骨關(guān)節(jié)常見病線診斷

骨關(guān)節(jié)常見病線診斷第一頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二3、感染途徑：

※血源性感染：全身其他部位癤、

癰、扁桃體炎—最常見

※外源性感染：外傷、戰(zhàn)傷、醫(yī)源性

（術(shù)后）

※直接蔓延：鄰近軟組織病變第二頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二4、發(fā)病情況：

多見于兒童、青少年，10歲以下最多見。好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，且多原發(fā)于干骺端，而后向骨干及周圍蔓延。第三頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二5、分類：

據(jù)病程和病理改變分為：

※急性化膿性骨髓炎：以骨質(zhì)破壞為主※慢性化膿性骨髓炎：以骨質(zhì)增生為主，即以骨骼的修復(fù)反應(yīng)為主。第四頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、急性化膿性骨髓炎

（一）臨床表現(xiàn)：起病急，多由外傷誘發(fā)

1、全身反應(yīng)：高熱、寒戰(zhàn)、全身酸

痛乏力等全身中毒表現(xiàn)

2、局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，功

能障礙

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC增多和N比例增高第五頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）病理改變

1、解剖：

生長(zhǎng)發(fā)育期骨骼血供有：骨骺動(dòng)脈、干骺端動(dòng)脈、滋養(yǎng)動(dòng)脈和骨膜動(dòng)脈。

干骺端生長(zhǎng)快，有豐富血管網(wǎng)，且彎曲呈發(fā)卡狀，血流緩慢，細(xì)菌易停留生長(zhǎng)。第六頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、病理：致病菌多由滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入骨內(nèi)

（1）細(xì)菌入血--滋養(yǎng)動(dòng)脈—干骺端（停留增殖）--阻塞小血管--營(yíng)養(yǎng)區(qū)骨組織缺血壞死、炎癥反應(yīng)--小膿腫（WBC吞噬細(xì)菌，細(xì)菌蛋白酶破壞WBC，壞死骨組織）--髓內(nèi)壓增高--更多血管受壓--大膿腫第七頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二（2）擴(kuò)散：

①髓內(nèi)壓增高-膿液-骨膜下膿腫-刺

激骨外膜內(nèi)層成骨細(xì)胞-骨膜反應(yīng)

②骨膜下膿腫-軟組織膿腫-皮膚竇道

③骨膜下膿腫-經(jīng)哈佛氏管渥氏管-骨

髓腔

④膿液-沿松質(zhì)骨靜脈、淋巴管-骨干第八頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二⑤兒童：膿液-干骺部骨膜（位于關(guān)

節(jié)囊內(nèi)）-急性化膿性關(guān)節(jié)炎

⑥成人：膿液-穿破骨端-急性化膿

性關(guān)節(jié)炎

⑦骨質(zhì)血供破壞-骨質(zhì)壞死第九頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二（三）X線表現(xiàn)

1、軟組織腫脹：出現(xiàn)在臨床癥狀前兩

周內(nèi)

（1）肌肉間隙模糊或消失

（2）皮下組織與肌肉間的分界變模糊

（3）皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影

或網(wǎng)格狀影第十頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、骨質(zhì)破壞：

（1）早期：干骺端松質(zhì)骨內(nèi)出現(xiàn)局

限性骨質(zhì)疏松

（2）干骺端多發(fā)散在小片狀低密度

影區(qū)，邊緣模糊

（3）骨質(zhì)破壞累及骨干2/3或全骨

干，可合并病理性骨折第十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二3、骨膜反應(yīng)：

線狀或帶狀密度不高的新生骨，與骨干平行。

4、死骨：

沿骨長(zhǎng)軸的條形骨塊密度較高，與周圍骨質(zhì)分界清楚。第十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、慢性化膿性骨髓炎

多由急性化膿性骨髓炎發(fā)展而來(lái)，病理以骨質(zhì)和骨膜增生為主，可有殘存的局限性骨質(zhì)破壞和死骨。第十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二（一）臨床表現(xiàn)：

局部疼痛，勞累后加重，可有經(jīng)久不愈的瘺管第十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）X線表現(xiàn)：

1、明顯廣泛的骨質(zhì)和骨膜增生：骨小梁增多、粗，骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄或消失，骨干增粗，邊緣不規(guī)則。

2、骨質(zhì)破壞：較局限，多呈圓形或橢圓形，邊界清。

3、死骨：密度較高的游離骨塊，外包以膿液。（二）X線表現(xiàn)：

1、明顯廣泛的骨質(zhì)和骨膜增生：骨小梁增多、粗，骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄或消失，骨干增粗，邊緣不規(guī)則。

2、骨質(zhì)破壞：較局限，多呈圓形或橢圓形，邊界清。

3、死骨：密度較高的游離骨塊，外包以膿液。第十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)前術(shù)后第十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二十頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、特殊類型的化膿性骨髓炎

（一）慢性骨膿腫（Brodie氏膿腫）：

1、概述：

發(fā)生于身體抵抗力特別強(qiáng)的病人，局限于長(zhǎng)骨骨干、干骺端，以脛骨

上下端，橈骨下端常見。第二十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、X線表現(xiàn)：

①常見于四肢長(zhǎng)管狀骨（股骨、橈骨、

肱骨、脛骨）的骨干或干骺端；

②圓形或橢圓形透亮區(qū)，長(zhǎng)軸與骨長(zhǎng)

徑一致，周邊有骨硬化圍繞，邊清

整齊；

③膿腫內(nèi)偶有小死骨；

④多無(wú)骨膜增生。第二十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）硬化性骨髓炎（Garre氏硬化

性骨髓炎）：

1、低毒力感染，致病菌毒力較弱，故引起的骨質(zhì)破壞范圍較小，但周圍骨質(zhì)及內(nèi)外骨膜長(zhǎng)時(shí)間刺激明顯增生硬化。第二十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的骨干或干骺

端，易累及脛骨、股骨，多見

于青少年

3、低毒性感染：低毒性葡萄球菌

為常見的致病菌。

4、臨床表現(xiàn)為患骨局部疼痛和壓痛。第二十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二5、X線表現(xiàn)：

①較大范圍內(nèi)骨密度增高，皮質(zhì)增厚，

髓腔變窄或閉鎖；

②骨外緣不規(guī)則，骨干變粗；

③無(wú)/輕微骨破壞；

④無(wú)死骨存在。第二十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二

休息一下第三十頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二

第二節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核

概述：

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種較常見的慢性病變，在病理上以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主。是一種繼發(fā)性病變，原發(fā)灶多在肺內(nèi)，TB經(jīng)血液到達(dá)骨關(guān)節(jié)后，易停留在血供豐富及血流緩慢的關(guān)節(jié)滑膜及松質(zhì)骨內(nèi)（長(zhǎng)骨的干骺端和脊椎骨的椎體內(nèi)等）。臨床上骨關(guān)節(jié)結(jié)核以脊椎TB最多見，其次是關(guān)節(jié)TB。發(fā)生于長(zhǎng)骨的TB多位于干骺端近骺線處。第三十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)：

①全身表現(xiàn)：低熱、盜汗、乏力、

消瘦、食欲減退。

②局部表現(xiàn)：腫脹、疼痛、功能

障礙

③實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR增高第三十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、骨骺、干骺端結(jié)核：

青少年多見

發(fā)育期長(zhǎng)骨結(jié)核病變多發(fā)生于干骺端近骺線處或同時(shí)累及骨骼，故名。原因是由于干骺端血流緩慢，TB菌易停留于此處引起。TB性病變對(duì)軟骨的侵蝕破壞能力較強(qiáng)，故易破壞骺板累及骨骺。第三十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二X線表現(xiàn)：

1、骨質(zhì)破壞：干骺端近骺線處或

騎跨于骺線之上的圓形或橢圓

形骨缺損區(qū)，邊緣清楚，無(wú)或

僅有輕度硬化。

2、骨質(zhì)疏松

3、死骨：較小，密度較低，邊緣

模糊，呈泥沙狀。

4、軟組織改變：腫脹，膿腫形成，

竇道---局部皮膚內(nèi)陷象。第三十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、骨干結(jié)核：

可發(fā)生于短骨、長(zhǎng)骨

1、短骨骨干結(jié)核：

常多發(fā)，＜5歲，手足諸骨，以

第三指近中節(jié)指骨好發(fā)。第三十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二X線表現(xiàn)：

（1）骨內(nèi)囊狀破壞區(qū)，皮質(zhì)變薄，骨

干膨脹

（2）見多層狀平行骨膜反應(yīng)包繞骨干，

使骨干變粗，變形。

2、長(zhǎng)骨骨干結(jié)核：少見，與短骨相似。第三十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、關(guān)節(jié)結(jié)核

(一)骨型關(guān)節(jié)結(jié)核

較少見，多由骨骺干骺端結(jié)核向

關(guān)節(jié)方向發(fā)展累及關(guān)節(jié)所致。

X線表現(xiàn)：

1、骨骺干骺端結(jié)核的表現(xiàn)；

2、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞；

3、關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則性變窄；

4、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。第四十頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核

較常見，多見于青年及成年。以負(fù)重的大關(guān)節(jié)（髖、膝關(guān)節(jié)）常見，TB由血液循環(huán)首先到達(dá)滑膜而發(fā)病。第四十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二X線表現(xiàn)：

1、早期，關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹，

關(guān)節(jié)間隙正常或增寬。

2、關(guān)節(jié)骨端骨質(zhì)疏松。

以上改變可持續(xù)半年或一年以上。

3、關(guān)節(jié)間隙慢性進(jìn)行性變窄（關(guān)節(jié)軟骨破壞）；第四十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二4、骨質(zhì)破壞：關(guān)節(jié)邊緣部位向內(nèi)發(fā)展的蟲蝕狀骨質(zhì)缺損，關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)部位同時(shí)受累。

5、關(guān)節(jié)半脫位，出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形。

6、關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直；

7、關(guān)節(jié)周圍軟組織萎縮；

8、病理性鈣化。第四十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二四、脊柱結(jié)核

是骨關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見者，好發(fā)于兒童青年，以腰椎最多見，其次是胸椎、頸椎，骶、尾椎少見。

1、病理：

脊柱結(jié)核多發(fā)于椎體，很少累及椎弓。病變多開始于相鄰兩個(gè)椎體前部上下緣的骨松質(zhì)內(nèi)（該部位血流緩慢，椎體活動(dòng)時(shí)前部易于受損傷），進(jìn)而破壞椎體緣、間盤。第四十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、X線表現(xiàn)：

（1）骨質(zhì)破壞：相鄰兩個(gè)椎體的相鄰部位的骨質(zhì)疏松，也可以是多個(gè)椎體，以前緣破壞最重。

（2）椎間隙變窄或消失：前部出現(xiàn)較早較重。

（3）變形：椎體正位變扁或楔形變、側(cè)位前窄后寬楔形變—脊柱正位側(cè)彎，側(cè)位后突畸形。第五十頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第五十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第五十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二（4）椎旁膿腫形成：

腰大肌膿腫：腰大肌輪廓不請(qǐng)或

弧形突出。

胸椎：以病變椎體為中心局限性

梭形軟組織腫脹邊緣清楚。

頸椎：側(cè)位咽后壁軟組織增厚，

弧形前突第五十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第五十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二看會(huì)夕陽(yáng)第五十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二

第三節(jié)骨腫瘤

概述：

骨腫瘤是骨骼的常見病，分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩大類，原發(fā)性又分為良惡性兩類。X線檢查不僅可以顯示有無(wú)腫瘤，而且在多數(shù)情況下可判斷良惡性及腫瘤侵犯的范圍。

在骨腫瘤中，原發(fā)性＞轉(zhuǎn)移性，良性＞惡性，在良性骨腫瘤中，以骨軟骨瘤最多見。第五十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二

良惡性骨腫瘤的鑒別診斷如表：鑒別點(diǎn)良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，不侵及臨近組織，但可引起壓迫移位無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，易侵及臨近組織，器官

有轉(zhuǎn)移局部骨變化呈膨脹性骨破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，保持其連續(xù)性呈浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨骨膜增生一般無(wú)骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無(wú)腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚長(zhǎng)入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清第五十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、骨軟骨瘤（外生性骨疣）

有單發(fā)和多發(fā)兩種。

單發(fā)者較小，無(wú)遺傳性，不影響骨骼的發(fā)育；

多發(fā)者有遺傳性，可長(zhǎng)的較大，影響骨骼的發(fā)育，而造成骨骼畸形。第五十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二（一）發(fā)生：

一般認(rèn)為是骺板軟骨細(xì)胞的橫向移位或異常增殖所致，故有以下特點(diǎn)：

1、只發(fā)生于軟骨化骨的骨骼；

2、只發(fā)生于生長(zhǎng)發(fā)育期的骨骼；

3、骨發(fā)育完成，腫瘤也停止生長(zhǎng)。第五十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）組成：

①骨組織構(gòu)成瘤體基底；

②軟骨位于腫瘤的頂端，呈球面

狀，稱軟骨帽；

③纖維包膜：

位于腫瘤的四周，深層含成軟骨細(xì)胞，可不斷形成軟骨，軟骨成分鈣化骨化，故腫瘤不斷長(zhǎng)大。第六十頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二（三）X線表現(xiàn)：

1、干骺端骨性突起：

①背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)，懸垂?fàn)?、柄狀?/p>

菜花狀；

②其皮質(zhì)與小梁分別于母骨之相應(yīng)

結(jié)構(gòu)相連。

2、軟骨帽鈣化：

呈環(huán)狀、半環(huán)狀、顆粒狀或斑片狀致密影，邊緣清楚、銳利。第六十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第六十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第六十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二3、鄰近骨骼受壓變形移位，或壓迫

性骨缺損。

4、發(fā)生于扁骨者多表現(xiàn)為較扁平的

骨性突起。

5、多發(fā)性：干骺端多個(gè)骨性突起，

干骺端粗短，扭曲變形。

6、骨軟骨瘤的惡性征象：軟骨帽棉

絮狀鈣化或骨化，瘤體骨質(zhì)破壞，

軟組織腫塊。第六十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第六十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第六十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)前術(shù)后第六十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第六十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、骨巨細(xì)胞瘤

骨巨細(xì)胞瘤亦是一種常見的骨腫瘤，約3/4病例發(fā)生于20—40歲的成年人，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的骨端，以股骨下端最多見，其次是脛骨上端及橈骨遠(yuǎn)端，此三處約占全部病例的60—70%。第六十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二（一）病理

1、組成：多核巨細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞。

2、分級(jí)：

Ⅰ級(jí)：細(xì)胞分化基本正常---良性

Ⅱ級(jí)：細(xì)胞分化較差---生長(zhǎng)活躍

Ⅲ級(jí)：細(xì)胞分化極差---屬惡性第七十頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二注：骨巨細(xì)胞瘤的組織學(xué)特性與生物學(xué)特性并不完全相符，如有的病例顯微鏡下檢查細(xì)胞分化正常，但臨床上有惡性表現(xiàn)：如局部疼痛明顯甚至可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此說(shuō)骨巨細(xì)胞瘤是一種屬性特殊的骨腫瘤，其診斷需要依據(jù)臨床、病理及X線相結(jié)合。第七十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）X線表現(xiàn)

骨端局限性破壞區(qū)，有以下特點(diǎn)：

①偏心；

②到邊；

③橫向生長(zhǎng)；

④邊緣毛糙：與周圍健康骨界限不清楚；第七十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第七十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第七十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二⑤膨脹與泡沫：

良性者明顯，惡性者不明顯或無(wú)膨脹與泡沫，同時(shí)還可見骨質(zhì)破壞區(qū)及軟組織腫塊；

⑥惡性征象：

腫瘤迅速增大，與鄰近骨皮質(zhì)出現(xiàn)蟲蝕狀破壞或鈣化的瘤體及骨化部分又出現(xiàn)吸收。第七十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第七十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第七十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第七十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第七十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、骨肉瘤

骨肉瘤是一種最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。多發(fā)生于10—25歲的青少年，大約3/4的病例發(fā)生于20歲以下，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨干骺端，以股骨下端、脛骨上端最多見（約占全部病例的70%—80%），其特點(diǎn)是惡性程度高，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早（多向肺內(nèi)轉(zhuǎn)移），死亡率高。第八十頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二（一）臨床表現(xiàn)

1、癥狀：主要是疼痛，早期為間歇性隱痛，以后漸變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛。

2、體征：

①腫脹或腫塊，表淺靜脈怒張，局部皮溫升高；

②壓痛，多很明顯；

③功能障礙。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血堿性磷酸酶升高第八十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）病理改變

1、組成：

腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組

織及腫瘤骨（或稱瘤骨）。

2、