骨質(zhì)疏松靜悄悄的流行病

骨質(zhì)疏松靜悄悄的流行病第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥有什么危害？骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率有多高？怎樣預防骨質(zhì)疏松癥？怎么治療骨質(zhì)疏松癥？第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨骼全身最堅硬的部分支撐：直立和挺拔活動：行走和動作保護：內(nèi)臟第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二正常的骨骼 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是骨強度下降導致骨折危險性升高的一種骨骼疾病。骨強度主要由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn)。什么是骨質(zhì)疏松癥?TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis

Prevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥骨量減少正常的骨骼正常骨量到骨質(zhì)疏松的漸變第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥的診斷（WHO）脆性骨折：指非外傷或輕微外傷引起的骨折，發(fā)生了脆性骨折，臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。基于骨密度的診斷標準（DXA結(jié)果）骨密度程度降低符合骨質(zhì)疏松癥診斷標準，且伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質(zhì)疏松中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）；中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志；2011:3Vol.4第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0

WHO的診斷標準（BMD測定）T-score骨質(zhì)疏松正常骨量骨量減少(1993,Kanis)第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥有什么危害？骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率有多高？怎樣預防骨質(zhì)疏松癥？怎么治療骨質(zhì)疏松癥？第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥對整個骨骼的影響骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨轉(zhuǎn)換失衡骨折：椎體骨折（最常見）髖部骨折（最嚴重）第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二橈骨遠端骨折椎體骨折髖部骨折骨質(zhì)疏松癥的最大危害-脆性骨折!

>50歲：3個婦女中有1個

5個男性中有1個

發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折

第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)部位15%19%19%46%其它椎體髖部腕部第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二椎體骨折-最常見的脆性骨折IOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009不良后果：腰背疼痛身高丟失畸形(駝背,腹部受壓)

肺功能受損生活質(zhì)量下降:喪失自信止痛劑依賴睡眠不良情緒低落喪失獨立生活能力50歲以上人群新發(fā)椎體骨折（中國大陸）：

2006年--180萬2020年--3670萬2050年–4850萬第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二髖部骨折-最嚴重的脆性骨折80%CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S40%無法獨立行走30%永久致殘20%一年之內(nèi)死亡髖部骨折一年之內(nèi):事件發(fā)生

(%)至少喪失一項獨立活動的能力第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二髖部骨折預計2050年亞洲將達3.250

million195020506003250195020506684001950205019502050100629全球骨質(zhì)疏松性髖部骨折的總體數(shù)量:

1950=1.66million

2050=6.26million1.IOF,2005()2.DennisonE&CooperC,HormRes,2000;54suppl1:58-63

第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥:老年人致死致殘主要原因髖部骨折1年后致殘致死率其它：46％致死率：24％致殘率：30％每年髖部骨折治療費用高達60億嚴重骨痛身高縮短髖部脊柱骨折生活質(zhì)量下降骨質(zhì)疏松癥中國白皮書2008第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥衛(wèi)生經(jīng)濟學與其它疾病相比，骨質(zhì)疏松性骨折帶來了更大的醫(yī)療花費

-1997年，保守估計全球一年直接和間接用于髖部骨折的費用是1315億美元。

-更近的資料表明，每年用于骨質(zhì)疏松性骨折的醫(yī)療費用，美國是200億美元，歐盟是300億美元。Osteoporosis.Lancet2006;367:2010–18第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥衛(wèi)生經(jīng)濟學亞洲骨質(zhì)疏松醫(yī)療費用：平均費用（USD）亞洲各國平均住院時間：髖部骨折：19~24天；乳腺癌：13天；卵巢腫瘤：11天；前列腺癌：19天；心臟病：10天并由此推算出各個疾病的平均醫(yī)療費用花銷IOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二中國每年骨折的醫(yī)療支出全國每年50歲以上新發(fā)骨折人數(shù)超過1500萬。全國每年骨質(zhì)疏松性骨折醫(yī)療支出超過700億。全國2005年實際醫(yī)療費用支出為1906億。1。JBMR2000;15:2019-20252。中華流行病學雜志1996年2月17卷第一期3。Datafrom2005MOH4。Datafrom2000中國統(tǒng)計局第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二重慶市脆性骨折的醫(yī)療費用椎體成形術(shù)：2-5萬/例髖部骨折ORIF或者THR：5-15萬/例腕部骨折手法復位外固定：300-500元/例第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥有什么危害？骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率有多高？怎樣預防骨質(zhì)疏松癥？怎么治療骨質(zhì)疏松癥？第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥的流行病學在美國和歐洲，超過30%的50歲以上的婦女患有骨質(zhì)疏松癥。

-她們中有超過40%的人在余生會經(jīng)歷至少一次骨松性骨折

-另外，約10%的50歲以上男性會經(jīng)歷至少一次骨松性骨折40%女性10%男性DepartmentofHealthandHumanServices.Bonehealthandosteoporosis:areportoftheSurgeon-General.Rockville:USDepartmentofHealthandHumanServices,OfficeoftheSurgeonGeneral,2004.第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二6944萬

骨質(zhì)疏松:嚴重的全球健康問題10%32%56%5.6倍中國人群患病率(%)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17全球：2億

中國：近7千萬第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥流行病學按調(diào)查估算全國2006年在50歲以上人群中約有6944萬人骨質(zhì)疏松癥，約2億1千萬人存在低骨量2003年至2006年一次全國性大規(guī)模流行病學調(diào)查顯示2350歲以上人群總患病率女性20.7%男性14.4%原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二預計中國大陸骨質(zhì)疏松和骨量低下的患者總和在

2006年6940萬人

2020年2.86億人

2050年5.33億人IOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009骨質(zhì)疏松癥流行病學第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二750000椎體0年事件發(fā)生x1000

所有年齡段年事件發(fā)生29歲以上女性年預計發(fā)生事件1996年所有年齡段新發(fā)事件184300250000

其它部位250000

前臂250000

髖部500100015002000骨松性骨折心臟病中風乳腺癌1500000513000

22800030歲以上女性年預計發(fā)生事件AmericanHeartAssociation,1996AmericanCancerSociety,1996RiggsBL&MeltonLJ3rd,Bone,1995;17(5suppl):505S-511S事實上，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率

—高于乳腺癌、心肌梗塞與中風之和骨質(zhì)疏松癥流行病學第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二重慶是全國骨質(zhì)疏松的重災區(qū)人口老齡化程度尤其嚴重西南地區(qū)平均日照時間不足人均體重低第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二形勢嚴峻！如何面對挑戰(zhàn)？高發(fā)病率高骨折風險高健康危害高經(jīng)濟負擔低診斷率低治療率第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥有什么危害？骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率有多高？怎樣預防骨質(zhì)疏松癥？怎么治療骨質(zhì)疏松癥？第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松的防治骨質(zhì)疏松預防比治療更重要!--預防骨質(zhì)疏松--預防首次骨折--預防再次骨折骨質(zhì)疏松隱蔽的殺手發(fā)生骨折才被發(fā)現(xiàn)

找到那些沒有發(fā)生骨折但有骨折危險的目標人群第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二初次骨折骨質(zhì)疏松初級預防骨質(zhì)疏松沒有發(fā)生過骨折但是有骨質(zhì)疏松風險因素或者骨量低下(-2.5<T≤-1)最終目標ChinaGuideline骨質(zhì)疏松癥防治管理目標第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二31骨質(zhì)疏松二級預防和治療初次或者再次骨折已有骨質(zhì)疏松(T≤-2.5)或者已發(fā)生過骨折最終目標ChinaGuideline骨質(zhì)疏松癥防治管理目標第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥有什么危害？骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率有多高？怎樣預防骨質(zhì)疏松癥？怎么治療骨質(zhì)疏松癥？第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥——沉默的隱形殺手外周骨骨折/有癥狀的椎體骨折誰有危險？

危險有多大？

需要干預嗎？發(fā)現(xiàn)危險人群明確診治目標預防疾病第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二危險因素與風險評估危險因素骨質(zhì)疏松危險因素骨折危險因素風險評估骨質(zhì)疏松風險評估骨折風險評估What?Who?第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二不可控因素可控因素

人種老齡絕經(jīng)母系家族史低體重影響骨代謝藥物低雌激素狀態(tài)吸煙,過量飲酒等缺乏鍛煉鈣攝入不足VitaminD攝入不足高鈉飲食蛋白質(zhì)攝入過高或者過低骨質(zhì)疏松癥危險因素ChinaGuideline2011第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松的風險評估IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題亞洲人骨質(zhì)疏松自測工具（OSTA）第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）根據(jù)骨質(zhì)疏松癥危險因素在生活中的具體表現(xiàn)，設計的一套自我測試題，每當一道題的答案為“Yes”，則代表回答者伴隨有該題目所包含的風險因子IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二1.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您的父母有沒有過輕微碰撞或者跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎？4.您身高是否比年輕時降低了（超過3cm）？5.您經(jīng)常大量飲酒嗎？6.您每天吸煙超過20支嗎？7.您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎引起的）8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.女士回答：你是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性新指南引用的IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題ChinaGuideline2011第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二中國中國香港中國臺灣新加坡韓國馬來西亞菲律賓泰國860例59%種族自稱中國調(diào)查問卷16項危險因素、BMD11項顯著性差異的變量多變量回歸模型分析篩選2項簡化的篩查指標年齡、體重日本人群（效度檢驗）絕經(jīng)后婦女L.Koh,etal.OsteoporosInt2001,12:699-705亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二OSTA指數(shù)=（體重kg－年齡）×0.2亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）王女士：體重58kg，年齡65歲OSTA指數(shù)=（58－

65）×0.2=-1.4第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二OSTA指數(shù)判斷骨質(zhì)疏松風險級別風險級別OSTA指數(shù)低＞-1中-4~-1高＜-4第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二年齡、體重與風險級別40~4445~4950~5455~5960~6465~6970~7475~7980~8485~8990~9440~4445~4950~5455~5960~6465~6970~7475~7980~8485~8990~9495~99低風險中風險高風險體重（kg）年齡（歲）第四十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松骨折風險評估評估個體脆性骨折的絕對風險（概率）網(wǎng)上評估http://www.sheffield.ac.uk/FRAX/查表方法：（年齡、臨床危險因素）--基于股骨頸BMD（可由全髖