超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺臨床實(shí)踐課件

超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺臨床實(shí)踐ppt課件6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺臨床實(shí)踐ppt課件超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺臨床實(shí)踐ppt課件6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺術(shù)----臨床實(shí)踐昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳躍龍目錄超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺現(xiàn)狀我科經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺臨床實(shí)踐一些新知識(shí)在各地不斷興起“國(guó)學(xué)熱”、成立這樣“堂”那樣“堂”的形勢(shì)下，我們不少語(yǔ)文教師就會(huì)產(chǎn)生疑問：難道我們的文言文教學(xué)就這樣失敗嗎？審視一下我們當(dāng)前的文言文教學(xué)，如果從考試的角度來看，我們可以說是相當(dāng)成功的，但如果從培養(yǎng)學(xué)生終身文言素養(yǎng)來說，我們大部分語(yǔ)文教師的文言教學(xué)的確是失敗的，尤其是我們農(nóng)村初級(jí)中學(xué)的文言文教學(xué)。在當(dāng)前新課改的理念下如何進(jìn)行農(nóng)村初級(jí)中學(xué)的文言文教學(xué)？筆者僅從以下幾點(diǎn)談一談自己的體會(huì)：一、明確學(xué)習(xí)的目的新課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文言文教學(xué)的要求是：閱讀文言文，能借助注釋和工具書理解基本內(nèi)容，用普通話正確、流利、有感情地朗讀、背誦優(yōu)秀詩(shī)文80篇。而這只是對(duì)教學(xué)的要求，其實(shí)我們學(xué)習(xí)文言文的主要目的還是要去吸取古代文化中的精華。中華民族擁有幾千年?duì)N爛的文化，在源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、豐富多彩、博大精深的文化遺產(chǎn)中，我們民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化與美德相融合，匯成了強(qiáng)大的凝聚力和向心力，成為中華民族的根與魂。因此，遴選的文章選用的都是進(jìn)行傳統(tǒng)美德教育的豐富的材料，如愛國(guó)、尊師、智慧、誠(chéng)信、勤奮、節(jié)儉、立志等等。這些都濃縮了我國(guó)古代圣賢先哲對(duì)宇宙、自然、社會(huì)以及人生思考的結(jié)晶，蘊(yùn)含著我國(guó)古代文人墨客描寫自然、抒發(fā)情懷、記載史事的藝術(shù)精華。如果從七年級(jí)初接觸文言文開始就從大的方向、從另一個(gè)高度讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)文言文的目的不是為了學(xué)業(yè)水平考試，而是為了吸取古代文化的精髓、豐富自己的知識(shí)、提升自己的素養(yǎng)等，可能會(huì)讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)文言文有一個(gè)更高的起點(diǎn)，同時(shí)也會(huì)要求自己向著更高的目標(biāo)進(jìn)發(fā)，燃起對(duì)學(xué)習(xí)文言文的興趣。例如在教授《論語(yǔ)六則》時(shí)，我們?cè)诮榻B孔子的生平簡(jiǎn)歷時(shí)就不能簡(jiǎn)單介紹一下，還應(yīng)該談?wù)勚T子散文以及這些散文的成就，同時(shí)還應(yīng)深入地介紹孔子思想對(duì)后世的影響，引入“半部論語(yǔ)治天下”來強(qiáng)調(diào)我們學(xué)習(xí)《論語(yǔ)》怎樣幫助我們的學(xué)習(xí)、修身、處事等。這樣，學(xué)生就會(huì)從更高的角度去理解文中的每一個(gè)句子對(duì)自己會(huì)有這樣的幫助。二、從新的角度激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣無論學(xué)習(xí)哪一門學(xué)科，興趣肯定是最好的老師?；蛟S很多老師在初上文言文時(shí)都提過，要對(duì)文言文有興趣，才能更好地學(xué)好文言文。筆者在這里只是從自己的另外一個(gè)角度闡釋怎樣激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)文言文的興趣。筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于近年來農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的十足發(fā)展，很多地方很多人對(duì)給先人立碑刻傳很是時(shí)興，可是細(xì)一研究發(fā)現(xiàn)，很多墓碑上的碑文、傳文與古代的一些禮儀制度都有很大的出入。于是就讓學(xué)生回家認(rèn)真研究村里的各種碑文（包括幾百年前就豎立的那些碑文），再通過查閱各種資料，自己找出家中碑文有無不符古代禮儀文化之處;如果家中有族譜的，就認(rèn)真地研究族譜中的一些文言知識(shí)，或者試著去發(fā)現(xiàn)族譜中的一些文言錯(cuò)誤。這樣既能讓學(xué)生從另一個(gè)側(cè)面了解一些古代的禮儀文化知識(shí)，對(duì)傳文進(jìn)行初步了解等，也能更進(jìn)一步地引燃學(xué)生學(xué)習(xí)古代文化知識(shí)以解決自己遇到問題的迫切心情。當(dāng)然，只要把我們的文言教學(xué)與生活充分聯(lián)系起來，就能從多個(gè)角度激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)文言文的興趣。三、從了解繼承傳統(tǒng)文化的角度去進(jìn)行文言教學(xué)我國(guó)是一個(gè)有著五千年文明史的偉大國(guó)家，我們的祖先創(chuàng)造了光輝燦爛的文化。傳統(tǒng)文化，不僅包括古代社會(huì)的物質(zhì)文明，還包括古代社會(huì)各種典章制度、習(xí)俗信仰和思想觀念等。如果我們不了解這些文化知識(shí)，那么閱讀古代詩(shī)文時(shí)，即使我們把各種古今異義詞、一詞多義等語(yǔ)詞句法都掌握了，也會(huì)因文化隔閡而對(duì)其確切的意義一知半解。如果我們?cè)诮虒W(xué)中從掌握傳統(tǒng)文化知識(shí)的角度去教學(xué)，可能會(huì)收到事半功倍的效果，同時(shí)更能激發(fā)學(xué)生終身學(xué)習(xí)文言文的興趣。例如在教學(xué)《曹劌論戰(zhàn)》這篇文章時(shí)，預(yù)先把春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的兵役制度、官僚制度、古代戰(zhàn)爭(zhēng)的一些方式等告訴學(xué)生，既能從另一個(gè)角度激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，也能讓學(xué)生了解文中莊公為什么說“犧牲玉帛，弗敢加也”，是因?yàn)楣糯婈?duì)出征前要舉行祭天、祭地、告廟等儀式;同時(shí)對(duì)于“擊鼓鳴金”等常識(shí)也就能有更深的了解。四、把學(xué)和用充分結(jié)合起來進(jìn)行文言教學(xué)在文言教學(xué)的過程中，我們還可以把學(xué)和用結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)。當(dāng)然這里的“用”不是我們平常所說的用課內(nèi)的知識(shí)去解答課外材料的練習(xí)，而是指我們要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容有目的地讓學(xué)生去做一些功課。比如，在我們教了《五柳先生傳》這篇課文后，可以結(jié)合著《魯迅自傳》中自傳的寫法，讓學(xué)生用文言文寫一篇小傳。通過大家互相交流后，不僅能進(jìn)一步掌握小傳的寫法，還能提高學(xué)生的文言水平和學(xué)習(xí)文言文的興趣。又如，古代讀書人以“修身、齊家、治國(guó)、平天下”為人生的最高理想，所以很多經(jīng)典文章中都有這種思想的存在。我們?cè)诮虒W(xué)中不需要學(xué)生“齊家、治國(guó)、平天下”，但“修身”對(duì)我們每一個(gè)人是很重要的，我們可以讓學(xué)生從“見賢思齊”、“舍生取義”等方面去反思自己的成長(zhǎng)歷程，從而自我教育、自我完善，讓自己的思想素養(yǎng)達(dá)到一個(gè)更高境界。當(dāng)然，“仁者見仁，智者見智”，每一個(gè)初中語(yǔ)文教師都會(huì)有自己的文言教學(xué)方式，這里筆者只是談一點(diǎn)膚淺之見。但我相信，只要我們把文言教學(xué)與生活充分結(jié)合起來，那我們的文言教學(xué)課堂一定會(huì)像這“院”那“堂”火起來。英語(yǔ)作為學(xué)生的第二語(yǔ)言，一開始在很大程度上不能為學(xué)生接受，或進(jìn)入角色太慢。教師在教學(xué)中要想法設(shè)法創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)，良好的情境不但能活躍英語(yǔ)課堂的氛圍，更能激發(fā)學(xué)習(xí)者的興趣，鍛煉學(xué)生用英語(yǔ)思考的能力，拓寬學(xué)生用英語(yǔ)思考和想象的空間。讓學(xué)生每一節(jié)課的學(xué)習(xí)都仿佛沉浸在原味的、真實(shí)的英語(yǔ)情境中，經(jīng)過耳聞目染，課堂教學(xué)效果就自然而然地得到了提高。針對(duì)初中英語(yǔ)課堂有效教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，筆者在多年的教學(xué)工作中主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了嘗試，取得了較好的教學(xué)效果。一、立足于問題情境，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。教師在教學(xué)中要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)造出一系列與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的問題，通過這些新穎有趣的問題，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。教師的問題既要切合教材又要能夠引起學(xué)生的興趣，更要了解學(xué)生的特點(diǎn)和英語(yǔ)實(shí)際能力，不能過難，過難則學(xué)生無法解決；過簡(jiǎn)單，則讓學(xué)生感覺肅然無味。例如：FUNWITHENGLISH9AUNIT6ReadingAMurderinValleyTown文章介紹一個(gè)年輕的電腦程序員被謀殺，以及警方就此事展開的調(diào)查。教師就可以通過一系列問題，調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣，激活學(xué)生探究的能力。如：Imsureeveryonehasafriend,butdoyouhaveanenemy?Anenemyissomeonewhohatesyouorspeaksandactsagainstyou,evenwantstokillyou.學(xué)生此時(shí)露出驚愕的神色，接著教師問：Ｈaveeverheardofamurder?通過這樣一系列問題就極大程度上調(diào)動(dòng)了學(xué)生的興趣。接著可以安排學(xué)生快速瀏覽課文，回答下面的問題：1.Whowasthevictim?2.Wherewasthevictimfound?3.Whowasthesuspectsofar?Why?4.Ifyouareapolicemanwhoisinchargeofthecase,whatwillyoudo?這樣通過回答問題又培養(yǎng)了學(xué)生解決問題的能力。二、創(chuàng)設(shè)表演情境，培養(yǎng)語(yǔ)言輸出和交際的能力。學(xué)生喜歡觀看電影、話劇、以及許多電視上的娛樂節(jié)目，在英語(yǔ)的課堂教學(xué)中教師就要充分利用學(xué)生的興趣愛好，把課文中的教學(xué)內(nèi)容編成話劇情境短劇的形式，讓學(xué)生積極地參與進(jìn)來。這樣就充分地利用了學(xué)生的興趣，激活了英語(yǔ)課堂。例如：FUNWITHENGLISH7BUnit3FindingyourwayReadingALuckyEscape劇中人物有JustinandPaul,thetwinbrother;Susan,theirfriend;threemeninpoliceuniform;apoliceman;劇中描述Justin和Paul遇到三個(gè)假扮警察的劫匪,并被劫匪劫持到一輛綠色的廂式貨車上，這兩位同學(xué)通過自己的機(jī)智行為順利逃脫，并協(xié)助警察抓獲劫匪。這樣通過短劇表演使學(xué)生置身于情境之中，是學(xué)生喜聞樂見的一種鍛煉英語(yǔ)口語(yǔ)能力的形式。三、利用想象情境，激發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維。人們將腦海里已存儲(chǔ)的表象進(jìn)行加工改造再形成新形象的過程被稱為想象。想象是一種特殊的思維形式，是一種高級(jí)的認(rèn)知過程。普通心理學(xué)將想象分為有意和無意想象，教師在教學(xué)中要充分利用已有條件，激活學(xué)生的有意想象。例如在教授FUNWITHENGLISH8BUnit4Vocabulary時(shí)教師就可以利用圖片呈現(xiàn)atthetheatre.讓學(xué)生利用想象力描述在劇院中可能出現(xiàn)的詞匯。如：audience、curtain、exit、lights、microphone、performer、seats、stage等詞匯。然后讓學(xué)生做單詞游戲：1.peoplewhocometowatchashowaudience2.thewayoutofaroomorabuildingexit3.Itmakesyourvoicesoundlouder.Microphone這樣根據(jù)描述和圖像，學(xué)生在頭腦中就構(gòu)成了對(duì)新單詞的認(rèn)知。Divergentthinking叫作發(fā)散性思維或輻散思維、求異思維。是指學(xué)生根據(jù)已有信息，從不同角度不同方面思考，多方面尋求答案或?qū)で蠖鄻有缘拇鸢?。例如在詞匯教學(xué)中，教師就可以一詞多組的形式來激活學(xué)生的發(fā)散性思維。例如：教師可以設(shè)計(jì)任務(wù)含有class的詞。學(xué)生就可以想到classroom、classmate、studioclassroom或含有class的單詞如classic、classical、classification、classify、classified等單詞，這樣學(xué)生就記住了一系列的單詞。另外寫作也是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散性思維的很好方式，教師可以給學(xué)生一個(gè)故事，讓學(xué)生給出不同的結(jié)果，鍛煉學(xué)生的想象能力?？傊處熢趯?shí)際教學(xué)中要靈活創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，服務(wù)于本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)，最大限度地彰顯學(xué)生在教學(xué)中的主導(dǎo)地位，力求取得最佳的教學(xué)效果，切忌為了創(chuàng)設(shè)情境而創(chuàng)設(shè)情境，往往會(huì)使課堂過于花哨，從而偏離了教學(xué)主題。穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)TRUS下穿刺使用廣泛，但尚未普及III/II級(jí)醫(yī)院：1800+/6700+

III級(jí)：95%可行前列腺穿刺60%無固定人員32%的醫(yī)院沒有按照指南推薦的指征進(jìn)行穿刺12%盲穿16%不足10針I(yè)I級(jí)醫(yī)院進(jìn)行B超引導(dǎo)下穿刺：＜20%基于影像學(xué)技術(shù)的靶向穿刺因硬件和技術(shù)限制推廣難度大國(guó)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的前列腺穿刺活檢技術(shù)規(guī)范我國(guó)前列腺癌確診滯后我國(guó)前列腺癌穿刺現(xiàn)狀前列腺初次穿刺指征2016年前列腺癌穿刺中國(guó)專家共識(shí)

建議的前列腺穿刺指征包括：直腸指檢(DRE)發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié),任何PSA值經(jīng)直腸前列腺超聲(TRUS)或MRI發(fā)現(xiàn)可疑病灶，任何PSA值PSA＞10μg/LPSA4~10μg/L，f/tPSA可疑或PSAD值可疑前列腺癌穿刺中國(guó)專家共識(shí)2016前列腺初次穿刺禁忌證及中國(guó)穿刺活檢患者特征前列腺癌穿刺中國(guó)專家共識(shí)2016中國(guó)穿刺活檢患者特征(較歐美國(guó)家)PSA高前列腺體積小Gleason評(píng)分高陽(yáng)性率低禁忌證：處于急性感染期、發(fā)熱期有高血壓危象處于心臟功能不全失代償期有嚴(yán)重出血傾向的疾病處于糖尿病血糖不穩(wěn)定期有嚴(yán)重的內(nèi)、外痔，肛周或直腸病變納入自1980年后的臨床研究meta分析結(jié)論：12針vs.6針提高腫瘤檢出率12針vs6針未顯著增加并發(fā)癥N=20698共87項(xiàng)研究臨床和統(tǒng)計(jì)學(xué)專家回顧分析包括PSA升高和/或DRE陽(yáng)性結(jié)果的可疑PC患者80項(xiàng)序貫研究N=193077項(xiàng)隨機(jī)研究N=1391分析各穿刺方案的腫瘤檢出率EichlerK,etal.JUrol2006;175(5):1605-1612.1989年Hodges提出的6針系統(tǒng)穿刺法陽(yáng)性率較低，不推薦為初次穿刺的首選穿刺活檢的針數(shù)選擇TRUS經(jīng)會(huì)陰與經(jīng)直腸穿刺目的：評(píng)估TRUS12針系統(tǒng)穿刺經(jīng)會(huì)陰與經(jīng)直腸方式的不同TakenakaA,etal.ProstateCancerProstaticDis2008;11(2):134-138.分層因素：PSAPSADDRE結(jié)果TRUS結(jié)果N=200入組標(biāo)準(zhǔn)：PSA>4ng/ml和/或DRE異常和/或TRUS陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)N=100經(jīng)會(huì)陰12針穿刺N(yùn)=100經(jīng)直腸12針穿刺研究終點(diǎn)：腫瘤檢出率陽(yáng)性針數(shù)率穿刺并發(fā)癥TRUS引導(dǎo)穿刺R結(jié)論經(jīng)會(huì)陰與經(jīng)直腸穿刺總檢出率相似兩種方式陽(yáng)性針率經(jīng)直腸穿刺總體陽(yáng)性針率高于經(jīng)會(huì)陰穿刺當(dāng)PSA處于灰區(qū)，經(jīng)會(huì)陰穿刺陽(yáng)性針率高于經(jīng)直腸，尤其是移行區(qū)的前列腺兩種進(jìn)針方式并發(fā)癥無差異穿刺活檢的并發(fā)癥血尿：經(jīng)直腸穿刺常見，由穿刺針刺破尿道或膀胱引起，術(shù)前停用抗凝藥物，術(shù)中避開尿道和膀胱可減少發(fā)生，嚴(yán)重血尿可留置三腔導(dǎo)尿管牽引壓迫止血血便：發(fā)生率較低，由穿刺針損傷直腸粘膜引起，術(shù)中可壓迫止血點(diǎn)止血感染：嚴(yán)重感染多與喹諾酮類藥物耐藥有關(guān)，如無法控制應(yīng)及時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)并調(diào)整抗菌藥物2015EAUGuidelinesonProstateCancer.中國(guó)前列腺癌穿刺共識(shí)

2016

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并發(fā)癥發(fā)生的患者比例%血精37.4血尿>1天14.5直腸出血<2天2.2前列腺炎1.0發(fā)熱38.5°C0.8附睪炎0.7直腸出血>2天+/-外科干預(yù)0.7尿儲(chǔ)留0.2其他需要住院指教的并發(fā)癥0.3目錄超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺現(xiàn)狀我科經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺臨床實(shí)踐一些新知識(shí)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能？超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的準(zhǔn)備穿刺術(shù)前常規(guī)檢查預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：首選喹諾酮類抗生素；單次應(yīng)用與用藥1～3d的效果相當(dāng)。腸道準(zhǔn)備：建議穿刺前碘伏清潔腸道圍手術(shù)期抗凝及抗血小板藥物的使用：前列腺穿刺時(shí)不停用小劑量阿司匹林并不增加嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)，但多數(shù)學(xué)者仍建議圍手術(shù)期停用抗凝及抗血小板藥物。阿司匹林及其他非甾體類抗炎藥穿刺前應(yīng)停用3～5d氯吡格雷應(yīng)停用7d噻氯匹定應(yīng)停用14d雙香豆素建議停用4～5d麻醉麻醉前列腺癌穿刺中國(guó)專家共識(shí)2016經(jīng)直腸和經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺對(duì)麻醉的要求不同通常大多數(shù)患者在經(jīng)直腸穿刺中未經(jīng)麻醉也能很好耐受超聲引導(dǎo)下前列腺周圍阻滯是經(jīng)直腸前列腺穿刺麻醉的最優(yōu)選擇效果優(yōu)于經(jīng)直腸灌注局麻藥物穿刺位點(diǎn)的分布實(shí)踐(我科超聲)實(shí)踐(兩個(gè)面)實(shí)踐（矢狀面）12343實(shí)踐（矢狀面）1234實(shí)踐（水平面）錯(cuò)誤實(shí)踐（水平面）實(shí)踐（水平面）實(shí)踐（穿刺平面=水平面）*提問實(shí)踐（穿刺平面=水平面）尖部短針穿刺實(shí)踐（前列腺Ca超聲表現(xiàn)）系統(tǒng)穿刺and靶向穿刺病理結(jié)果的判讀1.前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：起源于前列腺腺上皮，前列腺酸性磷酸酶及PSA染色陽(yáng)性，缺乏基底細(xì)胞（HMWK染色陰性）。2.上皮內(nèi)瘤變PIN:前列腺導(dǎo)管、小管、腺泡上皮細(xì)胞的異常增生，HPIN細(xì)胞核成前列腺癌樣改變，但基底細(xì)胞層完整，LPIN與癌無明顯關(guān)系。3.非典型腺瘤樣增生AAH:細(xì)胞形態(tài)呈增生樣，但腺泡增生組織結(jié)構(gòu)類似癌，期間填充有正常前列腺組織，且基底細(xì)胞間斷（單個(gè)基地細(xì)胞）。多發(fā)HPINForexample,Godoyetal55andMerrimenetal56havefoundthatisolatedHGPINdoesnotwarrantanyfurtherprostatebiopsy.Similarly,datafromtheClevelandClinichasshownthatuponcomparisonofmenwithmultifocalandisolatedHGPINoninitialsaturationbiopsy,an80%and0%likelihoodofprostatecanceronrepeatprostatebiopsywasobserved,respectively.57TheNCCNguidelinesrecommendthatforpatientswithmultifocalHGPIN(≥2cores)onanextendedpatternbiopsy,repeatbiopsybeperformedwithinthefirstyear.57.LeeMC,MoussaAS,YuC,KattanMW,Magi-GalluzziC,JonesJS.Multifocalhighgradeprostaticintraepithelialneoplasiaisariskfactorforsubsequentprostatecancer.JUrol.2010;184:1958–62.[PubMed:20846692]非典型增生Studiesofrepeatbiopsyhaveshownadetectionrateforprostaticadenocarcinomaashighas55%afteraninitialdiagnosisofASAPandupto58%whenfoundincombinationwithHGPINoninitialbiopsy.RegardlessofPSAvalues,currentrecommendationsaretorebiopsyallpatientswithASAPintheirinitialbiopsyspecimenwithin3to6months.Thetypicaltechniqueofbiopsyisfocalsaturationtotheregionofobservedatypia.59.MancusoPA,ChabertC,ChinP,KovacP,SkyringT,WattWH,NapakiS.Prostatecancerdetectioninmenwithaninitialdiagnosisofatypicalsmallacinarproliferation.BJUInt.2007;99:49–52.[PubMed:17227491]60.ScattoniV,RoscignoM,FreschiM,BrigantiA,FantiniGV,BertiniR,SaloniaA,MontorsiF,RigattiP.Predictorsofprostatecancerafterinitialdiagnosisofatypicalsmallacinarproliferationat10to12corebiopsies.Urology.2005;66:1043–7.[PubMed:16286121]2015年NCCN前列腺癌穿刺指南關(guān)于病理結(jié)果的解讀重復(fù)穿刺的指征前列腺穿刺中國(guó)專家共識(shí)1.首次穿刺病理發(fā)現(xiàn)非典型性增生或高級(jí)別PIN，尤其是多針病理為非典型性增生或高級(jí)別PIN；2.復(fù)查PSA＞10μg/L；3.復(fù)查PSA4-10μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE或影像學(xué)表現(xiàn)異常，如TRUS或MRI檢查提示可疑癌灶，可在影像融合技術(shù)下行興趣點(diǎn)的靶向穿刺；4.PSA4-10μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE、影像學(xué)表現(xiàn)均正常的情況下，每3個(gè)月復(fù)查PSA。如果PSA連續(xù)2次＞10μg/L或PSA速率＞0.75μg/（L·年），需要重復(fù)穿刺；5.推薦多參數(shù)MRI的靶向穿刺或飽和穿刺，兩次穿刺的間隔時(shí)間建議3個(gè)月或更長(zhǎng)。重復(fù)穿刺的范圍1.至少要包括初次活檢的范圍，還應(yīng)包括移行帶，外周帶中線區(qū)及前列腺前部。2.在移行帶位于前中線附近遠(yuǎn)端的2/3區(qū)前列腺癌好發(fā)，因此移行帶活檢應(yīng)集中在此區(qū)域目錄超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺現(xiàn)狀我科經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺臨床實(shí)踐一些新知識(shí)新的標(biāo)志物（ProstateCancerAntigen3）OneofthesenewmarkersisPCA3,anon-codingmRNAthatishighlyover-expressed(median66-fold)in>95%ofmalignantprostatetissuecomparedwithbenignandnormalprostatetissue[15,16].ThePROGENSATMPCA3AssaymeasuresconcentrationsinurinesamplestakenafteraDRE.ThePCA3Scorehasbeenshowntobeindependentofprostatevolume,PSAlevel,numberofpreviousbiopsiesandage[18,20,21].15HesselsD,KleinGunnewiekJM,vanOortIetal.DD3PCA3-basedmolecularurineanalysisforthediagnosisofprostatecancer.EurUrol2003;44:8–1616BussemakersMJ,vanBokhovenA,VerhaeghGWetal.DD3:anewprostate-specificgene,highlyoverexpressedinprostatecancer.CancerRes1999;59:5975–920DerasIL,AubinSM,BlaseAetal.PCA3:amolecularurineassayforpredictingprostatebiopsyoutcome.JUrol2008;179:1587–9221AubinSM,ReidJ,SarnoMJetal.PCA3molecularurinetestforpredictingrepeatprostatebiopsyoutcomeinpopulationsatrisk:validationintheplaceboarmofthedutasterideREDUCEtrial.JUrol2010;184:1947–52新的標(biāo)志物（ProstateCancerAntigen3）PCA3評(píng)分=(PCA3mRNA/PSAmRNA)x1000TheFDAhasapprovedthePCA3as