及谷氨酸能傳遞異常27PPT課件

神經(jīng)生化和精神活動氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸和甘氨酸是主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA受體與抗焦慮藥物受體在空間構(gòu)象上的密切關(guān)系，焦慮障礙被推測與內(nèi)源性BZ受體激動劑功能不足有關(guān)GABAA受體α1亞單位調(diào)節(jié)BZ類肌肉松弛和鎮(zhèn)靜作用，α2或α3亞單位調(diào)節(jié)抗驚厥和抗焦慮作用GABA降低，使抑制性神經(jīng)沖動不足，DA功能亢進(jìn)，可促發(fā)精神分裂癥

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神經(jīng)生化和精神活動神經(jīng)肽類神經(jīng)遞質(zhì)阿片肽參與應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)食欲、記憶、運(yùn)動及免疫功能，介導(dǎo)鎮(zhèn)痛作用和催眠作用β-內(nèi)啡肽與精神分裂癥有關(guān)腦啡肽在腦內(nèi)起抑制性遞質(zhì)作用，具有鎮(zhèn)痛作用。腦啡肽參與動物自我刺激和獎賞功能，并與學(xué)習(xí)、記憶行為有關(guān)29PPT課件

神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動密切相關(guān)許多精神疾病有內(nèi)分泌異常，如抑郁障礙、PTSD、精神分裂癥等許多內(nèi)分泌疾病常伴有精神癥狀，如Cushing病、Addison病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等30PPT課件

神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸HPA軸共同參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)、疼痛、睡眠、記憶的儲存和恢復(fù)HPA軸功能異?？赡芘c心境障礙的發(fā)病有關(guān)：皮質(zhì)醇增多、DST陽性、CSF及血漿中CRF濃度升高、ACTH對外源性CRF反應(yīng)遲鈍等31PPT課件

神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸高水平皮質(zhì)醇作用于海馬，可導(dǎo)致海馬錐體細(xì)胞凋亡，是應(yīng)激和抑郁癥發(fā)生認(rèn)知功能損害的機(jī)制之一

抑郁癥患者不僅有HPA過度活躍，同時也有結(jié)構(gòu)方面的改變：腦垂體腺的增生、腎上腺的增生等

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神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸甲狀腺素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要意義，被認(rèn)為是中樞的神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)質(zhì)甲狀腺素又是中樞腎上腺素能受體的調(diào)節(jié)物，使突觸前NE的釋放減少，突觸后β受體的數(shù)目增加

33PPT課件

神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸補(bǔ)充甲狀腺素有助于難治性抑郁癥的治療部分抑郁癥、進(jìn)食障礙、精神分裂癥患者有TRH興奮試驗(yàn)異常及其他甲狀腺功能的改變部分抑郁癥患者有過亞臨床的甲狀腺功能異常女性快速循環(huán)型的患者中，抗甲狀腺素抗體的水平升高碳酸鋰可使抗甲狀腺的抗體升高，加速外周甲狀腺素的破壞

34PPT課件

神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動下丘腦-垂體-性腺（HPG）軸

男性抑郁癥患者常有輕度外周睪酮、LH、FSH水平下降，這種改變可隨癥狀的改善而恢復(fù)精神分裂癥患者可有FSH對GnRH反應(yīng)下降，但DA受體拮抗劑也能使FSH和LH的水平明顯下降抗精神病藥物常引起月經(jīng)周期紊亂，引起TD的危險性與患者雌激素水平密切相關(guān)生理水平的雌激素具有神經(jīng)保護(hù)作用35PPT課件

神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動生長激素（GH）與生長抑素抑郁癥和焦慮癥患者GH對α2受體激動劑反應(yīng)遲鈍，分泌高峰延遲抑郁癥患者的CSF中生長抑素降低，躁狂癥患者生長抑素升高青春期發(fā)病的精神分裂癥患者GH對TRH和黃體激素釋放激素的反應(yīng)性升高病程長、以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者GH對DA激動劑的反應(yīng)遲鈍36PPT課件

神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動催乳素（PRL）能影響DA的活動并改變DA受體的敏感性PRL與應(yīng)激的程度以及抗精神病藥物的水平相關(guān)血清PRL水平與遲發(fā)性運(yùn)動障礙的程度相關(guān)精神分裂癥和抑郁癥患者可有PRL水平下降，及PRL日夜節(jié)律的改變

37PPT課件

神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動褪黑激素褪黑激素可使主觀警覺下降，睡眠增加抑郁癥患者褪黑激素的晝夜分泌減少

抑郁癥患者睡眠和體溫的晝夜節(jié)律發(fā)生改變

血管緊張素（VAP）或稱抗利尿激素（ADH）、神經(jīng)降壓素等在許多神經(jīng)精神疾病中有不同程度的改變38PPT課件

神經(jīng)可塑性與精神活動神經(jīng)可塑性（plasticity）是指CNS在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動上的可修飾性宏觀上表現(xiàn)為腦功能，如學(xué)習(xí)記憶功能、行為表現(xiàn)等微觀上表現(xiàn)為神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路的微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能的變化，包括神經(jīng)遞質(zhì)、受體等、神經(jīng)電生理活動以及突觸形態(tài)亞微結(jié)構(gòu)等神經(jīng)可塑性不僅與正常的學(xué)習(xí)和記憶關(guān)系密切，又與精神疾病的發(fā)生和治療高度相關(guān)39PPT課件

神經(jīng)可塑性與精神活動“精神分裂癥的神經(jīng)發(fā)育假說”由于遺傳或環(huán)境因素，患者在大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期可能發(fā)生了腦結(jié)構(gòu)或腦功能的異常，進(jìn)而導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)生額葉與顳葉的功能異常導(dǎo)致了認(rèn)知功能、執(zhí)行功能以及學(xué)習(xí)記憶方面的損害精神分裂癥患者的尸腦組織中發(fā)現(xiàn)與凋亡相關(guān)的一些標(biāo)記以及調(diào)控蛋白的水平有異常改變，表明精神分裂癥某些皮層區(qū)域的凋亡過程失調(diào)，凋亡易患性增加

40PPT課件

神經(jīng)可塑性與精神活動抑郁癥存在神經(jīng)可塑性的異常神經(jīng)發(fā)生的減少，腦神經(jīng)細(xì)胞增殖的不足，海馬體積的縮小神經(jīng)細(xì)胞凋亡增加神經(jīng)細(xì)胞萎縮，帶狀皮層前部神經(jīng)元體積縮小，齒狀回、杏仁核、前額葉等膠質(zhì)細(xì)胞缺失，CA3區(qū)錐體細(xì)胞頂樹突萎縮，樹突數(shù)目及長度減少等41P