高危新生兒的營養(yǎng)治療

高危新生兒的營養(yǎng)治療第一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持特殊疾病狀態(tài)的營養(yǎng)支持第二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二營養(yǎng)支持的目標(biāo)給早產(chǎn)兒提供最適合的營養(yǎng),使他的生長(zhǎng)能達(dá)到或等同于宮內(nèi)的生速率第三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二從營養(yǎng)充分和合成代謝狀態(tài)第四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二到營養(yǎng)不良和分解代謝狀態(tài)第五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二第六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二出院后6周出院住院體重-SDS(均數(shù)

SEM)0.0-0.2-0.4-0.6-0.8-1.0-1.2-1.4-1.6-1.8**??出院后6個(gè)月第七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二第八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二

不顯性或隱性失水增加腎小球的濾過率低下尿濃縮能力低下細(xì)胞外液量占比例更大第九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二電解質(zhì)，酸堿平衡問題低鈉血癥：早發(fā)性，晚發(fā)性高鈉血癥：多見于生后2-4天高鉀血癥：-72小時(shí)代謝性酸中毒代謝性堿中毒第十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二能量：儲(chǔ)存少，消耗多，需要大碳水化合物：儲(chǔ)存少，相對(duì)胰島素分泌不足或抵抗蛋白:如果低出生體重兒在生后不予補(bǔ)充任何形式的蛋白，那他們將會(huì)動(dòng)用內(nèi)源性蛋白1-1.2g/kg/d，形成負(fù)氮平衡第十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二脂肪：脂蛋白脂酶活性低必需氨基酸的缺乏鈣，磷：從母體獲得少第十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二液體量起始60-100ml/kg/day

增加20ml/kg/day第一周末達(dá)到150ml/kg/day第二周末達(dá)到160-180ml/kg/day液量取決于—尿量，體重改變，血Na，環(huán)境溫度，疾病狀態(tài)第十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二電解質(zhì)

/kg/dayNa 2-4mmolK 2-3mmolP 1-2.25mmolCa 1.5-3.75mmol (Ca:PO4=2:1to1.6:1)Mg 0.18-0.5meq第十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)碳水化合物：40-50%（1g=3.4kcal)脂肪：35-45%(1g=10kcal)蛋白：15%(1g=4kcal)第十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)碳水化合物較少的葡萄糖貯存，較高的葡萄糖需要量早期提供足夠的碳水化合物補(bǔ)糖速度：4-6mg/kg/min

耐受后,1-2mg/kg/min/d

至：12-16kg/d(<11mg/kg/min)第十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)蛋白質(zhì)較高的生長(zhǎng)率和蛋白轉(zhuǎn)化率攝入不足，增加蛋白分解攝入過多，誘發(fā)代謝性酸中毒和神經(jīng)系統(tǒng)損害必需氨基酸〉45%最大量3.5-4g/kg/d第十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二必需氨基酸成人：8種異亮氨酸，亮氨酸，賴氨酸，蛋氨酸，苯丙氨酸，蘇氨酸，色氨酸，頡氨酸新生兒：10種胱氨酸，酪氨酸第十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二氧化應(yīng)激“新生兒的氧自由基疾病”支氣管肺發(fā)育不良?jí)乃佬孕∧c結(jié)腸炎腦室內(nèi)出血/PVL早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變第十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二谷胱甘肽是主要的細(xì)胞內(nèi)抗氧化劑補(bǔ)充氨基酸改善谷胱甘肽動(dòng)力學(xué)補(bǔ)充氨基酸可提高白蛋白合成速度補(bǔ)充氨基酸可增加白蛋白濃度第二十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二從出生開始就使用氨基酸是安全的可從1-1.5g/kg/d開始,每天增加0.5-1g/kg氨基酸可改善氧化還原狀態(tài)，改善白蛋白合成第二十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)脂肪生后2-3天就可以使用脂肪乳劑，起始劑量0.5-1.5g/kg/d每天可增加0.5直至3-3.5g/kg/d選用20%的脂肪乳劑含有MCT：耐受性好第二十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二高甘油三酯血癥的處理監(jiān)測(cè)血脂

<1.70mmol/L維持原來速度或增加

1.70-2.25mmol/L維持原速度，第二天再測(cè)，如仍高，則減少1/3或?>2.25mmol/L 停用一天；再次用時(shí)從

1g/kg/day或更低劑量開始第二十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二脂肪乳劑應(yīng)用中的注意事項(xiàng)脂肪乳劑必須24小時(shí)內(nèi)均勻輸注有明顯呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒，脂肪供給從0.5g/kg/d開始，每天增加0.5g/kg/d，<3g/kg/d在敗血癥急性期時(shí)和血小板減少時(shí)，<2g/kg/d嚴(yán)重的高膽紅素血癥時(shí)，脂肪必需〈1g/kg/d第二十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二條件必須營養(yǎng)素?；撬幔河欣诖竽X和視網(wǎng)膜的發(fā)育，促進(jìn)脂肪的吸收，降低長(zhǎng)期腸外營養(yǎng)所致的膽汁淤積的發(fā)生率，促進(jìn)聽神經(jīng)發(fā)育谷氨酰胺：對(duì)小腸的結(jié)構(gòu)和功能上的維持起著重要的作用膽堿，肌醇，肉毒堿和半胱氨酸第二十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二早產(chǎn)兒胃腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒生后的腸道發(fā)育非常重要腸道是吸收營養(yǎng)的主要場(chǎng)所腸道是主要的免疫器官第二十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二胃腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇母乳:最佳選擇

早產(chǎn)兒配方乳：胎齡<35周體重＜2kg

喂養(yǎng)不耐受的足月兒第二十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二早產(chǎn)兒母乳的供給早產(chǎn)兒母乳和足月兒母乳不同適合早產(chǎn)兒,減少喂養(yǎng)不耐受冷藏后的母乳部分活性細(xì)胞減少,脂肪丟失仍不能滿足早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)的需要母乳強(qiáng)化劑(HMF)的使用第二十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二早產(chǎn)兒人乳中的蛋白質(zhì)含量第二十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二早產(chǎn)兒配方乳的特點(diǎn)蛋白含量高脂肪中含10-50%的MCT脂溶性維生素含量高微量元素和鈣，磷含量高滲透壓低：210-220mOsm/L（67kcal/100ml)250-270mOsm/L（80kcal/100ml)第三十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二100ml早產(chǎn)兒配方乳

足月兒配方乳母乳WyethNestleNAN1早產(chǎn)足月能量(kcal)8370677070蛋白(g)2.12.01.51.30.9脂肪(g)4.53.43.43.94.1碳水化合物(g)8.87.97.677.3鈣(mg)8170422529磷(mg)4345211514鈉(mmol)1.51.10.751.10.5鐵(mg)0.8210.80.30.02DHA,AA有無有有有第三十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二100ml早產(chǎn)兒配方乳

母乳強(qiáng)化劑母乳WyethNestle4包早產(chǎn)足月能量(kcal)8370147070蛋白(g)2.12.01.11.30.9脂肪(g)4.53.413.94.1碳水化合物(g)8.87.9<0.477.3鈣(mg)8170902529磷(mg)4345501514鈉(mmol)1.51.10.71.10.5鐵(mg)0.8211.440.30.02DHA,AA有無有有第三十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二管飼喂養(yǎng)的添加速度與用量出生體重（g）開始用量(ml/kg.d)添加速度(ml/kg.d)<100010持續(xù)喂養(yǎng)101001-125010持續(xù)或Q2h101251-150020Q2h201501-180030Q3h301801-250040Q3h30>250050Q3-4h40第三十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二微量喂養(yǎng)生后早期給予:總量<10-20ml/kg/d對(duì)于BW<1000g,可從0.5mlq6h0.5mlq3h，然后持續(xù)喂養(yǎng)增加<1ml/kg/h第三十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二微量喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)促進(jìn)腸道結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)增加黏膜的厚度和絨毛的高度提高血漿中胃腸肽的濃度促進(jìn)腸道正常菌群的繁殖總之,可以促進(jìn)生長(zhǎng),縮短胃腸道外營養(yǎng)應(yīng)用時(shí)間和住院時(shí)間,不增加NEC的發(fā)病率第三十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二壞死性小腸結(jié)腸炎的營養(yǎng)支持病例寶寶出生日期：2008年2月13日孕齡:29周加3天出生體重：1030克Apgar評(píng)分：1、5和10分鐘后分別為3/4/9分第三十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二第三十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二第三十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二問題：1.你的治療是什么2.你什么時(shí)候重新開始腸內(nèi)喂養(yǎng),用多少量?第三十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二Bell分期

(Belletal1978)I期: -喂養(yǎng)不耐受 -腹脹 -嘔吐 -大便帶血II期: -和I期一樣，并有

-腸壁囊樣積氣癥或

-門靜脈氣體影III期: -和II期一樣，并有

-感染性休克 -廣泛性積氣癥 -腹膜內(nèi)有游離氣體第0-2天:-不進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)第3-5天:-極少量腸內(nèi)喂養(yǎng)第5天-:-24x1ml/kg第0-5天:-不進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)第6-8天:-極少量腸內(nèi)喂養(yǎng)第9天-:-24x1ml/kg第0-10天:-不進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)第11-13天:-極少量腸內(nèi)喂養(yǎng)第14天-:-24x1ml/kg第四十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二母乳稀釋乳紐康特第四十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二慢性肺病特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩喂養(yǎng)問題：吸吮吞咽功能失調(diào)，胃食道返流，拒食電解質(zhì)紊亂：利尿劑礦物質(zhì)失衡：代謝性骨病，腎鈣化第四十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二慢性肺病營養(yǎng)支持*預(yù)防適當(dāng)限制液體提供充足的營養(yǎng)維生素：E—抗氧化劑

A—上皮細(xì)胞的修復(fù)

第四十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二慢性肺病治療限液：<150ml/kg/d及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)：鈉4-10mmol/kg/d高能量：130-180kcal/kg/d（加濃奶，添加碳水化合物，蛋白或脂肪）其他：維生素（A，D，E等），礦物質(zhì)，鐵第四十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二先天性心臟病特點(diǎn)營養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩對(duì)液體量的變化敏感高代謝狀態(tài)體循環(huán)缺血藥物的影響并發(fā)癥：肺炎，心衰第四十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二先天性心臟病營養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)液量：不顯性失水增加10-15%

容易心衰個(gè)體化操作一般<150ml/kg/d第四十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二先天性心臟病能量：額外需要30-60kcal/kg/d

注意NEC喂養(yǎng)方式：可以母乳