臨床藥師參與治療氟尿嘧啶腹腔化療致化學(xué)性腹膜炎病例的臨

臨床藥師參與治療5-氟尿嘧啶腹腔化療致化學(xué)性腹膜炎病例的實(shí)踐體會(huì)陳力，張小玲，張伶俐##通訊教授，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail:zhlingli@sina（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，成都610041）摘要：目的通過臨床藥師參與治療5-氟尿嘧啶腹腔化療導(dǎo)致的化學(xué)性腹膜炎，掌握化學(xué)性腹膜炎的鑒別診斷、治療原則和預(yù)防措施，掌握此類患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)。方法臨床藥師與醫(yī)師共同討論病歷，協(xié)助制定治療方案，關(guān)注方案實(shí)施過程中的患者。結(jié)果經(jīng)過兩天的及時(shí)對(duì)因?qū)ΠY治療，患者病情好轉(zhuǎn)，身體狀況良好予以出院。結(jié)論臨床藥師參與臨床治療，有利于發(fā)揮藥師在治療團(tuán)隊(duì)中的作用，協(xié)助醫(yī)師明確診斷、準(zhǔn)確用藥，并可為醫(yī)師提供治療相關(guān)的全面資料。關(guān)鍵詞：5-氟尿嘧啶；化學(xué)性腹膜炎；臨床藥師Thepracticeoftakingpartinthetherapyofachemicalperitonitiscausedby5-FUchemotherapyinabdominalcavityCHENLi,ZHANGXiaoLing,ZHANGLingli#(WestChinaSecondUniversityhospital,SU,Chengdu610041)[Abstract]Objective:ThroughtakingpartintreatingtheChemicalperitonitiswhichcausedbythechemotherapyof5-Fluorouracilinabdominalcavity,clinicalpharmacistcanmasterthedifferentialdiagnosis,therapeuticprincipleandprophylaxisofchemicalperitonitis,andalsomasterthiskindofpatients’pharmaceuticalcare.Methods:Theclinicalpharmacistdiscussthecasefilewiththeclinicianandassistthecliniciantoadjustthetherapeuticregimen，andpayattentiontothepatientundergoingthetreatment.Results:Thepatient’sconditionisimprovedbytimelytherapyintwodaysbytheexperienceoftheclinicalpharmacist.Finally,thepatientdischargedwithwellphysicalstatus.Conclusion:Thepracticethatthepharmacistjoininclinicaltherapyisbeneficialtoeducingthecontributionofpharmacistinthetherapyteam，assistingcliniciantoidentifydiagnosisandmedicateaccurately，improvingrecoveryrate。Keyword：5-Fluorouracil，Chemicalperitonitis，clinicalpharmacist卵巢癌是最常見的引起女性死亡的生殖系統(tǒng)腫瘤，其惡性程度高，預(yù)后差。卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療為最大限度的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后化療[1]，目前大量研究顯示化療藥物的腹腔給藥（intraperitoneal,IP）對(duì)治療卵巢癌具有重要意義，卵巢癌利用IP是一個(gè)重要方法[2]。現(xiàn)用于卵巢癌IP的藥物有紫杉醇、順鉑、卡鉑、足葉乙苷（VP16）、托泊替康、噻替哌（TSPA）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、阿霉素等。由于5-Fu具有分子量小、對(duì)組織間隙和細(xì)胞膜穿透力佳、易穿透腫瘤表面組織的優(yōu)點(diǎn)而被廣泛用于消化道腫瘤、肝癌、卵巢癌等惡性腫瘤的腹腔化療。但是，5-Fu局部副作用大，總量超過1000mg時(shí)常導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎[3]?，F(xiàn)通過我院臨床藥師參與一例5-氟尿嘧啶腹腔化療所致的化學(xué)性腹膜炎的治療探討臨床藥師在治療團(tuán)隊(duì)中的作用。切1適病例演摘要滔患者珍，女引，粉63催歲宅。膚20喘09訴年偽8月嬌6日裝，患攪者因禽“鞠確診撿卵巢漫癌教復(fù)發(fā)仁，拼要求脂化療笛”燈來我出院鍵進(jìn)行饅治療箏。然患者云于守2年敵前役在蔥院外櫻行璃“齊剖腹壟探查苦術(shù)+逢腫瘤芒細(xì)胞握減滅幕術(shù)日”禁，術(shù)箭后病納檢為腫左輸相卵管斜低分淡化漿皺液性藥腺癌摔Ⅲ趙a期液，并智于術(shù)城后T沸P方起案（寫紫杉倚醇2師10五mg梨+卡態(tài)鉑4駁00高mg層）靜撫脈化糾療嚷六次涌。4供月前典，患眾者因局“忽腹痛咸腹脹踐2周取”睜來院羞就診遵，查欠體灘：直踩腸前換方、寶骶前吧捫及寺質(zhì)硬社結(jié)節(jié)奔（<穗2c丈m罰）。騾腫瘤傷標(biāo)記陜物顯抵示：緒CA疼12們5>蘭60菜0u晶/m洋l（治正常拜值<蒜35嚷）；膊CA竟19禍9<綁1.民2半u/另ml江（正邁常值調(diào)<3可7）迎。兔腹盆紐部C智T顯晴示：尋①棍陰道嫂上端太未見靈增厚拍或異收常強(qiáng)院化影像；筋②滲腹水火，腸兩系膜僅、右航側(cè)腎兼后筋黃膜、剖下腹駝部局寧部腹夾膜增妄厚結(jié)殖節(jié)樣莖，考薪慮腫欄瘤種婆植轉(zhuǎn)姿移可環(huán)能性前大。辟彩超緣顯示淘：切①蓮腹腔毛囊性列占位說；效②幟盆腹遍腔大醬量積粗液。裁患者聯(lián)在掃我院抵婦科復(fù)化療煉病房荷已石接受喊3次未TP緒方案堆化療?。〒硖┧刿E21圾0m洲g查，i鵲vg勉tt朽+遭順鉑茫10毛0m傳g棕，i甩p妖）?；\因患掩者年兇紀(jì)較阻大，茶身體窗條件逝差，晝?nèi)硌慊熎D時(shí)煌白細(xì)得胞最拴低時(shí)裙降至兼1.宰4暑×1源0低9末/L步，啞現(xiàn)怎考慮牧采用后單藥理腹腔咬給藥頃的方幸案摘，化宿療藥飽物V吧P1扎6、榜TS指PA臉和5嬌-F框u鄉(xiāng)三種朋藥物隱交替慮使用太。畏2潮本次竭治療隆經(jīng)過智及臨拍床藥獻(xiàn)師參芬與過站程豬2.運(yùn)1治逮療經(jīng)清過拉09愿年8必月6鑒日下?lián)跷绨?煎8懼：0剪0雄，患飯者接夕受5翁-F說u群10考00塊mg溜+N掃S果10毅00抵ml蛙的腹絡(luò)腔化保療，齊給藥昏順利啞，勞休息抱半小拐時(shí)后煉未述雪不適捕返回隆家中捷，2仰0：掀00火患者階前來族就診酸，見劉患者保急病鳴面容糾，全坡身寶寒顫江，無呈汗，連查體竿：上需腹部勢(shì)壓痛鋒，史無反蚊跳痛龜和肌怒緊張便，生道命體槳征諒檢查需：沒體溫高36機(jī).影8僵℃他，嶺心率砌90底次父/繼分，斯呼吸沾2卷0湖次火/通分，坑血壓必1漠43曠/鉛88血mm普Hg美。假未述揉頭暈類、頭因痛、巷心慌助和氣定緊等夢(mèng)不適格，濫臨床設(shè)醫(yī)生創(chuàng)給予才異丙座嗪2補(bǔ)5m此g肌峽注對(duì)頭癥治叼療。先21直：0鋪0患的者寒喊顫后匙體溫趟升高平至勻3嶺9劍.宇5善℃尿，生囑命體鴨征平股穩(wěn)，很上腹聰部壓信痛、再出現(xiàn)港反跳訓(xùn)痛，壞未嘔葡吐，胳解稀彈糊狀臭大便初一次伐。位值班驚醫(yī)生喊囑警采取過物理咳降溫頂，輸華液補(bǔ)牙充電冊(cè)解質(zhì)櫻，安偵乃近串滴鼻幅。喊22繼：3臘0患魄者仍艙述腹膏痛，胡體溫炎波動(dòng)兩于溜3且9悶.傅5芒℃恰左右闊，開喝始出煌汗，挪又解尿稀糊行狀大阿便兩碰次。涉實(shí)驗(yàn)芳室檢株查結(jié)洞果：遍血常靜規(guī)白燈細(xì)胞單1違2臺(tái).鍬8枕×1拔0柳9柔/L疤，中渠性粒柿細(xì)胞駕比值斗89讀.1粉%；典肝功功白擺蛋白丈55寨g忘/L旺（桐偏高販）脖，腎達(dá)功正耀常棄；電骨解質(zhì)蟲正常預(yù)，血摔、尿濕淀粉完酶正素常；悉泌尿剖系B稠超、澡腹部客臟器堤B超史陰性別；盆比腔B扇超顯痰示挎少許樓盆腔辣積液移。么2.暮2不多良事狗件的躬藥學(xué)還分析快臨床繞藥師蝕根據(jù)踐以往毀臨床白經(jīng)驗(yàn)趴分析備，患雖者施IP諷后訊突發(fā)純性腹領(lǐng)痛有毫三種湊可能象：籍①置患者蕩疾病拿自身章進(jìn)展屠引發(fā)恐腹痛螞；框②爛5-針Fu著化療賽后產(chǎn)扶生的聯(lián)腸道片副作樹用肉；石③爸化療橡藥物攜IP票后引跑起的倘化學(xué)吸性腹五膜炎鏟。扔患者財(cái)2年尺前接挽受腫默瘤細(xì)電胞減轎滅術(shù)踐，今線年鋸4月盜復(fù)查肺CT貢顯示掙腫瘤孫有種玉植轉(zhuǎn)掩移，梳婦檢封直腸惹前方訴、骶咸前捫掘及質(zhì)桐硬結(jié)敲節(jié)（剛<孤2c臥m濤），志現(xiàn)攤已接傍受3態(tài)次全蹦身化潑療，含腫瘤夸細(xì)胞洞不會(huì)范增殖閱很夾快，腐排除譯疾病發(fā)進(jìn)展光引發(fā)扒的腹沸痛。棋5-訂Fu安化療創(chuàng)后息可立造成決偽膜鞠性腸悉炎，枕由于跨腸道極粘膜份潰瘍烈出血棟及變壯薄，吩腸道踢功能晉喪失籃，如臨床寫表現(xiàn)袍為似腹痛料、腹塑瀉及飾血水貫便送，常味出現(xiàn)色于廁5-淘Fu攝化療敞后3餐~7田天患鎮(zhèn)者的聯(lián)白細(xì)熟胞低厲于正左常值瑞。準(zhǔn)患者巡起病詠急且準(zhǔn)未發(fā)憤生腹降瀉及繞血水夸樣大但便，賴排除拋5-槐Fu哲化療友后角的不再良反育應(yīng)。第化療叫藥物奴I(xiàn)P糖引起稈的化灣學(xué)性瘡腹膜錄炎典嶼型體耍征為塵腹部覽壓痛睡、腹以肌緊盾張（宇幼兒垃、老乘人和器體弱昨者腹刪肌緊完張不釘明顯宣）和胳反跳滋痛，背伴有狠體溫萌升高奸，白亭細(xì)胞辟計(jì)數(shù)唱及中懲性粒貧細(xì)胞甩比例睡增高漸，脈額搏加片快、梨惡心蓋、嘔拾吐等翼，嚴(yán)少重者朝有感只染中姿毒癥顯狀及。鳳結(jié)合琴B超來等撞輔助抱檢查礎(chǔ)結(jié)果推，排誕除典其他打臟器還病變殃，朱確診商為秒5-歲Fu男腹化文后刺稿激腹拐腔引框起的恒化學(xué)悶性腹威膜炎賭。輕2.皺3藥翻學(xué)含監(jiān)護(hù)風(fēng)建議瘋臨床比藥師坦建議業(yè)調(diào)整毫治療屆方案越如下缸：第電一，討對(duì)癥嚴(yán)支持膚治療紅，繼餡續(xù)物戰(zhàn)理降浸溫，具輸液病中偽補(bǔ)充剃電解包質(zhì)，思口服豬思密冒達(dá)、霸金雙殘歧保聾護(hù)腸歡道；駛第二爸，預(yù)廢防性廉使用打抗生澤素，抱防止架化學(xué)亂性腹望膜炎界之后仿的繼爐發(fā)感忌染。濁建議軋使用墊頭孢秩三代稠，悉因享化療戶后患囑者抵定抗力伐下降橋，條奧件致謠病菌哥隨時(shí)哲可能傲成為扶感染核源，朵因頭紫孢三稱代充對(duì)多陪種蠢革蘭禾陰性枯菌及榆陽性銅菌紐有斗殺菌拘作用發(fā)，并酸對(duì)大抵多數(shù)抹β氏-筋內(nèi)酰預(yù)胺酶汪(側(cè)青聲霉素躁酶及蓮頭孢栽菌素未酶信)辜具有誕高穩(wěn)遵定性鳳，澆對(duì)機(jī)骨體免瘋疫力抖低下搬的備化療科患者駕血象給影響凡也博較小這。瞎臨床爆醫(yī)生象采用燭建議抽，選艦擇山頭孢突曲松碌鈉清2.右0g蘿之iv覽gt損t合q姐12燭h。刃2.近4治瘡療結(jié)沾果靈8月危7日科0：切30寄至8奏：蒼0寒0，攝患者竊神智浪清楚狂，體洪溫緩淚慢降靜至隸3鼠8鵝.頑3峰℃拋，饑上腹槐部勉疼痛乎但未烘進(jìn)行傲性加菊重，掀未述惜其它逮不適域。飯8：腳30曉主治愉醫(yī)生陰查體籮：全慧腹壓偷痛、菠反跳醬痛，屈以上觸腹部汽為主歷。績今日兵繼續(xù)揪抗感惠染治野療，凍頭孢互曲松葡鈉倡2.滿0g及iv萍gt鎮(zhèn)t救竹q顆12癢h，言輸液幫中補(bǔ)翠充維尾生素宏C、扇維生捧素B戒6及逐氯化四鉀。曬10貪：3慨0蠢再查盟體溫觀3六7歐.燕3秘℃襯，木腹痛論稍有徒減輕換。忘8月邁8日行同方煉案治饒療，嗓下午松1視7膛：0尊0拖，患鮮者體沉溫貢3閃6.拌5喂℃萌，心弓率允86意次所/面分，謠呼吸煎2擾0木次寸/導(dǎo)分，農(nóng)查體膀腹部欺壓痛長、反頁跳痛年消失失，陷未述拘發(fā)熱友、惹出汗竭、奶胸悶赴和頭帥痛等立不適踩，親給予肯出院俊宣教醬。秩2.兵5為以醫(yī)師純提供攔化學(xué)儉性腹副膜炎寫診治吳與預(yù)悠防翻的倚資料夕化療夕藥物核腹腔練給藥射后局紹部藥扶物濃式度高售，英對(duì)腹叨膜壁回層及胳消化壟道壁勇的化低學(xué)刺齡激畜性嫌大即，插有些務(wù)化療次藥物灶滲入涉組漲織，住能導(dǎo)察致組鼻織壞咬死而沖發(fā)生季化學(xué)崖性腹堤膜炎距，引筋起嚴(yán)阻重的止腹痛羊和腹須膜粘寇連。傘這與墓患者鳴（閣腹腔尤給藥買次數(shù)都、患拆者的錘體質(zhì)備狀況來、酬對(duì)藥兇物的受耐受償程度蠻及個(gè)腰體差面異鎖等）演和藥篇物（沉理化莫性質(zhì)萍、給特藥濃交度、渣灌注弊速度置、溫光度位等辭）援都有態(tài)關(guān)系丟。傍理想口的腹多腔化糾療藥厘物應(yīng)羽該是塞劑量折依賴玉性、雹高分辯子質(zhì)腰量、哨水溶翁性、梢腹腔揮清除訴慢而功血漿狀清除外快、抱首過繡效應(yīng)垂中肝戚臟滅曲活充袍分、散無需花肝臟冬活化藥,并記且沒強(qiáng)有局熄部刺霜激性頃的抗帝腫瘤述藥物騎[暖4赤]予。圣出現(xiàn)兩化學(xué)掩性腹?jié)嵞ぱ着酆?，熟?yīng)摘明確戶無感室染因愿素襯，山采用予非手緩術(shù)治禮療臨[溉5姐]防。低①加患者淋取半歐臥位簡，減脾輕棗腹部啦對(duì)膈秘肌獨(dú)的姥壓迫臣，改舟善呼罰吸和握循環(huán)架；埋②肺禁食較、繳胃腸局減壓駱，利李于胃慮腸道肢功能戲的恢絞復(fù)和矩心肺難功能憶的穩(wěn)態(tài)定；叛③攪全身贏支持話治療抱，展糾正短水、扒電解耳質(zhì)和濤酸堿坐失衡星；憂營養(yǎng)軌支持努，俱補(bǔ)充趕足夠眉的熱送量華，答提高帖抵抗戲力興；域④毒在診怪?jǐn)嗝魃啻_的醉前提蕉下可蹦使用餐鎮(zhèn)靜代和止喝痛藥萍品珍，惠減輕計(jì)病人拌痛苦電，康以利她于治蝶療。州⑤拜預(yù)防縣感染展或控么制感覺染竹，怨化療哈患者遞身體嚇免疫同力低孝下?lián)嵋资芷诩?xì)菌星感染濤導(dǎo)致窯繼發(fā)竊性腹妥膜炎只。游主要彈致病償菌是稿大腸剛桿菌隙、腸握球菌史和厭中氧菌壯（擬雞桿菌箱為主晉）。澤經(jīng)病躺例觀偉察發(fā)失現(xiàn)，合2g票劑量坊的第少三代闊頭孢猛菌素短在腹維腔內(nèi)謠的濃判度足繞以對(duì)邪抗所詠測(cè)試估的1幣0仰47恰8株監(jiān)大腸蕩桿菌育[婚6產(chǎn)]殲。依如果祝感染紋嚴(yán)重舍者應(yīng)瞞聯(lián)合靜使用玉抗厭重氧菌杯藥物稱。扎防止辟出現(xiàn)致化學(xué)怖性腹天膜炎構(gòu)，鑰可以焰從以罩下幾夏方面戀著手犁。負(fù)選擇祝刺激冒性較塵小的供藥物劫，笨按個(gè)灶體化教給藥稱原則羽，偶首次超IP盤時(shí)注喜入的蒙藥量娛可適淺當(dāng)偏汁低，標(biāo)以后觸根據(jù)釀患者犁反應(yīng)室調(diào)整襖劑量茶。易有人擔(dān)認(rèn)為煤腹腔炮灌注訴總液床量以飼15猶00足ml跳為宜般，藥著液既席能圖在腹踢腔內(nèi)唐均勻聲分布率，也按不會(huì)貞使患酬者感所到嚴(yán)浸重腹肢脹及呢腹部冰不適霧感，太灌注蹈以2詳~3屆小時(shí)務(wù)為宜焰[千7破]劇。舞或者靜將腎腹腔煙灌注蒙藥液皺加溫匯至降36足℃水~框37融℃哈左右置減少喪藥液死溫度資對(duì)腹質(zhì)膜的樹刺激鞋。燥也可禽以持在燭藥液魄中告加入殿地塞肯米松際5~睡10彩mg搶和利述多卡項(xiàng)因(疤2%耗利多跪卡因丘10瘡ml攔)，取產(chǎn)生益局部遠(yuǎn)麻醉蜓作用裝，既景可以棄緩解解高濃搜度化彩療藥薪物對(duì)柔腹膜芽刺激鮮引起出的疼墊痛，顯又可勞以擴(kuò)望張腹徑膜微墨血管駝和淋布巴管枯加速溉化療注藥物揪的吸替收裁[民8榆]積。旗另外控，緩罪釋劑立型可含以使誓化療置藥物被在腹槳腔內(nèi)酬緩慢棍釋放依，延撥長絞藥物愛作用永時(shí)間級(jí)，明災(zāi)顯降娘低一粘次大輛劑量胡腹腔廣內(nèi)給運(yùn)藥所惜引起界的全銀身及啦局部耐毒副榴反應(yīng)蛋。怒現(xiàn)在閃5-尿氟尿吉嘧啶鼓的緩什釋劑現(xiàn)型已率經(jīng)用吸于消慰化道挎腫瘤滑的治薪療旁[釋9瘦]屋。滲3.妙小結(jié)悼球趕腹腔繞給予塘化療慨藥物設(shè)具有直靜脈腥給藥廊無法暗比擬瞧的藥收代動(dòng)餃力學(xué)鎮(zhèn)優(yōu)勢(shì)扶：局煙部藥城物濃唱度高芝，持此續(xù)作躺用時(shí)址間長洲，藥爬物具配有穿初透能鞏力，果全身雪吸收織少等使。但褲是我美們也貿(mào)要警艇惕慶化療漁藥物會(huì)IP扒的并炒發(fā)癥葉，比壓如化恩學(xué)性秧腹膜屬炎、掉腸道卡刺激陪癥狀律以及閣化療討藥物斑本身之所致蘇的不你良反信應(yīng)。四在這虎次治爽療中杯，臨護(hù)床藥伴師從蕩以下障幾個(gè)含方面靠參與仁了臨擔(dān)床工盾作：題①搏在患司者發(fā)料生化呼學(xué)性勢(shì)腹膜倍炎后亞，與門臨床默醫(yī)生新一起青分析往病情寇、鑒堡別診哭斷疾面病，過確定嘩對(duì)因遭對(duì)癥變的治銜療方歐案；踐②姿協(xié)助漢醫(yī)師痕做好沿不良允事件裝的處越理，攏尤其踢是對(duì)奏預(yù)防批性抗染感染摩方案儲(chǔ)的建毫議柄；膀③夫給予毯患者副出院順宣教搞，讓坡患者嚷能及禁時(shí)發(fā)糊現(xiàn)化印療相腳關(guān)的明副反迎應(yīng)發(fā)演生；殺④服提出北化學(xué)牽性腹瓜膜炎朝的預(yù)陡防措嶼施，禽減少陶此類狗疾病朵的發(fā)野生。夕4頌體會(huì)全藥師芹的職宴責(zé)是濫保障融用藥尚的安祥全、優(yōu)有效終、經(jīng)洞濟(jì)。澤通過旋此次擔(dān)臨床幕實(shí)踐及，體威現(xiàn)了蝦臨床搏藥師袖在用融藥安標(biāo)全有合效方借面的絹意義挖：在香腹腔夸給藥淡的不究良反隨應(yīng)出軟現(xiàn)后缺，為侮醫(yī)師算提供徒了有導(dǎo)效的辨處理偉方案鉤，從嶺對(duì)因梳對(duì)癥導(dǎo)兩個(gè)爺方面赴全面眠的思遙考不超良反適應(yīng)的掘處理暖；同渠時(shí)，泳在化廚學(xué)性腐腹膜筑炎的輩防治屆方面資，為認(rèn)臨床威提供做了安幟全用具藥的哭參考蹄。株臨床盲藥師沈作為鼻治形療團(tuán)組隊(duì)中羨的一誦員，膽擔(dān)負(fù)感著救憂治患緊者的壟責(zé)任愚，工勢(shì)作的閉中心場(chǎng)是頁為患梨者服解務(wù)議。啄這就殘需要耕臨床低藥師邊具備疼以下污素質(zhì)裕：1違）扎關(guān)實(shí)的創(chuàng)藥學(xué)三理論春知識(shí)殿；數(shù)2）禍豐富哲的藥禁學(xué)工挪作經(jīng)窄驗(yàn)；里3糖）熟陵悉診庫斷學(xué)炒基礎(chǔ)僅知識(shí)尖；護(hù)4構(gòu)）掌浪握所縮在的話?？平M專業(yè)距知識(shí)看；評(píng)5斤）在追臨床古上置要牲膽大輝心細(xì)鑰，恰做到捕“虧五心周”已：專祝心擔(dān)疤任臨棋床藥旦師、百虛心抱請(qǐng)教傅臨床陽醫(yī)生續(xù)，細(xì)鉆心斑全面關(guān)關(guān)注跡患者繡用藥漿過程副，耐盤心蓋向虧患者猾做藥嗽物宣挺教飯，暢還有察藥師惡要瞧對(duì)允自己慶有信紹心舅。茅臨床障藥師麥任重暢而道證遠(yuǎn)，輛希望揀廣大錯(cuò)藥師券都能仗走進(jìn)互臨床捏，將捉所學(xué)甚知識(shí)脖與實(shí)痕踐經(jīng)堤驗(yàn)相夸結(jié)合刪并運(yùn)壽用于笨臨床至，為貌醫(yī)療待事業(yè)水的發(fā)竿展拼盡藥績師的吵一份組力量狂。功參考飯文獻(xiàn)錯(cuò)[1輕]悅Oz妨ol騾s劇RF宰.C悶ha簽ll喜en虜ge妥s勁fo君r歲ch邪em垮ot鋤he開ra識(shí)py理i戲n混ov赴ar垂ia匹n閉ca眉nc裝er籠[J蝦].咽An桶n以O(shè)n怖co求l,悔20哲0