醫(yī)學(xué)專題-精神分析之客體關(guān)系理論

客體(kètǐ)關(guān)系的基本概念客體關(guān)系的基本概述代表人物的基本觀點客體關(guān)系形成的歷程客體關(guān)系病理學(xué)臨床應(yīng)用主要(zhǔyào)內(nèi)容：第一頁，共一百零八頁。編輯ppt

A：什么(shénme)是客體？（即外在客體）B：在客體關(guān)系理論中，客體很少用于非人化的事物，比較多的指向一些所渴望的人或直接的活動。A：什么是客體表象？（即內(nèi)在客體）B：外部真實客體在主體內(nèi)心呈現(xiàn)或感覺到的心理(xīnlǐ)意象，是指一個人內(nèi)心擁有怎樣一個客體。代表著主體內(nèi)心對于客體的體驗、感覺和判斷。第二頁，共一百零八頁。編輯ppt客體關(guān)系（object-relations）基本界定：客體關(guān)系是指存在一個人內(nèi)在精神中的人際關(guān)系形態(tài)的模式?？腕w關(guān)系理論是在精神分析的理論框架中探討人際關(guān)系，更強(qiáng)調(diào)環(huán)境的影響。認(rèn)為真正影響一個人精神發(fā)展(fāzhǎn)過程的是在出生早期嬰兒與父母的關(guān)系。第三頁，共一百零八頁。編輯ppt客體關(guān)系理論(lǐlùn)概述

客體關(guān)系起源于克萊因，在把精神分析運(yùn)用于兒童的治療中，通過游戲她發(fā)現(xiàn)兒童并不是把能量用來控制情欲沖動，而是使用更多的能量構(gòu)建他們的人際關(guān)系世界。在兒童的內(nèi)心(nèixīn)當(dāng)中存在著一個內(nèi)在關(guān)系世界。且這種關(guān)系是以母子關(guān)系為原型，它是所有客體關(guān)系的基礎(chǔ)。較之弗洛伊德的理論，客體關(guān)系理論所看重的是兒童前戀母期的發(fā)展。第四頁，共一百零八頁。編輯ppt基本(jīběn)觀點梅蘭妮.克萊因：創(chuàng)新和過渡的理論家梅蘭尼.克萊茵于1882年在維也納誕生。從她結(jié)婚并生了第三個小孩之后她才重新開始其專業(yè)生涯并專攻兒童精神分析。她在1926年移居倫敦，繼續(xù)其創(chuàng)新的專業(yè)工作直到死于1960年為止。從1921年到1960年的寫作生涯中，克萊茵大幅度地擴(kuò)展了弗洛伊德所開啟的有關(guān)客體及客體關(guān)系概念。她在許多重要領(lǐng)域中都追隨弗氏的帶領(lǐng)，諸如強(qiáng)調(diào)本能驅(qū)力來解說(jiěshuō)動機(jī)及人格的形成，但她的某些概念又非常創(chuàng)造性且完全地背離了弗氏的概念。第五頁，共一百零八頁。編輯ppt不同于弗氏的對于兒童的理解，克萊茵走出大膽的一步，直接和有問題的兒童進(jìn)行治療工作。在那時候的治療界里面，這是未曾被探索過的領(lǐng)域。她那些年紀(jì)輕輕的病人(bìngrén)迫使她發(fā)展出新的技巧以及對兒童內(nèi)在世界的新思考方式。她的觀察以及創(chuàng)造性的使用游戲使得克萊茵發(fā)現(xiàn)到兒童的心理世界其實是充滿著原始且野性未開化的沖突、謀殺與愛欲性的沖動。第六頁，共一百零八頁。編輯ppt在尋求試圖了解此一新領(lǐng)域的同時，克萊茵摘取弗氏理論作為其研究發(fā)現(xiàn)的脈絡(luò)背景并保留本能驅(qū)力的概念(gàiniàn)。她以本能的脈絡(luò)背景探討其創(chuàng)新的理論與臨床研究工作。第七頁，共一百零八頁。編輯ppt

偏執(zhí)-分裂狀態(tài)兩種基本(jīběn)狀態(tài)：抑郁狀態(tài)

克萊茵認(rèn)為：嬰兒在子宮內(nèi)處于一種完美狀態(tài)，當(dāng)他出生那一刻起就經(jīng)歷著第一次創(chuàng)傷?；居^點：生與死相互斗爭，生命是被“創(chuàng)造與毀滅之間強(qiáng)大而神秘(shénmì)的內(nèi)在斗爭”所控制著。第八頁，共一百零八頁。編輯ppt基本(jīběn)觀點費(fèi)爾貝恩：一個純粹的客體關(guān)系模型費(fèi)爾貝恩在第一次世界大戰(zhàn)期間，于炮兵隊服務(wù)退役之后，在1926年完成其醫(yī)學(xué)及精神?？朴?xùn)練。他大部分的專業(yè)生涯都是在蘇格蘭的愛丁堡渡過，在那里雖然專業(yè)領(lǐng)域上比較孤獨，但多少因其積極(jījí)介入英國精神分析學(xué)會而獲得平衡。梅蘭尼.克萊茵的理念深深觸動了他，他自己的思想，是基于他對精神分裂癥病人的治療，并在1930年代末期到1950年代初期的著作中體現(xiàn)的。第九頁，共一百零八頁。編輯ppt在所有研究關(guān)于客體關(guān)系理論的人當(dāng)中，費(fèi)爾貝恩的客體關(guān)系模式是最“純粹的”，也就是說，不含生物學(xué)方面，完全是心理方面的。這是一個和弗洛伊德動機(jī)與人格模式非常不一樣的模式。梅蘭尼.克萊茵對關(guān)于內(nèi)在客體有其創(chuàng)新，但仍保留弗氏對本能驅(qū)力及生物學(xué)的強(qiáng)調(diào),這是費(fèi)氏所極力反對的。他宣稱他所發(fā)展的是一種純正的人格心理模式，是對弗氏的重新修正(xiūzhèng)及完成。

第十頁，共一百零八頁。編輯ppt基本(jīběn)觀點

論述中心在于(zàiyú)依賴被體驗的方式以及兒童與母親之間的依賴關(guān)系如何被結(jié)構(gòu)化,并入兒童的自我之中。三個階段嬰兒期的依賴階段：

兒童從心理上與主要撫養(yǎng)者融為一體“原始認(rèn)同”過渡階段：

好的客體→理想的客體興奮性客體壞的客體拒絕性客體成熟的依賴階段第十一頁，共一百零八頁。編輯ppt基本(jīběn)觀點馬勒：個體的心理誕生馬勒，一位醫(yī)師及精神分析師，1930年在維也納作為一位兒童分析師開始(kāishǐ)她的職業(yè)生涯。1938年，她離開維也納，搬到紐約，成為紐約州精神病研究所兒童服務(wù)中心的精神師。第十二頁，共一百零八頁。編輯ppt馬勒在開拓性工作的基礎(chǔ)上，從精神分析的角度提出了兒童精神病的概念。并把她的觀察范圍擴(kuò)展到正常嬰兒和他們的母親。通過對母嬰相互作用的重復(fù)、外顯行為的觀察，馬勒對發(fā)生在兒童內(nèi)心的詞語前心理過程進(jìn)行了推斷。她的這些關(guān)于生命前的內(nèi)心事件的描述和陳述，為心理發(fā)育和客體關(guān)系的研究作出重要貢獻(xiàn)。馬勒認(rèn)為早期共生(gòngshēng)狀態(tài)的未完成的危機(jī)和殘留物以及分離并成為個體的過程，會影響一個人一生的人際關(guān)系。第十三頁，共一百零八頁。編輯ppt基本(jīběn)觀點

在馬勒看來，成熟(chéngshú)的整個順序，就是兒童從對母親的共生依戀狀態(tài)轉(zhuǎn)向?qū)嵺`穩(wěn)定的自主認(rèn)同的過程。這個過程包括如下三個主要的發(fā)展階段：自閉階段共生階段分離個體化：分化亞階段、實踐亞階段、和解、原欲客體恒定亞階段第十四頁，共一百零八頁。編輯ppt基本(jīběn)觀點溫尼科特：具有獨特視角的兒科醫(yī)生溫尼科特，一位英籍小兒科醫(yī)師，從1950年到1971年，進(jìn)行了大量的寫作，很難將其理論安排到適宜的客體關(guān)系理論的分類中。他的許多著作及理論都是開始于無線電廣播講話或?qū)I(yè)性演講，因此具有非正式的調(diào)調(diào)。雖然他有時從梅蘭尼.克萊茵那邊借來一些用詞，但他也會按照他自己的意思創(chuàng)造一些詞，諸如足夠好的母愛(mǔài)、容納性環(huán)境。第十五頁，共一百零八頁。編輯ppt溫尼科特于1971年去世，享年74歲。他既是位小兒科醫(yī)生，也是位精神分析師。在倫敦的兒童醫(yī)院從醫(yī)四十年。他是在1930年代間從事精神分析并且受了梅蘭尼.克萊茵的影響。在他繁忙的小兒科兼精神分析師生涯中，溫尼科特關(guān)注了成千上萬的母親(mǔqīn)和她們的孩子，他自己曾說在二次世界大戰(zhàn)期間，他幾乎從沒注意到敵軍的突襲，幾乎所有時間都花在了精神病患者的分析上。第十六頁，共一百零八頁。編輯ppt溫尼科特并未建造一正式體系(tǐxì)，而是把其關(guān)懷投注到兒童發(fā)展的某些特定領(lǐng)域上。溫尼科特的創(chuàng)新理念之一是強(qiáng)調(diào)環(huán)境與演化中自體之間微妙的平衡性上。他對自體發(fā)展的創(chuàng)新觀點為科胡特后來的理論設(shè)立了起點。第十七頁，共一百零八頁。編輯ppt容納性環(huán)境：

環(huán)境中重要的因素是母親的照顧?！笆紫?，母親本身就是促進(jìn)性環(huán)境?！弊銐蚝玫哪赣H：在嬰兒與母親的關(guān)系的特別發(fā)展階段中，足夠好的母親充分提供嬰兒所需要的一切。母親依據(jù)孩子的需要，做出變化和適應(yīng)，并且在孩子的依賴性增強(qiáng)時，要逐漸(zhújiàn)減少對孩子的滿足和照顧。真“自體”與假“自體”過渡性客體基本(jīběn)觀點第十八頁，共一百零八頁。編輯ppt客體關(guān)系(guānxì)的發(fā)展什么(shénme)叫“好”？什么叫“壞”？“好的”感覺和“壞的”感覺源自哪里？第十九頁，共一百零八頁。編輯ppt第二階段：想象分裂第四階段：認(rèn)同分裂第一階段：母性分裂第三階段：自體分裂第二十頁，共一百零八頁。編輯ppt母性(mǔxìng)分裂

這個過程開始于嬰兒(yīngér)的原始分裂，即將世界分成令人滿意的和令人不滿意的感覺：充足是好的；空乏是壞的；溫暖是好的，冷淡是壞的；被抱著是好的，不被觸碰是壞的。

第二十一頁，共一百零八頁。編輯ppt在生命的最初幾個星期里，嬰兒還不能與他人產(chǎn)生互動，只是與他人的部分——一只手、一束頭發(fā)或客體關(guān)系所指的任何“部分客體”產(chǎn)生互動；例如：乳房(rǔfáng)。當(dāng)奶汁通暢時就是好的，不通暢時就是壞的。第二十二頁，共一百零八頁。編輯ppt將部分客體分成好與壞的這種早期區(qū)分，是與整體客體及人的關(guān)系的前身物。隨著兒童的增長，出現(xiàn)了日益增強(qiáng)的意識，即無論外界存在(cúnzài)的是什么，都不僅僅是乳房而是人。第二十三頁，共一百零八頁。編輯ppt

每一個兒童的狂熱愿望都是希望給予他滿足感的主要客體，即母親會滿足他的所有要求。

但這永遠(yuǎn)只能是一個夢想而已。因為母親也是人，他也會疲勞(píláo)。兒童期的一個清醒認(rèn)識就是母親并不是完美的，但這并不會阻止兒童繼續(xù)堅持完美的幻想。這就是分裂的基礎(chǔ)。

第二十四頁，共一百零八頁。編輯ppt在兒童努力地建立一個內(nèi)心更滿意的、在其世界中最重要的關(guān)系的過程中，兒童潛抑了母親不好的部分，并將好的部分具體化。但這并不是成功的，而兒童仍然試圖盡力做好每件事情(shìqing)，并無休止的努力化解分裂。第二十五頁，共一百零八頁。編輯ppt想象(xiǎngxiàng)分裂

在生命最初的幾個月中，母子互動的起伏漲落是以一系列的小事行為為顯著特征的。這些短暫的消失會引起巨大的驚慌失措。甚至當(dāng)兒童開始蹣跚地邁開獨立的第一步時，他們?nèi)詴粫r地尋找母親(mǔqīn)在哪里。第二十六頁，共一百零八頁。編輯ppt兒童努力地應(yīng)對由拋棄引起的沮喪感，這可以在兒童與母親之間進(jìn)行很多游戲中看到。例如，躲貓貓游戲就是最早應(yīng)對拋棄感的手段之一。通過將母親的消失(xiāoshī)轉(zhuǎn)變成游戲，兒童獲得了對母親可能會消失(xiāoshī)的恐懼感的控制力。第二十七頁，共一百零八頁。編輯ppt當(dāng)母親離開時，內(nèi)部映象擔(dān)當(dāng)著替代物的作用，減輕了在沒有替代物存在的情況(qíngkuàng)下，母親的離開可能會導(dǎo)致的驚慌失措之感。第二十八頁，共一百零八頁。編輯ppt

年幼的兒童很自然地尋找一些方式來補(bǔ)償母親缺席帶來的威脅生命的影響。這些尋找得到(dédào)了回報，即我們所尋找的“過渡性客體”。

第二十九頁，共一百零八頁。編輯ppt過渡性客體是什么呢？他們是一些充當(dāng)母親替代物的特殊玩具和玩物。他們必須具備這些特征“提供溫暖，或可以(kěyǐ)移動、或具有結(jié)構(gòu)、或可以(kěyǐ)做一些看上去能顯示他們本身具有生命力和真實感的事情”。他們可以(kěyǐ)替代母親可以(kěyǐ)提供給兒童以溫暖和安全感。第三十頁，共一百零八頁。編輯ppt人們是否會隨著年齡的增長而不再(bùzài)需要過渡客體了？（思考）

內(nèi)在母親存在的獲得是發(fā)展上的突破。母親從本性上來講是分裂的，則她的內(nèi)在表像也是分裂。第三十一頁，共一百零八頁。編輯ppt自體分裂(fēnliè)

隨著語言作為人際交流工具被越來越多的使用，母親的心理映像會發(fā)生如下變化：

內(nèi)在母親表象使母親卷入內(nèi)部對話(duìhuà)（視覺的）（語言的）

第三十二頁，共一百零八頁。編輯ppt當(dāng)母親在時，兒童就與母親進(jìn)行面對面的對話；當(dāng)母親不在時，就在內(nèi)心與母親表象對話。我們(wǒmen)無意聽到的兒童自言自語實際上是兒童與內(nèi)在母親之間的對話。

第三十三頁，共一百零八頁。編輯ppt隨著兒童人際關(guān)系世界的繼續(xù)擴(kuò)展，兒童的內(nèi)部對話不再僅限于與母親(mǔqīn)進(jìn)行，而是包括了與所有其他人的對話。隨著時間的流逝，內(nèi)在世界的口頭表達(dá)越來越不明顯，直至完全消失。這種對話也從內(nèi)在世界消失。第三十四頁，共一百零八頁。編輯ppt自體分裂(fēnliè)

由于不得不應(yīng)對我們?nèi)穗H關(guān)系世界的豐富性和復(fù)雜性，因此兒童的內(nèi)在表象經(jīng)歷了最后一次轉(zhuǎn)變，即轉(zhuǎn)變?yōu)榉Q之為“自體”的東西。自體出現(xiàn)(chūxiàn)的標(biāo)志是兒童詞匯中出現(xiàn)(chūxiàn)了“我”這個詞。

“我們(wǒmen)是我們(wǒmen)的他人”第三十五頁，共一百零八頁。編輯ppt自體，從它最基本的形式(xíngshì)來說，是豐富的且正在進(jìn)行的社會合并過程的語言頂峰。它不受沖突支配，它是構(gòu)成人類關(guān)于他們是誰的內(nèi)在感覺的多重客體關(guān)系的復(fù)雜構(gòu)造。

自體是起始于兒童內(nèi)化了的關(guān)系的語言衍生物。第三十六頁，共一百零八頁。編輯ppt最初他通過自體感受到的通道使他的心理存在(cúnzài)得以被知道，但它最終經(jīng)歷了語言的轉(zhuǎn)變，成為最終被體驗為自體的事物的完整的一部分。

正如早期母親的分裂產(chǎn)生了內(nèi)在母親存在的分裂一樣，內(nèi)在母親的分裂產(chǎn)生了自體的分裂。好的客體對應(yīng)好的自體，壞的客體對應(yīng)壞的自體。第三十七頁，共一百零八頁。編輯ppt認(rèn)同(rèntónɡ)分裂

當(dāng)這個階段開始的時候，兒童(értóng)自體還是相對完整的?？腕w恒定性已經(jīng)獲得，兒童(értóng)在使用語言方面也越發(fā)得心應(yīng)手。自體成為兒童(értóng)安全感的源泉，并且使兒童(értóng)更加努力地參與和他人的互動。

第三十八頁，共一百零八頁。編輯ppt自體建構(gòu)于個體與他人的關(guān)系之上，因此自體包括了社會規(guī)范和習(xí)俗的內(nèi)化，所以它可以被看成是個體內(nèi)部的一個微型(wēixíng)社會。第三十九頁，共一百零八頁。編輯ppt自體所包含的人際關(guān)系(rénjìɡuānxì)成分分成兩種精神內(nèi)在成分：主格“我”和賓格“我”。兩者是如何互動的呢？就是通過交談。

第四十頁，共一百零八頁。編輯ppt認(rèn)同(rèntónɡ)分裂

在他人的互動中就構(gòu)成了主格我和賓格我的構(gòu)型。這種構(gòu)型構(gòu)成了自體的不同的自體-他體系統(tǒng)的聚集體。并且(bìngqiě)這些系統(tǒng)中的每一個都是由與此相關(guān)的社會環(huán)境所激發(fā)的。

第四十一頁，共一百零八頁。編輯ppt以上的分析中，認(rèn)同主要是一些次自體。他們(tāmen)建構(gòu)關(guān)系并依賴關(guān)系而存在，這就是為什么關(guān)系對于心理生存這么重要的原因。

自體發(fā)展的第四個發(fā)展階段是持續(xù)一生的自體化階段。第四十二頁，共一百零八頁。編輯ppt成人生活的大部分時間都用于建立一些將會增強(qiáng)這些認(rèn)同的關(guān)系。到了每一個認(rèn)同成了自體的一部分時，這個過程(guòchéng)便有助于個體整體的“自體價值感”的形成。

第四十三頁，共一百零八頁。編輯ppt好母親壞母親好母親映像壞母親映像階段一母性分裂(fēnliè)（未分化的自體）階段(jiēduàn)二想象分裂（前分化的自體）第四十四頁，共一百零八頁。編輯ppt好我壞我

性事業(yè)婚姻父母其他階段(jiēduàn)三自體分裂（分化的自體）階段(jiēduàn)四認(rèn)同分裂（社會分化的自體）第四十五頁，共一百零八頁。編輯ppt

好的客體(kètǐ)壞的客體(kètǐ)

融合一體好的自體壞的自體第四十六頁，共一百零八頁。編輯ppt客體(kètǐ)關(guān)系病理學(xué)個案疾病的本質(zhì)可以追溯至自體發(fā)展的停滯以及分裂中的異常。研究的重點在于這些停滯在什么時候發(fā)生、分裂的準(zhǔn)確特性是什么，以及這兩者滲透至個案的不同認(rèn)同(rèntónɡ)的程度。第四十七頁，共一百零八頁。編輯ppt既然自體是構(gòu)建于人際關(guān)系中的，因此(yīncǐ)所謂的“心理困擾”就等同于人際關(guān)系困擾。

人們與他人建立的關(guān)系有助于維持一種自體的生存感。人類持續(xù)的從事著自體-他人的內(nèi)化，這種內(nèi)化能夠彌補(bǔ)并強(qiáng)化各自的認(rèn)同。第四十八頁，共一百零八頁。編輯ppt投射性認(rèn)同是一個人誘導(dǎo)他人以一種限定的方式來行動或作出反應(yīng)的人際行為模式。“接收者被迫以一種與投射者釋放出來的感受一致，與投射性幻想中的感受一致，且與投射性幻想中的自體表象(biǎoxiàng)和客體表象(biǎoxiàng)一致的方式來思考、感受和行為”。第四十九頁，共一百零八頁。編輯ppt客體(kètǐ)關(guān)系病理學(xué)例如：在敵意的投射性認(rèn)同中，對自己內(nèi)在敵對沖動毫無覺察的丈夫可能會持續(xù)的激惹妻子，并且刺激她，使她變得憤怒。他可能在外面帶到很晚，把房間搞得亂七八糟，并且不信守諾言。當(dāng)?shù)搅巳虩o可忍的時候，妻子便會猛烈的抨擊他，丈夫的反應(yīng)是感到驚訝，并且非常的生氣。后來兩人和好如初，事情(shìqing)平息下去——直到下一次。第五十頁，共一百零八頁。編輯ppt客體(kètǐ)關(guān)系病理學(xué)三階段

1.投射性幻想：個體將自己的一部分“放置”在另一個人身上，并設(shè)法從內(nèi)部控制那個人。2.從事投射性認(rèn)同的個體強(qiáng)迫接收者以一種與投射性幻想一致的方式來行為。3.接收者對投射性操縱所誘導(dǎo)出來(chūlái)的感受和行為產(chǎn)生反應(yīng)。第五十一頁，共一百零八頁。編輯ppt客體(kètǐ)關(guān)系病理學(xué)案例：彼得常常抱怨治療不起作用，而且他比以前任何時候都更加抑郁。他每天記錄著自己的感受是好是壞。他盡管說對自己有了更多的認(rèn)識，但并沒有改變他孤獨的心境。治療師也發(fā)現(xiàn)自己在治療過程(guòchéng)中變得越來越惱怒和生氣。第五十二頁，共一百零八頁。編輯ppt她開始猶豫是否應(yīng)該采取更為積極干預(yù)的手段。她聯(lián)想到一個哭哭啼啼的拒絕吃那些可能會讓他感覺(gǎnjué)好一些的佳肴的孩子。在一次治療中，治療師指出，盡管他說自己沒有進(jìn)步，但他對這一周的治療中有四天感覺(gǎnjué)不錯，而且她感興趣的是，既然這同他開始治療時的體驗大不相同，為何會有如此反應(yīng)。第五十三頁，共一百零八頁。編輯ppt在這一刻，彼得變得不安起來，他憤怒了，他告訴治療師，她曾否認(rèn)他的感受并試圖“哄他高興，使他不再抑郁”，而這些正是當(dāng)他還是個孩子的時候，他的母親一直(yīzhí)為他做的事。顯露壞的感受是不被允許的，如果這么做了，母親就會警告他，他在犯傻。第五十四頁，共一百零八頁。編輯ppt投射性認(rèn)同與客體關(guān)系(guānxì)病理投射(tóushè)性認(rèn)同的最終命運(yùn)決定于接受者的反應(yīng)。投射成功不會出現(xiàn)什么問題投射失敗焦慮、抑郁、憤怒及其他癥狀元信息傳遞：在非言語層面進(jìn)行的，包含著一些更加難以說清楚的信息。第五十五頁，共一百零八頁。編輯ppt客體(kètǐ)關(guān)系病理學(xué)為什么人們允許自己成為投射性認(rèn)同的目標(biāo)？為什么接收者使自己服從那些只能導(dǎo)致憤怒和挫敗的操縱？為什么他們(tāmen)就是不能在事情變得完全失去控制之前跳出來？第五十六頁，共一百零八頁。編輯ppt依賴(yīlài)權(quán)利(quánlì)

情欲(qíngyù)迎合四種基本的投射第五十七頁，共一百零八頁。編輯ppt依賴的投射性認(rèn)同特征：表達(dá)持續(xù)的無助感“你認(rèn)為如何？”“我應(yīng)該(yīnggāi)怎么做？”“你可以幫助我……嗎？”“我似乎無法靠我自己來做這件事？”

使用依賴的投射性認(rèn)同的人意圖說服那些跟他們有關(guān)的人相信，如果他們覺得所需的幫助無法滿足的話，那可怕的結(jié)果就會隨之發(fā)生。第五十八頁，共一百零八頁。編輯ppt

例如：貝蒂娜嫁給了一位叫湯姆的電子(diànzǐ)機(jī)械師，生有兩個孩子，熱心于鎮(zhèn)上的政治事務(wù)。當(dāng)她開始接受治療的時候，她是鎮(zhèn)議會的成員，并在婦女投票委員會中擔(dān)任要職。她之所以接受治療是要尋求幫助，以應(yīng)對日益嚴(yán)重的恐懼感——她害怕她的丈夫會離開她。雖然她的丈夫否認(rèn)這一點，但她確信他就要離開她了。第五十九頁，共一百零八頁。編輯ppt然而，實際上她是一位非常有能力的人。她以優(yōu)異的成績畢業(yè)于一所有聲望很高的大學(xué)，并且取得了藝術(shù)行政管理(guǎnlǐ)專業(yè)的碩士學(xué)位。她看起來有能力應(yīng)對人生中出現(xiàn)的大多數(shù)問題——除了那些發(fā)生在家里的問題。只要涉及家里的問題，如果貝蒂娜不尋求她丈夫的建議，就不能做決定，哪怕是一些非?，嵥榈氖虑?。第六十頁，共一百零八頁。編輯ppt對于那些自己又能力處理的事情，她卻連動也沒動。如果一個水龍頭壞了，他在給水管工人打電話之前，必須要先給湯姆打個電話。又如對于孩子們在學(xué)校里的一些事情，如是否同意孩子參加學(xué)校舉辦的旅行之類的小事情，她都無法做決定(juédìng)，知道詢問了湯姆的意見。她經(jīng)常給湯姆的辦公室打電話，打斷他的重要會議，卻只是為了問意見微不足道的事情。第六十一頁，共一百零八頁。編輯ppt有些時候，貝蒂娜一天能給湯姆大兩三個這樣的電話。相對來說，湯姆比較從容隨和，最初他并沒有很在意妻子的行為。在他們的婚姻的早些年里當(dāng)他還不是那么忙的時候，他對她的打擾變得越來越惱怒。貝蒂娜告訴我，他已經(jīng)不止一次地跟她談?wù)撨@件事，但是她無視他的困擾，堅持認(rèn)為(rènwéi)他是在夸大其詞。第六十二頁，共一百零八頁。編輯ppt

最后湯姆的耐性日漸消失，常會為此而大發(fā)雷霆。有時，貝蒂娜說她丈夫指責(zé)她的行為像一個兩歲大的孩子。她通常在痛哭流涕的談話之后，承諾(chéngnuò)要有所改變，但是最終她還是回到原來的狀態(tài)中。這個問題就要影響到他們的婚姻了，或許是迫于現(xiàn)實，貝蒂娜決定要尋求幫助。第六十三頁，共一百零八頁。編輯ppt權(quán)利投射性認(rèn)同基本特征：在他人(tārén)身上誘導(dǎo)出軟弱感和無助感。“完全照我說的去做?！薄胺奈业念I(lǐng)導(dǎo)?！薄熬瓦@樣做。”“遵從我的指示。”權(quán)利的投射性認(rèn)同努力要使目標(biāo)相信他（她）需要被照顧，被關(guān)心。權(quán)利的投射性認(rèn)同與依賴的投射性認(rèn)同正好相反。第六十四頁，共一百零八頁。編輯ppt蘇珊·佛沃德對“厭惡女人的男人”的研究顯示，很多男人之所以建構(gòu)他們與女人的關(guān)系，是因為這樣可以定期虐待與他們發(fā)生關(guān)系的女人。虐待行為包括從語言上的威脅暗示到身體上的攻擊，如無情的指責(zé)、惡意的口頭攻擊。然而(ránér)，這些男人的行為常常被“愛著他們”的女人所原諒。第六十五頁，共一百零八頁。編輯ppt佛沃德對這類男之間的互動的調(diào)查揭示出，他們的關(guān)系被一種強(qiáng)烈的權(quán)力推動著，即男人需要支配并壓制女人。這種動力中的關(guān)鍵成分是一種控制：“厭惡女人的男人必須控制其伴侶的思維、感受、行為，包括他和誰在一起以及做一些什么事?！狈鹞值抡J(rèn)為，這些(zhèxiē)男人感到女人可以通過拋棄他們來毀滅他們。為了對抗這種恐懼，他們必須是女人沒有權(quán)利。如果女人是軟弱的并且是無助的，她便只能受制于他。第六十六頁，共一百零八頁。編輯ppt情欲投射性認(rèn)同基本特征：通過(tōngguò)性的方式來建立和維持關(guān)系，用它來誘導(dǎo)出投射目標(biāo)的情欲反應(yīng)。挑逗調(diào)情。穿性感的衣服。進(jìn)行露骨的引誘。使用情欲的投射性認(rèn)同個案的全部的目的是要通過確保他們在性方面是有能力的從而確保在人際關(guān)系上的滿足感。第六十七頁，共一百零八頁。編輯ppt迎合的投射(tóushè)性認(rèn)同基本特征：情緒成分是自我犧牲。放棄自己的利益，把他人的利益放在自我之上。“我這么努力，是要使事情對你來說變得容易。”“我拼命的工作?！薄澳悴]有意識到我為你做了多少事。”“你總是認(rèn)為我為你付出是理所當(dāng)然的?！钡诹隧?，共一百零八頁。編輯ppt成為迎合的投射性認(rèn)同的目標(biāo)是使目標(biāo)的個體會持續(xù)的發(fā)現(xiàn)自己處于這樣的境地之中，即他們(tāmen)被期望著表達(dá)感激和欣賞之情。第六十九頁，共一百零八頁。編輯ppt四種主要(zhǔyào)的投射性認(rèn)同類型關(guān)系姿態(tài)元信息的傳遞誘導(dǎo)反應(yīng)依賴無助我活不下去照顧權(quán)利控制你活不下去無能情欲性愛我會讓你在性方面得到滿足性興奮迎合自我犧牲你欠我的感激與欣賞第七十頁，共一百零八頁。編輯ppt實務(wù)(shíwù)篇（四階段）允諾參與投射性認(rèn)同(rèntónɡ)面質(zhì)結(jié)束第七十一頁，共一百零八頁。編輯ppt允諾(yǔnnuò)參與治療關(guān)系：改變的基礎(chǔ)來訪者角度：使用投射性認(rèn)同的個體在生命的早期便懂得：要留在關(guān)系中，他們自己就要是依賴的、控制的、性感的或迎合的。從更深層的原因看，他們希望可以在“心理”上被其他人擁有?？伤麄兊年P(guān)系模式中是一種(yīzhǒnɡ)病理性的投射性認(rèn)同。治療師角度：通過創(chuàng)造出一種有可能會發(fā)生投射性認(rèn)同的人際環(huán)境，治療師創(chuàng)造出了在“此時此刻”處理投射性認(rèn)同的機(jī)會。第七十二頁，共一百零八頁。編輯ppt客體關(guān)系的心理治療中，治療師與個案關(guān)系被看成(kànchénɡ)是一種獨特的客體關(guān)系。而使這關(guān)系顯得尤為獨特的是，參與者之一自愿地是自己進(jìn)入一種關(guān)系中，他知道自己在這種關(guān)系中會成為投射性的認(rèn)同目標(biāo)。治療師進(jìn)入這種關(guān)系中，明白他與個案的互動遲早會表現(xiàn)出操控性。第七十三頁，共一百零八頁。編輯ppt允諾(yǔnnuò)參與如何使個案允諾參與？治療開始初期，向個案解釋客體關(guān)系治療并非像個案想的那樣，只是針對焦慮、抑郁等癥狀，而是針對關(guān)系，可能是一段艱難的過程。處理個案感受到的不適，確保個案繼續(xù)接受治療。情緒連結(jié)用來(yònɡlái)傳遞共情性理解的多種技術(shù)建議和忠告關(guān)心(guān〃xīn)，承諾，參與，滿足他們的客體關(guān)系需要第七十四頁，共一百零八頁。編輯ppt投射(tóushè)性認(rèn)同來訪者角度：個案想要找到一個“真正”關(guān)心自己(zìjǐ)的人，想與某個人建立關(guān)系的渴望所推動的。這種渴望越強(qiáng)烈，個案投射性認(rèn)同的表現(xiàn)開始浮現(xiàn)的可能性便越大。第七十五頁，共一百零八頁。編輯ppt咨詢師角度：治療師已經(jīng)成為投射性認(rèn)同的目標(biāo)的第一跡象是，治療師有一種感到事情不太正確的模糊感覺。治療師發(fā)現(xiàn)自己變得非常氣惱且易被激怒。反移情：在客體關(guān)系(guānxì)中是指治療師情感上對個案投射性認(rèn)同做出的反應(yīng)。第七十六頁，共一百零八頁。編輯ppt不同的投射(tóushè)性認(rèn)同是如何在治療中呈現(xiàn)出來？依賴(yīlài)投射性認(rèn)同當(dāng)治療性會談被尋求信息、試圖獲得指導(dǎo)以及(yǐjí)尋求支持的請求甚至是要求所占據(jù)的時候，這可能是并且常常是依賴的投射性認(rèn)同。第七十七頁，共一百零八頁。編輯ppt表明元信息傳遞存在的線索是治療師的反移情反應(yīng)：有一種強(qiáng)烈的“幫助”個案的愿望(yuànwàng)，體驗到一種過渡保護(hù)的感受。第七十八頁，共一百零八頁。編輯ppt治療師需要迫使隱藏在投射性認(rèn)同背后的傳信息傳遞顯現(xiàn)出來，通過將關(guān)注點從正發(fā)生的事轉(zhuǎn)移到此時此地上，將當(dāng)前的治療師與個案(ɡèàn)關(guān)系加以具體化和合理化。最后治療師必須拒絕提供個案所要求的同情、指導(dǎo)和支持第七十九頁，共一百零八頁。編輯ppt權(quán)利投射性認(rèn)同在心理治療中得以表達(dá)的方式是個案試圖(shìtú)指揮治療中發(fā)生的事情。治療師會變得惱怒并且在心底里產(chǎn)生要擺脫個案的幻想。第八十頁，共一百零八頁。編輯ppt將治療(zhìliáo)的焦點從討論個案與他人之間的互動轉(zhuǎn)到個案與治療(zhìliáo)師之間的互動上。方法：詢問個案對生命中其他人的感受與他對治療師之間的感受是否有相似之處。第八十一頁，共一百零八頁。編輯ppt情欲性的投射性認(rèn)同(rèntónɡ)語言通常是衣著和暗示性的姿勢。通過這種非語言的策略，向治療師“呈現(xiàn)”他們認(rèn)為其他人最重視的他們自己身體的部分。治療師典型的反應(yīng)是情欲被喚醒。將誘惑轉(zhuǎn)為公開第八十二頁，共一百零八頁。編輯ppt

貝塔是一位40歲的藝術(shù)家，她前來接受(jiēshòu)治療的目的是要處理長期的胃痛和間歇性的抑郁。她的青少年時光是孤獨地度過的，引人注意的是有幾段時期她不時會性亂交和酗酒。直到她開始畫畫，她才開始振作起來，并開始有了關(guān)于自己是誰這樣的感覺。與此同時，她仍然在與他人建立關(guān)系上有困難。

第八十三頁，共一百零八頁。編輯ppt在治療過程中，貝塔告訴我，幾年前她曾為自己畫了一幅裸體自畫像。這幅畫掛在她的臥室里，在一次有關(guān)約會的討論中，她提到了這幅畫。她經(jīng)常邀請(yāoqǐng)男性到她的公寓里，并且擔(dān)心這幅畫會留給他們“錯誤的印象”。在她訴說她對這幅畫的擔(dān)憂的同時她告訴我她如何巧妙利用發(fā)散的交叉光線來捕捉她身體的柔軟曲線。第八十四頁，共一百零八頁。編輯ppt貝塔的描述引起了我的興趣。這就好像在聽一場關(guān)于畫家的講座，以及藝術(shù)家在工作中使用自然光的方法一樣。但事實并不僅僅是這樣的。隨著她描述的越來越詳細(xì)，她的描述也變得越來越色情。當(dāng)她說完的時候，已經(jīng)沒有什么想想的空間了，她似乎是赤裸裸的坐在我的對面(duìmiàn)。只有在這次會談結(jié)束后，我才能夠一是到我已經(jīng)成了她的情欲的投射性第八十五頁，共一百零八頁。編輯ppt

認(rèn)同目標(biāo)，并且我對她的畫的“興趣”本質(zhì)上與其說是藝術(shù)，倒不如說是反移情。之后，我對貝塔的回應(yīng)是，我認(rèn)為她描述畫像故事(gùshì)的方式，好像在向別人展示她的身體。起初，她對我的解釋嗤之以鼻，但接著試圖貶低我的解釋：“當(dāng)然，這總比那樣做要好。”我追問他“那樣做”指的是什么，以及她腦子里真正在想什么。第八十六頁，共一百零八頁。編輯ppt她不置可否，但當(dāng)我向她施壓之后，她的回應(yīng)是問我是否真的想去她的公寓親眼(qīnyǎn)看看那幅畫。很顯然，到了這個時候，我們便已越過了藝術(shù)欣賞，并且情欲的元信息傳遞已經(jīng)全然公開。第八十七頁，共一百零八頁。編輯ppt迎合投射性認(rèn)同個案努力試圖成為(chéngwéi)有所幫助和隨和的人；或者是個案表示自愿成為治療師的實驗對象的行為。會引發(fā)治療師的感激或者內(nèi)疚的情感直接詢問提出元信息第八十八頁，共一百零八頁。編輯ppt

有些個案會提出，他們愿意成為他們認(rèn)為治療師可能想要(xiǎnɡyào)嘗試的新程序或新技術(shù)的試驗者。一名名叫丹尼爾的個案花費(fèi)了一次又一次的會談時間試圖說服我相信她是多么地努力工作以確保治療成功。當(dāng)我們進(jìn)入治療的第二個階段的時候，我拒絕與她復(fù)習(xí)那些筆記。丹尼爾開始退縮，她說她是那么努力工作以使自己好轉(zhuǎn)，而我卻沒有感激她。沉默之后，她說：“你可以使用任何技術(shù)，如果你有任何新的程序想在我身上試驗的話，你盡管使用?！?/p>

第八十九頁，共一百零八頁。編輯ppt她的建議讓我驚訝，我不知如何回應(yīng)她。我并沒有什么嘗試或者試驗在丹尼爾身上進(jìn)行(jìnxíng)，但是她愿意以這種方式來奉獻(xiàn)自己的這一簡單事實有些令人感動。我會想起那些我對他懷有感激之情的時光，并未自己在記筆記之事上如此為難她而感到內(nèi)疚。第九十頁，共一百零八頁。編輯ppt

直到稍后，我才發(fā)現(xiàn)我的反應(yīng)正是對迎合的投射性認(rèn)同的反移情反應(yīng)。一旦清楚了投射性認(rèn)同的本質(zhì)，變有必要將背后的元信息公開。這意味著給丹尼爾施壓，讓她承認(rèn)她愿意將我的意愿(yìyuàn)放在她的意愿(yìyuàn)之前是希望獲得何種回報。第九十一頁，共一百零八頁。編輯ppt我直接(zhíjiē)問她，如果我接受了他的建議，她希望獲得何種回報，最初她說：“什么也不用?！钡钱?dāng)我（用語言）提醒她時，她承認(rèn)如果她能夠繼續(xù)“有所幫助”的話，她希望我愿意一直—甚至在治療結(jié)束之后—照顧她。第九十二頁，共一百零八頁。編輯ppt面質(zhì)治療師必須以一種直接且強(qiáng)有力的方式來面質(zhì)個案的病理；勇于說“不”?！拔也粫?bùhuì)引導(dǎo)你的生活”“我不需要你的幫助來獲取成功”“我不會與你睡覺”“我不欠你任何東西”第九十三頁，共一百零八頁。編輯ppt解釋在與這一階段的情感面質(zhì)相比都顯得蒼白無力，因為解釋是依靠認(rèn)知的語言方式來處理的。但客體關(guān)系的治療中，個案的大部分病理都是以感受的形式存在的，是屬于(shǔyú)前言語期的問題。

治療師要向個案傳達(dá)一個明確的信息：即不愿意參與到個案的病理中第九十四頁，共一百零八頁。編輯ppt必須使個案面對自己最害怕的事情：失去與他人的接觸。個案需要明白自體分裂的“壞”的部分并不是拋棄的原因，現(xiàn)在重新做的并不是重新去體驗過去發(fā)生的事情，而是去體驗當(dāng)前存在的非常強(qiáng)烈的感受。個案必須明白開放的、坦誠的關(guān)系是可能實現(xiàn)的。離開投射性認(rèn)同生活仍然(réngrán)可以繼續(xù)正常進(jìn)行。第九十五頁，共一百零八頁。編輯ppt個案的反應(yīng)(fǎnyìng)強(qiáng)化責(zé)備次級投射性認(rèn)同告辭第九十六頁，共一百零八頁。編輯ppt結(jié)束(jiéshù)反饋治療師向個案提供他人是如何感知、理解他們的相關(guān)重要信息。反饋的內(nèi)容是成為個案的投射性操作的接收者會有什么樣的行為(xíngwéi)想法的。這樣做的目的是使個案對投射認(rèn)同有更深刻的認(rèn)識，進(jìn)而修正個案的內(nèi)在自體-客體關(guān)系預(yù)示著新的內(nèi)化過程的開始第九十七頁，共一百零八頁。編輯ppt解釋在傳統(tǒng)方法中，