高危兒篩查及干預(yù)措施

高危兒篩查及干預(yù)措施第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二目的從高危兒人群中早期發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育異常小兒，而進一步進行發(fā)育障礙或腦損傷的診斷和早期干預(yù)，達到減少傷殘兒發(fā)生、提高兒童健康素質(zhì)的目的第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二對象6個月以下的小嬰兒，特別是有圍生期各種高危因素的小兒。第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二高危因素在胎兒期、新生兒期和嬰兒期中對胎兒、新生兒和嬰幼兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高危因素。根據(jù)其發(fā)生時期分為胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰兒期高危因素。第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二胎兒期高危因素：母親孕早期先兆流產(chǎn)、孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物，母妊高癥，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤功能不良，前置胎盤，胎盤早剝離、臍帶高危繞頸，遺傳因素（染色體病、基因病），其他（如不良環(huán)境、孕母貧血、肝腎疾病、吸毒、不良情緒，未進行產(chǎn)前保健）等。第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二分娩期高危因素：產(chǎn)時窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二新生兒期高危因素：早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，病理性黃疸（黃疸過深、時間過久），嚴(yán)重感染性疾病，寒冷損傷等。第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二嬰兒期高危因素：顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、缺乏刺激、反復(fù)感染等。第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二高危兒篩查法視、聽反應(yīng)檢查拉起抬頭檢查俯臥抬頭和手支撐檢查肌張力檢查異常姿勢檢查第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二環(huán)境安靜半暗覺醒狀態(tài)頭在中線位暴露頸部避免其他干擾而分散其注意力第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二紅球一個：直徑10cm硬塑料盒一個：8*3.5*3.5cm（內(nèi)裝干玉米粒）第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二視、聽反應(yīng)檢查：視反應(yīng)檢查：注視物體和簡短地追隨物體運動的能力距眼前方約20cm，慢慢地水平方向移動小球，從中線位移動到一邊。第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二正常：

1個月小兒眼球能追視90°（左右各45°）

2-3個月小兒追視大于90°3-4個月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180°（左右各90°）異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二聽反應(yīng)檢查：嬰兒眼和頭轉(zhuǎn)向聲源的能力距耳約10cm柔和的格格聲在小兒視線外，變更聲音的強度和節(jié)律性，持續(xù)15-20秒，左右交替刺激。第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二正常：

1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭）

4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。異常：對聲音無反應(yīng)

4個月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二人臉反應(yīng)檢查嬰兒的眼和頭追隨檢查者說話著的臉移動的能力。面對面相距約20cm

柔和的高調(diào)的聲音說話從中線位慢慢移向一側(cè)然后向另一側(cè)移動時連續(xù)發(fā)聲。第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二正常：

1-3月小兒能追視90°（左右各45°）

2-3個月小兒追視大于90°4個月后能追視并轉(zhuǎn)頭180°（左右各90°）異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二拉起抬頭檢查方法：嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45°，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二正常：

0-1個月小兒拉起時頭后垂，坐位時能豎頭5秒鐘；

2-3個月小兒輕微后垂，可豎頭156秒以上；

4個月小兒拉起時頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。異常：

0-1個月小兒不能豎頭

2-4個月小兒拉起時頭背屈，豎頭不穩(wěn)。第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二俯臥抬頭和手支撐檢查方法：小兒置俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二正常:0-1個月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；

2個月小兒能抬頭片刻，下巴離床；

3個月小兒抬頭超過45°，肘支撐，胸部離開床面；

4個月小兒抬頭90°，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。異常：

2-3個月小兒不能抬頭；

3-4個月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面。第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二肌張力檢查肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動活動肢體時所感覺到的阻力，可通過被動地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來了解肌張力情況。正常肌張力是在活動肢體時沒有阻力突然增高或降低的感覺。第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二肌張力異常有以下3種類型：張力增高：活動肢體時，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力降低：活動肢體時，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)。第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二嬰兒的肌張力有一個發(fā)育過程，新生兒時期屈肌張力高，以后隨著月齡的增長，肌張力逐漸減低而轉(zhuǎn)為正常。嬰兒腦損傷時肌張力異常在生后的2-3個月內(nèi)可不太明顯，以后慢慢地出現(xiàn)肌張力增高或降低的異常表現(xiàn)。第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二圍巾征：一手托住嬰兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)收角：小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下肢緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。正常：

1-3個月40°~80°4-6個月70°~110°第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二腘窩角：小兒仰臥位，屈曲大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間的角度。正常：

1-3個月80°~100°4-6個月90°~120°第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二跟耳征：小兒仰臥位，牽拉足部，向同側(cè)耳部盡量牽拉，骨盆離開桌面，觀察足跟與髖關(guān)節(jié)的連線與桌面的角度。正常：

1-3個月80°~100°4-6個月90°~130°第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二足背屈角：小兒仰臥位，檢查者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底將足向小腿方向背屈，觀察足背與小腿之間的角度。正常：慢角60°

快角60°~70°

快慢角之差≤10°

左右對稱第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二異常姿勢檢查由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，患兒會出現(xiàn)一些異常姿勢。第三十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二常見的異常姿勢有以下幾種：持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒時頭明顯背屈；4個月后手仍然握拳或拇指內(nèi)收；兩上肢硬性后伸；下肢硬性內(nèi)收、交叉；角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6個月后，扶小兒腋下直立位時，兩足尖著地，足跟不能落地。第三十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二高危兒家庭監(jiān)測10條嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；滿月后頭老往后仰，不能豎頭；3個月不能抬頭；4個月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；5個月俯臥時前臂不能支撐身體；6個月扶立時尖足，足跟不能落地；7