歐洲心臟病學會(ESC)制訂的糖尿病指南解讀課件整理

歐洲心臟病學會（ESC)制訂的糖尿病指南解讀歐洲心臟病學會（ESC)制訂的糖尿病指南解讀歐洲心臟病學會（ESC)制訂的糖尿病指南解讀歐洲心臟病學會（ESC)制訂的糖尿病指南解讀

DM與CVD是一枚硬幣的兩個面—ESC

DM是21世紀的災難—WHO

DM為CHD等危癥—ATPⅢ新疆醫(yī)科大學一附院何秉賢231999年WHO糖尿病診斷標準1.糖尿病癥狀加任意血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)或2.空腹血糖≥7.0mmol∕L（126mg∕dl)或3.OGTT2hr血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)62007年中華醫(yī)學會糖尿病學分會擬訂的2-DM診斷標準1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和原因不明的體重下降）加：⑴隨機血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)或⑵空腹血糖≥7.0mmol∕L（126mg∕dl)或⑶OGTT2hr血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)2.無糖尿病癥狀者，需另日重復測血糖，以明確診斷7DiabetesDyslipidemiaHypertensionObesityType2Diabetes,

complexdisease8Type2Diabetes,

dysmetabolicsyndrome9T2D的心血管危險因子 LDL↑ HDL↓ 高血壓 HbAIC 吸煙 ——UKPDS10空腹血糖對心血管事件的預測依賴于餐后血糖NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.DECODA研究(n=6,817)空腹血糖(mmol/L)

經2小時血糖校正2小時血糖(mmol/L)

經空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1p=0.83p<0.001心血管死亡多變量風險率112型糖尿病心血管病的特點患病率高，發(fā)生早無癥狀者多病死率高再梗塞多費用高12胰島素敏感性胰島素分泌大血管并發(fā)癥發(fā)生率30%50％50%

50%70%-100%

40％

70%150%10％

100%100%2型糖尿病(T2D)糖耐量低減(IGT)

血糖代謝受損

正常糖代謝

胰島素抵抗與細胞功能大血管并發(fā)癥是致T2D死亡的主要原因，必須早期預防；且僅僅降低血糖是遠遠不夠！，必須同時控制心血管病危險因素131415

指南強調對糖尿病的治療應全面，目的是為了防治并發(fā)癥16防治在發(fā)生DM之前，往往有IR、IGT等，若注意預防，并不是每例均一定發(fā)展為DM最重要的是改變不良的飲食習慣和不活動的生活習慣若改變生活方式無效可加服acarbose、metformin和rosigititazone糖尿病各階段的治療與一般指南類似DM的治療要全面（血壓、HbA1C和LDL均應達標）過去認為DM者CABG比PCI佳，現(xiàn)認為DES對DM者一樣合適17

糖尿病防治的策略

全面防治CVD的危險因子

更加嚴格地強化血糖控制更加嚴格地調節(jié)血脂紊亂更加嚴格地強化血壓控制即ABC原則18項目達標點血壓SBP∕DBP(mmHg)＜130∕80有腎損害或蛋白尿＞1g∕24h者＜125∕75血糖HbA1c（％）≤6.5血脂（mmol∕L(mg∕dl)TC＜4.5(175)LDL≤1.8（70）HDL男＞1.0（40），女＞1.2（46）TG＜1.7（150）TC∕HDL＜3生活方式（從略）DM與CAD達標項目19Ⅱ型糖尿病血脂異常的表現(xiàn)甘油三酯升高（中等）HDLC降低LDLC正?；蜉p度增加非HDLC增加小而密的LDLC增加治療首選他汀類20糖尿病的長期危害：慢性并發(fā)癥微血管腎、眼、神經大血管心、腦、外周血管前者主要由高血糖引起后者主要由胰島素抵抗綜合征引起2122危險因素和并發(fā)癥微血管病變眼睛腎臟神經大血管病變缺血性心臟病周圍血管病變中風足高血壓吸煙凝血功能障礙血脂異常炎癥高血糖2324芬蘭成人10年患糖尿病危險性的計分年齡（歲）＜450分45~542分55~643分＞644分體重（Kg∕m2）＜250分25~301分＞303分腹圍(cm)男＜940分94~1023分＞1024分女＜800分80~883分＞884分每日活動30min是0分否2分吃蔬菜水果每日吃0分不每日吃1分是否用降壓藥不用*0分用2分直系近親DM（1或2型均可）無0分有（祖父母和旁系）

3分有（父母兄弟姐妹和子女）

5分25其總分在10年內發(fā)生DM2的幾率總分危險程度10年內發(fā)生DM的幾率＜7分7~11分12~1415~20＞20極低危低危中危高危極高危1％1∕251∕61∕31∕226循證醫(yī)學證實心血管疾病干預的作用

（2008AHA資料）生活方式干預女性卒中風險↓55％男性冠心病風險↓27％SBP↓10沒mmHg冠心病風險↓>20％卒中死亡風險↓30％LDL每下降1mmol／L冠心病發(fā)生風險↓20％卒中發(fā)生風險↓20％HbA1C每降低1％心?！?4％卒中↓12％每日一片阿司匹林心梗每三例減少1例腦梗每四例減少1例27DM最新研究成果美國1985年后DM逐年增加，而CHD下降據(jù)Framingham研究：

男性有DM，心衰↑2倍女性有DM，心衰↑5倍30％的DM有舒張功能不全，有并發(fā)癥時心衰比例更高DM者心肌凋亡速度明顯增快出現(xiàn)微量蛋白尿，表示已有心功不全HbA1c每↑1％：

風險↑：心衰8％，心肌梗死14%，卒中12%，微血管并發(fā)癥37%

TG每增加1mmol/L（88mg％)，CHD：

男性↑32％，女性↑76％28謝謝296、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎