檢影驗光-課件

檢影驗光眼底反射光的類型①順動：反射光和線條光移動方向相同。②逆動：反射光和線條光移動方向相反。③中和：反射光填滿整個瞳孔呈不動狀，瞳孔滿圓紅。④被檢眼與影動的關系：越接近中和點影動越寬、快、亮。中和點又稱反轉(zhuǎn)點，從被檢眼視網(wǎng)膜反射的光線正好聚焦于檢影鏡的窺孔處，這時瞳孔充滿影光，當照亮光束稍有偏離，瞳孔完全變暗，觀察不到任何影動。但實際上，它并不是聚焦一點，而是一個區(qū)域，他是順動和逆動的分界線。（檢影時瞳孔大小6～8mm）眼底反光的形態(tài)（1）球面屈光不正：眼底反光在各個子午線上看起來都是一致的。任何方向的檢影帶將產(chǎn)生同樣的影動，將需要同樣度數(shù)的鏡片中和。（見圖）柱面透鏡的表示方法表示柱面透鏡的兩條主子午線在水平和垂直方向上垂直方向為軸向，屈光力為零水平方向屈光力最大，為+3.00D0+3.00柱面透鏡的表達式+3.00DC×90表示+3.00D的柱面透鏡，軸在90°方向0+3.00柱面透鏡的表達式+3.00DC×90表示+3.00D的柱面透鏡，軸在90°方向0+3.00光學十字轉(zhuǎn)換為球柱鏡形式度數(shù)(絕對值)小的作為球鏡度大減小的度數(shù)作為柱鏡度小的方向作為軸向+0.50-1.50+0.50-1.50+1.00+2.50+1.00/+1.50×90+0.50/－2.00×90（2）有散光的屈光不正：眼底反光在各個子午線上是不一致的。各個子午線上有不同的屈光度，為了中和散光，我們必須找到主子午線。然后用不同度數(shù)的球鏡或者球柱鏡中和。（見圖）怎樣確定有無散光1、手動中和法中是怎么發(fā)現(xiàn)鏡片有散光的?答：旋轉(zhuǎn)鏡片觀察破裂現(xiàn)象

答：旋轉(zhuǎn)檢影鏡的光帶去尋找破裂現(xiàn)象2、在進行視網(wǎng)膜檢影時又如何去發(fā)現(xiàn)散光呢?尋找散光方式破裂現(xiàn)象破裂現(xiàn)象是怎么樣的?怎樣尋找主子午線？手動中和法時如何尋找?在破裂現(xiàn)象消失的位置標記出主子午線位置旋轉(zhuǎn)鏡片，使鏡片中的十字線與鏡片外的相一致※檢影中，通過旋轉(zhuǎn)光帶來完成尋找主子午線主子午線在哪里?一條與光帶相一致——30°另一條則與其垂直——120°如何去中和散光呢？散光——各條經(jīng)線的屈光度不同最大屈光度和最小屈光度——主經(jīng)線∴中和散光——分不同的經(jīng)線去中和∴分別中和兩條主經(jīng)線中和散光的兩種方法球-

球法只使用球鏡對兩個主子午線分別進行中和球–柱法(常用)使用球鏡結合柱鏡的方法同時中和

球–球法1、首先確定兩個主子午線2、用球鏡先中和其中的一條主子午線,無須關心另一條主子午線3、取出球鏡,再用新的球鏡去中和另一條主子午線4、在力量圖上分別標出兩子午線的屈光度5、算出屈光不正的度數(shù)同一只眼球–球法20°110°找出主子午線的軸向?qū)蓚€子午線的影動分別進行評價20°這時的影動是什么?用相應性質(zhì)的球鏡去中和一條主子午線中和情況+3.00D+3.00D0.00D另一條子午線中和的情況+5.00D+0.00D+5.00D兩次結果疊加在一起+3.000.000.00+5.00+=+3.00+5.00最后的結果:+3.00D/+2.00D×110加上工作距離(67cm):+1.50/+2.00×1101、首先確定兩個主子午線2、用球鏡先中和其中的一條主子午線,無須關心另一條主子午線3、球鏡不動,再加柱鏡去中和另一條主子午線4、在力量圖上分別標出兩子午線的屈光度算出屈光不正的度數(shù)球–

柱法球–柱法同一只眼找出主子午線的軸向20°110°先用球鏡中和其中的一條主子午線+3.00D+3.00D+3.00D球鏡和柱鏡聯(lián)合中和另一主子午線+3.00D+3.00D+5.00D+2.00DC×110°根據(jù)力量圖得出結果最后的結果:+3.00D/+2.00D×110加上工作距離(67cm):+1.50/+2.00×110檢影步驟1、讓病人坐好坐舒適2、戴好試鏡架或者調(diào)好綜合驗光儀（R）3、雙眼均打開4、讓病人注視遠處的目標（如視力表中較大的字符，紅綠視標，兒童應用一些吸引他注意力的視標)檢影步驟5、檢查者面對病人，保持在同一水平，用右手持檢影鏡，用右眼檢查病人的右眼，用左手持檢影鏡，用左眼檢查病人的左眼6、打開檢影鏡的電源，讓光照到病人的眼睛里，然后從窺孔中觀察病人瞳孔的反光7、檢查者應始終注意不要讓自己的頭遮住病人注視遠處的視標8、在非調(diào)節(jié)麻痹的情況下可能會引起病人眼睛的調(diào)節(jié)檢影步驟9、檢查者一邊擺動檢眼鏡,一邊觀察被檢眼瞳孔中的影動10、分別順著水平軸向和垂直軸向擺動檢眼鏡，并迅速判斷影動的性質(zhì)11、不移動位置，迅速的觀察一下對側(cè)眼的影動性質(zhì)檢影步驟12、在兩只眼前分別加足夠的球鏡使兩眼的遠點都在被檢眼前（被檢眼處于暫時性人工近視狀態(tài)）13、有助于被檢眼放松調(diào)節(jié)，使調(diào)節(jié)處于靜止狀態(tài)14、也就是說，如果影動為順動，就加足夠的正鏡使其變?yōu)槟鎰?5、如果影動是逆動，并確定調(diào)節(jié)靜止，則不用加鏡片16、接著，檢查者要將注意力放在確定右眼的屈光不正狀態(tài)上點狀檢影鏡a檢查者分別順著垂直和水平的軸向擺動檢影鏡b如果影動的軸向和檢影鏡擺動的軸向不一致，則向著影動的軸向調(diào)整檢影鏡擺動的軸向，使兩者一致c得出其中的一條主子午線，另一條與其相垂直檢影步驟d如果用負柱鏡的形式來矯正散光,則先中和近視度數(shù)小、遠視度數(shù)高的子午線e也就是逆動影快，順動影慢的子午線f負柱鏡的軸與中和的子午線方向一致g然后將檢影鏡擺動的軸向轉(zhuǎn)到相垂直的方向檢影步驟l不斷增加負柱鏡的度數(shù),使這個子午線的影動得到中和m如果柱鏡的軸和度數(shù)都是準確的,這時所見的影動與單純球性屈光不正的影動一樣（這一點很容易效驗）n檢查者適當縮短工作距離，這時如果散光已被矯正，兩條經(jīng)線都變成順動v同樣的，如果拉長工作距離，兩條經(jīng)線都變成逆動帶狀光檢影鏡用平面鏡狀態(tài)，調(diào)整光帶，使其盡量的窄，以便觀察檢影鏡的光帶和瞳孔反射的光帶是否一致如果反射光帶和檢影鏡光帶軸向不一致，則旋轉(zhuǎn)光帶，直到兩者一致照到其中的一條主子午線，另一條與其相垂直檢影步驟檢影鏡擺動的軸向與光帶是相互垂直的鏡用負柱鏡形式來矯正散光先用球鏡中和低逆動、高順動的主子午線負柱鏡的軸位與該主子午線一致旋轉(zhuǎn)光帶，使光帶與負柱鏡的軸位相一致與柱鏡軸位相垂直的方向上擺動檢影鏡逐漸增加柱鏡的度數(shù),直到中和常見不規(guī)則影動分析：（1）中央順動①表現(xiàn)近視眼檢影過程中，常發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜反射光中央已經(jīng)開始順動，而周邊已逆動；遠視正好相反。②原理常見于睫狀肌麻痹驗光，由于屈光間質(zhì)的球面象差所致。入眼的周邊光線先聚后散開，投照在視網(wǎng)膜的反射光的周邊部，顯示近視狀態(tài)，故為逆動；入眼的中央光線后聚焦，達到視網(wǎng)膜還未聚焦，顯示遠視狀態(tài)，故為順動。③判斷方法以中央影動為中和標準，因中央光線近于黃斑。（2）剪動光影①表現(xiàn)檢影視野中的視網(wǎng)膜反射光出現(xiàn)兩種走勢相反的光影，隨著檢影鏡的移動，兩種光影逆向移動，一開一合，形似剪刀。②原理為角膜或晶狀體表面的不規(guī)則散光所致，在接近中和時，部分屈光間質(zhì)存在比較性近視，該部屈光間質(zhì)所形成的反射光發(fā)生逆動；部分屈光間質(zhì)存在比較性遠視，則反射光發(fā)生順動。③處理方法在視孔放置-0.50D柱鏡片，緩慢旋轉(zhuǎn)柱鏡的軸向手輪。同時不斷調(diào)整檢影鏡投射光帶掃描的軸向，最大限度地使兩部分光影在瞳孔中央?yún)R合。注意事項誤差的來源：檢影的角度：通過檢影鏡觀察到的反射光線與視軸的夾角被檢眼調(diào)節(jié)的影響工作距離產(chǎn)生的誤差檢查者判斷的誤差E注意事項屈光結果產(chǎn)生較大誤差的原因在于中和的判斷和影動太慢瞳孔的影動是檢影鏡擺動的結果，如果影動比較難于判斷的情況下，檢影鏡擺動過慢反而更難看清影動當影動難于判斷時，應適當?shù)丶涌鞕z影鏡的擺動注意事項中和時的光影是最明亮最大的非常暗和小的光影提示屈光不正的程度很深如果估計為高度近視（病史或者遠近視力的檢查提示），最有效的判斷方法就是在檢影時不斷向病人靠近對于高度近視，越接近遠點，影動越容易判斷如果還看不到明顯的光影變亮，暗示為高度的遠視，則應該按照光影暗和慢的程度加適當?shù)恼哥R注意眼底反光的形態(tài)：①接近中和點時，眼底反光變快、變大、變亮、瞳孔滿圓紅。②低度近視或正視，影紅，其邊緣是直的。高度屈光不正，影的濃度變深切暗，邊緣彎曲。③一般認為6～8mm大小的瞳孔最易檢影，瞳孔過大，眼底反光會出現(xiàn)一些奇特的眼底反光，如：球差、剪動。此時盡量觀察眼底反光的中心，忽略周邊部。注意事項工作距離影響光影的易讀性和觀察的準確性.兩者又互為對立關系工作距離越短，影動越容易觀察，但工作距離上很小的誤差就會使結果產(chǎn)生很大的誤差。距離越短越是這樣67cm的工作距離，縮短5cm產(chǎn)生0.14D的誤差；50cm的工作距離，縮短5cm產(chǎn)生0.22D的誤差；25cm的工作距離，縮短5cm產(chǎn)生1.00D的誤差。注意事項屈光不正中球性部分比較高，容易掩蓋低度數(shù)的散光，各個經(jīng)線上都是又暗又慢的影動，只有在球性部分得到矯正后，才會發(fā)現(xiàn)散光的存在 逆動加負：任何方向逆動，均遞增投放負透鏡試片 直至上述4個子午線的反射光均成為明確的順動狀態(tài) 且四個方向中某個方向反光為明亮寬大的順動狀態(tài) 順動加正：基礎狀態(tài)各向順動，可不作調(diào)整 若反射光暗淡，酌量遞增投放正透鏡試片 直至四個方向中某個方向反光為明亮寬大的順動狀態(tài)126/7/20238:33PM136/7/20238:33PM逆動加負146/7/20238:33PM順動加正 判斷軸向

旋轉(zhuǎn)投射光帶，找出最細的反射光帶方向

應在四個子午向中反光為明亮寬大的方向 例如：在90°方向掃描反光為明亮，就把投射光轉(zhuǎn)向90°

將帶狀光檢影鏡的光帶適當調(diào)細

通過微調(diào)使投射光帶與最細的反射光帶方向一致

此時投射光帶所指向的子午向為柱鏡軸向，記錄軸向156/7/20238:33PM判斷軸向166/7/20238:33PM105記錄軸向176/7/20238:33PM 判斷球鏡

使投射光帶與柱鏡軸向垂直

沿柱鏡軸向的方向掃描

以+0.25D為梯度遞增試片，直至中和

計算并記錄試片總合（盡量換成單一鏡片）186/7/20238:33PM判斷球鏡196/7/20238:33PM105記錄軸向-4.50+0.50=-4.00206/7/20238:33PM 判斷柱鏡

旋轉(zhuǎn)光帶90°，以+0.25D為梯度遞增試片

中和另一主子午線的光度

所增加的試片光度為柱鏡光度216/7/20238:33PM105記錄軸向-4.50+0.50=-4.0015-4.00+1.00=-3.00226/7/20238:33PM 書寫處方

將球鏡光度進行工作距離換算

柱鏡和軸位不變，書寫處方-5.50+1.00×105-4.50-1.00×15236/7/20238:33PM例1：1．工作距離： 設為67cm。2．初步中和：

光帶沿180°、90°、45°和135°方向交叉掃描 各方向均為順動，當試片加到+1.75D

其中掃描90°方向反射光帶最為明亮寬大。3．判斷軸向：

旋轉(zhuǎn)投射光帶，大約在105°方向發(fā)現(xiàn)最細的反射光帶 將帶狀光檢影鏡的光帶適當調(diào)細，經(jīng)過微調(diào)投射光帶在

100°與反射光帶一致，則100°為柱鏡軸位。246/7/20238:33PM4．判斷球鏡： 使投射光帶在100°方向上掃描，順動加正 當試片加到+0.50D時反光中和 將第一試片+1.75D和第二試片+0.50D聯(lián)合為+2.25D5．判斷柱鏡：

使投射光帶在10°方向上掃描，順動加正 當加到+1.00D時，反光中和6．書寫處方：

工作距離換算后球鏡：2.25-1.50=+0.75D

柱鏡：+1.00D，軸位：100°

結果：+0.75+1.00×100256/7/20238:33PM100+2.2510+3.25十字分解圖266/7/20238:33PM例2：1．工作距離： 設為67cm。2．初步中和： 光帶沿水平和垂直、45°和135°方向交叉掃描 各方向均為逆動，當試片加到-4.00D， 各子午線均為順動 其中掃描135°方向反射光帶最為明亮寬大。3．判斷軸向：

旋轉(zhuǎn)投射光帶，在接近130°方向發(fā)現(xiàn)最細的反射光帶 將帶狀光檢影鏡的光帶適當調(diào)細，經(jīng)過微調(diào)投射光帶在

125°與反射光帶一致，則125°為柱鏡軸位。276/7/20238:33PM4．判斷球鏡： 使投射光帶在125°方向上掃描，順動加正 當試片加到+0.50D時反光中和 將第一試片-4.00D和第二試片+0.50D聯(lián)合為-3.50D5．判斷柱鏡：

使投射光帶在35°方向上掃描，順動加正 當加到+0.75D時，反光中和。6．書寫處方：

工作距離換算后球鏡：-3.50+（-1.50）=-5.00D

柱鏡：+0.75D，軸位：125°。 結果：-5.00+0.75×125寫成-4.25-0.75×35286/7/20238:33PM125-3.5035-3.50+0.75=-2.75十字分解圖296/7/20238:33PM例3：1．工作距離： 設為50cm。2．初步中和： 光帶沿水平和垂直、45°和135°方向交叉掃描 各方向均為順動，當試片加到+0.75D

其中掃描180°方向反射光帶最為明亮寬大。3．判斷軸向：

旋轉(zhuǎn)投射光帶，在170°方向發(fā)現(xiàn)最細的反射光帶 將帶狀光檢影鏡的光帶適當調(diào)細，經(jīng)過微調(diào)投射光帶在

165°與反射光帶一致，則165°為柱鏡軸位。306/7/20238:33PM4．判斷球鏡： 使投射光帶在165°方向上掃描，順動加正 當試片加到+0.50D時反光中和 將第一試片+0.75D和第二試片+0.50D聯(lián)合為+1.25D5．判斷柱鏡： 使投射光帶在75°方向上掃描，順動加正 當加到+1.25D時，反光中和，聯(lián)合后為+2.50D6．書寫處方：

工作距離換算后球鏡：+1.25-2.00=-0.75D

柱鏡：+1.25D，軸位：165°。 結果：-0.75+1.25×165（+0.50-1.25×75）316/7/20238:33PM165十字分解圖+0.75+0.50=1.2575+