醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第二章

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第二章第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二教學(xué)目的與要求：通過本章的學(xué)習(xí)目的，了解和掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則和基本規(guī)范,以便在將來的醫(yī)學(xué)實踐中，在處理醫(yī)學(xué)活動中人與人之間、社會團體利益關(guān)系過程中，明白自己應(yīng)當(dāng)堅持什么，反對什么。第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二重點和難點：1.不傷害原則的基本內(nèi)容2.公正原則的基本內(nèi)容3.尊重原則的基本內(nèi)容4.有利原則的基本內(nèi)容第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二一、不傷害原則

1.定義：

不傷害原則是指，在醫(yī)學(xué)服務(wù)中不使病人受到不應(yīng)有的傷害。

第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二2.不傷害的實質(zhì)不傷害原則的真正意義不在于消除任何傷害，而在于強調(diào)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員為病人高度負(fù)責(zé)的、保護病人健康和生命的理念和作風(fēng)，正確對待診治傷害現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)實踐中努力使病人免受不應(yīng)有的傷害。第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二3.傷害現(xiàn)象分類：

依據(jù)其與醫(yī)務(wù)人員主觀意志的關(guān)系，可劃分為:

⑴有意傷害與無意傷害

⑵可知傷害與意外傷害

⑶可控傷害與不可控傷害

⑷責(zé)任傷害與非責(zé)任傷害第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

現(xiàn)實中的醫(yī)學(xué)傷害現(xiàn)象，還可依據(jù)其傷害內(nèi)容指向劃分為：

⑴身體傷害

⑵精神傷害

⑶經(jīng)濟損失第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

4.不傷害原則的歷史體現(xiàn)中國古代，醫(yī)德戒律的基本精神就是不傷害病人。在古希臘，西方醫(yī)學(xué)的奠基人希波克拉底在他的著名的“誓言”中明確提出并詳盡闡述了不傷害病人的倫理思想。第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二5.現(xiàn)代不傷害原則的臨床實踐要求：⑴強化以病人為中心和維護病人利益的動機和意識，堅決杜絕有意和責(zé)任傷害；⑵恪盡職守，千方百計防范無意的但卻可知的傷害以及意外傷害出現(xiàn)，不給病人造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經(jīng)濟上的損失；⑶正確處理審慎與膽識的關(guān)系，選擇最佳診治方案，并在實施中盡最大努力，把可控傷害控制在最低限度之內(nèi)。第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二二、有利原則1.定義：有利原則是指，把有利于病人健康放在第一位，并切實為病人謀利益。有利就是行為能夠帶來客觀利益、好處，有利原則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的首要原則。

第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二2.有利原則的歷史考察

⑴在中國，利他性的助人思想是最早的醫(yī)德觀念的精髓，后來逐步表現(xiàn)為行善事、有利病人的醫(yī)乃仁術(shù)行醫(yī)準(zhǔn)則。⑵在西方，古希臘名醫(yī)希波克拉底在“誓言”中明確提出并闡明了“為病家謀利益”的行醫(yī)信條。⑶在現(xiàn)代，有利于病人成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一位的、最高的倫理原則。

第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二3.有利原則與不傷害原則的關(guān)系：有利包含不傷害；不傷害是有利的起碼要求和體現(xiàn)，是有利的一個方面。有利原則由二個層次構(gòu)成，即低層次原則不傷害病人，高層次原則為病人謀利益。不傷害原則為有利原則規(guī)定一條底線、奠定一個基礎(chǔ)，有利原則基于此設(shè)定了更為廣泛而且具有進取性要求的倫理準(zhǔn)則。

第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二4.有利原則的臨床實踐要求：

⑴樹立全面利益觀⑵提供最優(yōu)化服務(wù)，努力使病人受益⑶努力預(yù)防或減少難以避免的傷害⑷對利害得失全面權(quán)衡，選擇受益最大、傷害最小的醫(yī)學(xué)決策⑸堅持公益原則，將有利于病人同有利于社會健康公益有機統(tǒng)一起來第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二三、尊重原則

1.定義

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的尊重原則是指醫(yī)患交往時應(yīng)該真誠地相互尊重，并強調(diào)醫(yī)務(wù)人員尊重病人及其家屬。第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二尊重原則有狹義與廣義之分：⑴狹義尊重原則要求尊重病人人格權(quán)，病人享有人格權(quán)，是狹義尊重原則所以具有道德合理性并能夠成立的前提和基礎(chǔ)。⑵廣義尊重原則還包括自主原則，即尊重病人及其自主性，保證病人在能夠理性地選擇診治決策時的自主選擇。自主原則的實質(zhì)是對病人自主權(quán)利的尊重和維護第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二2.自主權(quán)的倫理分析：

⑴自主原則的理論前提和內(nèi)在根據(jù)病人首先是人，他的自主權(quán)并不因其罹患疾病、處于弱勢地位而降低和喪失，相反，因其身心正在承受病痛折磨，更應(yīng)得到醫(yī)務(wù)人員的尊重和維護。第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二⑵自主原則的倫理價值

從根本上體現(xiàn)和保障病人的健康權(quán)益在理論上推進醫(yī)學(xué)人道主義的深化和拓展在實踐上有利于各方面正當(dāng)利益的合理兼顧和調(diào)節(jié)第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二⑶自主原則的核心內(nèi)容

是病人自主選擇權(quán)利的實現(xiàn)自主原則明確承認(rèn)和規(guī)定：具有獨立人格和正常理性的病人，有權(quán)根據(jù)自己的醫(yī)療需求，自主選擇醫(yī)生，享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)；有權(quán)根據(jù)自己對疾病的認(rèn)知理解、醫(yī)務(wù)人員所提供診治方案的優(yōu)劣比較、診治效果的利弊權(quán)衡，自主做出是否接受某項醫(yī)學(xué)決策的決定，尤其是對病人有傷害、有風(fēng)險的醫(yī)學(xué)決策。第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二3.尊重病人自主權(quán)的實踐要求：

⑴在通常情況下，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)主動提供適宜的環(huán)境和必要的條件，以保證病人充分行使自主權(quán)⑵尊重病人及其家屬的自主性或自主決定⑶保證病人自主選擇醫(yī)生（醫(yī)療小組），治療要經(jīng)病人知情同意等⑷臨床醫(yī)生要正確運用自己的醫(yī)療干涉權(quán)⑸正確解決好病人自主與醫(yī)務(wù)人員做主之間關(guān)系的問題第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

醫(yī)務(wù)人員做主是指醫(yī)務(wù)人員代替病人做主有兩種類型：醫(yī)務(wù)人員全權(quán)做主和半權(quán)做主。全權(quán)做主是指在選擇重大醫(yī)療決策時，事先不征求（無法征求）病人意見而由醫(yī)者全權(quán)代替病人做出決定。半權(quán)做主是指在選擇重大醫(yī)療決策時，先征得病人或其家屬同意，或者先征得病人或其家屬授權(quán)，然后由醫(yī)者代替病人做出原則性決定。醫(yī)方尊重病人自主權(quán)，絕不意味著放棄或者減輕自己的醫(yī)德責(zé)任，絕不意味著聽命于病人的任何意愿和要求。第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二4.尊重原則的意義：

⑴尊重原則是現(xiàn)代生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的必然要求和具體體現(xiàn)；⑵尊重原則是醫(yī)學(xué)人道主義基本精神的必然要求和具體體現(xiàn)；⑶尊重原則是實現(xiàn)尊重原則，建立和諧醫(yī)患關(guān)系的必要條件和可靠基礎(chǔ)；⑷尊重原則是保障病人根本權(quán)益的必要條件和可靠基礎(chǔ)第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二5.如何實現(xiàn)尊重原則尊重原則實現(xiàn)的關(guān)鍵是醫(yī)方對患方的尊重，但同時也要有患方對醫(yī)方的尊重。如果缺少患方對醫(yī)方應(yīng)有的尊重，就難以建立良好的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療秩序，并將給醫(yī)學(xué)實踐及其效果帶來嚴(yán)重影響。第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二四、公正原則

1.定義公正原則是指，醫(yī)學(xué)服務(wù)中公平、正直地對待每一位病人。公正的一般含義是公平正直，沒有偏私。第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

公正觀由形式層面的公正與內(nèi)容層面的公正組成

⑴形式公正是指同樣的人給予相同的待遇，不同的人給予不同的待遇。

⑵內(nèi)容公正是指依據(jù)個人的地位、能力、貢獻、需要等分配相應(yīng)的負(fù)擔(dān)和收益。第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二2.公正原則的歷史形態(tài)：

⑴身份公正觀⑵天然公正觀⑶契約公正觀⑷效用公正觀⑸需求公正觀效用公正觀和需求公正觀反映了現(xiàn)代社會人們追求公正的可行規(guī)則和理想境界。

第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二3.當(dāng)代中國的醫(yī)學(xué)服務(wù)公正觀：

當(dāng)代中國所倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)服務(wù)公正觀是形式公正與內(nèi)容公正的有機統(tǒng)一⑴具有同樣醫(yī)療需要以及同等社會貢獻和條件的病人，則應(yīng)得到同樣的醫(yī)療待遇，不同的病人則分別享受有差別的醫(yī)療待遇；⑵在基本醫(yī)療保健需求上要求做到絕對公正，即應(yīng)人人同樣享有，在特殊醫(yī)療保健需求上要求做到相對公正，即對有同樣條件的病人給予同樣滿足。第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二4、醫(yī)療公正的倫理依據(jù)：

⑴病人與醫(yī)務(wù)人員在社會地位、人格尊嚴(yán)上是相互平等的；⑵病人雖有千差萬別，但人人享有平等的生命健康權(quán)和醫(yī)療保健權(quán)；⑶病人處于醫(yī)患交往的弱勢地位，理應(yīng)得到醫(yī)學(xué)所給予的公平、正義的關(guān)懷。這些因素決定了醫(yī)療公正的必然性與合理性。第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二5.公正原則的意義：合理協(xié)調(diào)日趨復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系合理解決日趨尖銳的健康利益分配的基本矛盾即合理化處理日益增長且多層次化的健康需求與開發(fā)利用均有限度的醫(yī)療衛(wèi)生資源的矛盾。

第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二6.公正原則的臨床實踐要求：

在臨床實踐中，公原則體現(xiàn)在兩個方面，即醫(yī)患交往公正和資源分配公正。

第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二⑴醫(yī)患交往公正對醫(yī)師的要求是：

樹立現(xiàn)代醫(yī)德平等觀，其核心是：平等、公平是病人所享有的不容侵犯的正當(dāng)權(quán)益，它的實現(xiàn)離不開醫(yī)務(wù)人員個人的美德，但絕不能視為醫(yī)務(wù)人員給予病人的恩典。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員對每一位病人的人格、權(quán)利、正當(dāng)健康需求給予同樣的普遍的尊重和關(guān)心。第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

⑵資源分配公正要求以公平優(yōu)先、兼顧效率為基本原則，優(yōu)化配置和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。醫(yī)療衛(wèi)生資源是指滿足人們健康需要的、現(xiàn)實可用的人力、物力、財力的總和。其分配包括宏觀分配和微觀分配。

第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二①宏觀分配

是各級立法和行政機構(gòu)所進行的分配，解決的是確定衛(wèi)生保健投入占國民總支出的合理比例，以及此項總投入在預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)研究與應(yīng)用研究、高新技術(shù)與適宜技術(shù)、基本醫(yī)療與特需醫(yī)療等各層次、各領(lǐng)域的合理分配比例的問題，目標(biāo)是實現(xiàn)現(xiàn)有衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，以此充分保證人人享有基本醫(yī)療保健，并在此基礎(chǔ)上滿足人們多層次的醫(yī)療保健需求。第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二②微觀分配

是由醫(yī)院和醫(yī)生針對特定病人在臨床診治中進行的分配。在中國，目前主要是指住院床位、手術(shù)機會以及貴重稀缺醫(yī)療資源的分配。

第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二針對微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配的標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)——社會價值標(biāo)準(zhǔn)——家庭角色標(biāo)準(zhǔn)——科研價值標(biāo)準(zhǔn)——余年壽命標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是必須優(yōu)先保證的首要標(biāo)準(zhǔn)

—————————————————————————第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

7.公正原則的實現(xiàn)：實現(xiàn)公正原則應(yīng)特別強調(diào)對公正的絕對性與相對性相互關(guān)系的正確把握：

⑴在服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量以及基本醫(yī)療保健需求的滿足方面，公正應(yīng)該是絕對的，或者是以絕對性為主導(dǎo)的；

⑵在多層次醫(yī)療保健需求尤其是特需醫(yī)療保健需求的滿足方面，公正只能是以相對性為主導(dǎo)的，或者是相對的。第三十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)療公正是醫(yī)療衛(wèi)生改革必須遵循的首要原則首先，政府從宏觀管理上全面負(fù)起醫(yī)療公正的職責(zé)，在改革中建立以廣大群眾基本醫(yī)療保健機制和貧困階層醫(yī)療救助機制為基礎(chǔ)的完善的公正醫(yī)療制度和規(guī)則，并當(dāng)好醫(yī)療公正的“守門人”；其次，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從辦醫(yī)上直接負(fù)起醫(yī)療公正的職責(zé)，以全面覆蓋、功能互補、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)療保健格局為依托，為廣大人民群眾提