人工氣道的管理及護理

人工氣道管理

ICU當前第1頁\共有35頁\編于星期日\18點人工氣道的概念是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道(鼻/口或氣管切開處)插入氣管內(nèi)所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢及機械通氣、治療肺部疾病提供條件。當前第2頁\共有35頁\編于星期日\18點人工氣道的分類

人工氣道

氣管切開經(jīng)口經(jīng)鼻氣管插管當前第3頁\共有35頁\編于星期日\18點優(yōu)缺點經(jīng)鼻氣管插管

優(yōu)點易于固定且相對安全病人多能耐受易于口腔護理缺點不易迅速置入導(dǎo)管經(jīng)口進食困難并發(fā)癥相對較多

經(jīng)口氣管插管

優(yōu)點操作簡單可置入相對較粗的導(dǎo)管并發(fā)癥少缺點導(dǎo)管固定不安全清醒病人不易耐受口腔護理困難不能經(jīng)口進食當前第4頁\共有35頁\編于星期日\18點優(yōu)缺點氣管切開

優(yōu)點易于固定且較安全病人多能耐受易于口腔護理病人可經(jīng)口進食易于吸痰氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流缺點操作復(fù)雜創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多當前第5頁\共有35頁\編于星期日\18點人工氣道的管理環(huán)境的管理※人工氣道套管位置的管理※人工氣道內(nèi)分泌物的吸引人工氣道氣囊的管理※人工氣道的濕化當前第6頁\共有35頁\編于星期日\18點一、環(huán)境的管理病室溫度在22-24度，濕度在55%-65%為宜病室環(huán)境要安靜、舒適、空氣新鮮病室內(nèi)要備有空氣凈化設(shè)備每日用消毒液擦拭病室地面2次限制探視人員，減少病室內(nèi)人員流動進入病室內(nèi)的人員均須戴好口罩、帽子避免上呼吸道感染者入內(nèi)當前第7頁\共有35頁\編于星期日\18點氣管插管的護理氣管切開的護理防止導(dǎo)管脫出及導(dǎo)管脫出后的處理二、人工氣道套管的護理※當前第8頁\共有35頁\編于星期日\18點氣管插管的護理氣管插管后應(yīng)拍胸片，確保導(dǎo)管位于隆突上1-2cm處。記錄插管外露長度,并交班經(jīng)口應(yīng)從門齒測量經(jīng)鼻應(yīng)從外鼻孔測量。插管外露過長時，可適當剪掉部分外露的導(dǎo)管，以減少死腔量。妥善固定插入導(dǎo)管。每日需作口腔護理2次。當前第9頁\共有35頁\編于星期日\18點氣管切開的護理密切觀察傷口有無滲血、滲液，及時更換喉墊。觀察傷口周圍有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。傷口須每日換藥1次，。金屬套管每2-4周更換一次，內(nèi)套管每日更換，一次性套管應(yīng)每月更換一次。每班交接固定系帶的松緊度，以一指為宜，如系帶被污染要及時予以更換。每日作口腔護理2次。二、人工氣道套管的護理※當前第10頁\共有35頁\編于星期日\18點當前第11頁\共有35頁\編于星期日\18點注意?。?！防止導(dǎo)管脫出?。?！密切觀察患者的神志。對神志清醒者做好解釋工作，取得配合。對神志不清、不配合者予以適當?shù)闹w約束?；蜃襻t(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。24小時特護，觀察其體位變化及四肢、頭部的活動度。給患者改變體位時，應(yīng)調(diào)節(jié)好呼吸機管路，以防將氣管套管拉出。當前第12頁\共有35頁\編于星期日\18點

氣管插管脫出的處理套管脫出小于8cm，吸凈口、鼻腔及氣囊上滯留物后，氣囊放氣，將導(dǎo)管插回原深度，并拍胸片確認。若脫出大于8cm，應(yīng)拔出導(dǎo)管，予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察病情變化，必要時再重新插入。非計劃性導(dǎo)管拔出的緊急處理當前第13頁\共有35頁\編于星期日\18點氣管切開套管脫出的處理竇道未形成前，如脫出應(yīng)及時請耳鼻喉科醫(yī)師處理，不可擅自將導(dǎo)管插入。竇道形成后，若導(dǎo)管脫出，吸痰后，氣囊放氣，更換導(dǎo)管后將導(dǎo)管插回，重新固定。非計劃性導(dǎo)管拔出的緊急處理當前第14頁\共有35頁\編于星期日\18點國外成人氣管插管固定不用牙墊？

過濾器，相當于人工鼻，我進修的那家醫(yī)院成人使用的是一次性的呼吸管路，而且不使用濕化罐加濕加溫，采用人工鼻生理的加濕加溫的方法。這種做法的優(yōu)點是減少加濕罐內(nèi)細菌的生長，減少呼吸機相關(guān)性肺炎。便于觀察口腔情況，預(yù)防因牙墊導(dǎo)致的口腔潰瘍，方便護士口腔護理，在德國氣管插管的病人每天要做6次口腔護理。當前第15頁\共有35頁\編于星期日\18點三、人工氣道氣囊的管理氣囊的作用機械通氣時，保證潮氣量防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸協(xié)助氣管導(dǎo)管的固定導(dǎo)管氣囊分類：1高壓低容型；2低壓高容型。當前第16頁\共有35頁\編于星期日\18點當前第17頁\共有35頁\編于星期日\18點當前第18頁\共有35頁\編于星期日\18點氣囊的管理

氣囊應(yīng)每6-8小時放氣一次，每次5-10分鐘。在患者進食時，氣囊充氣充足，以避免誤吸或食物返流到氣道內(nèi)。當前第19頁\共有35頁\編于星期日\18點四、人工氣道的吸引技術(shù)※有效的吸痰程序吸痰前評估吸痰后評價判斷有無痰潴留及部位

調(diào)整患者的體位及濕化量協(xié)助拍背根據(jù)血氣結(jié)果、胸片、肺部聽診判斷協(xié)和這樣做的！當前第20頁\共有35頁\編于星期日\18點當前第21頁\共有35頁\編于星期日\18點正確的吸痰方法吸痰前給病人吸入純氧或提高氧流量1-2分鐘吸痰時注意呼吸機管路的放置進入氣道時關(guān)閉負壓將吸痰管插至人工氣道的遠端，打開負壓，旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，不可將吸痰管反復(fù)在氣道內(nèi)插、提吸痰管在氣道內(nèi)的時間不得超過15秒過程中應(yīng)密切注意病人生命體征變化氣道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物吸完痰后，確認病人安全后將氧濃度調(diào)回當前第22頁\共有35頁\編于星期日\18點根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣管點藥量一度稀薄，無滯留，提示氣管點藥過量。二度中粘，有少量滯留，提示氣道濕化不足。三度重粘，滯留大量痰液,提示氣道濕化嚴重不足或伴有機體脫水。當前第23頁\共有35頁\編于星期日\18點負壓控制鈕連接吸引器T型套管點孔藥吸管痰及薄膜防護套沖洗液孔接呼吸機接人工氣道密閉式吸痰管當前第24頁\共有35頁\編于星期日\18點吸痰時左手持吸痰管與負壓吸引連接處，拇指或食指控制吸引閥，右手接吸痰管沿氣管插管插入所需深度，一般前端超出氣管插管前端≤1cm。吸痰管薄膜保護套隨吸痰管的插入自行皺縮，按下吸引閥開關(guān)，負壓吸痰≤15s，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管。停止吸痰后，將吸痰管回抽至可見到導(dǎo)管上的黑色指標線，按下吸引閥，注入沖洗液沖洗管腔內(nèi)痰液，沖洗后備下次使用。密閉式吸痰管吸痰操作當前第25頁\共有35頁\編于星期日\18點預(yù)防肺部感染及氣道黏膜損傷1選擇型號適宜的密閉式吸痰管，吸痰管直徑/氣道直徑＜1/22調(diào)節(jié)合適的負壓吸引,吸引負壓為10~20kpa3次連續(xù)吸痰不超過三次，避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提每插當前第26頁\共有35頁\編于星期日\18點生命體征痰量及吸痰效果血氣指標spo2避免低氧血癥引起的繼發(fā)性損害及時觀察病情，評估系統(tǒng)效果當前第27頁\共有35頁\編于星期日\18點開放式吸痰與密閉式吸痰各方面的比較當前第28頁\共有35頁\編于星期日\18點留置鼻導(dǎo)管吸痰協(xié)和這樣做的會厭聲帶氣管當前第29頁\共有35頁\編于星期日\18點五、人工氣道的濕化※蒸汽加溫加濕氣道內(nèi)直接滴注加濕霧化吸入加濕人工鼻的應(yīng)用當前第30頁\共有35頁\編于星期日\18點人工氣道的濕化濕化器的溫度調(diào)節(jié)在32～34度為宜濕化罐內(nèi)只能放入蒸餾水隨時添加濕化罐內(nèi)蒸餾水注意調(diào)節(jié)呼吸機管路使其低于氣管套管和濕化罐隨時排除管路內(nèi)積水當前第31頁\共有35頁\編于星期日\18點人工氣道的濕化氣道內(nèi)直接滴注濕化常用藥液生理鹽水生理鹽水內(nèi)加化痰藥生理鹽水內(nèi)加抗生素當前第32頁\共有35頁\編于星期日\18點氣道內(nèi)濕化：用注射器抽取配好的藥液3-10毫升，從氣管導(dǎo)管外口直接注入。氣道內(nèi)給藥：在注射器內(nèi)抽吸一定量的空氣，并接一根吸痰管，插入氣管導(dǎo)管內(nèi)較深處，使注射器垂直向下，在患者吸氣時將藥液