骨質(zhì)疏松性骨折的治療新進(jìn)展-課件

骨質(zhì)疏松性骨折的治療新進(jìn)展

1ppt課件概述骨質(zhì)疏松性骨折屬脆性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。由于骨強(qiáng)度下降，輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即可發(fā)生，且為完全性骨折，患病率高。常見(jiàn)骨折部位：脊柱、髖部、肱骨上端和橈尺骨遠(yuǎn)端。骨折后再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。內(nèi)固定的牢固程度差、易松動(dòng)。骨折愈合緩慢。嚴(yán)重威脅老年人的身心健康并影響老年人的生活質(zhì)量，其致殘率、致死率高。在治療骨折的同時(shí)，還要積極治療骨質(zhì)疏松。2ppt課件骨質(zhì)疏松性骨折治療的現(xiàn)狀脆性骨折逐漸成為一個(gè)嚴(yán)重的健康問(wèn)題50歲以上人群，1/2婦女和1/4男性將在余生中遭受一次與骨質(zhì)疏松有關(guān)的骨折；

骨折后再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)將增加2-5倍；然而，很少的骨折患者在接受骨質(zhì)疏松癥的評(píng)估和治療；3ppt課件骨質(zhì)疏松性骨折治療的現(xiàn)狀調(diào)研：來(lái)自于6國(guó)的3422骨科醫(yī)師首次骨折后，90%醫(yī)師沒(méi)有常規(guī)地測(cè)量骨密度75%的醫(yī)師缺乏適當(dāng)?shù)墓琴|(zhì)疏松癥知識(shí)Dreinh?feretal.OsteoporosInt2005;16:S44-S544ppt課件骨質(zhì)疏松癥的定義WHO定義（1994年）

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性代謝性骨?。?/p>

-骨礦含量降低

-骨組織微結(jié)構(gòu)退化、破壞

-骨骼脆性增加

骨折危險(xiǎn)性5ppt課件正常骨 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥是一種以骨強(qiáng)度下降，使骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的骨骼疾病。骨強(qiáng)度是骨密度和骨質(zhì)量的綜合反映.骨質(zhì)疏松癥的定義(2001)NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-956ppt課件骨密度骨強(qiáng)度＋骨結(jié)構(gòu)骨轉(zhuǎn)換損傷累積骨礦化BMD=g/cm2骨強(qiáng)度的概念骨質(zhì)量7ppt課件骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折的情況8ppt課件骨質(zhì)疏松常見(jiàn)骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折椎體壓縮骨折髖部骨折其它部位骨折38%19%19%9ppt課件骨質(zhì)疏松癥的治療目標(biāo)是避免初次骨折和再次骨折的發(fā)生----中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì)

《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床診療指南》低BMD無(wú)骨折第一次骨折第二次骨折干預(yù)預(yù)防10ppt課件老年性骨質(zhì)疏松骨折治療中

應(yīng)予以重視的問(wèn)題系統(tǒng)性并發(fā)癥較多，手術(shù)及麻醉耐受性差免疫功能降低、創(chuàng)傷或術(shù)后臥床并發(fā)癥多骨質(zhì)量差、粉碎骨折多見(jiàn)，整復(fù)及固定困難骨質(zhì)疏松性骨折骨愈合時(shí)間遲緩再骨折的發(fā)生率高11ppt課件骨質(zhì)疏松性骨折愈合時(shí)間骨折部位青壯年愈合時(shí)間（周）老年愈合時(shí)間（周）肱骨上端3-84-10肱骨干4-65-8肱骨下端2-54-6尺橈骨上端2-44-6橈骨下端5-66-8肋骨2-43-6脊椎骨10-1212-14股骨頸6-88-12股骨轉(zhuǎn)子間3-44-6股骨干8-1212+股骨下端6-810-12+髕骨6-88-10+踝骨6-1010-12趾骨2-44+12ppt課件骨質(zhì)疏松性骨折的愈合過(guò)程前8周：與非骨質(zhì)疏松性骨折相同8—12周：破骨細(xì)胞活躍，骨吸收旺盛膠原纖維形成不足礦化相對(duì)較少骨形成遲緩骨痂成熟遲緩13ppt課件急性制動(dòng)后骨丟失急性制動(dòng)后患者每周骨丟失約占骨總量的1％，該數(shù)值相當(dāng)于正常情況下一個(gè)人一年的“生理性骨丟失量”急性制動(dòng)引起鈣吸收負(fù)平衡，以每天150－200mg的速度丟失骨鈣急性制動(dòng)后骨吸收率短期迅速升高，并伴隨骨形成受到持續(xù)抑制，導(dǎo)致骨丟失KrolnerBetal.ClinSci1983:64:537-40TsakalakosNetal.OsteoporosInt.1993Dec;3(6):337-40RiggsBL.etal.,JClinInvest1981:67:328-3514ppt課件

M.M.PETERSENetal.Bone,1997;20(5):491-495骨折后局部骨密度的變化股骨頸脛骨近端3個(gè)月6個(gè)月*******P=0.0002**P=0.003骨密度降低百分比（％）-9.6-22.1-13.7-18.6-25-20-15-10-5015ppt課件外科治療原則采用手術(shù)或非手術(shù)治療均應(yīng)根據(jù)骨折部位、損傷程度及病人全身健康狀況而定。應(yīng)以簡(jiǎn)便、安全、有效為原則，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小、功能影響小、康復(fù)快、醫(yī)生本人最熟悉的方法，達(dá)到降低死亡率、減少并發(fā)癥與病殘率，盡早恢復(fù)傷前生活質(zhì)量的目的。16ppt課件治療方案依據(jù)年齡體質(zhì)狀況預(yù)期生存期骨質(zhì)量技術(shù)條件17ppt課件骨質(zhì)疏松性骨折的近代外科治療進(jìn)展用人造骨或骨水泥填充于松質(zhì)骨骨折及骨缺損部位，以求達(dá)到增強(qiáng)局部骨強(qiáng)度，早期功能康復(fù)的目的。內(nèi)固定器的設(shè)計(jì)與材料的改進(jìn):如自鎖鋼板和鈦合金材料的應(yīng)用。加長(zhǎng)假體柄的人工關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)與骨水泥的運(yùn)用。18ppt課件骨折患者再發(fā)骨折危險(xiǎn)顯著增加諾丁漢的一項(xiàng)研究顯示：1534例發(fā)生過(guò)骨折的絕經(jīng)后女性，在之后的6年內(nèi)再次發(fā)生骨折的發(fā)病率骨折年發(fā)生次數(shù)/患者ElliottCA,etal.CurrentResearchinOsteoporosisandBoneMineralMeasurement:1990(EdEFJRing),BritishInstituteofRadiology(BIR),London:610.751.032.4900.511.522.5365-75歲75－85歲>85歲19ppt課件骨質(zhì)疏松骨折骨科處理難點(diǎn)骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)易發(fā)生再骨折20ppt課件治療的重點(diǎn)骨折本身的治療并發(fā)癥的評(píng)估與處理疼痛處理——癥狀治療骨質(zhì)疏松癥的治療21ppt課件骨質(zhì)疏松性骨折治療原則骨折的外科治療：包括骨折復(fù)位（閉合或切開(kāi)），固定（外固定或內(nèi)固定），功能鍛煉與機(jī)能康復(fù)等三階段?？构琴|(zhì)疏松的治療：提高骨密度、改善骨質(zhì)量，降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。骨折本身治療和骨質(zhì)疏松癥的治療二者不能偏廢。22ppt課件防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH氟化物他汀類活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等23ppt課件防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH氟化物他汀類活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等24ppt課件1α(OH)D3（α-骨化醇）1,25(OH)2D3（骨化三醇、鈣三醇

）活性維生素D——幫助腸鈣的吸收25ppt課件活性Vit.D的生理意義刺激腸道對(duì)鈣的吸收，促進(jìn)骨礦化直接抑制PTHmRNA刺激骨形成增加骨基質(zhì)蛋白的形成增強(qiáng)肌力26ppt課件骨腸道口服1a(OH)D3后口服1,25(OH)2D3后腸道1a(OH)D3DHO-HO-HO-D:1，25(OH)2D3HO-HO-DHO-HO-DDHO-HO-HO-DDHO-DHO-HO-HO-DHO-HO-D25-羥化酶甲狀旁腺腎臟25-羥化酶D:HO-1a(OH)D3可以在骨中轉(zhuǎn)化為活性VitD327ppt課件*NishiiY,OsteoporsinInt,1993;3(supply1):190*CivitelliR.CalciftissInt,1995;57:4091a(OH)D3可以更多地作用于骨比率=骨中放射活性血漿內(nèi)放射活性相對(duì)分布比率服藥后時(shí)間(小時(shí))0.30.20.10.00 24 48 72 961a(OH)D31,25(OH)2D328ppt課件小時(shí)08001200160020002400040008001200服用鈣三醇服用阿法迪三?

血漿D激素水平

OgataE.BoneandMineral

1990;9:229-232.服用阿法迪三后形成的D激素具有持續(xù)、穩(wěn)定的特點(diǎn)，而服用鈣三醇后，D激素會(huì)脈沖式進(jìn)入血循環(huán)29ppt課件2004Strontium雙重作用機(jī)制藥物歐思美骨質(zhì)疏松治療藥物的里程碑WHOdefinitionofosteoporosis1991(1,34PTH)2002PTHTeriparatide促進(jìn)骨形成藥物(Ibandronate)(Zoledronate)1993BisphosphonatesEtidronateAlendronateRisedronate抑制骨吸收藥物(Basedoxifene)(Lasofoxifene)SERMsCalcitonin19981998MiacalcicCibacalcinRaloxifeneCaandvit.D1992

基礎(chǔ)用藥Ca&VitD30ppt課件防治骨質(zhì)疏松癥的藥物55606570758085雌激素SERMPTH1-34CT二磷酸鹽鈣/活性維生素D3絕經(jīng)31ppt課件防治骨質(zhì)疏松藥物作用機(jī)制Ca2+維生素D骨轉(zhuǎn)換、塑型Ca2+代謝攝取骨吸收骨形成雌激素SERMS雙膦酸鹽鮭魚(yú)降鈣素PTH氟化物制劑鍶鹽32ppt課件今后理想的抗骨質(zhì)疏松治療藥物1.具有成骨作用2.抑制骨吸收3.有利于骨礦化4.安全性及依從性較好33ppt課件促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥植入物骨整合的研究骨擠壓術(shù)擠壓擴(kuò)孔，增加單位體積骨量；

增大骨與植入物接觸面。植入物涂層

HA或磷酸三鈣涂層，增大接觸面積；

具有骨傳導(dǎo)作用。34ppt課件干細(xì)胞移植誘導(dǎo)分化為成骨細(xì)胞；骨髓基質(zhì)干細(xì)胞＋富集血小板血漿的組織工程化骨，促進(jìn)植入物與骨整合骨生長(zhǎng)因子含有非糖基化BMP2涂層，有助于植入物周圍新骨形成，改善骨整合促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥植入物骨整合的研究35ppt課件藥物應(yīng)用:局部用藥：生長(zhǎng)激素，前列腺素EP4受體激動(dòng)劑，放大HA骨傳導(dǎo)作用雙磷酸鹽制劑：Alendronate,Incadronate,Ibandronate,具有增加骨和植入物接觸面積，增高周圍骨BMD的作用雌激素：改善植入物的骨整合PTH（1－34）：促進(jìn)骨小梁與植入物的骨整合36ppt課件骨質(zhì)疏松性骨折的治療展望力學(xué)角度探索更接近骨質(zhì)疏松骨剛度和骨彈性模量等物理性能的材料。從生物學(xué)角度