內(nèi)鏡下止血演示文稿

內(nèi)鏡下止血演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)優(yōu)選內(nèi)鏡下止血當(dāng)前第2頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)消化內(nèi)鏡概念消化內(nèi)鏡是一種無(wú)創(chuàng)的新的檢查方法，對(duì)患者來(lái)說(shuō)減少痛苦，能早期發(fā)現(xiàn)疾病，并得到微創(chuàng)治療，其中護(hù)理質(zhì)量的好壞，直接影響到消化內(nèi)鏡下治療術(shù)后恢復(fù)的程度和患者的安全。當(dāng)前第3頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)內(nèi)鏡下治療消化道出血的止血非靜脈曲張性消化道出血靜脈曲張性消化道出血消化道占位的內(nèi)鏡下治療

消化道息肉切除粘膜下切除術(shù)粘膜下腫瘤尼龍繩結(jié)扎治療

胰膽疾病治療良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療當(dāng)前第4頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)內(nèi)鏡下治療的優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)，恢復(fù)快診斷率高減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)病人依從性好當(dāng)前第5頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)內(nèi)鏡下止血方法在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血操作是一種比較有效的方法，因?yàn)槟芸吹讲∽?，可以根?jù)具體情況采用不同的止血方法，目前常用的方法有：1、噴灑止血藥2、注射藥物3、電凝止血4、光凝止血5、氬氣止血6、微波止血7、止血夾止血8、靜脈曲張?zhí)自?dāng)前第6頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)1.噴灑止血藥可通過(guò)活檢孔道插入導(dǎo)管，對(duì)病灶噴灑孟氏液（5%液稀釋1倍），去甲腎上腺素4-8mg加生理鹽水100ml,凝血酶(500-2000u加生理鹽水20ml),亦有良效。當(dāng)前第7頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)2、內(nèi)鏡下注射藥物當(dāng)前第8頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)3、電凝止血通過(guò)高頻電產(chǎn)生的熱量使出血的血管脫水、凝固而達(dá)到止血。電凝止血必須確定出血的血管方能進(jìn)行，決不能盲目操作。適合直徑小的動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管出血.

當(dāng)前第9頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)4、激光止血由于光凝作用，使照射局部組織蛋白質(zhì)凝固，小血管內(nèi)血栓形成。對(duì)于巨大的胃癌出血,其他方法止血困難者,激光治療效果較好。

當(dāng)前第10頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)5、氬氣血漿凝固術(shù)氬氣是一種性能穩(wěn)定、無(wú)毒無(wú)味、對(duì)人體無(wú)害的惰性氣體,它在高頻電作用下產(chǎn)生離子化氬氣,凝固組織達(dá)到止血。彌慢性出血或胃竇血管擴(kuò)張(gastricantralvascularectasia)是最佳適應(yīng)證,凝固組織容易脫落,不適合較粗的動(dòng)脈出血,止血適應(yīng)范圍較小。當(dāng)前第11頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)6、微波止血當(dāng)前第12頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)ADieulafoylesionBleedingstoppedafterplacementoftwoclipsonthebleedingvessel.7、止血夾止血止血夾子原理類似活檢鉗，但鉗瓣呈夾子狀，夾住小血管后夾子可與操作部解體而仍鉗住血管。數(shù)日后脫落時(shí)有血凝塊形成，從而達(dá)到止血目的。當(dāng)前第13頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)8、食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)當(dāng)前第14頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)內(nèi)鏡下止血禁忌

有些人無(wú)法接受內(nèi)視鏡檢查者，如嘴巴無(wú)法張開、解剖位置異常、食道狹窄、或幽門狹窄，而有穿孔之虞；或重癥病人有吸入性窒息之危險(xiǎn)；或排斥內(nèi)視鏡檢查者，都不建議作內(nèi)視鏡注射止血術(shù)治療。當(dāng)前第15頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)護(hù)理措施當(dāng)前第16頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)術(shù)前護(hù)理1

心理護(hù)理

患者的心理反應(yīng)是影響耐受力的主要因素，護(hù)士應(yīng)向患者簡(jiǎn)單介紹內(nèi)鏡下治療的目的及可能出現(xiàn)出血、消化道黏膜損傷等并發(fā)癥，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及治療后所能達(dá)到的效果，告知患者如何配合治療及圍術(shù)期注意事項(xiàng)，同時(shí)詳細(xì)介紹胃鏡治療的必要性和安全性，減輕患者的恐懼緊張情緒，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)檢查，更好地配合操作治療，還可介紹成功病例，增強(qiáng)患者信心，并有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)前第17頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)術(shù)前護(hù)理

2患者準(zhǔn)備

患者術(shù)前禁飲禁食8～l2h，術(shù)前肌注山莨菪堿10mg或阿托品0．5mg，以減少消化道分泌物和胃蠕動(dòng)，應(yīng)用全身麻醉或口含、噴霧局麻藥行咽喉表面麻醉，良好的咽部麻醉可減少咽部受刺激而引起的惡心、嘔吐，便于插鏡。常規(guī)檢查心電圖、出凝血四項(xiàng)，護(hù)士應(yīng)在治療前放置靜脈留置針，連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)低流量吸氧，有效提高其血氧飽和度，減少心肺意外的發(fā)生，并協(xié)助做好各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查。治療前與患者或家屬簽署知情同意書，囑患者排空大小便，取下假牙，解開領(lǐng)扣，對(duì)精神過(guò)度緊張者，術(shù)前30min給予安定鎮(zhèn)靜。協(xié)助患者平臥位于檢查床，頭稍抬高并偏向左側(cè)，下肢微曲，套上口墊用膠布固定。當(dāng)前第18頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)術(shù)前護(hù)理

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器械及藥物準(zhǔn)備

術(shù)前根據(jù)治療需要準(zhǔn)備電子胃鏡以及相關(guān)治療器械，如：氬氣刀、高頻電刀、活檢鉗、內(nèi)鏡注射針、多環(huán)結(jié)扎器等用物，并注意氧氣、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管用具、止血藥、硬化劑、急救藥物是否準(zhǔn)備齊全，檢查胃鏡鏡面及電視圖像是否清晰，吸痰器性能是否良好，操作系統(tǒng)是否完好無(wú)故障。當(dāng)前第19頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)術(shù)中護(hù)理

治療時(shí)與醫(yī)生有效配合是保證治療成功的關(guān)鍵，各項(xiàng)操作動(dòng)作配合要準(zhǔn)確，嚴(yán)格控制吸引器負(fù)壓為0．30～0．45mmHg，應(yīng)用電極板者，需檢查電極板是否固定好，檢查各導(dǎo)線的連接是否正常，防止漏電，以免損傷正常粘膜組織。指導(dǎo)病人保持體位，胃鏡插入咽喉后讓患者全身放松，做吞咽動(dòng)作及張口呼吸，使口水自口角自然流出，勿吞咽，以免嗆咳，一旦患者出現(xiàn)劇烈嘔咳，應(yīng)立即關(guān)閉活檢鉗并迅速退回活檢管道內(nèi)，以防損傷其他組織，及時(shí)處理嘔吐物，防止誤吸、窒息。在治療過(guò)程中，將操作醫(yī)師需要的物品和藥物準(zhǔn)備好，準(zhǔn)備好滅菌鹽水、50mL注射器，隨時(shí)進(jìn)行沖洗，保持胃鏡視野清晰，使操作順利進(jìn)行，配合醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確做好圖像采集。需做活檢者，將取下的病灶組織．放入l0％甲醛溶液中固定，貼上標(biāo)簽及時(shí)送檢。嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，如發(fā)現(xiàn)異常，立即中止操作，并積極配合處理。整個(gè)過(guò)程中應(yīng)固定患者的頭部和口墊，防止口墊脫出。并確保靜脈通道通暢，注意保暖。當(dāng)前第20頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)術(shù)后護(hù)理1術(shù)后監(jiān)測(cè)

治療結(jié)束后，拭凈患者面部分泌物，待患者生命體征平穩(wěn)，呼之能應(yīng)時(shí)，取出牙墊，拔下診療用的各種儀器，如為無(wú)痛胃鏡，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征，患者一般20～30min后能正確回答問(wèn)題、步態(tài)穩(wěn)腱，門診患者可由其陪人攙扶離開，并告知注意事項(xiàng)。密切觀察有無(wú)咳嗽、窒息、呼吸困難，有無(wú)吸人性肺炎，有無(wú)嘔血黑便等，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。當(dāng)前第21頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)術(shù)后護(hù)理

2飲食護(hù)理