先天性心臟病房缺

先天性心臟病房缺第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二病例19床，賴翠瓊，女，34歲。主訴：體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音2月，7月9日收住?，F(xiàn)病史：患者無呼吸困難、咳喘、腹脹、發(fā)紺及蹲踞現(xiàn)象，可進行日?；顒?，精神、飲食可，二便正常。既往史:無過敏史及外傷史。第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二體格檢查：T36.5℃，P70次／min，R18次／min，BP120/70mmHg?；颊咭话闱闆r可，神志清楚，查體合作。皮膚粘膜無黃染，無出血點。淺表淋巴結(jié)無腫大。雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3mm，光反射迅速。雙肺聽診無異常。心前區(qū)無隆起，心尖搏動彌散，心界無明顯擴大，心率70次／min，心律規(guī)則，胸骨左緣第2～3肋間可聽到收縮期吹風樣雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音減弱。無周圍血管征。腹部肝臟和脾臟未觸及。四肢活動良好，雙下肢不腫。第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二輔助檢查心電圖：竇性心律。X線檢查：主動脈型心心臟彩超：房間隔膨出瘤形成，兩個破口，分別為1.2cm、0.4cm，左向右分流，肺動脈壓（PASP）:50mmHg，三尖瓣輕度關(guān)閉不全?；颊咄晟葡嚓P(guān)檢查后，于7月12日在導管室行先心病、房缺封堵術(shù)。第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二定義先天性心臟?。╟ongenitalheartdisease）是由于胎兒的心臟在母體內(nèi)發(fā)育有缺陷或部分發(fā)育停頓所造成的畸形。第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二分類先心病包括：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、主動脈縮窄、肺動脈瓣狹窄、三尖瓣下移畸形、主動脈竇動脈廇，法洛四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征。其中房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉較常見第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二概述房間隔缺損（ASD)是一種較常見的先心病，在成人先心病中發(fā)病率居于首位，男女之比為1：2，且有家族遺傳傾向。第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二房缺的分類房間隔缺損原發(fā)孔缺損繼發(fā)孔缺損中央型上腔型下腔型混合型第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二病理生理(1)

ASD時由于左房的壓力高于右房，所以形成左向右分流，從而導致肺循環(huán)的血流量超過體循環(huán)的血流量，持續(xù)的肺血流量增多導致肺淤血.第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二病理生理(2)

肺淤血使右心的容量負荷增多，肺血管順應性下降從功能性肺動脈高壓發(fā)展為器質(zhì)性肺動脈高壓，右心系統(tǒng)的壓力隨之持續(xù)增高，使原來的左向右分流逆轉(zhuǎn)為右向左分流而發(fā)展為艾森曼格綜合征.第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)—癥狀單純的房間隔缺損在兒童期多無癥狀隨著年齡的增長，活動后呼吸困難為主要的表現(xiàn)，繼之可出現(xiàn)各種心率失?？梢蛴沂胰萘控摵杉又囟霈F(xiàn)右心衰竭晚期可因重度肺動脈高壓出現(xiàn)右向左分流而有青紫，形成艾森曼格綜合征。第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)—體征最典型的體征為肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進呈固定分裂，并可聞及Ⅱ--Ⅲ級收縮期噴射性雜音，正是因為肺動脈血流增加，肺動脈瓣關(guān)閉延遲并相對性狹窄所致。第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二輔助檢查(1)心電圖：多見電軸右偏，有時可有P-R延長X線表現(xiàn)：可見右房、右室增大、肺動脈段突出及肺血管影增多。第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二特殊檢查(2)超聲心動圖：可見肺動脈增寬，右房右室增大；劍下心臟四腔圖可顯示房間隔缺損的部位和大小。第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二診斷及鑒別診斷典型的心臟聽診、心電圖、X線表現(xiàn)可提示房間隔缺損存在，超聲心動圖可以確診應與肺靜脈畸形引流、肺動脈瓣狹窄、及小型室間隔缺損等鑒別。第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二治療小分流量的房間隔缺損（單發(fā)、直徑小于1cm）在出生一年內(nèi)有自然愈合的可能，但1歲以后自然愈合的可能很小，因而小的房間隔缺損在一歲以內(nèi)不需治療。目前有內(nèi)科介入封堵術(shù)和外科開胸手術(shù)兩種治療方法。第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二介入封堵術(shù)(1)房缺介入治療的基本原理是經(jīng)導管在房間隔缺損的部位送入一個雙盤結(jié)構(gòu)的封閉器，雙盤中的一個盤在左心房而另一個在右心房第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二介入封堵術(shù)(2)兩個盤由一腰相連，而該腰正好通過房間隔缺損口，雙盤夾住房間隔，一方面關(guān)閉房室隔缺損，另一方面固定住封堵器。第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二介入封堵術(shù)—適應癥(1)年齡大于三歲，體重>5kg繼發(fā)孔房缺，其局部解剖結(jié)構(gòu)須滿足以下條件：1）最大伸展直徑<40mm

2）邊緣至少4mm3)房間隔直徑大于房間隔缺損14—16mm第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二介入封堵術(shù)—適應癥(2)復雜先心病功能嬌治術(shù)后遺留的房缺繼發(fā)孔房缺經(jīng)外科手術(shù)修補后殘余分流或再通二尖瓣球囊擴張術(shù)后明顯心房水平左向右分流臨床有右心室容量負荷過重的表現(xiàn)，如右心室擴大等第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二介入封堵術(shù)—禁忌癥已有右向左分流者多發(fā)性房間隔缺損合并有其它的先天性心血管畸形心臟內(nèi)有血栓特別是左右心耳內(nèi)第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二介入封堵術(shù)—并發(fā)癥殘余分流，即封堵器未能完全覆蓋缺損口異位栓塞，為封堵器脫落引起的嚴重并發(fā)癥血管并發(fā)癥及感染機械性溶血較少見第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護理診斷1舒適的改變與術(shù)后肢體制動有關(guān)2潛在并發(fā)癥：出血、血栓、血腫、心律失常、溶血、封堵器脫落。3焦慮、緊張與對心臟介入手術(shù)不熟悉有關(guān)4知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護理措施

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心理護理

：對病人緊張感表示理解，鼓勵病人表達自己的感受，耐心傾聽病人說出緊張的原因，向病人講解心臟的解剖及生理，房缺的知識及常用的治療方法，向病人講解手術(shù)過程①手術(shù)間的環(huán)境②手術(shù)過程大概需要的時間③手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)的不適，④手術(shù)過程中需要配合的動作，如深吸氣、屏氣、咳嗽等。第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二有條不紊地完成術(shù)前準備，如備皮、囑病人術(shù)前沐浴，更換病衣褲，學會床上排便等?；純盒g(shù)前6h禁食水。封堵術(shù)后由于患者肢體制動時間、臥床時間均較長，容易使患者產(chǎn)生不舒適感，有些患者主述心臟出現(xiàn)異物感。應加強與其溝通，做好健康教育，緩解患者的緊張心理。第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后即刻的護理：①活動限制：回病房后，通常平臥12小時，術(shù)處砂袋壓迫6~8小時，術(shù)側(cè)肢體保持伸直位。②給予氧氣吸入，監(jiān)測生命體征及氧飽和度的變化、監(jiān)測并發(fā)癥：局部血腫及血栓形成等。術(shù)后應立即給予心電監(jiān)測，要密切觀察患者心電圖的變化，經(jīng)常聽診心臟有無雜音，并結(jié)合患者的主訴，正確判斷有無病情變化。第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二2.并發(fā)癥的觀察與護理⑴心律失常：封堵術(shù)后常見的并發(fā)癥為各種心律失常，多由封堵器脫落、封堵器對心肌局部的刺激、房間隔房室傳導組織的水腫和封堵器選擇過大對局部組織的擠壓產(chǎn)生水腫影響傳導束所致。因此，患者行封堵術(shù)后進行心電監(jiān)護尤為重要，心電圖的變化可直接反映術(shù)后封堵的效果。第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二⑵出血：房間隔缺損封堵手術(shù)一般有股動脈、股靜脈傷口，囑患者患側(cè)肢體制動，臥床休息12小時。要經(jīng)常巡視患者傷口情況，觀察其足背動脈搏動情況及皮溫、顏色變化，防止動脈栓塞的發(fā)生。并密切觀察傷口有無滲血、滲液，如有少量滲血要及時更換敷料，如有皮下淤青要做好標記，動態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫的發(fā)生。第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二⑶血栓：房間隔缺損術(shù)后通常不使用抗凝治療，血栓等并發(fā)癥發(fā)生率很低，如果房缺病人年齡過大，有發(fā)生房顫的可能，就考慮使用抗凝劑。第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二⑷溶血：封堵術(shù)后要觀察患者尿液的顏色、有無醬油色尿液即血紅蛋白尿的排出。血紅蛋白尿多由封堵術(shù)后并發(fā)癥殘余分流引起，因此，術(shù)后護理人員應加強對患者病情的監(jiān)護，經(jīng)常觀察患者血常規(guī)的變化，一旦出現(xiàn)尿液顏色的異常要及時報告醫(yī)生。第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二[健康教育]（一）術(shù)前健康教育1手術(shù)配合指導向患者介紹病區(qū)環(huán)境、疾病的相關(guān)知識、診療計劃、檢查過程及注意事項、術(shù)前準備的內(nèi)容和配合方法。2心衰和缺氧發(fā)作護理指導告知患者預防感冒，防止呼吸道感染。第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二3活動訓練指導病人定時做腹式呼吸、鍛煉有效咳嗽、咳痰。教會病人使用床上坐便器。第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二[術(shù)后健康教育]

1患者術(shù)后即可進食，若為患兒麻醉完全清醒后才可進食，但要避免產(chǎn)酸、產(chǎn)氣的食物，如牛奶、飲料、豆制品等。2氣溫寒冷時應注意保暖，少到公共場所，避免感冒。第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二7月13日患者復查彩超示：先天性心臟病，房間隔缺損封堵術(shù)。于7月18日順利出院。第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二[出院指導]1休息與活動指導先心病術(shù)后活動分2個階段，術(shù)后半年之內(nèi)應避免劇烈活動。半年后，根據(jù)心功能情況酌情增加活動量。學齡兒童術(shù)后3月經(jīng)隨訪，其病情允許可以上學，但要關(guān)注孩子的活動、飲食、休息，避免增加心臟負擔。第三