工傷仲裁申請書

工傷仲裁申請書一、申請人情況姓名：XXX性別：XX年齡：XX歲聯(lián)系方式：XXXXXXXXXXX工作單位：XXX公司申請人身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX二、事件發(fā)生情況我在XXX公司擔(dān)任XXX崗位職務(wù)，于XXX年XX月XX日因XXX原因在工作過程中發(fā)生了工傷事故，導(dǎo)致身體受到不同程度的傷害。在此期間，我積極配合公司安排的醫(yī)療治療，但由于公司未及時認定該事件為工傷事故，我的醫(yī)療費用全部自行承擔(dān)，給我造成了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，我依照《勞動法》和相關(guān)的法律法規(guī)、文件及工商行政管理局有關(guān)規(guī)定，向公司正式提出工傷認定申請，但公司一直未作出認定決定，違反了相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定。三、工傷認定事實與理由所謂工傷認定，是指在一定的條件下，從事勞動工作中工人所遭到的意外傷害屬于工傷范疇，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)相應(yīng)的法律和政策，判定為勞動者發(fā)生工傷，根據(jù)相應(yīng)的醫(yī)療保險、工傷保險等進行相應(yīng)的賠償、處理或承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。依據(jù)《工傷保險條例》和《中華人民共和國社會保險法》，我的傷情確實符合工傷認定的標準。具體來說，以下是我的工傷認定理由：傷害發(fā)生的時間和地點：在工作過程中發(fā)生傷害，事故發(fā)生的時間為XXXX年XX月XX日，地點為XXXX。傷害的性質(zhì)：傷害屬于工傷范疇，主要為左肩膀骨折，右臂壓傷，受傷后無法正常工作。事故發(fā)生的證明：事故發(fā)生后，我及時跟公司主管領(lǐng)導(dǎo)報告了事故的情況，并前往醫(yī)院進行治療，在該醫(yī)院接受了XXX余天的治療。嚴重程度的鑒定：根據(jù)我的傷勢情況，考慮到我的從業(yè)人員身份和受傷程度，我的傷勢確實對我的工作和生活造成了重大影響，從而應(yīng)被認定為工傷。綜上所述，我請求貴局依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和政策，正式認定我的傷情屬于工傷范疇，并提供相應(yīng)的醫(yī)療保障。四、其他要求簽字：在此，我申請人對以上材料提供的情況及所述問題都是真實的，并對所提供的證明材料的真實性負責(zé)。如果相關(guān)證據(jù)不實或缺失的部分影響了工傷的認定，我愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。申請時間：本申請書的日期為XXXX年XX月XX日。附上證明材料：請將以下證明材料附在本申請書后：工作單位簽發(fā)的工資單和社保繳納證明等相關(guān)證明材料；醫(yī)療機構(gòu)診斷證明書、門診、住院病歷及相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料；工傷發(fā)生地點的現(xiàn)場照片、勞動環(huán)境污染物檢測報告等。五、聯(lián)系方式申請人姓名：XXX申請人電話號碼：XXXXXXXXXXX申請人身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX通過以上申請書的提交，我希望能夠得到貴局的認真審核和公正裁定，大大緩解我的經(jīng)濟壓力和醫(yī)