兒童生命支持演示文稿

兒童生命支持演示文稿當(dāng)前第1頁\共有104頁\編于星期六\0點優(yōu)選兒童生命支持當(dāng)前第2頁\共有104頁\編于星期六\0點主要內(nèi)容一、兒科基礎(chǔ)生命支持BLS指南目標(biāo)對象：

●

嬰兒：28天—12個月。

●兒童：大約一周歲到青少年階段（女孩是乳房發(fā)育；男孩有腋毛出現(xiàn)。）●成人：指處于青春期及以后。二、兒童高級生命支持當(dāng)前第3頁\共有104頁\編于星期六\0點兒科基礎(chǔ)生命支持PediatricBasicLifeSupport當(dāng)前第4頁\共有104頁\編于星期六\0點一、兒科基礎(chǔ)生命支持心臟驟停的預(yù)防嬰兒死亡的原因：先天性的畸形、早產(chǎn)并發(fā)癥、嬰兒猝死綜合癥兒童的主要死亡原因：

1歲以上兒童的首要死因為創(chuàng)傷。創(chuàng)傷性心臟驟停的存活率極低，因此更應(yīng)強調(diào)預(yù)防以降低死亡率。機動車事故是兒童致死性創(chuàng)傷的最常見原因，如專用兒童安全座椅等針對性的措施能減低死亡的風(fēng)險。當(dāng)前第5頁\共有104頁\編于星期六\0點一、兒科基礎(chǔ)生命支持早期心肺復(fù)蘇是ABC還是CAB？

2010年美國心臟學(xué)會最新的CPR&ECC指南推薦的是CAB順序（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）當(dāng)前第6頁\共有104頁\編于星期六\0點一、兒科基礎(chǔ)生命支持先行胸外按壓的支持論據(jù)：1、成人室顫性的心臟驟停，胸外按壓更重要。2、節(jié)約時間，避免延誤胸外按壓。（對于嬰兒和兒童，窒息性的心臟驟停比室顫性的更為常見，人工呼吸在復(fù)蘇中就顯得更為重要。先進行人工呼吸或是胸外按壓到底會有什么不一樣的影響目前還是未知的。但仍舊推薦CAB順序是為了簡化過程，使得更多的患者得到旁觀者CPR施救。）當(dāng)前第7頁\共有104頁\編于星期六\0點一、兒科基礎(chǔ)生命支持救援者和受傷者的安全確認(rèn)救援者和傷者的所在環(huán)境安全與否。盡管理論上CPR可能造成傳染性疾病的傳播，但是這種風(fēng)險對于施救者是非常低的。當(dāng)前第8頁\共有104頁\編于星期六\0點以下主要講解醫(yī)務(wù)人員或受過培訓(xùn)的雙人CPR的BLS流程當(dāng)前第9頁\共有104頁\編于星期六\0點CABDE-CC:circulation建立循環(huán)：心肺復(fù)蘇的首要步驟當(dāng)前第10頁\共有104頁\編于星期六\0點一、兒科基礎(chǔ)生命支持評定是否需要CPR（步驟1）如果患者沒有任何反應(yīng)，沒有呼吸或者是僅有喘息，派人去啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)。當(dāng)前第11頁\共有104頁\編于星期六\0點一、兒科基礎(chǔ)生命支持嬰兒：肱動脈兒童：頸動脈或股動脈專業(yè)急救人員：應(yīng)在10秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況無脈搏當(dāng)前第12頁\共有104頁\編于星期六\0點一、兒科基礎(chǔ)生命支持

每隔2分鐘再評估一次脈搏，但應(yīng)少于10秒鐘。

如果有可觸及的脈搏，且≥60次/分，但通氣不足，即以每分鐘12到20次的頻率（1次呼吸3到5秒鐘）給予復(fù)蘇呼吸，直至自主呼吸恢復(fù)。無脈搏當(dāng)前第13頁\共有104頁\編于星期六\0點一、兒科基礎(chǔ)生命支持有無灌注不良的體征：蒼白、皮膚花斑、發(fā)紺心動過緩伴灌注不良：嬰兒和兒童期的心輸出量主要依賴心率，嚴(yán)重的心動過緩合并灌注不良是胸外按壓的指征，因為心臟驟停即將發(fā)生，并且在心臟完全停搏前開始CPR能提高生存率。無脈搏當(dāng)前第14頁\共有104頁\編于星期六\0點一、兒科基礎(chǔ)生命支持有效按壓的特點：1、胸外按壓合適的頻率和深度?？焖賶海褐辽?00次/分。用力壓：胸廓前后徑的1/3，嬰兒4cm，兒童5cm。2、每次按壓后讓胸廓充分回彈以便心臟血液充盈。3、盡量縮短胸外按壓過程的中斷。4、避免過度通氣。5、為了更好的效果，在硬的物體表面實施按壓。(30:2)(15:2)當(dāng)前第15頁\共有104頁\編于星期六\0點一、兒科基礎(chǔ)生命支持

在兒科CPR中，胸廓回彈不完全很普遍，尤其復(fù)蘇者疲勞時。不完全的胸廓回彈伴有胸廓內(nèi)壓增高，將顯著減少靜脈回流、冠脈灌注、血流量及腦的灌注。無脈搏當(dāng)前第16頁\共有104頁\編于星期六\0點

無論單人或雙人，無論是否專業(yè)人員，方法都一樣用一側(cè)或雙側(cè)掌根按壓胸骨下段（平乳水平），按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3或5cm。不要按壓劍突或肋骨。兒童單個復(fù)蘇者(無論是否專業(yè))用2個指頭按壓胸骨，位置緊貼乳頭連線的正下方。雙人（專業(yè)人員）推薦使用雙手環(huán)抱拇指按壓。雙手環(huán)抱嬰兒的胸部，雙側(cè)拇指一起放在胸骨的下1/3，其余手指均勻分布在胸廓兩側(cè)。不要按壓劍突或肋骨，按壓深度至少為胸廓前后徑的

1/3或4cm。一、兒科基礎(chǔ)生命支持按壓方法嬰兒當(dāng)前第17頁\共有104頁\編于星期六\0點建議：每2分鐘輔助通氣和胸外按壓交換，每次交換時間均應(yīng)小于5秒；急救人員疲勞導(dǎo)致按壓頻率和深度不足急救人員疲勞兩次按壓間胸廓回復(fù)不完全研究顯示：即使在急救人員否認(rèn)情況下胸外按壓質(zhì)量都會在數(shù)分鐘內(nèi)下降的。一、兒科基礎(chǔ)生命支持當(dāng)前第18頁\共有104頁\編于星期六\0點CABDE-AA:airway開放氣道當(dāng)前第19頁\共有104頁\編于星期六\0點一、兒科基礎(chǔ)生命支持小兒氣道的特殊性（1）較成人狹窄：易被異物、粘液、組織水腫阻塞嬰幼兒常經(jīng)鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻氣道易感染，更易出現(xiàn)氣道阻塞水腫和粘液使阻塞加重當(dāng)前第20頁\共有104頁\編于星期六\0點當(dāng)前第21頁\共有104頁\編于星期六\0點一、兒科基礎(chǔ)生命支持小兒氣道的特殊性（2）喉軟骨相對柔軟氣管細(xì)且軟喉部居前且位置交高：異物吸入危險增大下頜下區(qū)域較軟更易受壓乳牙固定性差，容易松動當(dāng)前第22頁\共有104頁\編于星期六\0點O：口腔T：氣管P：咽部當(dāng)前第23頁\共有104頁\編于星期六\0點一、兒科基礎(chǔ)生命支持開放氣道：頭后仰-抬下頜法（懷疑有脊髓損傷，則使用推舉下頜法開放氣道。）兒科CPR中，保持氣道通暢并充分地通氣十分重要。(30:2)(15:2)當(dāng)前第24頁\共有104頁\編于星期六\0點一、兒科基礎(chǔ)生命支持仰頭提頦法一手置前額，將頭部置于向后傾斜的枕中位，頸部仰伸用其余四指將下頜向上前輕輕抬起注意：保持張嘴且勿將下巴周圍松軟的組織向上推當(dāng)前第25頁\共有104頁\編于星期六\0點一、兒科基礎(chǔ)生命支持壓額推舉下頜法懷疑有頸部或頸椎損傷兩手置于下頜兩側(cè)，以兩個或三個手指固定在下頜角處將下頜向上向前抬起注意：使用該方法開放氣道時不宜抬起頭部當(dāng)前第26頁\共有104頁\編于星期六\0點CABDE-BB:breathe建立呼吸當(dāng)前第27頁\共有104頁\編于星期六\0點小兒呼吸的特殊性胸壁薄、柔軟、順應(yīng)性大肋骨排列更為水平呼吸?。弘跫∩?、下的壓力可妨礙呼吸運動新陳代謝旺盛：氧需求增加，易發(fā)生低氧血癥相對成人潮氣量較小年齡越小，對呼吸窘迫和衰竭越易感一、兒科基礎(chǔ)生命支持當(dāng)前第28頁\共有104頁\編于星期六\0點呼吸評估取消復(fù)蘇程序中在開放氣道后“看、聽、感覺呼吸”評估環(huán)節(jié)理由：通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。會在嬰兒或兒童無反應(yīng)且不呼吸（或僅僅是喘息）時實施心肺復(fù)蘇并開始按壓，從而可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。一、兒科基礎(chǔ)生命支持當(dāng)前第29頁\共有104頁\編于星期六\0點人工呼吸方式：嬰兒：口對口鼻兒童：口對口頻率：成人：10-12次/分（約5-6秒/次）兒童或嬰兒：12-20次/分（約3-5秒/次）未見胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強密封性。一、兒科基礎(chǔ)生命支持2010指南：▲正常吸氣后給予兩次有效的人工呼吸▲不推薦以往深吸氣的做法▲有效的人工呼吸即胸廓抬舉當(dāng)前第30頁\共有104頁\編于星期六\0點面罩通氣球囊種類的選擇：按容量大小

-成人型：1500ml/1200ml-兒童型：550ml/300ml-嬰兒型：280ml/100ml球囊施加的壓力限制

-成人：60±10cmH2O-兒童/嬰兒：40±5cmH2O一、兒科基礎(chǔ)生命支持當(dāng)前第31頁\共有104頁\編于星期六\0點面罩通氣不配備儲氧袋：當(dāng)氧流量為10L/min時，無儲氣囊的面罩理論上能提供30～80%的氧濃度配備儲氧袋：最低給氧流量為10～15L/min，大兒童需≥15L/min的氧流量，確保提供60～95%的氧濃度一、兒科基礎(chǔ)生命支持當(dāng)前第32頁\共有104頁\編于星期六\0點一、兒科基礎(chǔ)生命支持當(dāng)前第33頁\共有104頁\編于星期六\0點面罩通氣面罩大小

-#5：130ml-#4:90ml-#3:70ml-#2:33ml-#1:20ml面罩選擇，要求

-完全覆蓋口鼻

-完全覆蓋下巴

-不會遮住眼睛一、兒科基礎(chǔ)生命支持當(dāng)前第34頁\共有104頁\編于星期六\0點面罩通氣E-C嵌手法：

-面罩緊貼于面部

-“C”字型固定面罩

-“E”字型開放氣道（上抬下頜）一、兒科基礎(chǔ)生命支持當(dāng)前第35頁\共有104頁\編于星期六\0點面罩通氣提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可，1秒鐘送氣通氣量不可過大

-胸內(nèi)壓升高

-胃脹氣、增加反流和誤吸的危險

-減少心排出量一、兒科基礎(chǔ)生命支持當(dāng)前第36頁\共有104頁\編于星期六\0點氣道和呼吸避免人工呼吸過多、過深和過于用力

-心肺復(fù)蘇時進入肺的血流只有正常地候的25%～33%，因而為了防止通氣血流比失調(diào)需要降低通氣（減少呼吸次數(shù)和降低潮氣量）

-通氣增加胸廓內(nèi)壓，因此減少心臟充盈

-過深和過于用力的通氣會引起胃脹一、兒科基礎(chǔ)生命支持當(dāng)前第37頁\共有104頁\編于星期六\0點CABDE-DD:Defibrillationn體外除顫當(dāng)前第38頁\共有104頁\編于星期六\0點一、兒科基礎(chǔ)生命支持自動體外除顫器（AED)與已往的觀點證據(jù)顯示：兒童發(fā)生室顫和無脈性的室速機會更多對于1歲以上兒童建議

-使用兒童電極和導(dǎo)線傳輸更小的電流對于1歲以下患兒尚不推薦當(dāng)前第39頁\共有104頁\編于星期六\0點一、兒科基礎(chǔ)生命支持除顫證據(jù)：第一次電復(fù)律有85%的可能可以成功將室顫轉(zhuǎn)律為有灌注的心律建議：

-一次復(fù)律后進行5個周期的CPR后再進行復(fù)律

-院內(nèi)可根據(jù)有創(chuàng)的血流動力學(xué)監(jiān)測進行調(diào)整

-若第一次復(fù)律沒有成功，進行CPR有助于使下次復(fù)律更為有效：為心肌提供氧和代謝物質(zhì)當(dāng)前第40頁\共有104頁\編于星期六\0點一、兒科基礎(chǔ)生命支持除顫另有研究顯示：先給一段時間胸外按壓后再進行電除顫的成功率更高

-盡量縮短胸外按壓和電除顫之間以及電除顫后重新開始胸外按壓之間的時間間隔沒有證據(jù)表明除顫后胸廓按壓會誘發(fā)室顫復(fù)發(fā)當(dāng)前第41頁\共有104頁\編于星期六\0點一、兒科基礎(chǔ)生命支持除顫除顫劑量兒童和嬰幼兒：

-除顫:首次2J/kg，此后4J/kg-復(fù)律：0.5~1J/kg無脈室速和室顫：非同步電除顫當(dāng)前第42頁\共有104頁\編于星期六\0點CABDE-EE:Evaluation評估復(fù)蘇效果每5個循環(huán)或每2min檢查一次脈搏當(dāng)前第43頁\共有104頁\編于星期六\0點當(dāng)前第44頁\共有104頁\編于星期六\0點

兒科高級生支持

PALSPediatricadvancedlifesupport當(dāng)前第45頁\共有104頁\編于星期六\0點提示需要進行快速評估和可能需要心肺支持的情況1.呼吸不規(guī)則或頻率＞60次/分；2.心率范圍（尤其當(dāng)與低灌注有關(guān)時）≤2歲的兒童：＜80/分鐘或＞180次分鐘＞2歲的兒童：＜60/分鐘或大于160次/分鐘3.低灌注，并伴有遠端脈搏微弱或消失4.呼吸運動增加(吸氣性凹陷、鼻翼扇動，喉鳴）5.發(fā)紺或血氧飽和度下降6.意識水平改變（不尋常的易激惹或嗜睡或疼痛刺激無反應(yīng)）7.驚厥發(fā)作8.發(fā)熱并出現(xiàn)瘀點9.外傷10.累及體表面積10%以上的燒傷當(dāng)前第46頁\共有104頁\編于星期六\0點評估初步印象初步評估再次評估診斷性檢查分類和決定干預(yù)一般程序當(dāng)前第47頁\共有104頁\編于星期六\0點

初步印象初步印象意識consciousness比如：無反應(yīng)、激惹煩躁、警覺等呼吸breathing呼吸作功增加、呼吸減慢減弱、異常呼吸聲音等膚色color正常、紫紺、蒼白、花斑當(dāng)前第48頁\共有104頁\編于星期六\0點

意識反應(yīng)低下：低氧血癥、藥物作用、腦功能異常當(dāng)前第49頁\共有104頁\編于星期六\0點

呼吸異常：輔助呼吸肌參與呼吸、異常呼吸音、呼吸節(jié)律異常當(dāng)前第50頁\共有104頁\編于星期六\0點

膚色蒼白、花斑、紫紺：灌注不足、低氧血癥發(fā)紅、潮紅：發(fā)熱、中毒當(dāng)前第51頁\共有104頁\編于星期六\0點

無反應(yīng)、無呼吸或僅有喘息呼救、啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)查脈搏當(dāng)前第52頁\共有104頁\編于星期六\0點

無脈搏：開始CPR，2分鐘一評估有脈搏：提供氧氣或輔助通氣如果給氧后心率<60次/分，伴有灌注不良，開始CPR如果脈搏>60次/分，繼續(xù)評估三角當(dāng)前第53頁\共有104頁\編于星期六\0點初步評估初步評估內(nèi)容

A呼吸道：通暢、阻塞（上氣道？下氣道？）、分泌物

B呼吸：頻率、呼吸作功（吸凹、鼻翼煽動）、聽診、SpO2；

C循環(huán)：脈搏、外周脈搏、毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）、血壓；

D神經(jīng)系統(tǒng)功能：清醒Alert、對聲音有反應(yīng)responsivetoVoice、對疼痛有反應(yīng)responsivetoPainful、無反應(yīng)UnresponsiveE外觀：體溫、皮疹、瘀斑、出血、挫傷當(dāng)前第54頁\共有104頁\編于星期六\0點初步評估分類心臟疾病？或呼吸系統(tǒng)疾病？休克？（心率增快、脈搏減弱、脈壓減小、

CRT延長、意識狀態(tài)減弱、血壓下降）呼吸窘迫？（呼吸作功增加、SpO2尚可維持）或呼吸衰竭？（呼吸節(jié)律改變，SpO2不能維持）

當(dāng)前第55頁\共有104頁\編于星期六\0點初步評估分類嚴(yán)重程度呼吸上氣道梗阻下氣道梗阻肺部疾病呼吸驅(qū)動異常呼吸窘迫呼吸衰竭循環(huán)低容量性休克分布異常性休克心源性休克梗阻性休克代償性休克低血壓性休克心肺衰竭心搏停止當(dāng)前第56頁\共有104頁\編于星期六\0點初步評估

干預(yù)擺好體位：使患兒保持舒適體位啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)開始CPR

聯(lián)結(jié)心電監(jiān)護及脈搏氧監(jiān)護，評估心律給氧呼吸支持藥物及液體

當(dāng)前第57頁\共有104頁\編于星期六\0點再次評估

SAMPLE回顧

S癥狀及體征：

A過敏史：

M用藥史：

P既往史：

L上一餐：

E現(xiàn)病史：

體格檢查：從頭到腳的系統(tǒng)查體判斷干預(yù)當(dāng)前第58頁\共有104頁\編于星期六\0點診斷性檢查實驗室檢查：影像學(xué)檢查：其他輔助檢查當(dāng)前第59頁\共有104頁\編于星期六\0點評估-判斷-干預(yù)持續(xù)整個搶救過程，直到患兒生命體征穩(wěn)定；在整個搶救過程中關(guān)注：威脅生命的問題：無有效呼吸、呼吸窘迫、青紫、意識障礙無生命危險：按程序進行評估-判斷-干預(yù)當(dāng)前第60頁\共有104頁\編于星期六\0點CABDE-CC:circulation建立循環(huán)當(dāng)前第61頁\共有104頁\編于星期六\0點二、兒科高級生命支持胸外心臟按壓方法、注意點均同PBLS高級人工氣道建立后通氣時胸外心臟按壓不需停頓要求：快速、有力、連續(xù)、盡可能不要間斷當(dāng)前第62頁\共有104頁\編于星期六\0點判斷休克代償或失代償?shù)氖湛s壓的下限0（足月）-28天60mmHg1月—12月70mmHg1歲—10歲70＋（年齡×2）mmHg10歲以上兒童90mmHg當(dāng)前第63頁\共有104頁\編于星期六\0點

休克的分類1低容量性（Hypovolemic）休克

主要原因有出血、腹瀉2.分布性（Distributive）休克主要原因有重癥感染、過敏3.梗阻性（Obstructive）休克主要原因有氣胸、肺栓塞、心包填塞4.心源性（Cardiogenic）休克主要原因有心肌炎、心力衰竭、心律失常

當(dāng)前第64頁\共有104頁\編于星期六\0點CABDE-AA:airway開放氣道當(dāng)前第65頁\共有104頁\編于星期六\0點呼吸緊急情況處理.調(diào)整體位，開放氣道.給予氧氣.脈搏血氧儀.ECG監(jiān)測器（根據(jù)指征）.根據(jù)指征BLS.判斷疾病的類型，給予相關(guān)處理當(dāng)前第66頁\共有104頁\編于星期六\0點

上呼吸道梗阻喉炎

過敏反應(yīng)吸入異物.腎上腺素霧化劑.肌肉注射腎上腺素.允許舒適.皮質(zhì)類固醇.沙丁胺醇.?？谱稍?/p>

.抗組胺藥物

.皮質(zhì)類固醇當(dāng)前第67頁\共有104頁\編于星期六\0點下呼吸道梗阻毛細(xì)支氣管炎哮喘

.鼻抽吸.沙丁胺醇＋異丙托銨.硫酸鎂

.支氣管擴張試驗.皮質(zhì)類固醇特步他林

.皮下注射腎上腺素當(dāng)前第68頁\共有104頁\編于星期六\0點

肺組織（肺實質(zhì)）疾病

肺炎肺水腫

.沙丁胺醇.考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)PEEP通氣支持

.抗生素（根據(jù)指征）.考慮血管活性支持

.考慮利尿劑當(dāng)前第69頁\共有104頁\編于星期六\0點二、兒科高級生命支持氣管內(nèi)插管最可靠的通氣途徑只能由受過兒科急救培訓(xùn)、有良好插管經(jīng)驗者操作插管內(nèi)徑選擇（簡易計算法）小嬰兒：3mm或3.5mm<1m歲：4mm1-2m歲：5mm2歲以上小兒：導(dǎo)管內(nèi)徑（mm)=（年齡/4）+4(無囊導(dǎo)管）

導(dǎo)管內(nèi)徑（mm)=（年齡/4）+3(氣囊導(dǎo)管）算法：氣管導(dǎo)管外徑≈外鼻孔徑≈小指末節(jié)直徑（因鼻孔大小與環(huán)狀軟骨處相等）當(dāng)前第70頁\共有104頁\編于星期六\0點二、兒科高級生命支持氣管內(nèi)插管證據(jù)：院內(nèi)嬰兒和兒童（新生兒除外）使用無氣囊導(dǎo)管和氣囊導(dǎo)管的安全性相似肺順應(yīng)性差、高氣道阻力、氣漏等優(yōu)先選用氣囊導(dǎo)管建議：氣囊內(nèi)充氣壓力＜20cmH2O插管合適深度（氣管隆突上）：＞2歲：深度（cm）=年齡/2+12

深度（cm）=導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）×3當(dāng)前第71頁\共有104頁\編于星期六\0點插管連接呼吸機成功后病人情況突然惡化時應(yīng)考慮的問題（DOPE）脫管（Displacement）堵管（Obstruction）氣胸（Pneumothorax）機械故障（Equipmentfailure）當(dāng)前第72頁\共有104頁\編于星期六\0點二、兒科高級生命支持喉罩的使用兒童使用喉罩的利弊尚不確定有經(jīng)驗者在復(fù)蘇時可用嬰幼兒出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險較高當(dāng)前第73頁\共有104頁\編于星期六\0點CABDE-BB:breathe機械通氣當(dāng)前第74頁\共有104頁\編于星期六\0點二、兒科高級生命支持氣管內(nèi)插管插管完成

-立即予以人工復(fù)蘇囊加壓通氣

-不需要按比例按壓和通氣氣管插管通氣頻率：8-10次/min，有脈搏、通氣明顯不足或無呼吸者12-20次/min-通氣力度：以患兒有效的胸廓抬起為度，避免過度通氣

-吸入氧濃度：100%當(dāng)前第75頁\共有104頁\編于星期六\0點CABDE-DD:Drug使用復(fù)蘇藥物當(dāng)前第76頁\共有104頁\編于星期六\0點二、兒科高級生命支持復(fù)蘇用藥的目的激發(fā)心臟復(fù)跳增強心肌收縮力防治心律失常調(diào)整急性酸堿平衡補充體液和電解質(zhì)當(dāng)前第77頁\共有104頁\編于星期六\0點二、兒科高級生命支持應(yīng)用復(fù)蘇藥物途徑：

-外周靜脈給藥

-中心靜脈給藥

-氣管內(nèi)給藥

-心內(nèi)注射

-骨髓腔給藥骨髓腔穿刺當(dāng)前第78頁\共有104頁\編于星期六\0點二、兒科高級生命支持應(yīng)用復(fù)蘇藥物血管狀態(tài)評估

-快捷的靜脈評估：檢查靜脈通路

-骨髓腔穿刺：任何年齡均適合（無高限）☆心跳呼吸停止☆休克代償期☆頑固性抽搐建議：

-靜脈內(nèi)用藥優(yōu)于氣管內(nèi)用藥

-所有的藥物盡量經(jīng)過靜脈或骨髓腔使用當(dāng)前第79頁\共有104頁\編于星期六\0點CABDE-EE:Evaluation評估復(fù)蘇效果當(dāng)前第80頁\共有104頁\編于星期六\0點當(dāng)前第81頁\共有104頁\編于星期六\0點尋找并治療以下可逆性病因（6H/5T）-低血容量（Hypovolemia）-低氧或通氣障礙（Hypoxia）-酸中毒（Hydrogenion）-低/高血鉀（Hypo/Hyper-kalemia）-低血糖（Hypoglycemia）-低體溫（Hypothermia）-中毒（Toxins）-心臟填塞（Tamponade,cardiac）-張力性氣胸（Tensionpneumothorax）-血栓栓塞（Thrombosis,coronaryorpulmonary）-外傷（Trauma）當(dāng)前第82頁\共有104頁\編于星期六\0點伴有低灌注的有脈性兒科心動過緩流程圖當(dāng)前第83頁\共有104頁\編于星期六\0點查找并治療潛在病因維持患者氣道通暢，如有必要，輔助呼吸吸氧心電監(jiān)護并檢查心率；檢測血壓和血氧骨內(nèi)/靜脈給藥通路如有可能進行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測；請勿延遲治療呼吸與循環(huán)障礙持續(xù)？盡管吸氧和通氣，如果心率仍＜60次/分鐘并伴有低灌注，則進行CPR支持ABC給予氧氣觀察考慮咨詢?？漆t(yī)生心動過緩持續(xù)？腎上腺素如果迷走神經(jīng)張力升高或原發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯，給予阿托品考慮經(jīng)胸起搏/經(jīng)靜脈起搏治療潛在病因如果發(fā)展為無脈性驟停，則按心搏驟停流程圖操作否否是是當(dāng)前第84頁\共有104頁\編于星期六\0點兒科心搏驟停流程圖當(dāng)前第85頁\共有104頁\編于星期六\0點呼叫幫助/啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)開始CPR給予氧氣連接監(jiān)護儀/除顫器可電擊心律？VF/VT心搏停止/無脈性電活動CPR2分鐘建立骨內(nèi)/靜脈給藥通路可電擊心律？

CPR2分鐘每3-5分鐘給予腎上腺素考慮建立高級氣道可電擊心律？CPR2分鐘胺碘酮治療可逆性病因

CPR2分鐘骨內(nèi)/靜脈給藥通路每3-5分鐘給予腎上腺素考慮建立高級氣道可電擊心律？CPR2分鐘治療可逆性病因可電擊心律？心搏停止/無脈性電活動→10或11心律規(guī)則→檢查脈搏存在脈搏（ROSC）→心搏驟停后治療返回方框5或7123456781211109是電擊否電擊否電擊是是否是否否是當(dāng)前第86頁\共有104頁\編于星期六\0點伴有低灌注的有脈性兒科心動過速流程圖當(dāng)前第87頁\共有104頁\編于星期六\0點查找并治療潛在病因維持患者氣道開放，如有必要，輔助呼吸吸氧心電監(jiān)護并檢查心律；檢測血壓和血氧骨內(nèi)/靜脈給藥通路如有可能，進行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測；請勿延誤治療評估QRS波評估心律心電圖或監(jiān)護儀評估心律可能發(fā)生竇性心動過速與已知病因相符的病史P波存在正常RR不一致；PR恒定嬰兒：心率通常＜220次/分鐘兒童：心率通常＜180次/分鐘查找和治療病因可能發(fā)生室上性心動過速相符的病史（模糊、非特異性）及心率突變病史P波消失/異常心率恒定嬰兒：心率通常≥220次/分鐘兒童：心率通?！?80次/分鐘可能發(fā)生室性心動過速呼吸與循環(huán)障礙？低血壓急性意識狀態(tài)改變休克征象同步電復(fù)律如果心律規(guī)則且QRS形態(tài)一致，考慮給予腺苷考慮刺激迷走神經(jīng)（無延誤）如果已建立骨內(nèi)/靜脈通路：請給予腺苷或者如果未建立骨內(nèi)/靜脈通路，或者如果腺苷無效，則進行同步電復(fù)律建議?？漆t(yī)生會診胺碘酮普魯卡因胺是否窄（≤0.09秒）寬（＞0.09秒）當(dāng)前第88頁\共有104頁\編于星期六\0點灌注充分的兒科心動過速流程圖當(dāng)前第89頁\共有104頁\編于星期六\0點查找并治療潛在病因維持患者氣道開放，如有必要，輔助呼吸吸氧心電監(jiān)護并檢查心律；檢測血壓和血氧如有可行，評估12導(dǎo)聯(lián)心電圖評估心律評估QRS波評估心律可能發(fā)生竇性心動過速與已知病因相符的病史P波存在/正常RR不一致，PR恒定嬰兒：心率通常＜220/分鐘兒童：心率通常＜180/分鐘可能發(fā)生室上性心動過速相符的病史（模糊、非特異性及心率突變病史）P波消失/異常心率恒定嬰兒：心率通常≥220/分鐘兒童：心率通?！?80/分鐘可能發(fā)生室上性心動過速（QRS異常）RR間期規(guī)則QRS形態(tài)一致可能發(fā)生室性心動過速查找并治療病因考慮刺激迷走神經(jīng)建立血管通路考慮靜脈給予腺苷，0.1mg/Kg（首次劑量最大為6mg/Kg）可第二次靜脈給藥，0.2mg/Kg（首次劑量最大為12mg/Kg）采用快速推注技術(shù)強烈建議咨詢?？漆t(yī)生查找并治療可逆性病因取得12導(dǎo)聯(lián)心電圖考慮進行藥物復(fù)律

-胺碘酮5mg/kg，在20至60分鐘內(nèi)靜脈注射

-普魯卡因胺15mg/kg，在30至60分鐘內(nèi)靜脈注射

-切勿常規(guī)聯(lián)用胺碘酮和普魯卡因胺

-如果尚未給予，可使用該藥物考慮進行電復(fù)律

-咨詢兒科心臟病醫(yī)生

-嘗試按0.5至1J/Kg的劑量進行（如果首劑量無效，可增加劑量至2J/Kg）

-電復(fù)律前給予鎮(zhèn)靜劑正常QRS波（≤0.09秒）寬QRS波（＞0.09秒）當(dāng)前第90頁\共有104頁\編于星期六\0點膿毒癥休克流程圖當(dāng)前第91頁\共有104頁\編于星期六\0點識別精神狀態(tài)和灌注的改變根據(jù)PLAS指南給予吸氧和通氣支持，建立血管通路，開始進行復(fù)蘇考慮檢查靜脈血氣或動脈血氣，乳酸，血糖，離子鈣，細(xì)菌培養(yǎng)，全血細(xì)胞計數(shù)第一個小時：多次推注20ml/kg等滲液體以治療休克。重復(fù)推注3次、4次或更多次，除非患者出現(xiàn)羅音、呼吸窘迫或肝腫大。其他治療：糾正低血糖和低鈣血癥立即給予第一劑抗生素考慮立即進行血管加壓藥滴注和使用應(yīng)激劑量的氫化可的松如果進行血管加壓藥輸注，可建立第二血管通路對液體復(fù)蘇（即血壓和/或灌注恢復(fù)正常）？考慮ICU監(jiān)護開始血管活性藥物治療，并逐步調(diào)整劑量以糾正低血壓/血流灌注不足；考慮建立動脈和中心靜脈通路血壓正常：開始給予多巴胺伴低血壓的血管擴張性（熱）休克：開始給予去甲腎上腺素低血壓血管收縮性（冷）休克：開始給予腎上腺素，而非去甲腎上腺素第一小時是否當(dāng)前第92頁\共有104頁\編于星期六\0點兒科除顫和同步電復(fù)律兒科手動除顫的步驟（適用于室顫或無脈性的室性心動過速）1.打開除顫器2.選擇電極板（＜1歲的選擇小號，＞1歲的選擇大號）3.往電極板上涂抹導(dǎo)電凝膠4.正確放置電極板5.選擇能量首劑量：2J/kg

后續(xù)劑量：4J/kg或更大（不超過10J/kg）6.宣布“除顫器充電”，按下“充電”按鈕7.宣布“請所有人員避開”（胸外按壓應(yīng)持續(xù)到此為止），按下除顫器的放電按鈕8.點擊之后立即從胸外按壓開始繼續(xù)進行5個周期（約2分鐘）的CPR.當(dāng)前第93頁\共有104頁\編于星期六\0點同步電復(fù)律（適用于不穩(wěn)定的室上速及有脈性的室速）1.打開除顫器2.選擇電極板（＜1歲的選擇小號，＞1歲的選擇大號）3.往電極板上涂抹導(dǎo)電凝膠4.正確放置電極板5.選擇能量首劑量：0.5-1J/kg

后續(xù)劑量：2J/kg6.宣布“除顫器充電”，按下“充電”按鈕7.宣布“請所有人員避開”（胸外按壓應(yīng)持續(xù)到此為止），按下除顫器的放電按鈕8.點擊之后立即從胸外按壓開始繼續(xù)進行5個周期（約2分鐘）的CPR9.每次同步電復(fù)律完畢后，應(yīng)重新設(shè)置為sync(同步）模式。當(dāng)前第94頁\共有104頁\編于星期六\0點兒科高級生命支持常用藥物腺苷

有癥狀的室上速的首選藥物靜脈/骨內(nèi)給藥：

--第一劑：0.1mg/kg,快速靜脈/骨內(nèi)推注，最大劑量6mg--第二劑：0.2mg/kg，快速靜脈/骨內(nèi)推注，最大劑量12mg--注射后立即用5-1ml生理鹽水沖管。當(dāng)前第95頁\共有