超濾曲線與鈉曲線的臨床應(yīng)用-課件

超濾曲線與鈉曲線的

臨床應(yīng)用1.3.溫度曲線2.超濾曲線4.碳酸鹽曲線個(gè)體化透析曲線（六曲線）5.肝素曲線6.透析液曲線Dialog+血透機(jī)最具特色的功能

鈉離子曲線鈉曲線的作用滲透壓監(jiān)測(cè)毒素清除鈉離子循環(huán)系統(tǒng)滲透壓穩(wěn)定預(yù)防滲透性低血壓循環(huán)系統(tǒng)與組織間的物質(zhì)交換鈉離子組織及細(xì)胞內(nèi)

水血管內(nèi)再充盈高鈉－低鈉序貫透析有效清除腔隙及細(xì)胞內(nèi)液體及溶質(zhì)，起到細(xì)胞內(nèi)清洗作用。

鈉曲線的臨床意義鈉曲線的設(shè)置（每時(shí)段24分鐘）

下降型:透析液Na+下降型曲線

間斷性:Na+130-135mmol/L--140-145mmol/L結(jié)合UF模式進(jìn)行

可調(diào)鈉透析能降低透析中低血壓的發(fā)生率，減少肌肉痙攣等不適癥狀，有利于消除細(xì)胞內(nèi)和組織間水腫，容易達(dá)到干體重，部分模式可預(yù)防失衡綜合癥及治療血透中高血壓。程序可調(diào)鈉優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)：病人透后口渴，透析之間體重過(guò)度增加高血壓，心功能下降Na+Profile方式調(diào)節(jié)A液濃度式：優(yōu)點(diǎn)：方便、無(wú)附加費(fèi)用。缺點(diǎn)：對(duì)其它離子濃度有輕微影響。Na注入式：優(yōu)點(diǎn)：純鈉濃度改變。缺點(diǎn)：增加透析成本。超濾曲線的作用：1避免透析后期低血壓的發(fā)生2防止透析當(dāng)中肌肉痙攣的發(fā)生Na+andUFProfiles模式

線性下降式階梯式脈沖式正弦曲線式隨意式 鈉離子曲線線性下降式階梯式脈沖式1.鈉離子曲線3.溫度曲線2.

超濾曲線4.碳酸鹽曲線個(gè)體化透析曲線（六曲線）5.肝素曲線6.透析液曲線Dialog+血透機(jī)最具特色的功能

√人體循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)控容量監(jiān)測(cè)滲透壓監(jiān)測(cè)毒素清除鈉離子滲透壓穩(wěn)定水份清除平穩(wěn)清除循環(huán)系統(tǒng)容量穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)與組織間的物質(zhì)交換血液濃縮組織及細(xì)胞內(nèi)

水血管內(nèi)再充盈容量性低血壓的發(fā)生：超濾速度超過(guò)細(xì)胞外液向血漿再充盈的速度。超濾曲線的意義水腫程度超濾速度水的平穩(wěn)清除容量負(fù)荷情況脫水速度超濾曲線超濾曲線明顯提高患者對(duì)超濾的耐受保持體內(nèi)鈉平衡，避免透后鈉累積，口渴和體重過(guò)度增加

NaProfile與UFProfile配對(duì)使用超濾曲線鈉曲線

‖‖‖‖‖‖‖Examples:QuestionableUFRProfilesSource:B.BraunAG隨意式(FreeProfile)：優(yōu)點(diǎn)：可以根據(jù)血壓、血容量變化情況制定鈉與超濾模式，個(gè)體化意識(shí)強(qiáng)。缺點(diǎn)：不可預(yù)知情況多，如血鈉水平，血容量變化等。警告：初始鈉濃度<160mmol/L濃度，透析最后一小時(shí)應(yīng)用等滲或低滲鈉濃度。NaProfilePHD-L（線性）PHD-S（階段）或NaProfilePHD-L+UFProfilePHD-L，NaProfilePHD-S+UFProfilePHD-S肌肉痙攣患者選NaProfilePHD-S或PHD-I（脈沖）高血壓患者選UFProfilePHD-LPHD-SPHD-I失衡（透中頭痛）NaProfilePHD-I其他Free（隨意）NaProfileUFProfile注意：必須個(gè)體化！程序可調(diào)鈉與程序超濾的選擇

起始鈉濃度=基礎(chǔ)鈉濃度+5∽10mmol/L

警告：最后一小時(shí)不能新設(shè)可調(diào)鈉！Na+Profile設(shè)定原理：調(diào)節(jié)B液濃度或注入碳酸氫鈉。模式：固定模式（階梯或線性上升）。反饋控制式。作用：保持整個(gè)透析過(guò)程中透析液與血液之間穩(wěn)定的碳酸氫根濃度梯度，快速糾正酸中毒，改善透析中磷的清除NaHCO3Profile1.鈉離子曲線3.溫度曲線2.超濾曲線4.碳酸鹽曲線個(gè)體化透析曲線（六曲線）5.肝素曲線6.透析液曲線Dialog+血透機(jī)最具特色的功能

√溫度與血壓溫度高溫低溫面紅耳赤、四肢濕熱血管擴(kuò)張面色蒼白、四肢冰涼血管收縮低溫透析可以預(yù)防低血壓溫度曲線1.鈉離子曲線3.溫度曲線2.超濾曲線4.碳酸鹽曲線個(gè)體化透析曲線（六曲線）5.肝素曲線6.透析液曲線Dialog+血透機(jī)最具特色的功能

√酸中毒的糾正酸性代謝產(chǎn)物的蓄積酸中毒碳酸鹽酸堿平衡不可過(guò)快、過(guò)度糾正酸中毒碳酸鹽曲線1.鈉離子曲線3.溫度曲線2.超濾曲線4.碳酸鹽曲線個(gè)體化透析曲線（六曲線）5.肝素曲線6.透析液曲線Dialog+血透機(jī)最具特色的功能

√肝素曲線1.鈉離子曲線3.溫度曲線2.超濾曲線4.碳酸鹽曲線個(gè)體化透析曲線（六曲線）5.肝素曲線6.透析液曲線Dialog+血透機(jī)最具特色的功能

√透析液曲線調(diào)整透析液流量預(yù)防失衡綜合征透析液流量大血流速度快毒素清除速度快失衡綜合征性能簡(jiǎn)介：清除率參照標(biāo)配KT/V功能指導(dǎo)臨床治療方案評(píng)價(jià)每一次治療的充分性不會(huì)增加任何費(fèi)用Kt/V回顧透析治療效率的標(biāo)準(zhǔn)（Kt/V）K—清除率(ml/min)t—治療時(shí)間(min)

V—尿素分布容積

Kt/V=-ln(R-0.008*t)+(4-3.5*R)*UF/W

R=透前尿素氮/透后尿素氮，t=治療時(shí)間(hr),UF=超濾率（ls），W=干體重（Kg）

Dialog/Dialog+中的Kt/VTargetKt/V(目標(biāo)Kt/V)

由臨床醫(yī)生決定

ProjectedKt/V(預(yù)計(jì)Kt/V)

預(yù)計(jì)在目前設(shè)定條件下，治療結(jié)束時(shí)可以達(dá)到的Kt/V值A(chǔ)ctualKt/V(實(shí)際Kt/V)隨時(shí)反映治療進(jìn)程，隨時(shí)間而變化ActualureaclearancerateKt/V(最終Kt/V)

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果最后此次治療實(shí)際達(dá)到的Kt/VDialog+projectedKt/VProjectedKt/V=K(FN,DF,BF)*TT/VV=0.58*DWV尿素分布容積

DW干體重

K(FN,DF,BF)尿素清除率

FN透析器名稱

DF透析液流速

BF血流速

TT治療時(shí)間

透析器選擇Dialog+ActualKt/VActualKt/V=Ctbv*TBV/(0.58*DW)

Ctbv尿素已完全清除血量/經(jīng)治總血量的百分比率

=透析器清除率/現(xiàn)血流量×100%

TBV經(jīng)治總血量

DW病人干體重Dialog+ActualKt/V歷史記錄歷史計(jì)算Watson公式在Dialog+(SW>7.50),Watson公式被用于計(jì)算尿素分布容積以更精確的評(píng)估Kt/Vfigure:男性V(l)=2.447-0.09516×年齡(yr)+0.1074×身高(cm)+0.3362×干體重(kg)女性V(l)=-2.097+0.1069×身高(cm)+0.2466×干體重(kg)不同情況下Kt/V的計(jì)算使用曲線及單超治療情況下只要透析液在流動(dòng)，Kt/V是持續(xù)計(jì)量的；所以在單超情況下，Kt/V是停止計(jì)算的如果忘記了在治療起始時(shí)激活Kt/V功能，Kt/V是如何計(jì)算的如果Kt/V是治療中途開始激活的，仍會(huì)按所輸入的治療時(shí)間來(lái)計(jì)算總Kt/V值如果治療中途血泵流速發(fā)生了改變，Kt/V如何計(jì)量在這種情況下，Kt/V的血流參數(shù)是按不同的設(shè)置分段計(jì)量的，可以保證改變?cè)O(shè)置后的計(jì)量精確性實(shí)際Kt/V在治療過(guò)程中受不確定因素影響，可能達(dá)不到預(yù)設(shè)目標(biāo)，機(jī)器是否會(huì)給出警示？當(dāng)治療進(jìn)行到后1/3的時(shí)間段，如果機(jī)器預(yù)估預(yù)設(shè)的Kt/V值不能達(dá)到，將會(huì)給出提示Kt/V的偏差在初期使用的時(shí)候，透析機(jī)顯示Kt/V值與實(shí)驗(yàn)室計(jì)算Kt/V值結(jié)果會(huì)有偏差，原因可能有以下幾點(diǎn)：1治療量依賴透析器清除率參數(shù)來(lái)估算，而廠家測(cè)試透析器時(shí)的條件與具體治療時(shí)的人體條件是有差別的2透析器尿素清除參數(shù)以整體血流為基礎(chǔ)計(jì)算，實(shí)際被清除的僅為血漿中的尿素，血細(xì)胞中有的尿素?zé)o法被直接清除；治療結(jié)束后，這部分尿素會(huì)影響最后的平衡值3如果是在透析器復(fù)用條件下進(jìn)行的治療，透析器性能會(huì)發(fā)生改變，也會(huì)導(dǎo)致Kt/V結(jié)果的偏差4在進(jìn)行血樣采集監(jiān)測(cè)尿素氮的時(shí)候，如果沒有嚴(yán)格遵循正確的采樣方法，實(shí)驗(yàn)室Kt/V檢測(cè)結(jié)果會(huì)有很大的偏差5血流量的獲得依靠準(zhǔn)確的計(jì)量，如果在透析機(jī)上沒有使用貝朗的血路管或是血路管是經(jīng)過(guò)復(fù)用的，顯示的血流量與實(shí)際達(dá)到的血流量會(huì)有偏差偏差的調(diào)整在經(jīng)數(shù)次觀察之后，估計(jì)一個(gè)機(jī)內(nèi)Kt/V與實(shí)驗(yàn)室Kt/V的偏差比率，然后在機(jī)內(nèi)將透析器清除率參數(shù)加以改變。舉例如下：在幾次治療后發(fā)現(xiàn)：Dial/TreaKt/V大致為92%，即機(jī)器估算值與實(shí)際值偏差為8%（例見幻燈29）如現(xiàn)使用為L(zhǎng)OPS12型透析器，則在工程界面由工程師將透析器清除率調(diào)整為原來(lái)的92%：

Kurea=183ml/min×92%=168ml/min以切合實(shí)際治療情況注意機(jī)器給出的Kt/V僅是一個(gè)參考值，不能長(zhǎng)期以此作為治療結(jié)果評(píng)估，實(shí)際的治療仍應(yīng)全面參照臨床指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)??！內(nèi)容快速/精確補(bǔ)液功能自動(dòng)待機(jī)功能On-Line置換液預(yù)充及補(bǔ)液功能性能簡(jiǎn)介：快速/精確補(bǔ)液獨(dú)有待機(jī)功能能有效地節(jié)約透析液，可以在自檢、預(yù)沖完成后待機(jī)（最長(zhǎng)10小時(shí)）不吸取A、B液，只有血泵轉(zhuǎn)，等待病人激活性能簡(jiǎn)介：經(jīng)濟(jì)性性能簡(jiǎn)介：經(jīng)濟(jì)性以A液價(jià)9元/升（經(jīng)1：34稀釋后透析液成本0.265元/升），水1.2元/升，機(jī)器耗電為1.5kW/h，電價(jià)為0.66元/kW.h，透析液流量設(shè)置為500ml/min計(jì)，如每臺(tái)單機(jī)在準(zhǔn)備時(shí)待機(jī)10min，則實(shí)施待機(jī)功能每單機(jī)可節(jié)省：節(jié)約=水+A液+電

=10×500×1.2+10×500×0.265+1.5÷6×0.66=7.49元如該中心有40臺(tái)透析機(jī)，每天運(yùn)作兩班，則每天節(jié)約599.2元按每月24個(gè)治療日計(jì)，則每月節(jié)約14380.8元聯(lián)機(jī)內(nèi)生置換液預(yù)充管路可在OnlineHDF機(jī)上施行可同時(shí)用于普通透析及HDF模式節(jié)約鹽水消耗量預(yù)防針管穿刺時(shí)產(chǎn)生的污染危險(xiǎn)簡(jiǎn)潔，便利聯(lián)機(jī)內(nèi)生置換液預(yù)充管路聯(lián)機(jī)內(nèi)生置換液預(yù)充管路液路連接要注意復(fù)用時(shí)的使用置換液補(bǔ)液功能無(wú)需生理鹽水、無(wú)需輸液器置換液補(bǔ)液HD，HDF，HF治療模式快速轉(zhuǎn)換定時(shí)功能隨時(shí)講解圖標(biāo)的意義清潔屏幕模式幫助功能---消毒模式多種模式供臨床選擇熱消毒化學(xué)消