骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷

骨關(guān)節(jié)良性腫瘤診斷與鑒別診斷第一頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、概述原發(fā)性骨腫瘤是指發(fā)生于骨基本組織和其附屬組織的腫瘤，及特殊組織來(lái)源的腫瘤和組織來(lái)源未定的腫瘤，是常見(jiàn)病。同身體其他組織腫瘤一樣，其確切病因不明。骨、軟骨和纖維組織血管、神經(jīng)、脂肪和骨髓如脊索瘤如骨巨細(xì)胞瘤第二頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二繼發(fā)性骨腫瘤包括惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移和骨良性病變的惡變。腫瘤樣病變是指臨床、病理和影像學(xué)表現(xiàn)與腫瘤相似而并非真正的腫瘤，但也具有骨腫瘤的某些特征如復(fù)發(fā)和惡變的一類(lèi)疾病，如骨纖維異常增殖癥和畸形性骨炎。一、概述第三頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二X線檢查在骨腫瘤的診斷中占有重要地位。X線不僅能顯示腫瘤，還能判斷其性質(zhì)。但是，下面幾種情況卻給診斷帶來(lái)了相當(dāng)大的困難：一、概述第四頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二腫瘤的X線表現(xiàn)因部位、惡性程度和發(fā)展階段的不同而多種多樣。不同的骨腫瘤和腫瘤樣病變可有相似的X線表現(xiàn)。良性骨腫瘤及腫瘤樣病變可以發(fā)生惡變。一些腫瘤樣病變的臨床、X線或病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似。一、概述第五頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二因此，骨腫瘤及腫瘤樣病變的診斷必須強(qiáng)調(diào)臨床、病理及影像學(xué)三結(jié)合的診斷原則，綜合分析，才能做出正確診斷。并且，影像學(xué)要盡量選擇兩種及兩種以上的檢查方法，如：X線+CT；X線+MRI；CT+MRI。一、概述第六頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、檢查方法正、側(cè)位片，必要時(shí)增加病變處的切線位攝片（以顯示軟組織內(nèi)的瘤骨、瘤頸和骨膜反應(yīng)等）。血管造影。CT、MRI檢查。超聲、PET。第七頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、分析原則觀察X線片時(shí)，應(yīng)注意發(fā)病的年齡、性別、發(fā)病率、癥狀體征、病變的部位、數(shù)目、骨質(zhì)改變、骨膜增生、周?chē)浗M織變化、實(shí)驗(yàn)室檢查等，進(jìn)行全面分析。第八頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二診斷時(shí)應(yīng)注意區(qū)分幾個(gè)問(wèn)題：骨腫瘤與腫瘤樣病變。良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。三、分析原則第九頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二1、年齡有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，因此患者年齡在診斷中很重要。如：

巨細(xì)胞瘤多數(shù)發(fā)生于生長(zhǎng)板愈合之后，20歲前很少發(fā)生。

單純性骨囊腫在骨成熟前幾乎只發(fā)生于長(zhǎng)骨。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫多見(jiàn)于20歲之前。

Langerhans肉芽腫多見(jiàn)于10歲前。

原發(fā)骨肉瘤好發(fā)于青少年。

骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤一般發(fā)生于40～50歲以后。第十頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、性別一些病變好發(fā)于男性，而另一些好發(fā)于女性。如軟骨肉瘤、骨肉瘤均以男性多見(jiàn)。第十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二3、部位一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向：巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)端緊靠關(guān)節(jié)面。

軟骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨成熟前骨骺。

骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺部。

Ewing瘤好發(fā)于骨干。

骨髓瘤發(fā)生于紅髓部位之中軸骨。

單純性骨囊腫位于長(zhǎng)骨中心位置。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液纖維瘤、非骨化性纖維瘤、巨細(xì)胞瘤多偏心生長(zhǎng)。第十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二4、單發(fā)或多發(fā)一般為單發(fā)。多發(fā)者（1）良性多見(jiàn)于骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤、纖維異常增殖癥、Langerhans肉芽腫及血管瘤病等。（2）惡性者見(jiàn)于骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤。第十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二5、病灶邊緣這確定快速生長(zhǎng)或緩慢生長(zhǎng)，很重要。

（1）生長(zhǎng)慢的良性骨腫瘤邊緣銳利，常有薄的硬化邊，如骨囊腫、非骨化性纖維瘤等；如果不是菲薄邊而是很寬的逐漸過(guò)度到正常骨之硬化帶，這不是腫瘤而是炎癥的特征。

（2）生長(zhǎng)稍快的良性瘤，邊緣清楚但無(wú)硬化，如巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫；

（3）生長(zhǎng)快具侵襲性者，邊緣不清呈蟲(chóng)蝕狀或滲透狀，這對(duì)惡性瘤有定性意義。第十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨母細(xì)胞瘤第十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二邊緣清楚，無(wú)硬化骨囊腫骨巨細(xì)胞瘤ABC第十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二病灶周?chē)竦挠不瘞Р≡钪車(chē)竦挠不瘞Ч菢庸橇鯨angerhans肉芽腫第二十頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二滲透狀、蟲(chóng)蝕樣骨肉瘤第二十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二6、骨基質(zhì)類(lèi)型骨基質(zhì)即腫瘤特征性的組織成分（包括類(lèi)骨、骨、軟骨、粘液和膠原物質(zhì)等），X線通常只能顯示成骨與鈣化的軟骨。

（1）成骨者，良性表現(xiàn)為有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性的骨小梁（骨紋理）；惡性表現(xiàn)為無(wú)結(jié)構(gòu)的絨毛、棉團(tuán)和云絮狀高密度影，稱(chēng)為腫瘤骨，這是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。

第二十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

（2）軟骨鈣化則表現(xiàn)為爆米花、點(diǎn)狀、弧狀或小環(huán)狀鈣化，根據(jù)此表現(xiàn)可推斷為軟骨來(lái)源腫瘤。囊腫X線表現(xiàn)為無(wú)結(jié)構(gòu)的透亮區(qū)（MRI可推斷其成分）。（3）纖維組織、其它細(xì)胞成分、無(wú)鈣化的軟骨X線也不能顯示。正常組織對(duì)腫瘤組織的破壞可出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，這種修復(fù)硬化改變是反應(yīng)骨而不是腫瘤骨，二者意義不同。6、骨基質(zhì)類(lèi)型第二十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨軟骨瘤多發(fā)內(nèi)生性軟骨瘤（Ollier’s?。┝夹攒浌氢}化第二十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二惡性軟骨鈣化第二十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二惡性軟骨鈣化CTMRIT1WI軟骨肉瘤MRIT2WI增強(qiáng)第二十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二腫瘤骨骨肉瘤第二十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二7、破壞類(lèi)型骨破壞不僅是腫瘤細(xì)胞直接作用，也有腫瘤增大壓迫及正常破骨細(xì)胞破骨作用等綜合因素的后果。破壞類(lèi)型可反映腫瘤生長(zhǎng)速度和方式，表現(xiàn)有地圖狀、蟲(chóng)蝕狀和滲透狀幾種類(lèi)型。第二十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二7、破壞類(lèi)型（1）地圖狀為均勻一致破壞，邊清楚，是慢性生長(zhǎng)良性病變典型表現(xiàn)；

（2）蟲(chóng)蝕狀呈小的多發(fā)不規(guī)則葡萄狀；

（3）滲透狀為不清楚細(xì)的斑點(diǎn)影。

后二者是生長(zhǎng)迅速具侵襲浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)的惡性征象。骨髓炎也可出現(xiàn)此征，要注意區(qū)別。第二十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二地圖樣破壞非骨化性纖維瘤第三十頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞尤文肉瘤第三十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二滲透狀骨質(zhì)破壞急性化膿性骨髓炎第三十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二8、骨膜反應(yīng)通常分連續(xù)性和斷續(xù)性二種。

（1）連續(xù)者為骨膜實(shí)性高密度層，范圍不定，這提示為長(zhǎng)時(shí)間的良性過(guò)程，如骨樣骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤，非腫瘤病變?nèi)绻撬韫撬柩?，Langerhans肉芽腫也可出現(xiàn)。

（2）斷續(xù)性者表現(xiàn)為多層狀、放射狀或三角狀（Codman三角）這些提示為惡性改變，但高度侵襲性的非惡性病變也可有此表。

第三十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二連續(xù)性骨樣骨瘤第三十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二連續(xù)性

T1WIT2WI結(jié)核第三十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二斷續(xù)性MRIT1WI增強(qiáng)骨肉瘤codman三角第三十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二斷續(xù)性骨肉瘤（放射狀）第三十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二9、軟組織有軟組織腫塊幾乎恒定表明為侵襲性病變。

（1）良性的軟骨母細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫有時(shí)也可出現(xiàn)小的軟組織腫塊。（2）然而大的軟組織塊可認(rèn)為是惡性瘤的重要標(biāo)志。

（3）大的軟組織塊，卻只有小的骨破壞則表示骨質(zhì)是繼發(fā)受侵犯。第三十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二以上內(nèi)容是骨腫瘤診斷和鑒別診斷的重要素材，應(yīng)全面整體運(yùn)用，不可以偏概全，不能根據(jù)某1、2點(diǎn)便下判斷，只有綜合全面分析才可推導(dǎo)出正確結(jié)論。第四十頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二四、良惡性腫瘤的鑒別1、生長(zhǎng)特性：良性往往為膨脹性生長(zhǎng)。惡性為侵襲浸潤(rùn)生長(zhǎng)。

2、病變邊界：良性邊界清楚，有或無(wú)硬化邊，骨皮質(zhì)變薄。惡性邊界不清呈蟲(chóng)蝕狀、滲透狀，骨皮質(zhì)有侵蝕破壞。

3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)：有成骨者，良性可見(jiàn)有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性骨小梁。惡性為無(wú)結(jié)構(gòu)之絨毛、棉團(tuán)或云絮狀高密度影（腫瘤骨）。有軟骨成分者，良性鈣化軟骨規(guī)則清晰，惡性表現(xiàn)為模糊、不規(guī)則。

第四十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二四、良惡性腫瘤的鑒別4、骨膜反應(yīng)：良性一般無(wú)，有亦為連續(xù)性較光整。惡性為斷續(xù)性。

5、軟組織情況：良性少有軟組織塊。惡性常有軟組織塊，邊界不清，其內(nèi)可見(jiàn)腫瘤骨或軟骨。

6、生長(zhǎng)速度：良性慢（個(gè)別例外，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫短期可發(fā)展很大）。惡性者快。

7、轉(zhuǎn)移：良性無(wú)。惡性轉(zhuǎn)移到肺或骨。第四十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二五、常見(jiàn)骨腫瘤及腫瘤樣病變良性骨腫瘤惡性骨腫瘤骨腫瘤樣病變第四十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二良性骨腫瘤骨瘤：骨軟骨瘤：骨樣骨瘤：內(nèi)生軟骨瘤：非骨化性纖維瘤：血管瘤：骨巨細(xì)胞瘤：第四十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨瘤病理：好發(fā)于膜內(nèi)化骨骨骼，顱蓋骨、額竇和篩竇。少數(shù)亦可發(fā)生于長(zhǎng)骨即所謂“骨旁骨瘤”。

致密型：腫瘤由致密骨組成

海綿型：腫瘤由松質(zhì)骨組成。致密型多于海綿型。第四十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)多無(wú)明顯癥狀，顱骨可捫及硬性包塊，發(fā)生于鼻竇者，可發(fā)生額竇或篩竇炎。第四十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二X線表現(xiàn)顱骨：腫瘤發(fā)生于顱蓋骨，呈半球形，基底與顱骨外板相連，向顱外生長(zhǎng)。多數(shù)密度增高，骨結(jié)構(gòu)消失，少數(shù)呈松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)。額竇和篩竇：鼻竇內(nèi)類(lèi)圓形致密影，直徑0.5-1cm,徑界清楚。骨旁骨瘤：多為于脛骨，表現(xiàn)為皮質(zhì)外增生，腫瘤突向骨外，密度高，邊緣光整。第四十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨軟骨瘤又稱(chēng)“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見(jiàn)的良性骨腫瘤。多在兒童發(fā)病，常見(jiàn)于10~30歲，男女發(fā)病相仿，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見(jiàn)。好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可呈蒂狀或廣基底。兒童及少年多見(jiàn)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，成年時(shí)停止生長(zhǎng)。第五十頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二股骨遠(yuǎn)端干骺端單發(fā)性骨軟骨瘤示意圖第五十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)臨床除局部腫塊之外，一般無(wú)癥狀。帶蒂的腫瘤可發(fā)生骨折，個(gè)別病例可惡性變。第五十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二X線表現(xiàn)1、長(zhǎng)骨干骺端臨近骨骺線的骨性隆起，常背離關(guān)節(jié)面或垂直于長(zhǎng)骨生長(zhǎng)，根據(jù)基底部形狀分為帶蒂和寬基底兩種。第五十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第五十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第五十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第五十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二X線表現(xiàn)2、瘤體的皮質(zhì)與松質(zhì)骨分別與母體的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨相連。第五十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二X線表現(xiàn)3、軟骨帽鈣化可呈菜花狀或不規(guī)則斑片狀致密影。第五十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第五十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二多發(fā)性骨軟骨瘤第六十頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二X線表現(xiàn)4、惡變征象①生長(zhǎng)緩慢或停止生長(zhǎng)的腫瘤突然生長(zhǎng)加速。②軟骨帽鈣化密度變淡，邊緣模糊或殘缺不全。③鄰近母骨骨質(zhì)不規(guī)則破壞。④瘤體內(nèi)新出現(xiàn)透亮區(qū)。第六十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第六十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第六十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第六十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨樣骨瘤病因不明，腫瘤由成骨性結(jié)締組織及其形成的骨樣組織構(gòu)成。分為兩部分：（1）瘤巢0.5-2mm；（2）周?chē)墓琴|(zhì)增生硬化帶。腫瘤病變局限，多發(fā)生于骨干骨皮質(zhì)，少發(fā)生于骨松質(zhì)。位于骨皮質(zhì)的腫瘤，骨質(zhì)硬化明顯；而松骨質(zhì)的腫瘤，周?chē)不^少。第六十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)好發(fā)于10-20歲的青少年（75%），男性多于女性，男女之比為2：1。多發(fā)生于下肢長(zhǎng)管骨，尤其脛骨和股骨。病史長(zhǎng)、發(fā)病緩慢。局部疼痛初為間歇性隱痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間為甚，服用水楊酸鈉類(lèi)藥物可有明顯的好轉(zhuǎn)?；疾柯∑?，多有壓痛，紅腫不明顯。第六十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二X線表現(xiàn)多為于脛骨和股骨骨干皮質(zhì)，少數(shù)可發(fā)生于骨松質(zhì)。骨皮質(zhì)局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔變窄，其中見(jiàn)較小的卵圓形低密度透光區(qū)。干骺端骨松質(zhì)的病變，瘤巢較大、骨硬化輕微。第六十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第六十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第六十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二內(nèi)生軟骨瘤病因不明，多認(rèn)為與胚胎組織殘留和異位有關(guān)。好發(fā)于軟骨生長(zhǎng)活躍的部位，一般為單發(fā)。多發(fā)性?xún)?nèi)生軟伴畸形稱(chēng)Ollier氏病；多發(fā)性?xún)?nèi)生軟骨瘤伴多發(fā)軟組織血管瘤稱(chēng)Maffucci氏綜合癥。腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)層常形成不規(guī)則的骨脊，腫瘤呈單房或多房。惡變率為10-15%，多發(fā)生于長(zhǎng)管骨、肋骨和骨盆，發(fā)展為軟骨肉瘤。第七十頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二X線表現(xiàn)多發(fā)生于掌骨近端和指骨遠(yuǎn)端。少數(shù)發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端、肋骨遠(yuǎn)端、顱底。骨質(zhì)破壞呈類(lèi)圓形或分葉狀，邊界清楚，周?chē)斜佑不瘞?，單房或多房，鄰近皮質(zhì)膨脹變薄，其中多數(shù)可出現(xiàn)小的斑點(diǎn)狀高密度鈣化影。鄰近軟組織顯示正常。第七十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二X線表現(xiàn)長(zhǎng)管骨、肋骨、顱底的腫瘤，鈣化密集呈大量環(huán)形、半環(huán)形或不整形高密度影。惡變時(shí)，骨皮質(zhì)破壞中斷，出現(xiàn)軟組織腫快，鈣化影中出現(xiàn)缺損。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見(jiàn)數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。第七十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第七十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二Ollier氏病第七十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二非骨化性纖維瘤腫瘤起源于非成骨性結(jié)締組織，無(wú)成骨趨勢(shì)，內(nèi)無(wú)骨組織。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多位于皮質(zhì)或皮質(zhì)下成分葉狀縱向生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)內(nèi)層因被腫瘤侵潤(rùn)而變薄，鄰近少量骨質(zhì)增生。第七十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)于8-20歲青少年，男性稍多于女性。起病緩慢、癥狀輕微，僅有局部酸痛。部分病例無(wú)任何癥狀，外傷骨折后偶然發(fā)現(xiàn)。第七十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二X線表現(xiàn)好發(fā)于脛骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺線3-5mm處。亦可發(fā)生于其他長(zhǎng)管骨。腫瘤于皮質(zhì)下沿骨的長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，可達(dá)4-7mm。外形呈花瓣?duì)罨蚴衿?，外緣薄層骨質(zhì)硬化帶，鄰近骨皮質(zhì)略呈膨脹性改變。軟組織正常，無(wú)骨膜反應(yīng)。第七十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第七十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二第七十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二血管瘤腫瘤來(lái)源于脈管組織，摻雜于骨小梁之間，不易分離。組織學(xué)分為：（1）毛細(xì)血管瘤由極度擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成（2）海面狀血管主要成分為內(nèi)皮細(xì)胞組成的血管竇。第八十頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)病，以成人多見(jiàn)，男女發(fā)病率相仿。好發(fā)于脊椎和顱骨。多無(wú)臨床癥狀，被偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)位于脊椎者，可出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)壓迫。位于頭顱者可捫及包塊。位于長(zhǎng)骨者，可出現(xiàn)間歇性疼痛。第八十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二X線表現(xiàn)脊椎多為單發(fā)，累及椎體的大部或全部，骨小量粗疏、縱行排列，呈“柵攔狀”或“大網(wǎng)眼狀”。椎體外形及椎間隙正常。由于脂肪沉積，CT可顯示為低密度脂肪影；MRI顯示為短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)改變。顱骨病灶呈類(lèi)圓形邊緣整齊透亮區(qū)，周?chē)捎斜佑不瘞?，其中形態(tài)粗細(xì)不一的骨性間隔，切線位觀，呈“放射狀”排列，與骨表面垂直。第八十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二X線表現(xiàn)長(zhǎng)骨骨端或骨干呈“泡沫狀”或“粗網(wǎng)眼狀”。軟住織軟組織血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表現(xiàn)為：（1）軟組織增厚，密度不均勻增高，輪廓不平；（2）靜脈石小圓形大小數(shù)目不等的較骨密度影，多數(shù)呈環(huán)形，中間密度稍低；（3）鄰近長(zhǎng)骨范圍較廣泛的骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。第八十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023