冠心病的治療ABCDE方案

冠心病的治療ABCDE方案A1、Asprin：阿司匹林（拜阿司匹靈）0.1Qd、氯吡格雷（波立維/泰嘉）75mgQd注：非ACS（穩(wěn)定型心絞痛）看情況只用其中之一，ACS（不穩(wěn)定型心絞痛+急性ST或非ST抬高型心梗）者二者同用且拜阿司匹靈首劑300mg，波立維首劑300mg。（若患者此時(shí)血壓明顯高，記得BP控制好之后才給這么大量的抗凝藥哦，防止腦出血）

2、Anti（抗）-angnal抗心絞痛（1）硝酸甘油0.5mg舌下，消心痛5mg舌下對(duì)心絞痛效果不錯(cuò)，而還不行重復(fù)使用或加倍他樂克（一定注意禁忌），或加心痛定（降血壓較明顯）或微泵硝酸甘油，要注意血壓。萬爽力（曲美他嗪）20mgTid，能改善心肌代謝，抗心絞痛，甚至擴(kuò)張冠脈，對(duì)于冠心病者（新近心梗者禁忌）很是推薦。注：心絞痛用這些多有用；但急性ST段抬高心梗者胸痛者常不明顯，可予度冷丁肌注止痛。

1、BloodPresure：為方便記憶，可將降壓藥又分成ABCD。（A）：ACEI：如洛丁新（貝那普利）5-10mgQdARB：例如安搏維（厄貝沙坦）150mgQd

（B）：β受體阻滯劑：主要影響DBP（舒張壓），故治療高血壓一般不單用它。例如比索洛爾（康忻、博蘇）1.25mg起Qd（須牢記β阻的每個(gè)禁忌證：心率慢、急心心衰、心衰加重者、二度以上房室阻滯、哮喘、COPD等）

（C）：CCB：主要影SBP，例如拜新同30mgQd

（D）利尿劑：例如安體舒通20mgQd（對(duì)血壓影響小但有拮抗醛固醇作用，對(duì)心衰者尤佳）HCT（氫氯噻嗪）25mgQd，納催離5mgQd。若按教材，如果聯(lián)用三種降壓藥，必須要用利尿劑哦。

注：上述降壓藥，若血壓低者禁用。若血壓正?？勺们橛靡环N，例如心絞痛者用比索洛爾1.25-2.5mgQd，心衰者用洛汀新5mgQd。若血壓高的心絞痛，首選β-阻和CCB，二者都有一定的負(fù)性肌力，緩解心絞痛的作用。2、β受體阻滯劑

β-阻在降壓里有了還再單獨(dú)拿出來，強(qiáng)調(diào)它在冠心病中的地位。短效常用倍他樂克（美托洛爾），長(zhǎng)效常用比索洛爾（康忻、博蘇）。它既有緩解心絞痛、又有降壓作用，還有一定的抗心律失常作用，實(shí)在是好東西！但禁忌（上已述）很多，一定要時(shí)刻切記每一個(gè)！

對(duì)于這樣一個(gè)剛一個(gè)入院的冠心病病人（CAD者常見這幾種癥征同時(shí)有）：她頻繁心絞痛，心律很快，還有室上性心律失常（如竇速、室上速），她還有高血壓，此時(shí)給他口服倍他樂克25mg，長(zhǎng)囑再開上博蘇（比索洛爾）2.5mgQd，感覺很有技術(shù)含量。Cholesterol血脂他汀類藥物不僅有降脂作用，還有穩(wěn)定斑塊作用。不管血脂高或低，只要是冠心病而無禁忌均就應(yīng)用降脂藥，而冠心病者血脂參考值本身就比正常人低。

常用降脂藥有：立普妥（阿托伐他汀）、舒降之（辛伐他?。?duì)血脂正?；蚱驼呖闪⑵胀?0mg（半粒）Qd。

血脂高者一般立普妥20mgQd，或舒降之40mgQN。甚至可用到40/80mg/d。

轉(zhuǎn)氨酶高于正常高值3倍、肌肉痛者禁忌。D（1）DM：高血壓+糖尿病+冠心病是天作之合。降糖藥有口服藥四類，注射藥一類（胰島素）。為方便記憶，將四類口服降藥分為ABCD。

（A）阿（A）卡波糖（拜唐平）50-100mgTid（①α葡萄糖甘酶抑制劑類）適用空腹正常餐后明顯高的。不良反應(yīng)：腹脹排氣（常很明顯）。

（B）吡（B）格列酮15mgbid（②胰島素增敏劑）。優(yōu)點(diǎn)是還能改善血脂、血管內(nèi)皮功能、提高纖溶活性等，保護(hù)心、腎，是很不錯(cuò)的東西。

（C）格列齊特（達(dá)美康）30-60mgQd（③促胰島素分泌劑—磺脲類）。諾和龍（瑞格列奈）0.5mgqd起（③促胰島素分泌劑—非磺脲類）（D）二甲雙（Double）胍：0.5Tid（④雙胍類）T2DM無明顯消瘦伴脂異常、高血壓的一線藥。注：經(jīng)認(rèn)真查文獻(xiàn)，以上四類降糖藥只有促胰島素分泌劑才會(huì)有可能致低糖，其他單用都不會(huì)致低血糖。若此結(jié)論正確，則相當(dāng)有臨床意義。

（2）Diet飲食（略）E（1）Educatiion教育（略）

（2）Else其他

①ACS必須用低分子肝素，可5000UiHQ1